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Résumé La radiothérapie adaptative se définit comme l’ensemble des procédures conduisant à modifier un plan de traitement sur la base des variations individuelles observées en cours d’irradiation. Un intérêt important se porte actuellement sur la radiothérapie adaptative de part le développement des imageries volumiques embarquées permettant de visualiser au quotidien des variations de position, de forme ou de volume de la tumeur et des organes à risque. Sa mise en place en pratique courante reste cependant limitée du fait de la lourdeur des processus impliqués (nouvelle délinéation, nouveau calcul de dose, voire ré-optimisation) et des ressources à engager, notamment en temps humain. Si les stratégies adaptatives dites online basées sur des algorithmes de déformation pourraient permettre de minimiser ces temps de travail et de calcul, elles restent pour l’instant du domaine de la recherche du fait des incertitudes de validité des résultats fournis. D’autres stratégies, n’utilisant pas d’algorithmes de déformation, existent et sont utilisées en pratique clinique par quelques équipes. Il s’agit de stratégies dites offline ou hybrides offline–online qui semblent fournir un compromis satisfaisant entre lourdeur de mise en œuvre et gain thérapeutique. Adaptive radiotherapy is defined as all processes leading to the modification of a treatment plan on the basis of patient-specific variations observed during the course of a treatment. This concept is currently of particular relevance due to the development of onboard volumetric imaging systems, which allow for daily viewing of variations in both tumour and organs at risk in terms of position, shape or volume. However, its application in routine clinical practice is limited due to the demanding nature of the processes involved (re-delineation and replanning) and increased dependence on available human resources. Even if “online” strategies, based on deformable image registration (DIR) algorithms, could lead to a reduction in both work and calculation time, for the moment their use is limited to the research field due to uncertainties surrounding the validity of results gathered. Other strategies without DIR can be used as “offline” or “hybrid offline–online” strategies that seem to offer a compromise between time consumption and therapeutic gain for the patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Plexopathies and peripheral neuropathies appear progressively and with several years delay after radiotherapy. These lesions are observed principally after three clinical situations: supraclavicular and axillar irradiations for breast cancer, pelvic irradiations for various pathologies and limb irradiations for soft tissue sarcomas. Peripheral nerves and plexus (brachial and lumbosacral) are described as serial structures and are supposed to receive less than a given maximum dose linked to the occurrence of late injury. Literature data, mostly ancient, define the maximum tolerable dose to a threshold of 60Gy and highlight also a great influence of fractionation and high fraction doses. For peripheral nerves, most frequent late effects are pain with significant differences of occurrence between 50 and 60Gy. At last, associated pathologies (diabetes, vascular pathology, neuropathy…) and associated treatments have probably to be taken into account as additional factors, which may increase the risk of these late radiation complications. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Introduction: Epithelioid sarcoma is a rare type of soft tissue sarcomas with a high risk of recurrence both local and distant. The place of surgical conservative treatment and the role of radiation therapy remain controversial. Patients and methods: A serie of 9 consecutive patients treated with initial conservative surgery and postoperative radiotherapy (median dose of 52.8 Gy) from 1987 to 2006 in the same institution was analyzed. Results: With a median follow-up of 40 months (range 15–153 months), the rate of local, nodal and distant relapse is respectively 56%, 11% and 33%. The rate of death is 44.5%. No imputation has been performed. Conclusion: Even with a high rate of local relapse observed, a conservative treatment doesn''t seem to influence badly the overall survival (55.5% alive at 40 months). Indeed the rate of distant relapse and death are comparable with those found in the literature. Moreover relapse occurred almost within the irradiated volumes. An improvement of dose could be also discussed. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé Dans le traitement des sarcomes rétropéritonéaux, la qualité de la prise en charge initiale (imagerie, biopsie, évaluation préopératoire) conditionne le pronostic. À l’heure actuelle, seule la chirurgie monobloc réalisée dans des centres experts est un standard et aucun traitement périopératoire (chimiothérapie, radiothérapie) ne possède un niveau de preuve suffisant pour justifier d’une attitude en routine. Cependant, la rechute locorégionale constitue le mode d’évolution le plus fréquent de cette maladie. Ainsi, par analogie aux données publiées sur les sarcomes des tissus mous des extrémités, le rôle de la radiothérapie a été évalué, essentiellement de manière rétrospective. Si la radiothérapie adjuvante est de moins en moins pratiquée compte tenu de la toxicité digestive qu’elle engendre, la radiothérapie préopératoire présente de multiples avantages et a fait l’objet d’une étude de phase II (protocole TOMOREP) dont les inclusions sont closes. Une étude européenne de phase III randomisant la radiothérapie, suivie d’une chirurgie (essai de l’European Organization for Research and Treatment of Cancer [EORTC], STRASS), est en cours. L’objectif de cet article est donc de présenter les données concernant l’irradiation préopératoire sur le plan de la dose, des volumes à définir et des techniques à utiliser pour le traitement de cette pathologie rare. The management of retroperitoneal sarcoma can be very challenging, and the quality of initial treatment strategy appears to be a crucial prognostic factor. En bloc surgery is currently the standard of care for these rare tumours and perioperative treatments such as chemotherapy or radiotherapy have not been validated yet. However, local-regional relapse constitutes the most common disease course. While adjuvant radiotherapy is less and less common due to gastrointestinal toxicities, preoperative radiation therapy offers numerous advantages and is being evaluated as part of a national multicentre phase II study (TOMOREP trial) and is the subject of a European randomized phase III study (STRASS trial). The objective of this article is to present data on preoperative irradiation in terms of dose, volumes and optimal radiotherapy techniques for the treatment of this rare disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: L’ostéogenèse imparfaite est une maladie rare, anciennement appelée maladie de Lobstein ou maladie des os de verre. De sévérité variable, elle se caractérise par une fragilité et une faible masse osseuse à l’origine de fractures multiples. Un défaut qualitatif ou quantitatif de la biosynthèse du collagène constitue le substrat physiopathologique. Le bras long du chromosome 17 est le siège de plusieurs modifications génétiques, certaines incriminées dans la survenue de l’ostéogenèse imparfaite, d’autres observées dans 29 % des cancers du sein. Cependant, aucune association entre ostéogenèse imparfaite et cancer du sein n’a été mise en évidence dans les quelques cas décrits dans la littérature. La prise en charge thérapeutique de ces patients s’avère complexe, notamment en cas de chimiothérapie. L’existence d’un déficit en dihydropyrimidine déhydrogénase chez ces patients génère une toxicité par défaut du catabolisme du 5-fluoro-uracile. Chaque élément de la séquence thérapeutique constitue un enjeu majeur afin de limiter les toxicités. Après une recherche bibliographique exhaustive, aucun élément n’a été retrouvé concernant l’irradiation d’un volume cible à proximité de ces structures osseuses potentiellement fragiles. Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 49ans atteinte d’un cancer du sein dans un contexte d’ostéogenèse imparfaite. Une planification dosimétrique adaptée a permis de réduire la dose délivrée au volume osseux. Ces considérations dosimétriques simples ont permis une bonne tolérance de la radiothérapie chez cette patiente sans qu’aucun signe de fracture n’ait pu être observé au décours d’un suivi de six mois. Aucune conclusion franche ne peut se dégager d’un cas rapporté mais il ne semble pas exister de corrélation entre tolérance de la radiothérapie et ostéogenèse imparfaite. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Pour les patients atteints d’une tumeur germinale bilatérale ou sur testicule unique, le traitement classique est l’orchidectomie. Ce traitement engendre un impact majeur sur la fertilité, nécessitant une supplémentation hormonale et générant un stress psychosexuel important. La chirurgie conservatrice du testicule suivie de radiothérapie a pour objectif de limiter la supplémentation en testostérone observée après un geste radical. Cette approche innovante présente de plus des avantages sur la fonction sexuelle et psychique de ces patients jeunes. De ce fait, cette stratégie conservatrice est validée suite aux recommandations des groupes collaborateurs (European Association of Urology, Association française d’urologie). Elle est néanmoins réservée à des situations cliniques rares et précises. Au cours de la tumorectomie, deux biopsies du parenchyme restant permettent la détection de la néoplasie intraépithéliale, présente dans 82 % des cas. La radiothérapie complémentaire permet l’éradication de ces lésions prénéoplasiques en maintenant une fonction leydigienne satisfaisante. Le niveau de dose, le fractionnement et la technique d’irradiation sont encore discutés. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: To evaluate the feasibility of helical tomotherapy intensity-modulated radiotherapy for the treatment of axial and paraspinal tumours. Patients and methods: Fourteen consecutive patients with axial and paraspinal tumours at the Bergonié Institute between June 2007 and June 2009 were analysed. Various localisations were observed: four paravertebral tumours, five primitive vertebral tumours and six iliosacral or sacral tumours. Results: The dose prescribed to the median of the planning target volume (PTV) varied from 45 to 68Gy depending on histology. The maximum dose delivered to the PTV (Dnear max or D2%) was 60.6Gy (range 46.3–69.1). In the five cases where the tumour was located close to the spinal cord, the median value of Dnear max was 40.1Gy (range 37.8–45.4). In the seven where the tumour was situated close to the cauda equina, the median value of Dnear max was 46.5Gy (range 39.2–60). For two cases in whom the sciatic nerve was the nervous structure at risk, the Dnear max was 64.4 and 67Gy. Six patients were in complete remission, six patients suffered a relapse at a median follow-up of 14.5 months (4–24), two died following local tumour progression and metastasis, tumoral stabilisation had been obtained in two patients. Treatment was well tolerated and was never interrupted in all patients. Conclusions: Results from this preliminary series are encouraging, particularly concerning the good tolerance of this new intensity-modulated radiotherapy presently more available than proton therapy. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Langerhans cell histiocytosis is a non-malignant proliferative disease of unknown etiology that can affect one or more organs. This is a rare disease, 1 to 2/100,000, affecting mainly children with a male predominance. The osseous lesions are the most frequent (60 to 90%). There is however no consensus treatment for the management of these sites. We report the cases of two patients successfully treated with radiotherapy after primary chemotherapy, at doses of 15Gy in ten sessions of 1.5Gy for one patient and 18Gy in ten fractions of 1.8Gy for the other. Single or multifocal bone Langerhans cell histiocytosis without visceral involvement is a benign, self-limiting affection in most cases. Some bone lesions could be treated by radiotherapy alone. But the high variability of doses currently given in the literature does not allow determining the lowest effective dose limiting the risk of secondary neoplasia or impaired growth in children, in whom lower doses of 6 to 8Gy are recommended. The decision of radiotherapy must be weighed against the risk of the disease. Caution should be the rule in this non-malignant tumour pathology. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: After radical prostatectomy, the risk of biological recurrence at 5 years varies from 10 to 40 % and this natural evolution of the disease has led radiation therapy being proposed as a supplement to surgery. When the recurrence risk is essentially local, supplementary radiotherapy is justified in the aim of improving biological recurrence-free survival, local control, metastasis-free survival and specific and global survival, while respecting patient quality of life. Three recent studies, EORTC 22911, ARO 9602 and SWOG 8794 found a similar advantage for biological recurrence-free survival without higher major additional toxicity. However, only the SWOG 8794 study found a significant improvement for metastasis-free survival and global survival. In an adjuvant setting, the optimal moment to propose this postoperative radiotherapy remains uncertain: should it be proposed systematically to all pT3 R1 patients, running the risk of pointlessly treating patients who will never recur, or should it only be proposed at recurrence? The GETUG AFU 17 trial will provide answers to the question of the optimal moment for postoperative radiotherapy for pT3-4 R1 pN0 Nx patients with the objective of comparing an immediate treatment to a differed early treatment initiated at biological recurrence. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Les sarcomes du rétropéritoine sont des maladies rares dont le pronostic est locorégional. La radiothérapie préopératoire présente plusieurs avantages théoriques. L’objectif de ce travail était d’analyser la toxicité aiguë duodénale et jéjuno-iléale associée à une radiothérapie préopératoire et une chirurgie en bloc à travers la population du programme hospitalier de recherche clinique Tomorep. Patients et méthodes Tomorep est un essai de phase 2 multicentrique qui a inclus 48 patients. La radiothérapie préopératoire était une tomothérapie hélicoïdale. Une dose de 54 Gy a été délivrée en fractionnement standard 6 à 8 semaines avant la chirurgie. La toxicité a été évaluée via l’échelle Common Terminology Criteria for Adverse Events v4.0 à travers les consultations de suivi à 2 et 6 mois après la chirurgie. Résultats Les dossiers de deux des 48 patients n’ont pas pu être analysés, un en raison d’une évolution métastatique, l’autre ayant été perdu de vue. Cinq patients sont décédés, dont trois dans les six mois suivant la chirurgie. À deux mois, deux patients souffraient d’une toxicité duodénale de grade de plus 3. L’un d’entre eux était atteint d’une sténose duodénale, l’autre d’une fistule duodénale en lien avec une résection partielle du duodénum. Trois patients ont souffert d’une toxicité jéjuno-iléale de grade supérieur à 3, dont une de grade 4 en rapport avec une fistule jéjuno-iléale. À six mois, aucune toxicité supérieure ou égale à 3 n’a été retrouvée. Conclusion La radiothérapie de 54 Gy, suivie par une chirurgie en bloc est réalisable avec une toxicité acceptable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l’étude Un masque utilisé pour la radiothérapie peut paraître contraignant et anxiogène. Le but de ce travail était donc d’évaluer l’anxiété liée au masque ainsi que les stratégies d’adaptation (ou coping ) mises en place par les patients. Patients et méthodes Dix-neuf patients, irradiés avec un masque pour un cancer ORL, une tumeur cérébrale ou un lymphome, ont été vus par la même psychologue à deux reprises pendant leur traitement, soit lors de la confection du masque et de la première séance de radiothérapie, soit en milieu et fin de traitement. Trente-quatre entretiens semi-directifs ont été traités par une analyse thématique de contenu et 13 patients ont répondu à l’échelle State-Trait Anxiety Inventory (STAI-YB) mesurant l’anxiété état et au questionnaire Ways of Coping Checklist (WCC) évaluant les stratégies de coping . Résultats Avec des moyennes comprises entre 26 et 31, les scores d’anxiété relative au masque ont été faibles tout au long du traitement, ce qui a été corroboré par les propos recueillis lors des entretiens semi-directifs. Une représentation positive du masque (de type « ami » ou « protection ») a été retrouvée pour 12 patients, pouvant expliquer ce faible niveau d’anxiété. La quasi-totalité des patients (12 sur 13) a utilisé des stratégies de coping centrées sur le problème. Conclusion L’anxiété relative au masque est faible. Certains patients construisent une représentation positive du masque. Les explications fournies par les professionnels de santé sur le masque peuvent favoriser ces représentations. Purpose The thermoplastic mask often used to immobilize patients in radiotherapy can cause varying levels of stress and anxiety. This study aimed at evaluating the anxiety related to the use of radiotherapy masks and the coping strategies adopted by patients. Patients and methods Nineteen patients treated with radiotherapy mask for head and neck cancer, a brain tumour or a lymphoma, were met twice by a psychologist, either after the making of the mask and the first course of radiotherapy, or in the middle and at the end of treatment. Thirty-four semi-structured interviews were treated using a thematic content analysis and 13 patients answered to anxiety (STAI-YB) and coping (WCC) scales. Results The STAI-YB anxiety scores related to wearing the masks were low during the radiotherapy treatment period, and were confirmed by the remarks of patients recorded during the semi-structured interviews. Most patients had a positive perception of the mask, and considered it as a friend or protection. Twelve out of the 13 patients admitting to anxiety benefited from problem focused coping strategies. Conclusions Thermoplastic mask-related anxiety is low and possibly lies in the positive representation patients have about the mask. The explanations provided by health professionals on the radiotherapy mask possibly have a very positive effect on this perception. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Radiation tolerance for bone tissue has been mostly evaluated with regard to bone fracture. Main circumstances are mandibula osteoradionecrosis, hip and costal fracture, and patent or radiologic fractures in the treated volume. After radiation therapy of bone metastasis, the analysis of related radiation fracture is difficult to individualize from a pathologic fracture. Frequency of clinical fracture is less than 5% in the large series or cohorts and is probably underevaluated for the asymptomatic lesions. Women older than 50years and with osteoporosis are probably the main population at risk. Dose–effect relations are difficult to qualify in older series. Recent models evaluating radiations toxicity on diaphysa suggest an important risk after 60Gy, for high dose–fraction and for a large volume. [ABSTRACT FROM AUTHOR]