Deformidades esqueléticas. distrofia muscular y litiasis: factores litogénicos y dificultades terapéuticas

Resumen La distrofia muscular, tipo Duchenne, que cursa con cifo-escoliosis, debilidad muscular progresiva y fatiga anormal de los musculos, provoca un sindrome de inmovilizacion con aumento de la reabsorcion osea e hipercalciuria. La deformidad toracica acompanante altera la capacidad respiratoria, provoca insuficiencia pulmonar, acidosis y orinas acidas. La cifo-escoliosis dorsolumbar, muy grave en ocasiones, altera la situacion del aparato urinario superior, y el transporte de orina se ve influenciado (estasis). Asi, la hipercalciuria, la acidosis urinaria, el estasis y la infeccion, determinarian la formacion de la litiasis urinaria que puede originarse en estos pacientes. Material y metodos Hemos tenido ocasion de atender varios pacientes (quince) afectos de miopatias (Enf. Duchenne, Miastenia gravis') o deformidades esqueleticas graves con litiasis renal metabolica (pielica o calicilar). Otros, con secuelas esqueleticas post-traumaticas (paraplejia, hemiplejia,'), poliomieliticas o de Mal de Pott, con litiasis septica. Evaluados todos los posibles tratamientos, incluida la LEOC, se opto por esta tecnica por ser la menos agresiva. La cirugia clasica, la percutanea o la endoscopia, auguraban problemas tecnicos en el abordaje de la litiasis. El caso que ilustra el tema -Distrofia Muscular de Duchenne- con litiasis renal bilateral, y el resto que se presentan, pretenden reflejar la complejidad terapeutica de estos pacientes incluida la LEOC. Resultados La escoliosis no ha sido obstaculo tecnico, al poder colocar a los pacientes en posicion lateral/oblicuo y ubicar asi el calculo en el punto correcto para su litotricia. La eliminacion de los fragmentos ha sido facil, sin complicaciones obstructivas, a pesar de la gran inmovilidad que estos pacientes sufren. Conclusion El sindrome de inmovilizacion, la acidosis, el estasis y la infeccion, podrian conjuntamente determinar los mecanismos de litogenesis en pacientes afectos de enfermedades musculares o deformidades esqueleticas graves con litiasis renal. La LEOC tiene su oportunidad en casos graves, donde tambien otras tecnicas, incluyendo la cirugia, plantean dificultades importantes.