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Resumen Objetivo Recordar la historia del descubrimiento de la enfermedad quistica no nefronal, detectada simultaneamente en 2 hospitales madrilenos y las vicisitudes que sufrieron los autores para que el proceso, ignorado en la literatura mundial, fuese reconocido. Material y metodo Se han analizado las primeras publicaciones y presentaciones de los autores, la correspondencia entre ellos con el relato de las dificultades habidas para denunciar la confusion con la enfermedad renal poliquistica del adulto y la posterior identificacion nosologica del proceso. Se han consultado colaboradores de ambos autores para mayor precision y objetividad del relato historico. Resultados Se confirma el notable esfuerzo de los autores hasta conseguir el definitivo reconocimiento del proceso a pesar de senaladas dificultades. Conclusiones La observacion clinica rigurosa reconoce procesos ignorados por la literatura medica y la correcta aplicacion del metodo cientifico permite identificar o desvelar nuevas entidades nosologicas, confirmando con la ejemplaridad de este relato que en Medicina no hay temas agotados.

To recall the history of the discovery of non-nephron cystic disease, detected simultaneously in 2 hospitals in Madrid, and the vicissitudes that the authors endured during the process of recognising this disease, while being ignored by the international scientific literature.We analysed the authors' first publications and presentations, their correspondence relaying the difficulties in reporting the confusion with adult polycystic kidney disease (APKD) and the subsequent nosological identification of the process. We consulted with individuals who worked with the 2 authors to increase the accuracy and objectivity of the history report.We confirmed the authors' remarkable efforts in getting the process definitively recognised despite the notable difficulties.Rigorous clinical observation recognises processes ignored by the medical literature, and the correct application of the scientific method helps identify and reveal new nosological entities, confirming with this story's example that, in medicine, there are no exhausted issues.

Resumen El Plan de Convergencia de Bolonia tiene como objetivo fundamental normalizar, armonizar y estandarizar la ensenanza de Medicina en las facultades medicas europeas, imponiendo un curriculum similar. Esto ha supuesto la presencia de la Urologia como disciplina universitaria en todas las escuelas medicas europeas. Simultaneamente ha modificado las tecnicas pedagogicas y las distribuciones tematicas, insistiendo en la ensenanza practica y en la activa participacion del estudiante en la adquisicion de conocimientos y habilidades. Todo ello realza la presencia curricular de la Urologia y obliga a una mayor dedicacion del profesorado que ahora, en un tiempo limitado presencial y de aulas, tiene que informar y formar al estudiante de Medicina sobre el amplisimo compromiso asistencial de la Urologia como especialidad medico-quirurgica. La adaptacion a Bolonia de las numerosas escuelas medicas europeas plantea ciertas dificultades que pueden ser facilmente superadas, como puede verse en el plan disenado en la Facultad de Medicina en la Universidad Autonoma de Madrid.

Quality graduate medical training is a concern of Confederación Americana de Urología (CAU), the third largest urological society worldwide. It is important to analyse the diversity in the state training programmes and the feasibility and implications of conducting a common CAU programme.A 20-item questionnaire was distributed to the directors of national societies who are members of the CAU concerning the graduate urological training in their institutions.A total of 28 presidents and expresidents representing 21 countries responded, the total number of independent states that constitute the confederation. In this setting, 664 residents start their training programme every year, in an area that treats 645.4 million inhabitants, with an active professional force of 16,752 specialists. We present data on the realities of the training (length of the programme, core curriculum) and occupation (job access, possible flow between countries) and on how accreditation and re-certification of specialists in these countries are conducted. We also present the opinions on the feasibility of a joint CAU degree, as well as a number of its implications.The actual graduate training in the CAU setting is heterogeneous in its programmes and in its accreditation and re-certification methods. There is a strong desire to achieve joint degrees, except in Spain and Portugal. To enable joint certification, there will need to be intervention on numerous aspects and levels, redefining the desire for healthcare coverage in each country and considering the possible flow of specialists.

Resumen Objetivos La relacion entre el volumen total de la glandula prostatica, o el peso de la misma tras prostatectomia radical, y los marcadores histologicos de malignidad en casos de cancer de prostata, es motivo de controversia. Hemos analizado 100 muestras consecutivas de prostatectomia radical para determinar la relacion entre el volumen o el peso de la glandula prostatica y la agresividad biologica del proceso tumoral expresado por diferentes marcadores histologicos. Material y metodos Se han revisado las piezas de prostatectomia radical de 100 pacientes consecutivos, que no recibieron tratamiento hormonal preoperatorio. Estas muestras quirurgicas fueron procesadas siguiendo un protocolo comun. En la ulterior valoracion se investigo con mayor precision: el grado de Gleason, volumen tumoral, multifocalidad, invasion vascular o neural, estadio pT y presencia de focos de PIN. Los hallazgos fueron comparados con el peso de la glandula utilizando el paquete estadistico de WINDOWS SPSS 13.0 con valor estadistico significativo de p 90 g (6%). Resultados Se encontro una asociacion estadisticamente significativa (p = 0,001) entre el peso de la glandula y el volumen del tumor, ya que 15 de 33 glandulas de peso inferior a 40 g mostraron mas del 50% de la glandula afectada por tumor, comparado con ninguno de los 6 pacientes con peso total mayor de 90 g. Tambien se encontro relacion significativa entre la multifocalidad y el peso (p = 0,03), de forma que 24 de 33 glandulas menores de 40 g tenian multifocalidad bilateral en comparacion con solo una de 6 glandulas mayores de 90 g. La invasion neural, el numero de focos de PIN y un grado combinado de Gleason mas alto fueron mas frecuentes en las prostatas pequenas, pero la diferencia no alcanzo significacion estadistica. Conclusiones Nuestro estudio indica que las glandulas prostaticas de gran volumen albergan tumores de menor malignidad (volumen tumoral, bilateralidad). El hallazgo justifica la conveniencia de contar con el volumen total de la glandula prostatica para decisiones diagnosticas (indicacion de biopsia prostatica y repeticion de las mismas) y determinacion pronostica.

Resumen Objetivos La infiltracion de la hiperplasia benigna de prostata (HBP; hiperplasia nodular de prostata, adenoma prostatico) por celulas mononucleares, con predominio de linfocitos, es un hallazgo frecuente en piezas quirurgicas. Se desconoce la importancia biologica de esta infiltracion, pero se sospecha que guarda relacion con la patogenia y la progresion de la HBP. No se conocen demasiado bien la identidad ni el numero de celulas infiltrantes. Los objetivos del presente estudio fueron: 1) describir con mas detalle el patron histologico de las lesiones iniciales de HBP, es decir, los nodulos «mixoides»; 2) contar y localizar estos nodulos mixoides y analizar la posible influencia de la edad, y 3) describir los patrones de infiltracion por celulas mononucleares en la HBP. Materiales y metodos Se examinaron 173 muestras de tejido de HBP. Estas muestras se procesaron sistematicamente para su examen histologico y se realizo un examen inmunohistoquimico en casos seleccionados para definir mejor la composicion celular de las lesiones descritas. Se realizaron tinciones inmunohistoquimicas de forma automatizada. Se utilizaron anticuerpos contra vimentina, actina especifica del musculo liso y desmina para poner de manifiesto las celulas del estroma y los anticuerpos monoclonales CD3, CD20 y CD68 para evaluar las poblaciones de linfocitos T, linfocitos B y macrofagos, respectivamente. Se conto el numero de nodulos mixoideos identificados en cada paciente y se midio el diametro maximo y minimo. Estos datos se compararon en dos grupos de pacientes, menores de 57 y mayores de 80 anos. El analisis estadistico se realizo con el programa informatico SPSS 13.0. Se empleo la prueba de la t de Student en el analisis bifactorial y la prueba de la r de Pearson en el analisis de correlacion. Resultados La infiltracion intersticial por parte de linfocitos T y B, con acompanamiento minoritario de macrofagos fue un hallazgo constante en los nodulos iniciales de HBP. El analisis bifactorial con la prueba de la t de Student revelo una diferencia estadisticamente significativa entre el numero medio de nodulos mixoides (p=0,02), significativamente mas bajo en los pacientes mas jovenes. Aunque se constataron diferencias entre los diametros medios de los nodulos de menor y mayor tamano en ambos grupos, estas diferencias no alcanzaron significacion estadistica. No se identificaron correlaciones significativas entre el numero de nodulos y la edad del paciente (p=0,11) con la prueba de la r de Pearson. Conclusion Los nodulos mixoides con celulas inflamatorias cronicas de distribucion intersticial son un hallazgo constante en las piezas quirurgicas de HBP. El numero medio de nodulos mixoideos es significativamente menor en los pacientes mas jovenes. Los linfocitos B y T son las celulas inflamatorias mas abundantes en los nodulos mixoides iniciales.

Resumen Objetivos Muchos factores afectan la supervivencia del injerto y paciente en el resultado de un trasplante renal. Estos factores dependen tanto del receptor como del donante. Realizamos un estudio intentando obviar factores que dependen del donante. Revisamos los rinones parejas provenientes de un mismo donante cadaver. Pacientes y metodos Analizamos los factores de riesgo en la evolucion y seguimiento de 556 trasplantes renales que corresponden a 278 parejas de rinones. Describimos sus diferencias, su significacion, la supervivencia de injerto y paciente, su funcionalidad a 3 y 5 anos y los factores de riesgo implicados en su funcion. Se estudian variables inmunologicas y no inmunologicas intentando explicar los resultados inferiores en los injertos que se implantan en segundo lugar. Se reagrupan los rinones parejos en aquellos que no mostraron funcion pareja inicial dentro de la misma pareja. Resultados Los resultados arrojan un discreto empeoramiento en la supervivencia de injerto y paciente para el grupo de segundo implante, cifras superiores de creatinina, sin obtener significacion estadistica. El estudio por regresion de Cox solo establece como factores de riesgo el rechazo precoz (inferior a tres meses) y la tasa de incompatibilidad DR. Conclusiones Este modelo de rinones parejos podria acercarnos de forma mas adecuada al analisis de los factores de riesgo en trasplante de donante cadaver, si mas pacientes se analizan de la misma forma. Los rinones parejas provenientes del mismo donante no muestran igual funcion a pesar de compartir las mismas condiciones del donante y del manejo peroperatorio.

El carcinoma renal constituye una de las neoplasias sólidas más letales. En la sociedad occidental se ha producido un constante aumento de la incidencia de este tumor, además de un incremento en la detección de tumores en estadíos precoces. Como ocurre en la mayoría de los cánceres, las causas de la enfermedad permanecen en gran medida desconocidas. Sin embargo, el conocimiento sobre la patogenia última de este tumor avanza rápidamente, permitiendo nuevos tratamientos para la enfermedad avanzada. El conocimiento de la influencia de factores de riesgo fácilmente evitables puede permitir evitar miles de muertes causadas por el cáncer renal.

Introducción y objetivos: Se presenta una revisión sobre las diferentes características y el uso de los distintos modelos experimentales utilizados para el trasplante renal (TR). Esta revisión incluye las cualidades, así como sus semejanzas a los humanos, de las especies más frecuentemente utilizadas. Se revisan las aportaciones de los diferentes modelos al entrenamiento de las diferentes técnicas quirúrgicas como la laparoscopia o la microcirugía. Se repasan sus contribuciones al estudio y la investigación en campos como los efectos hemodinámicos o inmunológicos del neumoperitoneo, las técnicas de donante a corazón parado o las diferentes formas de preservación de los injertos. Por último, se realiza una revisión de los diferentes modelos utilizados para la investigación de los distintos protocolos de inmunosupresión así como el xenotrasplante.

Resumen Objetivo Valorar indirectamente el grado de adhesion de los medicos de Atencion Primaria (AP) a un protocolo de derivacion consensuado con Atencion Especializada (AE) sobre diez motivos de consulta urologica. Material y metodos Se analizaron todas las derivaciones al servicio de urologia llevadas a cabo durante un periodo de 19 meses por 135 medicos adscritos a 10 centros de AP (CAP). El urologo juzgo como “confome” o “no conforme al protocolo” la derivacion. Se compararon los porcentajes de adecuacion de las derivaciones desde cada CAP. Se exploraron las diferencias en la adecuacion de las derivaciones procedentes de cada CAP en funcion del problema de salud. La relacion entre el numero de derivaciones y el numero de canalizaciones adecuadas se exploro mediante un modelo de regresion lineal. Resultados El analisis tuvo lugar sobre 2841 derivaciones. El 57,2% de esas derivaciones se ajusto al protocolo. No se detectaron diferencias significativas en los porcentajes de derivaciones ‘conforme al protocolo’ en relacion a los CAP. Se detectaron diferencias significativas entre CAP en las derivaciones por colico nefritico e incontinencia urinaria. Se detecto una relacion entre el numero de pacientes remitidos y el numero de remisiones “no conforme al protocolo” (r2=0,86). Conclusiones La adecuacion al protocolo fue escasa. Algunos problemas de salud deberian de ser revisados a nivel local; la mayoria de los motivos de derivacion (de modo particular la microhematuria) deberian de revisarse en todos los CAP.

Medicacion mantenida con inhibidores de la fosfodiesterasa (PDE-5) ?algo mas que tratar la disfuncion erectil? La tendencia actual a tratar los pacientes con disfuncion erectil (D.E.) de aparente o evidente etiologia vascular, de manera continuada, pautada o cronica, esta basada en diferentes argumentos e hipotesis cuya validez, pretendemos analizar, con fines criticos y prospectivos, indagando sobre evidencias confirmadas y proyectos de investigacion pendientes, en el siguiente texto. Mas concretamente, deseamos documentar si la reciente afirmacion de I. Goldstein (European Society for Sexual Medicine. Viena. Diciembre 4 2006) es definitivamente asumible o no: ?El tratamiento cronico con los inhibidores de la PDE-5 debe llegar a ser la norma ya que tal tratamiento mejora la salud erectil, cardiaca y endotelial?.

Fundamento y objetivo: Comparar la preferencia por sildenafilo vs. tadalafilo, y por sus instrucciones de administración en una cohorte de pacientes españoles con disfunción eréctil (DE). Material y método: 64 pacientes españoles participantes en un estudio multicéntrico, de 2 periodos, cruzado y doble-ciego (con 265 pacientes en total) se distribuyeron aleatoriamente para recibir sildenafilo (50 mg) o tadalafilo (20 mg) a demanda durante 12 semanas, tras lo cual se cruzaron para recibir el régimen alternativo otras 12 semanas, para valorar la preferencia por uno de los dos tratamientos en una fase de extensión del estudio. Igualmente, para valorar la preferencia por las respectivas instrucciones de administración, 13 pacientes se distribuyeron en 2 brazos de tratamiento con tadalafilo 20 mg: uno con las instrucciones de administración de sildenafilo (S) y otro con las de tadalafilo (T). Resultados: De los 56 pacientes que finalizaron el estudio, un 70% eligieron recibir tratamiento con tadalafilo frente a sildenafilo (30%) en la extensión (p0,05). La preferencia no varió con la edad, enfermedades concomitantes o uso previo de sildenafilo. Conclusiones: En este estudio, aproximadamente 7 de cada 10 pacientes prefirieron tadalafilo y sus instrucciones de administración frente a sildenafilo, como tratamiento para su DE.

Resumen Objetivo Presentar el caso de un tumor urotelial ureteral bilateral sincronico sin afectacion vesical. metodos Diagnostico y tratamiento de un caso de tumor urotelial bilateral sincronico. Conclusiones El carcinoma urotelial bilateral sincronico sin afectacion vesical es una entidad rara (1-5% de todos los tumores uroteliales) donde la cirugia radical sigue siendo el tratamiento curativo de eleccion, aunque el mejor conocimiento de esta patologia hace que hoy en dia se pueda realizar tratamiento conservador a un grupo seleccionado de pacientes con tasa de similar supervivencia a los que se le indica tratamiento radical.

The fundamental objective of the Convergence Plan of Bologna is to normalize, harmonize and standardize the teaching of medicine in European medical schools by implementing a similar curriculum. This objective assumes the presence of Urology as a university discipline in all European medical schools. At the same time, the teaching techniques and subject distributions have been modified, emphasizing practical teaching and active participation of the student in the acquisition of expertise and skills. This approach enhances the curricular presence of Urology and requires increased dedication from the teaching staff. These staff members, with limited face-to-face and classroom time, must inform and educate medical students on the broad healthcare commitment of urology as a surgical/medical specialty. The adaptation of the numerous European medical schools to the Bologna Plan raises a number of problems that can be easily overcome, as can be seen in the plan designed by the Faculty of Medicine at the Universidad Autonoma de Madrid.

Resumen Introduccion Los antagonistas de los receptores adrenergicos α1 han demostrado su accion en pacientes con obstruccion al flujo vesical (Hiperplasia Benigna de Prostata-HBP) al mejorar los sintomas obstructivos e irritativos. Si bien es conocido que los receptores α1a son los responsables de la relajacion del musculo liso de la prostata, es desconocido el mecanismo por el cual se mejoran los sintomas irritativos de responsabilidad vesical. Diferentes subtipos de receptores α1 podrian estar implicados. El objetivo de esta investigacion es indagar en los cambios poblacionales de receptores α-adrenergicos en el detrusor obstruido, y determinar que subtipo es el que proporcionalmente aumenta en esta situacion (obstruccion vesical al flujo miccional). Material y metodos El estudio se realiza in vivo en un modelo animal de experimentacion: conejos machos NZ (Nueva Zelanda). Un grupo de ellos es obstruido quirurgicamente, a nivel del cuello vesical, mediante la tecnica propuesta por Levin et al.1,2. Previa cateterizacion vesical con sonda 8Fr, y a traves de una incision media abdominal baja se expone el cuello vesical, que sera ligado con una seda de 2/0, por debajo de los orificios ureterales, retirando la sonda al final de esta intervencion. Despues de 4 semanas se sacrifica el conejo con pentotal intracardiaco y se realiza cistectomia. El grupo control son otros conejos no sometidos a obstruccion vesical que se sacrifican tambien en este momento para estudio comparativo. Parte del detrusor es sometido a estudio anatomo-patologico y el resto a un estudio fisio-farmacologico en banos de organo mediante agonistas (phenilefrina y noradrenalina) y antagonistas de adrenoceptores: WB4101, AH11101A y BMY7378, antagonistas respectivos de los receptores α1a,b,d. Resultados Los hallazgos anatomo-patologicos demuestran mayor grosor de la pared de la vejiga en los casos de obstruccion vesical. Los estudios fisio-farmacologicos ponen de manifiesto que la respuesta del detrusor al agonista selectivo α1-adrenergico es mayor en los conejos sometidos a obstruccion vesical, sin embargo la contractilidad del detrusor esta disminuida (KPSS). En condiciones de obstruccion son los receptores α1d los que se ven aumentados. Discusion y conclusiones Los estudios que pretenden diferenciar las distintas poblaciones de α-adrenoceptores son estudios de binding (Malloy et al.)3 que localizan y cuantifican los distintos subtipos de receptores presentes en el tejido sin tener en cuenta su actividad. Los ensayos isometricos y fisiofarmacologicos evaluan receptores activos, es decir, que responden a estimulos agonistas y antagonistas, lo que permite valorar con exactitud la actividad del detrusor. Los resultados obtenidos en este estudio de investigacion, apoyan la hipotesis del incremento de receptores adrenergicos α1 en el detrusor obstruido con una p altamente significativa, y coincidiendo con trabajos moleculares previos4, durante la obstruccion prostatica la subpoblacion predominante en la vejiga es la α1d. Estos hallazgos pueden tener implicaciones fisiopatologicas, clinicas y farmacologicas. Si esta hipotesis, demostrada en experimentacion animal, se consigue demostrar en la fase humana de la investigacion, el desarrollo farmacologico debera localizarse no solo en farmacos antagonistas selectivos de receptores α1a (prostata), sino tambien de los α1d, con responsabilidad clinica vesical en situacion de obstruccion vesical al flujo miccional (HBP y prostatismo).

The clinical expression of ageing involves several organs with variable degrees of precociousness or intensity based on the apparatus or system. An early event in the ageing process may be the occurrence of asymptomatic, and difficult to recognise, periurethral hyperplastic nodules. On the contrary, such an obvious symptom and clinical entity as erectile dysfunction may become a highly relevant herald of ageing. And this will be more so if it appears in coincidence with widespread cardiovascular disease, specially if manifest through hypertension and ischaemic heart disease. The action of the urologist faced with a patient who asks for help for his erectile dysfunction cannot be limited to the evaluation of a simple organ disease.

Two new cases of uncommon Bellini’s duct carcinoma are described. The existing literature is reviewed, discussing the clinical manifestations, diagnosis, treatment and embryological aspects, which differentiate from clear cell carcinoma.

Resumen La presencia de celulas mononucleares infiltrando el tejido del adenoma prostatico es una observacion morfologica bien establecida en la literatura. El significado biologico de esta infiltracion celular, por el contrario es motivo de controversia. Se ha postulado que puede representar una reaccion inmunologica local que de algun modo contribuye en la patogenesis del adenoma prostatico. Se han realizado numerosos estudios para confirmar esta hipotesis, tanto en humanos como en animales. El proposito de esta revision de conjunto es poner al dia la informacion suministrada por la literatura sobre este tema, incluyendo nuestros propios estudios, de manera comparativa. La investigacion morfologica ha demostrado que las celulas infiltrando el adenoma prostatico son linfocitos T, B y macrofagos, con una alta proporcion de linfocitos T. Muchos de los marcadores inflamatorios tales como las linfocinas IL1, IL2, IL4, IL6, IL13, estan elevadas en el tejido del adenoma. Tambien se han encontrado elevados algunos factores de crecimiento como el EGF, TGFα, IFNγ, TGFβ, y otros. La impresion general es que existe un proceso inflamatorio en el interior del adenoma durante el proceso de crecimiento y maduracion del mismo. Se ha podido demostrar tambien que este proceso inflamatorio puede modificarse con algunos tratamientos, y en nuestro caso, con el extracto lipido-esterolico de Serenoa Repens.

Cyst of the seminal vesicles represent a rare but illustrative type of embryologic malformation whose etiology is associated with an abnormal development of the mesonephric or Wolffian duct. Frequently these malformations are associated with an abnormal development of the ipsilateral upper urinary tract. The initial evaluation of the majority of cases is performed with abdominal or transrectal ultrasound. Considering the possible need of other diagnostic procedures to confirm the diagnosis, ultrasonography is safe in the majority of cases. The treatment of these urologic malformations should be restricted to symptomatic cases and usually consists of vesiculectomy, with of without, removal of the displastic or histoplastic kidney. We present a case of a right mesonephric duct malformation with a giant seminal vesicle associated with ipsilateral kidney agenesis and severe oligozoospermia, that presented with sporadic episodes of hemospermia and urinary complaints.

Absolute priority in an LDKT programme are donnor safety and kidney optimal anatomical and functional preservation. Reduced donnor morbidities, both at short and long term, are important objectives. Excellent technical grafting is a must as are the strategies employed for facilitatig it. We revised the incidences of our whole LDKT programme (40 years 243 donors) to confirm if these exigences have been acomplished or a change to new surgical procedures is recommended.Between 1968-2008 243 nephrectomies and grafting has been performed, a reduced number per year (A cadaver programme has been running simultaneously since 1964). For the nephrectomies a Turner-Warrick apprach was inititialy used and since 1973 a miniincisional, anterior, extraperitoneal approach of approximately 10 cm in length. The right kidney was removed in 75% of the cases and the right iliac area for the implant in 85% In adjacent opperating rooms, one team performs the nephrectomy while the other prepares and dissects free the grafting vessels. Most of the time the same senior surgeon performed both operatios: the nephrectomy and the implant. Peroperative and postoperative complications were evaluated by urologists and nephrologists in charge.No donors dead, organs lost or major complications in the donors have been documented. Minor complications such as intestinal paresia, wound infection, persistent incisional pain were common. Miniincisional abdominal approach reduced postoperative pain and hospital stay (4 days). At long term no incisional hernia or abdominal paresia have been documented. Simultaneous work reduces ischemia time (30-45 s warm: 30-45 min cold) and opperatig room occupation(patient preparation plus anesthesia plus operation) estimated in 90-120 min for the nephrectomy and 120-160 for the grafting. The responsibility of the senior surgeon in both procedures facilitates vessel selection for the grafting.No reasons have been found to reconvert our current nephrectomy procedure to laparoscopic or modify current surgical strategy. Superior safety of open surgery for donors and organs is confirmed. Pain and recovery time are reduced in laparoscopic surgery but not as much when compared with miniincisional approach. Open surgery permits optimal anatomical and functional organ extration facilitatig the quality of the implant. As numbers matter in laparoscopic surgery open nephrectomy is recommended for reduced LDKT programmes.

Resumen Introduccion Toda reflexion sobre litiasis renoureteral y su terapeutica se centra actualmente en la LEOC (Litotricia Extracorporea por Ondas de Choque), como tratamiento unico o asociado a otras tecnicas. En ciertos casos la endourologia y la litotricia de contacto, se consideran como primera alternativa. La retroperitoneoscopia es otra opcion en aquellos centros donde se desarrolla. El abandono de la cirugia abierta es muy manifiesto a favor de las nuevas alternativas, sobre todo en aquellos centros con litotritor extracorporeo. Los buenos resultados que se obtienen con las tecnicas alternativas y la comodidad que el paciente vive, han hecho que el numero de casos que se someten anualmente a cirugia abierta sea minimo Material y metodos La Unidad de Litiasis-Litotricia de la Fundacion “Jimenez Diaz” (FJD), que realiza LEOC (Modulith SL 20, Storz®), analiza 54 pacientes operados en los ultimos anos (1990-200), con el fin de concluir en los motivos de la indicacion quirurgica. No se incluye la nefrectomia por lesion renal terminal post-litiasica (pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa,') Resultados La cirugia abierta realizada ha sido la tradicional segun el caso: pielotomia (simple o ampliada, ± infundibulotomia), nefrotomia anatrofica, ureterolitectomia,', y correccion de aquellas anomalias u obstrucciones asociadas a la patologia litiasica (hidronefrosis congenita, ureterocele,') Discusion Actualmente existen casos de litiasis dificiles de solucionar incluso con cirugia abierta. Es la litiasis renal compleja. Sin duda la cirugia es la alternativa mas eficaz y resolutiva. Si la LEOC, la URS (Ureterorenoscopia) o la NPL (Nefrolitotomia percutanea) fracasan, y la litiasis es sintomatica, debe ser operada. Ante situaciones criticas (complicaciones de estos metodos, se requiere una solucion eficaz y urgente, siendo la cirugia tradicional la unica alternativa Conclusiones La cirugia abierta se indica hoy ante casos de litiasis renal compleja y litiasis renoureteral complicada. El aprendizaje quirurgico debe ir paralelo al endoscopico, laparoscopico o extracorporeo. La cirugia abierta sera la primera alternativa terapeutica en algun caso. En situacion de urgencia clinica, se deben tomar decisiones quirurgicas, que deberan ser realizadas con la destreza y precision que se merecen

Resumen Introduccion Es preciso promover estrategias adelantadas que influencien el futuro del compromiso asistencial cientifico y academico de la Urologia y los urologos, si queremos garantizar el futuro de la especialidad y acomodarnos a los cambios inevitables y previsibles. Para atender a este reto la Asociacion Europea de Urologia (EAU), a traves de su Oficina de Estrategia y Planificacion (SPO) ha elaborado un documento que se presenta a continuacion, en forma abreviada, para la consideracion de las Comunidades Urologicas Europeas e Internacionales, en diferentes idiomas Material y metodos Se eligieron dos grupos de temas, uno relacionado con los compromisos asistenciales de la Urologia y otro con la consistencia interna de nuestra disciplina, como especialidad. Estos temas fueron discutidos entre los miembros de la SPO y las conclusiones sometidas en una consulta abierta, al criterio de distinguidos miembros de la Comunidad Urologica Internacional. Los temas seleccionados para la discusion incluyeron aspectos como; Que es la Urologia; Urologia y Universidad; Subespecializacion en Urologia; Residencia Urologica; Urologia y Trasplante Renal; y otros Resultados Se ha concluido que la Urologia esta atravesando un periodo de transicion excitante y arriesgado. La Urologia tiene problemas conflictivos en sus tradicionales campos asistenciales debido a cambios en la politica Sanitaria general, asi como problemas de identificacion interna debidos a su permanente expansion y subespecializacion. Los puntos de mayor debilidad de nuestra disciplina estan en relacion con aspectos de organizacion sanitaria (relacion con la Medicina Primaria), presencia y compromiso en Instituciones como Universidad, Departamento de Cirugia, hospitales infantiles, administracion, etc. Otros puntos importantes son el efecto disgregador de la subespecializacion, la progresiva competencia profesional con otras especialidades y el incremento de la actividad ambulatoria debido al progreso tecnologico Conclusion Se propone un plan de accion que permita enfrentarse a estos previsibles cambios sin perder actividad profesional, sentido de unidad y solidez de la Especialidad, mejorando la imagen publica de la Urologia, la calidad de la asistencia al enfermo y la excelencia en la formacion y progreso cientifico del urologo

Resumen Introduccion Los Inhibidores de Proteasas, fundamentalmente Indinavir, drogas de gran uso actual en el tratamiento de pacientes afectos por el virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (HIV), se relacionan con episodios de colico renal y obstruccion urinaria. Se produce como consecuencia de la eliminacion por la orina de estos medicamentos, y/o favorecer la formacion de pequenos calculos (cristaluria y litiasis). Material y metodos En la Unidad de Litiasis de la Fundacion “Jimenez Diaz” (FJD), se ha atendido recientemente por colico renal a cinco pacientes HIV(+) que seguian tratamiento con Inhibidores de Proteasas. Fueron cuatro varones y una mujer. Los cinco sufrieron colico renal, bilateral en un caso, y otro obstruccion renal y fiebre. La radiografia simple de aparato urinario y la UIV identifico pequenas concreciones litiasicas de nula o escasa densidad calcica radiologica. Presentaron hematuria, cristaluria y un pH urinario 5,0-6,0. El tratamiento aplicado fue sintomatico, farmacologico, litotricia extracorporea (LEOC) “in situ” inmediata de urgencia, o cateterismo ureteral, segun el caso. Resultados Los pacientes llevaban meses en tratamiento con estos agentes antivirales. Todos precisaron atencion urologica: farmacologica, cateterismo ureteral o LEOC, consiguiendo resultados satisfactorios. No fue posible obtener calculos para su analisis minerealogico, pero si se identifico cristaluria Indinavir y oxalato calcico. Conclusiones La excrecion renal y la eliminacion urinaria de los Inhibidores de Proteasas (o sus metabolitos) produce cristaluria asintomatica en pacientes HIV(+) tratados con estos farmacos. En otros casos tienen autenticos calculos oxalocalcicos que se manifiestan por colico renal y obstruccion urinaria precisando asistencia urologica inmediata.

Testicular microlithiasis is a rare condition usually diagnosed by scrotal ultrasound and associated with pathology of the testis. We report two pediatric cases presented with acute scrotum. Testicular sonography revealed significant bilateral testicular microlithiasis. One case was diagnosed as having torsion of the right testis and the other case as orchiepididymitis. A careful review of the literature is made and a periodic follow-up of this disease is advocated.

Resumen Objetivo principal Evaluar la efectividad de Alfuzosina, en terminos de rapidez de efecto y duracion del mismo, en pacientes con HPB. Objetivos secundarios: Analizar la efectividad segun el observador, el cumplimiento del tratamiento y la tolerancia a Alfuzosina, indagando concretamente sobre las reacciones adversas de tipo cardiovascular y sexual. Simultaneamente, definir el perfil clinico del paciente con sintomas de prostatismo que busca espontaneamente tratamiento medico en Espana. Diseno del estudio Estudio observacional, descriptivo, multicentrico y retrospectivo a 6 meses. Fuente y recogida de datos De las historias clinicas de pacientes con HPB tratados con Alfuzosina durante mas de 6 meses se extrajeron, ademas de los datos habituales anamnesicos y de exploracion fisica (edad, sintomatologia, tension arterial, comorbilidad, etc.) los relacionados con la respuesta al tratamiento seguido en cuanto a efectividad, cumplimiento y tolerancia durante el primer y segundo trimestre desde la iniciacion del mismo. Los datos de 1635 individuos a quienes se instauro tratamiento con Alfuzosina fueron utilizados para definir el perfil clinico de esta poblacion. Solo los 911 pacientes que mantuvieron el tratamiento durante seis meses fueron considerados para el analisis de efectividad y tolerancia. Resultados A los seis meses de tratamiento se observo una mejora en la intensidad media de cada uno de los sintomas urinarios estadisticamente significativa (p Solo se reconocieron reacciones adversas en 16 pacientes (3%) que motivaron modificaciones de dosis o suspension de la medicacion (dos casos). El estudio especifico de reacciones adversas de tipo cardiovascular mostro una ligera disminucion de la tension arterial sistolica (142,9 mmHg versus 137,86 mmHg) y diastolica (83,53 mmHg versus 80,72 mmHg) y de la frecuencia cardiaca (76,80 l/m versus 76,04 l/m). La puntuacion media obtenida de la vida sexual mostro una mejora en todos ellos si bien minima. Conclusiones Se confirma la utilidad, efectividad y aceptacion de la Alfuzosina en pacientes con HPB en tratamientos prolongados, considerandose esta medicacion como una primera opcion en pacientes con el perfil clinico que se define en esta serie.

Resumen Introduccion El colico renal originado por la obstruccion ureteral aguda, motivada por impacto litiasico, provoca una intensa elevacion de la presion intracavitaria. El tratamiento farmacologico clasico (analgesicos, antiinflamatorios y espasmoliticos) es sintomatico y temporal pudiendo aparecer de nuevo el dolor al mantenerse la obstruccion. La opcion terapeutica etiopatogenica vs la sintomatica seria el tratamiento definitivo. Material y metodos En la Unidad de Litiasis-Litotricia de la FJD desde sus comienzos, se indica LEOC “in situ” inmediata o de urgencia, durante el colico renal junto al tratamiento farmacologico habitual, una vez identificado el calculo ureteral con precision. De un total de 2.100 casos de Litiasis Ureteral tratados (1991-1999) se han atendido en situacion de colico renal el 15%. Resultados El colico renal se soluciona en todos los casos (100%) aunque la fragmentacion resulte parcial y/o precise una segunda LEOC diferida sobre restos litiasicos. El dolor no vuelve a aparecer como sucede cuando cede el efecto de la analgesia ya que la obstruccion ha sido resuelta. Discusion La colocacion de un cateter ureteral o una nefrostomia con fines analgesicos para realizar una LEOC diferida del calculo ureteral, que ha originado la obstruccion ureteral aguda y el colico renal, no mejoran los resultados de la LEOC. Existen razones fisicas que apoyan la practica de LEOC “in situ” inmediata o de urgencia durante el colico renal. El calculo obstructivo al ser fragmentado, junto al edema ureteral que se origina, permite el paso de la orina. Al desaparecer la obstruccion desaparece la hiperpresion intracavitaria y asi el dolor de manera definitiva. Conclusiones La LEOC inmediata, “in situ” o de urgencia en el caso del calculo ureteral obstructivo, durante el colico renal es una atractiva alternativa estrategica de tratamiento a considerar sobre todo en aquellos centros donde exista la posibilidad de realizarla, con la misma disponibilidad que cualquier otra actuacion urologica.

Resumen La distrofia muscular, tipo Duchenne, que cursa con cifo-escoliosis, debilidad muscular progresiva y fatiga anormal de los musculos, provoca un sindrome de inmovilizacion con aumento de la reabsorcion osea e hipercalciuria. La deformidad toracica acompanante altera la capacidad respiratoria, provoca insuficiencia pulmonar, acidosis y orinas acidas. La cifo-escoliosis dorsolumbar, muy grave en ocasiones, altera la situacion del aparato urinario superior, y el transporte de orina se ve influenciado (estasis). Asi, la hipercalciuria, la acidosis urinaria, el estasis y la infeccion, determinarian la formacion de la litiasis urinaria que puede originarse en estos pacientes. Material y metodos Hemos tenido ocasion de atender varios pacientes (quince) afectos de miopatias (Enf. Duchenne, Miastenia gravis') o deformidades esqueleticas graves con litiasis renal metabolica (pielica o calicilar). Otros, con secuelas esqueleticas post-traumaticas (paraplejia, hemiplejia,'), poliomieliticas o de Mal de Pott, con litiasis septica. Evaluados todos los posibles tratamientos, incluida la LEOC, se opto por esta tecnica por ser la menos agresiva. La cirugia clasica, la percutanea o la endoscopia, auguraban problemas tecnicos en el abordaje de la litiasis. El caso que ilustra el tema -Distrofia Muscular de Duchenne- con litiasis renal bilateral, y el resto que se presentan, pretenden reflejar la complejidad terapeutica de estos pacientes incluida la LEOC. Resultados La escoliosis no ha sido obstaculo tecnico, al poder colocar a los pacientes en posicion lateral/oblicuo y ubicar asi el calculo en el punto correcto para su litotricia. La eliminacion de los fragmentos ha sido facil, sin complicaciones obstructivas, a pesar de la gran inmovilidad que estos pacientes sufren. Conclusion El sindrome de inmovilizacion, la acidosis, el estasis y la infeccion, podrian conjuntamente determinar los mecanismos de litogenesis en pacientes afectos de enfermedades musculares o deformidades esqueleticas graves con litiasis renal. La LEOC tiene su oportunidad en casos graves, donde tambien otras tecnicas, incluyendo la cirugia, plantean dificultades importantes.

Resumen Se ha realizado un estudio comparativo mediante encuesta para evaluar las modificaciones sobre la patologia prostatica en dos poblaciones de varones con un intervalo de tiempo de dos anos entre ellas (1a y 3a Semanas de la Salud Prostatica). En la 1a Semana se evaluaron 2.056 encuestados y en la 3a Semana 2.126. El cuestionario utilizado incluia preguntas referentes a conocimientos de la prostata, impacto de los problemas urinarios en las actividades cotidianas, I.P.S.S. validado en castellano y preguntas selectivas para enfermos prostaticos. Comparativamente entre ambas encuestas, se demostro una consulta urologica en edades mas jovenes y mayor antiguedad de los sintomas. Los sintomas mas prevalentes continuaron siendo la disminucion del calibre miccional, la polaquiuria y la urgencia miccional. Las relaciones I.P.S.S./L y I.P.S.S./edad permanecieron invariables. Se produjo un aumento en la consulta de pacientes levemente sintomaticos (I.P.S.S. Los estudios poblacionales comparativos permitiria valorar las variaciones en el estado del conocimiento sobre la prostata, modificaciones en los niveles sintomaticos y de calidad de vida de la poblacion demandante de asistencia sanitaria, asi como los cambios en las pautas diagnosticas y terapeuticas en los pacientes con sospecha de padecer HBP. Abstract A survey-based comparative study was conducted to evaluate the changes on the prostate pathology in two male populations separated by a time interval of two years (1st and 3rd Week of Prostate Health). A total of 2056 respondents in the 1st Week, and 2126 in the 3rd Week were evaluated. The questionnaire included questions relative to prostate awareness, impact of urinary complaints on daily like activities, Spanish validated IPSS and selective questions for prostate patients. The comparison between both surveys disclosed visits to the urologist at earlier age and longer-standing symptoms. The most prevalent symptoms continue to be decreased calibre of the urinary stream, pollakiuria and urgency. IPSS/L and IPSS/age ratios remained unchanged. There was increased number of visits by mildly symptomatic patients (IPSS Comparative populational studies could allow to assess changes in the awareness status of the prostate, changes in symptomatic levels and quality of life of the population requesting health care, as well as changes in the diagnostic and therapeutical schemes in patients suspected of having BPH.