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Die exakte Kenntnis der topographischen Anatomie des arteriellen Gefassystems ist Grundlage fur jeden Zugangsweg. Dieser Beitrag beschreibt die wichtigsten Zugangswege zu den arteriellen Gefasen der oberen und unteren Extremitat. Die dargestellten Zugangswege erheben keinen Anspruch auf Vollstandigkeit – dies wurde den Umfang dieser Arbeit sprengen; hierzu wird auf die in den Referenzen genannten Literaturangaben verwiesen.

Chronische ischamische Veranderungen der abdominalen Organe verlaufen oftmals schleichend und werden zu spat diagnostiziert. Die Ursachen liegen in der ungenugenden Einbindung des Krankheitsbildes in die Differenzialdiagnostik und die zu spate Einleitung einer definitiven Therapie. Die chronische mesenteriale Ischamie (CMI) ist im Gegensatz zur akuten intestinalen Ischamie aufgrund der Zunahme an arteriosklerotisch bedingter Multimorbiditat der immer alter werdenden Bevolkerung progredient. Durch die exzellente Kollateralisierung konnen ausgedehnte chronische Verschlussprozesse der Viszeralarterien lange Zeit asymptomatisch kompensiert werden.

Die Entwicklung einer Fuslasion beim Diabetiker geht mit einem erheblichen Risiko einer Amputation einher. Drei Ursachen sind wesentlich fur die Ausbildung der Fusulzera: biomechanische Faktoren, neurologische und vaskulare Veranderungen. Demnach werden die Ulzera in neuropathisch (50%), ischamisch (15%) oder neuroischamisch (35%) eingeteilt. Eine sensomotorische Polyneuropathie fuhrt zu einem Verlust des Schmerzempfindens. Zusammen mit extrinsischen und intrinsischen biomechanischen Veranderungen am Fus kommt es so zur Ausbildung chronischer Wunden (Malum perforans). Die Therapie sollte innerhalb eines leitlinienbasierten, interdisziplinaren Netzwerkes erfolgen. Neben einer konsequenten Druckentlastung muss ein Debridement der Wunde erfolgen. Die Makroangiopathie beim Diabetes betrifft oft die kruropedale Ausstrombahn und bedarf einer aggressiven Indikation zur Revaskularisierung. Die Rezidivquote ist hoch, regelmasige Nachuntersuchungen, Erkennung von Hochrisikopatienten und Schulungen sind notwendig.

Die weltweite Zunahme der Inzidenz von PAVK und Diabetes fuhrt zu einer steigenden Zahl von Gefasoperationen. Aufgrund des demographischen Wandels handelt es sich haufig um multimorbide Patienten, die ein besonderes Risikopotenzial bergen. Komplikationen in der Gefaschirurgie werden daher in systemische, lokal nichtvaskulare und lokal vaskulare Komplikationen unterteilt. Systemische Komplikationen sind primar durch die Komorbiditat bedingt: Die Pravalenz einer begeleitender KHK, eines Myokardinfarkt und einer zerebralen Durchblutungsstorungen betragt zwischen 40 und 60%, begleitende Nierenarterienstenosen sind in 23–42% dokumentiert. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei dem Diabetes mellitus, dessen Systemcharakter den Heilverlauf in vielfaltiger Weise beeinflusst. Zu den lokal nichtvaskularen Komplikationen sind Wundheilungsstorungen, Wundinfektionen und Lymphfisteln hervorzuheben. Von Bedeutung sind insbesondere die inguinalen Zugangswege, deren Nahe zur kontaminierten Anogenitalregion und den netzartig verlaufenden subkutanen Lymphgefasen, welche die Wundheilung nachhaltig beeintrachtigen konnen. Stringente Asepsis, atraumatische Operationstechniken und eine parenterale perioperative Antibiotikagabe sind nicht zu vernachlassigende protektive Masnahmen. Vaskular bedingte Komplikationen sind in erster Linie Bypassverschlusse und Bypassinfektionen. Wahrend die Fruhverschlusse vielfach durch technische Fehler verursacht sind, sind Spatverschlusse insbesondere von der Wahl des Bypassmaterials abhangig. In der peripheren Bypasschirurgie ist die autologe Vene anderen Materialien nach wie vor uberlegen. Dies gilt auch fur den Bypassinfekt. Neben einer suffizienten Antibiotikatherapie wird die Entfernung der infizierten Prothese bevorzugt und durch In-situ- oder extraanatomische Rekonstruktionen ersetzt. Die vorliegende Arbeit gibt eine detaillierte Ubersicht uber die postoperativen Komplikationen, deren Ursachen sowie aktuelle therapeutische Strategien.

Chronische intestinale Durchblutungsstorungen nehmen einen steigenden Stellenwert innerhalb der gastroenteralen Medizin ein. Obwohl ihre Inzidenz innerhalb der europaischen Staaten nur 2–4 Patienten pro 100000 Einwohner betragt und nur etwa 1% aller schmerzhaften Baucherkrankungen ausmacht, sind mit der zunehmenden Lebenserwartung der Bevolkerung und der immanenten vaskularen Morbiditat weitere Zuwachsraten zu erwarten (Bolle 1988, Taylor 1994). Die erhohte Sensibilitat der Medizin und die erweiterten diagnostischen Moglichkeiten fuhren immer haufiger zur Aufdeckung des bisher so verschleierten Krankheitsbildes.

Im Allgemeinen Krankenhaus Harburg wurde nach Inkrafttreten der Voraussetzungen fur das ambulante Operieren im April 1994 die Tageschirurgie eroffnet. Neben den ambulanten Operationen dient diese Station vor allem der pra- und postoperativen Betreuung aller chirurgischen Patienten. Auser der gesamten Chirurgie greifen auch andere Abteilungen (Urologie, Gynakologie, HNO-Abteilung, Zahnarzt, Radiologie, Augenarzt mit Belegbetten) auf die Tageschirurgie zuruck. Mit der Moglichkeit, eine komplette Abklarung vor der vollstationaren Aufnahme vornehmen zu konnen, lag der Schritt zur Einrichtung einer Kurzzeitchirurgischen Station nahe, diese wurde im Juni 1996 eroffnet. Aus der Tradition einer langjahrig bestehenden Gefasambulanz wurde in Kooperation mit der Radiologie und Angiologie ein Jahr spater das "Gefascentrum Harburg" (GCH) gegrundet. Mit den genannten Organisationsformen und durch die Einrichtung einer Wundsprechstunde ist es moglich, die Aufnahme-, Operations- und Belegungskapazitat zu optimieren. Den Forderungen der Gesetzgeber und Krankenkassen nach optimierter Prozessqualitat kann auf diese Weise bei gesteigerter Effizienz entsprochen werden.