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Zusammenfassung Hintergrund Demografischer Wandel, Urbanisierung sowie eine zunehmende Spezialisierung der Akutversorgung von Schlaganfallpatienten erfordern eine Anpassung von Versorgungsstrukturen mit dem Ziel, auch Patienten in ländlichen Regionen leitliniengerecht behandeln zu können. Methodik Im Frühjahr 2016 wurde ein landesweites telemedizinisches Schlaganfallnetzwerk unter Einbeziehung aller 6 überregionalen Stroke Units im Land Rheinland-Pfalz etabliert. Die Zuständigkeit für den Konsildienst wechselt täglich zwischen den Kliniken und steht rund um die Uhr zur Verfügung. Alle Kriterien des OPS 8.98b werden erfüllt. Am Netzwerk teilnehmen können alle regionalen Stroke Units und Kliniken, die prädefinierte Kriterien erfüllen und nicht in regionaler Konkurrenz mit etablierten Stroke Units stehen. Ergebnisse Zu Projektbeginn am 01.04. 2016 nahmen 6 Kliniken teil, die alle eine regionale Stroke Unit unter internistischer Leitung besitzen. Innerhalb des ersten Jahres erfolgten 1568 telemedizinische Konsile. Die Diagnosen waren ischämische Infarkte (n = 802 Patienten; 51,2 %), intrazerebrale Blutungen (n = 46; 2,9%), transitorisch ischämische Attacken (TIA; n = 319; 20,4 %) und nicht vaskuläre Ursachen (sog. Stroke Mimics; n = 400; 25,5 %). Die Latenz zwischen Klinikaufnahme und Konsilbeginn betrug im Median 21 Minuten (Interquartilrange (IQR) 22 Minuten), die mediane Konsildauer lag bei 24 Minuten (IQR 22 Minuten). Bei den Patienten mit ischämischen Schlaganfällen betrug die Lyserate 12,5 % (n = 100). Eine mechanische Thrombektomie wurde nach Weiterverlegung in eines der Zentren bei 4,6 % (n = 37) der Patienten durchgeführt. Schlussfolgerung Die telemedizinische Netzwerkbildung ist geeignet, die landesweite Versorgung von Schlaganfallpatienten sicherzustellen. Weitere Analysen, insbesondere zum Outcome, werden benötigt.

ZusammenfassungVerkürzte Liegezeiten, wachsender administrativer Aufwand, eine zunehmende Komplexität in Diagnostik und Therapie und der wirtschaftliche Druck gehen mit einer Zunahme der Arbeitsdichte für Ärzte in neurologischen Kliniken einher. Eine zu hohe Arbeitsdichte kann die Behandlungsqualität beeinträchtigen und die Ausbildung von Assistenzärzten gefährden. In der Pflege, in psychiatrischen Kliniken und im Bereich der neurologischen Rehabilitation gibt es aktuell Ansätze, Mindestpersonalstandards einzuführen. Vor diesem Hintergrund plädieren die Autoren für:– die Einführung von Personaluntergrenzen für Ärzte in neurologischen Kliniken, aber auch für andere Berufsgruppen und andere medizinische Fächer– die Entwicklung eines Personalbemessungsinstruments, mit dessen Hilfe für jede Klinik ein angemessener Personalschlüssel festgelegt werden kann– eine Verbindlichkeit der Personalstandards einschließlich einer kompletten Gegenfinanzierung – realistische Übergangsfristen angesichts des aktuellen Ärztemangels

Die Definition, wann ein ischamischer Schlaganfall als „kryptogen“ bezeichnet wird, wird in der aktuellen Literatur uneinheitlich gefuhrt. Insbesondere die kardiologische Diagnostik, die hier zur Abklarung des Schlaganfalls obligatorisch durchgefuhrt werden sollte, variiert stark. Daher ist es nicht verwunderlich, dass der Anteil von kryptogenen Schlaganfallen in den publizierten Studien einer grosen Schwankungsbreite unterliegt. Gerade in dieser Gruppe wird aber vermutet, dass haufig ein unentdecktes, paroxysmales Vorhofflimmern (VHF) fur den Schlaganfall verantwortlich gewesen sein konnte. Gehen aktuelle Empfehlungen davon aus, dass bei V. a. einen kardioembolischen Schlaganfall ein 24 h-Holter-EKG durchgefuhrt werden sollte, so zeigen inzwischen uberzeugende Daten, dass ein prolongiertes EKG-Monitoring signifikant haufiger VHF zu detektieren vermag. Dies hatte in den meisten Fallen fur den Patienten direkte therapeutische Konsequenzen, da dann eine orale Antikoagulation indiziert ware, wodurch effektiv die Re-Schlaganfallrate gesenkt werden konnte. In der vorliegenden Arbeit werden die aktuellen Studien zur Detektion von VHF nach einem stattgehabten ischamischen Schlaganfall referiert, typische offene Fragestellungen diskutiert und die Entwicklung hinsichtlich Therapie und Langzeit-EKG-Diagnostik erortert.