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Cervical cancer, although less common in industrialized countries, is the fourth most common cancer affecting women worldwide and the fourth leading cause of cancer death. In developing countries, these cancers are often discovered at a later stage in the form of locally advanced tumour with a poor prognosis. Depending on the stage of the disease, treatment is mainly based on a chemoradiotherapy followed by uterovaginal brachytherapy ending by a potential remaining tumour surgery or in principle for some teams. The role of irradiation is crucial to ensure a better local control. It has been shown that the more the delivered dose is important, the better the local results are. In order to preserve the maximum of organs at risk and to allow this dose escalation, brachytherapy (intracavitary and/or interstitial) has been progressively introduced. Its evolution and its progressive improvement have led to the development of high dose rate brachytherapy, the advantages of which are especially based on the possibility of outpatient treatment while maintaining the effectiveness of other brachytherapy forms (i.e., low dose rate or pulsed dose rate). Numerous innovations have also been completed in the field of imaging, leading to a progress in treatment planning systems by switching from two-dimensional form to a three-dimensional one. Image-guided brachytherapy allows more precise target volume delineation as well as an optimized dosimetry permitting a better coverage of target volumes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Déterminer la valeur pronostique de la radiomique appliquée aux images de routine de tomographie par émission de positons (TEP) au ( 18 F)-fluorodésoxyglucose (FDG), tomodensitométrie et d’imagerie par résonance magnétique (IRM) pour le cancer du col de l’utérus. Matériel et méthode Quatre-vingt-quatorze patientes (69 pour l’apprentissage, 25 pour la validation) atteintes d’un cancer du col de l’utérus bénéficiant d’une chimioradiothérapie concomitante ont été incluses rétrospectivement. Les TEP-scanographies et IRM ont été réalisées pour chaque patiente avant la chimioradiothérapie. Les tumeurs primitives ont été délinéées automatiquement avec l’algorithme fuzzy locally adaptive bayesian sur les TEP et semi-automatiquement avec 3D Slicer™ sur les IRM. La valeur pronostique des paramètres cliniques et de radiomique des tumeurs (intensité, forme, textures) a été évaluée par analyse unifactorielle et multifactorielle. Résultats Le suivi médian était de 3 ans (extrêmes : 0,43–6,56 ans). Une récidive a eu lieu chez 25 patientes (36 %) de la cohorte d’apprentissage. En analyse unifactorielle, le stade selon la classification internationale de gynécologie-obstétrique (Figo) ( p = 0,0014), la réponse métabolique ( p = 0,0001), ainsi que de nombreux paramètres de radiomique étaient prédictifs de la récidive. Les paramètres de texture Grey Level Non-Uniformity GLRLM de l’IRM ( p < 0,0001) et Entropy GLCM de la TEP ( p < 0,0001) identifiés en analyse multifactorielle sur la cohorte d’apprentissage ont prédit les sept récidives (28 %) de la cohorte de validation avec une sensibilité et spécificité de 86 % à 94 % et 90 % à 100 %. Conclusion Pour le cancer du col de l’utérus, la radiomique des TEP-scanographies et IRM fournit des facteurs prédictifs indépendants de récidive et de survie aux performances supérieures aux variables cliniques et d’imagerie usuelles, qui pourraient contribuer à personnaliser le traitement chez les patientes identifiées à risque de récidive. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Comparaison de trois recommandations différentes de délinéation de volume cible anatomoclinique d’irradiation postopératoire de loge de prostatectomie à partir de récidives locales identifiées sur tomographie par émission de positons (TEP) à la ( 18 F)-fluorocholine dans une cohorte de patients opérés. Matériel et méthode Trente-six patients atteints d’une ou plusieurs récidive(s) au sein de la loge de prostatectomie identifiée(s) sur la TEP à la ( 18 F)-fluorocholine ont été inclus entre octobre 2011 et juin 2016. La concentration sérique médiane d’antigène spécifique de la prostate au moment de la réalisation de la TEP à la ( 18 F)-fluorocholine était de 2,7 ng/mL (0,76–9,35 ng/mL) et son temps médian de doublement était de 11 mois (3–28 mois). Pour chaque patient, les volumes cible anatomocliniques selon le Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), le Faculty of Radiation Oncology Genito-Urinary Group (FROGG) ou l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ont été délinéés selon les recommandations de chacun de ces groupes, puis comparés entre eux. Quarante et une récidives locales ont été identifiées, avec un volume médian de 1,64 mL (0,02–18,17 mL). Toutes les récidives locales ont été délinéées grâce à l’outil PET-Edge™ du logiciel MIM ® software (6.4.2) et fusionnées sur la scanographie d’un patient « référence » en utilisant l’outil de fusion élastique Atlas. Le pourcentage de récidives locales inclus dans chaque volume cible anatomoclinique a été évalué. Résultats L’anastomose était le site de récidive le plus fréquent (52,8 %), suivie de la région rétro-vésicale (31,7 %) et du col de la vessie (7 %). La standard uptake value maximale (SUVmax) médiane était de 4,84 (2,31–16,14). Les valeurs médianes des volumes cible anatomocliniques selon le RTOG ou le FROGG étaient similaires (100 cm 3 et 100 cm 3 , p = 0,72). Le volume cible anatomoclinique médian selon le RTOG était significativement plus important que celui selon l’EORTC (100 cm 3 contre 50 cm 3 , p < 0,0001). Le pourcentage des récidives locales incluses dans le volume cible anatomoclinique selon le RTOG n’était pas significativement différent de celui inclus dans le volume cible anatomoclinique selon le FROGG (84 % contre 83 %, p = 0,5). Davantage de récidives étaient en revanche incluses dans le volume cible anatomoclinique selon le RTOG par rapport à celui selon l’EORTC (84 % contre 68 %, p = 0,0006). Conclusion Dans notre étude, les volumes cible anatomocliniques selon le RTOG ou le FROGG assuraient la meilleure couverture des récidives locales identifiées sur TEP à la ( 18 F)-fluorocholine. L’élargissement de la délinéation en arrière dans la région vésico-urétrale permettrait d’assurer une meilleure couverture de la maladie microscopique éventuelle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l’étude Nous avons comparé rétrospectivement, pour des cas de cancer du sein gauche, les doses délivrées au volume cible prévisionnel, au poumon gauche, au cœur et à l’artère coronaire descendante antérieure gauche lors d’une radiothérapie conformationnelle en respiration libre et d’une radiothérapie asservie à la respiration. Patientes et méthodes Seize patientes ont bénéficié d’une scanographie de simulation tridimensionnelle et d’une scanographie quadridimensionnelle réalisée à l’aide d’une ceinture abdominale. Pour chaque patiente, cinq dosimétries ont été générées : respiration libre, inspiration maximale, expiration maximale, et deux plans optimisés résultant de la réduction de 3 mm des limites postérieures tangentiels pour créer un plan d’inspiration maximale optimisée et d’expiration maximale optimisée. Les histogrammes dose–volume du volume cible prévisionnel, du poumon homolatéral, du cœur et de l’artère coronaire descendante antérieure gauche ont été analysés et comparés. Résultats La couverture du volume cible prévisionnel par l’isodose 95 % était similaire quel que soit le plan dosimétrique concerné ( p = 0,49). L’inspiration maximale permettait de délivrer moins de dose que la respiration libre au poumon homolatéral, au cœur et à l’artère coronaire descendante antérieure gauche. L’inspiration maximale optimisée était plus avantageuse que celle non optimisée ( p < 0,05), avec moins de dose au poumon homolatéral, au cœur et à l’artère coronaire descendante antérieure gauche. Comparés à ceux de l’expiration maximale, les résultats obtenus avec l’inspiration maximale étaient similaires pour ce qui concerne la dose reçue par le poumon et l’artère coronaire descendante antérieure gauche, et meilleurs concernant la dose au cœur. Conclusion La radiothérapie asservie à la respiration permettait, tout en conservant la même couverture du volume cible prévisionnel, une réduction de la dose aux organes à risque (poumon gauche, cœur et artère coronaire descendante antérieure gauche) du fait de la diminution des marges autour des volumes cibles. Son utilisation en phase inspiratoire permettait de plus une expansion pulmonaire donc une réduction proportionnelle du volume pulmonaire irradié et éloignait le cœur des faisceaux, ce que ne permettait pas l’expiration, moins avantageuse. Il s’agit d’une option intéressante pour le traitement du cancer du sein gauche. Purpose The purpose of this study was to compare free-breathing radiotherapy, end-expiration gating and end-inspiration gating for left breast cancer, with respect to the target volume coverage and dose to organs at risk. Patients and methods Sixteen patients underwent 3D and 4D simulation CT. For each patient, five dosimetric plans were compared: free breathing, end-inspiration gating, end-expiration gating, and two optimised plans with a 3 mm reduction of the posterior field edge to create optimised end-inspiration and end-expiration plans. Dose–volume parameters, including planning target volume coverage and dose to lung, heart and left anterior descending coronary artery were analysed. Results Planning target volume coverage was adequate and similar in the five dosimetric plans ( P = 0.49). Significant advantage was found for end-inspiration gating in sparing the ipsilateral lung, heart and left anterior descending coronary artery compared to free-breathing 3D radiotherapy. Optimised end-inspiration was even more favourable than end-inspiration gating ( P < 0.05), with less dose delivered to the ipsilateral lung, heart and left anterior descending coronary artery. When compared to end-expiration gating, end-inspiration gating dosimetric outcomes were similar regarding lung and left anterior descending coronary artery doses, but the heart dose was inferior on the end-inspiration gating compared to end-expiration gating. Conclusion Breathing-adapted radiation therapy allowed for dose reduction to organs at risk (left lung, heart and left anterior descending coronary artery), while keeping the same planning target volume coverage. Therefore it can be considered as an interesting option for left breast cancer radiation treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Radiotherapy for bone metastases represents an important part of daily practice in our departments of radiotherapy. Majority of treatments deliver either one fraction (6 to 10Gy) or multifractions mainly using 30Gy in ten fractions. In the past decade, several randomized trials aimed to determine the optimal scheme of radiotherapy in this setting. In the present review, the efficacy of radiotherapy on bone metastases will be evaluated using the following parameters: the partial or complete responses on pain, the reduction of antalgic intake, bone recalcification, and need for reirradiation. Other parameters must also be considered, such as the primary site, number of metastasis, performance status, overall prognosis and side effects of radiotherapy. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs Comparer, pour des cas de cancer du sein gauche, les doses délivrées dans le volume cible prévisionnel, le poumon gauche, au cœur et à l’artère coronaire descendante antérieure gauche lors d’une radiothérapie conformationnelle en respiration libre et asservie à la respiration. Patientes et méthodes Seize patientes ont bénéficié d’une scanographie de simulation tridimensionnelle et d’une autre quadridimensionnelle réalisée à l’aide d’une ceinture abdominale. Pour chaque patiente, cinq dosimétries ont été générées : radiothérapie conformationnelle, inspiration maximale, expiration maximale, et deux plans optimisés résultant de la réduction de 3 mm des limites postérieures des faisceaux tangentiels pour créer des plans d’inspiration maximale optimisée et d’expiration maximale optimisée. Les histogrammes dose–volume du volume cible prévisionnel, du poumon homolatéral, du cœur et de la l’artère coronaire descendante antérieure gauche ont été analysés et comparés. Résultats La couverture du volume cible prévisionnel par l’isodose 95 % était similaire quel qu’ait été le plan dosimétrique concerné ( p = 0,49). La radiothérapie en inspiration maximale délivrait moins de dose que la radiothérapie conformationnelle dans le poumon homolatéral, le cœur et l’artère coronaire descendante antérieure gauche. La radiothérapie en inspiration maximale optimisée était plus avantageuse que celle en inspiration maximale ( p < 0,05), avec moins de dose dans le poumon homolatéral, le cœur et l’artère coronaire descendante antérieure gauche. Comparés à ceux de la radiothérapie en expiration maximale, les résultats de la radiothérapie en inspiration maximale étaient similaires pour ce qui concerne la dose reçue par le poumon et l’artère coronaire descendante antérieure gauche, et meilleurs pour le cœur. Conclusion La radiothérapie asservie à la respiration permet, tout en conservant la même couverture du volume cible prévisionnel, une réduction de la dose dans les organes à risque (poumon gauche, cœur et artère coronaire descendante antérieure gauche) du fait de la diminution des marges autour des volumes cibles. Son utilisation en phase inspiratoire permet de plus une expansion pulmonaire, donc une réduction proportionnelle du volume pulmonaire irradié et éloigne le cœur des faisceaux, ce que ne permet pas l’expiration, moins avantageuse. Elle peut donc être comme une option intéressante pour le traitement du cancer du sein gauche. [ABSTRACT FROM AUTHOR]