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Ein wichtiges Werkzeug zur praklinischen Bewaltigung eines Massenanfalls von Notfallpatienten ist der Einsatz eines Behandlungsplatzes (BHP). Unter bestimmten Umstanden ist der Aufbau am oder in der Nahe des Schadensortes jedoch nicht sinnvoll. Dies ist z. B. bei terroristischen Anschlagen der Fall. Fur die Krankenhauser ist das oberste Ziel bei einem Massenanfall von Patienten, die Behandlungskapazitat an den akut gestiegenen Bedarf anzupassen und die Funktionalitat des Krankenhauses zu erhalten. Durch den Aufbau eines BHP innerhalb eines Krankenhauses konnen diese Ziele moglicherweise erreicht werden. Ziele des vorgestellten Pilotprojekts waren die Erarbeitung und Einubung eines Konzepts zum Aufbau eines BHP innerhalb eines Klinikums der Maximalversorgung durch Einheiten des Katastrophenschutzes. Nach Bildung eines multiprofessionellen Expertengremiums wurden verschiedene Ortlichkeiten des Klinikums unter einsatztaktischen und raumlichen Gesichtspunkten evaluiert. Im Rahmen einer Anfahrts- und Aufbauubung wurden vordefinierte Fragestellungen im Hinblick auf Raumordnung, Fahrzeugkoordination, Kommunikation, Fuhrung und Patientenfluss durch Einsatzkrafte und Evaluatoren bewertet und Losungen konsentiert. Der Aufbau und Betrieb eines Behandlungsplatzes innerhalb des Klinikums waren problemlos moglich. Durch den konsequenten Einsatz von Einsatzabschnittsleitern gestalteten sich die Fahrzeugkoordination und der simulierte Patientenfluss reibungslos. Die Fuhrung des BHP durch eine Sanitatseinsatzleitung (organisatorischer Leiter und leitender Notarzt) in enger Abstimmung mit der Krankenhauseinsatzleitung hat sich als sinnvolles Konzept dargestellt. Die anfanglichen Kommunikationsprobleme zwischen Sanitatseinsatzleitung und Krankenhauseinsatzleitung konnten durch Austausch von schnurlosen Telefonen und die Errichtung eines Digitalfunk-Repeaters behoben werden. Bei „Ad-hoc-Lagen“ sind Konzepte zu favorisieren, welche auf den laufenden Betrieb des „Alltagsgeschafts“ setzen, der bedarfsgerecht sukzessiv personell und materiell erweitert wird. Bei Gefahren- oder Schadenslagen mit ausreichender Vorlaufzeit (>60 min) ist darauf zu achten, die Funktionalitat des Krankenhauses so wenig wie moglich zu beeintrachtigen. Der Einsatz eines Behandlungsplatzes innerhalb einer Klinik (BHPK) konnte ein mogliches Konzept hierfur sein. Weitere Ubungen sind notwendig, um BHPK unter realen Bedingungen mit Patientenstromen und Personaleinsatz weiterzuentwickeln.

An important instrument for handling mass casualty incidents in preclinical settings is the use of an advanced medical post. In certain circumstances, however, the establishment of such an advanced medical post on or close to the incident site is impossible. Terrorist attacks are a prime example for this. The highest priority for hospitals during mass casualty incidents is to adjust the treatment capacity to the acute rise in demand and to sustain its functionality throughout the duration of the incident. By establishing an advanced medical post within hospitals during certain types of mass casualty incidents these aims could potentially be accomplished.The aims of this pilot study were to test the practicability of the establishment of an advanced medical post within a university hospital and to identify potential problems. The results provide the foundation of a generalized concept, which will then be integrated into the hospital emergency plans.After the formation of a multiprofessional expert committee, different areas within the hospital were evaluated based on spatial and tactical considerations. Predefined questions were assessed and harmonized with respect to organization, vehicle management, communication, leadership and patient transport through the means of a practice run.The establishment and operation of an advanced medical post within the hospital were easily possible. The consequent deployment of section leaders enabled the smooth coordination of transport and an unobstructed simulated patient flow. The management of the treatment area by a senior emergency physician and a senior emergency medical service officer in close cooperation with the operational hospital lead proved to be a useful concept. Technical problems with communication within the hospital were resolved by using wireless phones and the installation of a digital radio repeater.During acute scenarios with only short prior notice, the authors prefer concepts that supplement the normal hospital operation through additional staff and material. In circumstances with prior notice of more than 60 min an advanced intrahospital advanced medical post, staffed by civil protection units, could be a concept that enables the absorption of the first patient arrivals within the first hour of a mass casualty incident without disturbing the functionality of hospitals to any great extent. Further practice runs are, however, necessary to further develop and adjust this concept to real-life circumstances.

Identification and immediate treatment of life-threatening conditions is fundamental in patients with multiple trauma. In this context, the S3 guidelines on polytrauma and the S1 guidelines on emergency anesthesia provide the scientific background on how to handle these situations.This case report deals with a seriously injured driver involved in a truck accident. The inaccessible patient showed a scalping injury of the facial skeleton with massive bleeding and partially blocked airway but with spontaneous breathing as well as centralized cardiovascular circulation conditions and an initial Glasgow coma scale (GCS) of 8. An attempt was made to stop the massive bleeding by using hemostyptic-coated dressings. In addition, the patient was intubated via video laryngoscopy and received a left and right thoracic drainage as well as two entry points for intraosseous infusion.In modern emergency medical services, treatment based on defined algorithms is recommended and also increasingly established in dealing with critical patients. The guideline-oriented emergency care of patients with polytrauma requires invasive measures, such as intubation and thoracic decompression in the preclinical setting. The foundation for this procedure includes training in theory and practice both of the non-medical and medical rescue service personnel.

Auch im Rahmen der Leitlinien des European Resuscitation Council (ERC) ergeben sich gemas unterschiedlichen Rahmenbedingungen Modifikationen der vorgeschlagenen Algorithmen. Hierbei gehen wesentliche fur den Herz-Kreislauf-Stillstand mitverantwortliche Faktoren in die Therapieentscheidung ein. Die vorliegende Kasuistik thematisiert die Spezifikationen im Rahmen der Hypothermie. Der Patient wurde nach Beinahe-Ertrinken mit schwerer Hypothermie (ca. 30 min unter Wasser) initial ohne Spontankreislauf geborgen. Bei rasch erfolgendem Wiedereinsetzen eines spontanen Kreislaufs („return of spontaneous circulation“, ROSC) konnte er an Tag 15 im Anschluss an den Unfall ohne fokal-neurologische Defizite in die Rehabilitation entlassen werden. Die Sektion 8 des ERC hat Erganzungen zu den ERC-Leitlinien bei Reanimation unter besonderen Umstanden formuliert, die im vorliegenden Fall grose Relevanz hatten. Ein wichtiges Kriterium stellte hier die Hypothermie dar, die eine angepasste Pharmakotherapie notwendig machte. Weiterhin war die Wahl des Zielkrankenhauses aus rettungsdienstlicher Sicht masgeblich, um die Hypothermie und die sich daraus ergebenden Komplikationen adaquat mithilfe kontrollierter Wiedererwarmung therapieren zu konnen.

In the context of the European Resuscitation Council (ERC) guidelines, modifications of the proposed treatment algorithm need to be performed in order to respond to different parameters. In this respect several factors interacting with cardiac arrest are essential and need to be included in the therapy. This case report demonstrates an example of resuscitation in the situation of hypothermia.After a near drowning accident and approximately 30 min underwater, a patient suffering from severe hypothermia initially required resuscitation after the rescue. A return of spontaneous circulation (ROSC) was successfully achieved within a short length of time and after 15 days on the intensive care unit the patient was discharged to a rehabilitation facility without any signs of focal neurological deficits.Section 8 of the ERC guidelines provides additional information for resuscitation under specific conditions. In this case report, hypothermia was one of the main criteria leading to an adjusted pharmacological therapy. Furthermore, selection of the appropriate hospital for an optimal advanced treatment including controlled warming of the patient and management of hypothermia-induced complications had to be evaluated.