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Resumen Introduccion Las hernias incisionales secundarias al trasplante renal (HITR) se consideran hernias complejas debido a su localizacion lateral a la vaina del musculo recto abdominal. Tambien influyen la presencia del injerto en la fosa iliaca y la proximidad del area inguinal, el margen costal y los huesos iliacos como rebordes de dificil fijacion de la protesis. Ademas, estos pacientes presentan connotaciones especificas, como el tratamiento con inmunosupresores, que podrian alterar la evolucion postoperatoria. El objetivo del estudio fue analizar los resultados obtenidos en la reparacion de las HITR en un hospital terciario, comparando estos datos con la literatura internacional. Metodos Estudio observacional retrospectivo, desde el 1 de enero de 2011 al 31 de enero de 2018, de los pacientes operados de HITR en nuestra unidad. Analisis de factores preoperatorios, intraoperatorios y de complicaciones postoperatorias observados durante el seguimiento. Resultados Se operaron 25 pacientes, encontrando un indice de recidiva herniaria del 4% tras un seguimiento mediano de 27,5 meses (20-39). La tecnica mas utilizada fue la separacion posterior de componentes con liberacion del transverso en un 42%, seguida de la reparacion preperitoneal en un 27% y la reparacion interoblicuos en un 12%. La morbilidad postoperatoria global fue del 23%, siendo las mas frecuentes las relacionadas con el sitio quirurgico (12%). Conclusiones La reparacion de las HITR es un procedimiento seguro en nuestro centro, con un indice de recidiva herniaria aceptable, aunque no exento de complicaciones.

Resumen El neumoperitoneo progresivo preoperatorio y la toxina botulinica tipo A son herramientas utiles en la preparacion de los pacientes con hernias gigantes que han perdido el domicilio. Ambos procedimientos son armas complementarias del procedimiento quirurgico, especialmente con el uso de tecnicas protesicas sin tension, que permiten el manejo integral de estos pacientes. Este articulo tiene por objeto actualizar conceptos relacionados con ambos procedimientos, incidiendo en las ventajas que aportan en el manejo preoperatorio de las hernias gigantes que han perdido el domicilio.

Introduction Incisional hernias secondary to renal transplantation (IHRT) are considered complex hernias because they are lateral to the sheath of the rectus abdominis muscle. The presence of the graft in the iliac fossa and the proximity to the inguinal area, costal margin and iliac bones, as zones with difficult fixation for prostheses, increases repair complexity. In addition, these patients have specific characteristics, such as treatment with immunosuppressive medication, that could alter postoperative evolution. The objective of this study was to analyze the results obtained in IHRT repair at a tertiary hospital, and to compare these data with the international literature. Methods Retrospective observational study of patients treated surgically for IHRT in our unit from January 1, 2011 to January 31, 2018. Preoperative conditions, intraoperative factors and postoperative complications during follow-up were analyzed. Results Twenty-five patients underwent hernia repair, finding a 4% hernia recurrence rate during a median follow-up of 27.5 months (20–39). The most frequently used technique was the posterior transversus abdominis release component separation technique in 42%, followed by preperitoneal repair in 27% and interoblique repair in 12%. The overall postoperative morbidity was 23%, which was frequently related to the surgical site (12%). Conclusions IHRT repair is a safe procedure at our medical center, with an acceptable rate of hernia recurrence, but it is not without complications.

Preoperative progressive pneumoperitoneum and botulinum toxin type A are useful tools in the preparation of patients with loss of domain hernias. Both procedures are complementary in the surgical repair, especially with the use of prosthetic techniques without tension, that allow a integral management of these patients. The aim of this paper is to update concepts related to both procedures, emphasizing the advantages that take place in the preoperative management of loss of domain hernias.

Resumen Introduccion La eventracion subxifoidea tiene caracteristicas que la diferencian del resto y le dan entidad propia. El hecho de tener su saco muy proximo a los relieves costales oseos y esternon condiciona mucha tension en los margenes; la reparacion, tanto por via abierta como laparoscopica, no ha demostrado buenos resultados a pesar del uso generalizado de protesis. Son poco frecuentes y se presentan en pacientes con comorbilidad importante (cardiopatas severos, trasplantados, inmunodeprimidos), tras intervenciones del area hepato-bilio-pancreatica con incisiones transversales, esternotomias ampliadas por debajo del xifoides o laparotomias medias muy altas para cirugia gastro-esofagica. Material y metodo En nuestra Unidad hemos desarrollado una nueva tecnica, basada en el uso de doble protesis y adaptada a las caracteristicas anatomo-fisiologicas de la region, para la reparacion de estas eventraciones. La serie consta de 35 pacientes intervenidos de forma consecutiva entre 2004 y 2010, siguiendo protocolo quirurgico y de manejo consensuado. Resultados No hubo complicaciones importantes –la mas frecuente es el seroma, 17,4%-, excepto un caso de infeccion de la herida por isquemia de piel en un paciente multioperado y trasplantado. El seguimiento postoperatorio hasta el dia de hoy (entre 4 y 80 meses) no ha demostrado recidivas de la eventracion y no se refieren molestias locales importantes. Conclusiones La tecnica «doble malla ajustada» consigue en nuestro medio unos buenos resultados, tanto desde el punto de vista del cirujano (reproducibilidad, recidiva), como del paciente, con minimas molestias y recuperacion de la calidad de vida.

Resumen Introduccion El objetivo de este trabajo es mostrar a la comunidad quirurgica una nueva tecnica para el tratamiento de eventraciones complejas y catastroficas desarrollada en este equipo: separacion anatomica de componentes (SAC) modificada por Carbonell-Bonafe. Material y metodo Se trato a 100 pacientes con eventracion compleja. Se documento tamano, contenido y reductibilidad de la eventracion (tomografia computarizada preoperatoria), recidivas y tecnicas de cierre previas, talla y peso, alteraciones troficas de la piel y necesidad de neumoperitoneo preoperatorio. Se opero siguiendo un protocolo homogeneo, con medida de presion intraabdominal antes, durante y tras la intervencion. Se evaluo al paciente en consulta a los 15 y 30 dias, mensualmente durante 3 meses, al sexto mes y anualmente hasta 5 anos. Resultados Entre enero de 2003 y mayo de 2008 se intervino a 100 pacientes consecutivos. En el postoperatorio inmediato se tuvo un 12% de seromas, un 8% de isquemia parcial de bordes de la herida y un fallecimiento debido a fallo multiorganico; en el postoperatorio tardio se tuvo un 6% de algias transitorias en los puntos de anclaje oseo. Los pacientes reanudaron su actividad habitual en una media de 2 meses con gran mejoria en su calidad de vida. No se han encontrado recidivas hasta la fecha. Conclusiones La tecnica SAC que esta Unidad ha modificado es un excelente recurso en el tratamiento de grandes eventraciones: garantiza el exito del cierre con poca morbilidad y, ademas, reconstruye la biomecanica de la pared abdominal.

Resumen Introduccion El objetivo de este estudio es valorar la influencia de la edad en la colecistectomia laparoscopica (CL) para el tratamiento de la colecistitis aguda (CTTA), determinando los beneficios y complicaciones postoperatorias en los pacientes mayores de 65 anos. Material y metodo Entre enero de 2003 y marzo de 2006, se practico un total de 134 CL por CTTA en el area de urgencias: 58 pacientes tenian edades superiores a 65 anos (grupo 1) y se los comparo con 76 pacientes mas jovenes (grupo 2). Se analiza las variables preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias en el grupo 1 y se las compara con el resto de la serie. Se utilizo la clasificacion ASA para valoracion preoperatoria anestesica. Resultados El grupo 1 presento en un 31,2% alto riesgo quirurgico (un 24%, ASA III y el 9,2%, ASA IV). La tasa de conversion a colecistectomia abierta fue del 24,1%, frente al 11,3% en el grupo 2 (p = 0,04), debido a dificultad en la diseccion quirurgica y hallazgo de vesicula colecistitica muy evolucionada. La estancia media postoperatoria fue de 4,7 ± 3,2 dias en el grupo 1 y de 3,3 ± 2,4 dias en el grupo 2 (p = 0,001). La tasa general de complicaciones postoperatorias fue del 33,1 y el 18,7%, respectivamente, y prevalecieron las de tipo infeccioso. Conclusiones Aunque la edad no debe ser un factor excluyente para la CL, la tasa de conversion, las complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria son mayores en estos pacientes que en el resto de la poblacion. Son caracteristicas la mayor morbilidad por la enfermedad de base, y una evolucion mas larga del cuadro con hallazgos mas frecuentes de colecistitis evolucionada, que complican el abordaje laparoscopico en estos pacientes.

A 62-year-old patient was studied after an episode of fainting with oppressive pain that appeared and recurred during exercise. Abdominal-pelvic CT revealed a heterogeneous retroperitoneal mass from the infrarenal distal third of the inferior vena cava (IVC) with calcifications that was highly vascularized, partially extraand endoluminal, with cranial extension up to the right auricle, that was implanted in the septum and up to the tricuspid valve to the RV (Figs. 1 and 2). Given the obstruction of the IVC and the existence of collateral venous return, and considering the differential diagnosis between leiomyosarcoma and angiosarcoma with associated thrombosis, surgery was performed and the IVC was resected in 2 stages using laparotomy and sternotomy. Final pathology diagnosis: high-grade leiomyosarcoma. c i r e s p . 2 0 1 3 ; 9 1 ( 3 ) : e 1 7

Introduction: Subxiphoid incisional hernia has characteristics that differentiate it from the rest and make it a distinctive entity. The fact that it has its sac very near the rib cage and sternum determines the pressure in the margins. The repair, by open or by laparoscopic approach, has not demonstrated good results despite the generalised use of a prosthesis. They are uncommon, and have a significant comorbidity in patients (severe heart diseases, transplants, immunosuppressed), after surgery of the hepato-bilio-pancreatic area with transverse incisions, or very high mid-laparotomies for gastro-oesophageal surgery. Material and methods: A new technique has been developed in our Unit, based on a double mesh and adapted to the anatomical and physiological characteristics of the region. The series consisted of 35 consecutive patients operated on between 2004 and 2010, following an agreed surgical and management protocol. Results: There were no significant complications−the most frequent (17.4%) was a seroma−except one case of a wound infection due to skin ischaemia in one patient who had had multiple operations and a transplant. During the post-surgical follow up to the present (between 4 and 80 months), there has been no recurrence of the incisional hernia and no significant local discomfort has been reported. Conclusions: The “adjusted double mesh” technique achieved good results in our hands, from the surgical point of view (reproducibility, recurrence), and for the patient, with minimal discomfort and recovery of quality of life..

Introduction Our goal is to show the surgical community a new technique developed by our team for treating complex and catastrophic ventral hernias: Separation of Anatomical Component (SAC) amended by Carbonell–Bonafe. Material and method A total of 100 patients with complex incisional hernias have been treated. The size, content and reducibility of ventral hernia (preoperative CT scan), recurrences and pre-closure techniques, height and weight, trophic skin alterations and need for preoperative pneumoperitoneum were all documented. The operation was performed following a standardised protocol; intra-abdominal pressure (IAP) was measured before, during and after the intervention. Patients were evaluated in the clinic at 15 and 30 days, monthly for 3 months, at sixth months and annually for up to 5 years. Results A total of 100 consecutive patients were operated on between January 2003 and May 2008. In the immediate post-surgical period there were 12% seromas, 8% of partialischaemia on the edges of the wound and 1 death due to multi-organ failure. In the later period, 6% had transitional pain in bone anchorage points. They resumed their normal activities after an average of 2 months, with great improvement in their quality of life. There have been no recurrences to date. Conclusions The SAC technique, as modified by our Unit, is an excellent resource in managing large ventral hernias: successfully closing with low morbidity, as well as reconstructing the biomechanics of the abdominal wall.

The aim of this study was to assess the influence of age in laparoscopic cholecystectomy (LC) for the treatment of acute cholecystitis by determining the benefits and postoperative complications in patients older than 65 years.Between January 2003 and March 2006, we performed 134 urgent LC for acute cholecystitis: 58 patients older than 65 years (group 1) were compared with 76 patients younger than 65 years (group 2). Preoperative, intraoperative and postoperative variables were compared between groups 1 and 2. ASA score was used in the preoperative anesthetic evaluation.A total of 31.2% of patients in group 1 had high surgical risk (24% ASA III and 9.2% ASA IV). The conversion rate was 24.1% in group 1 versus 11.3% in group 2 (p = 0.04), due to difficulty in surgical dissection and advanced cholecystitis. The mean length of postoperative hospital stay was 4.7 +/- 3.2 days in group 1 versus 3.3 +/- 2.4 days in group 2 (p = 0.001). The overall rate of postoperative complications was 33.1% and 18.7% respectively, with a predominance of infectious complications.Although age should not be an exclusion factor for LC, the conversion rate, postoperative complications and length of hospital stay are increased in the elderly. Higher morbidity due to the underlying disease and longer disease duration with more advanced cholecystitis complicate the laparoscopic approach in these patients.

Resumen Un 10% de los feocromocitomas son bilaterales. Ademas el 10% es familiar y puede asociarse de forma mas frecuente con el sindrome MEN 2a o 2b, o bien con la enfermedad de Von Hippel-Lindau, la enfermedad de Von Recklinghausen y el sindrome de Sturge-Weber. Presentamos el caso de una mujer de 18 anos con dos tumoraciones dependientes de ambas glandulas adrenales que se visualizan en una resonancia magnetica (RM). Se realiza una adrenalectomia bilateral, asi como un estudio genetico de la paciente, en el que se detecta una mutacion en el exon 3 del gen VHL. El estudio genetico de los progenitores fue negativo.