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Resumen Objetivos Evaluar la eficacia y la eficiencia de la biopsia prostatica sistematica (BPS) y la biopsia de prostata por fusion cognitiva (BPFC) para diagnosticar el cancer de prostata (CaP) y el CaP significativo (CaPs) y analizar si la BPFC podria reemplazar con seguridad a la BPS. Material y metodos Una cohorte de 314 hombres consecutivos que tenian PI-RADS ≥ 2 en una biopsia previa 3T resonancia magnetica multiparametrica se sometieron prospectivamente a BPFC ecografica transrectal (dos nucleos por area sospechosa hasta un maximo de tres areas) y una BPS de 12 nucleos perifericos. Se considero CaPs cuando el grado de la OMS fue superior a 2 (Gleason 4 + 3 o superior). Resultados Se diagnostico CaP en 133 pacientes (42,4%), de los que 83 (62,4%) fueron CaPs. La BPS detecto CaP en 114 hombres (85,7%) y BPFC en 103 (77,4%), p Conclusiones Las BPFC son mas efectivas y tambien mas eficientes que las BPS para detectar CaPs. Sin embargo, las BPFC aun no pueden reemplazar las BPS de manera segura porque no pueden detectar hasta el 15% de los CaPs.

Resumen Introduccion Las biopsias prostaticas (BP) de repeticion, ante la persistencia de la sospecha de cancer de prostata (CP), son frecuentes y su rendimiento bajo. En el contexto de una BP negativa existe un escenario microscopico (EM), que definimos como el conjunto de lesiones no neoplasicas identificable. La existencia de algunas de estas lesiones incrementa el riesgo de deteccion de CP en BP sucesivas, mientras que otras parecen tener un efecto protector. El objetivo de esta revision sistematica es identificar el conjunto de lesiones que puede formar parte del EM de una BP negativa y analizar la evidencia actual de su asociacion con el riesgo de deteccion de CP en BP sucesivas. Adquisicion de la evidencia Dos revisores independientes realizaron una busqueda bibliografica en Medline, Embase y Central Cochrane, con los terminos de busqueda: small acinar proliferation or ASAP or prostatic intraepithelial neoplasia or HGPIN or adjacent small atypical glands or pinatyp or atrophy or proliferative inflammatory atrophy or pia or prostatic inflammation or prostatitis and prostate cancer. Se identificaron 1.015 referencias y siguiendo los principios de la declaracion PRISMA y de seleccion PICO, se identificaron 57 articulos originales validos para esta revision. Sintesis de la evidencia La proliferacion acinar atipica de celula pequena se asocia a una tasa de deteccion de CP en BP sucesivas que oscila entre el 32 y 48%. La neoplasia intraepitelial prostatica de alto grado (HGPIN) se asocia a CP entre el 13 y 42%, siendo su multifocalidad la que define el incremento en el riesgo de deteccion. La atrofia prostatica, la atrofia proliferativa inflamatoria y la infamacion prostatica parecen tener un efecto protector sobre la deteccion de CP en BP sucesivas. Por otra parte, el riesgo de deteccion de CP en varones con HGPIN multifocal se reduce significativamente si coexiste atrofia proliferativa inflamatoria. Conclusiones El EM de una BP negativa puede estar compuesto por las lesiones de proliferacion acinar atipica de celula pequena, HGPIN, atrofia prostatica, atrofia proliferativa inflamatoria e infamacion prostatica ya que todas parecen estar asociadas al riesgo de deteccion de CP en BP sucesivas. Esta revision nos permite generar la hipotesis de que el EM de una BP negativa puede ser de utilidad en la decision indicar BP de repeticion.

Resumen Introduccion y objetivos La incontinencia urinaria es una de las principales complicaciones tras la prostatectomia radical. El objetivo del estudio fue describir las caracteristicas anatomicas, evaluadas preoperatoriamente mediante resonancia magnetica, que permitan predecir la recuperacion precoz de la continencia urinaria tras la prostatectomia radical asistida por robot. Material y metodos Se analizo prospectivamente a 72 pacientes tratados mediante prostatectomia radical asistida por robot. Los resultados funcionales se evaluaron mediante los cuestionarios EPIC (1, 6 y 12 meses) y la fecha de primera continencia autoinformada. La longitud de la uretra membranosa (LUM) y el angulo entre la LUM y el eje prostatico (aLUMP) fueron evaluados preoperatoriamente en imagenes sagitales ponderadas en T2. Resultados La tasa de continencia fue del 67,2, el 92,6 y el 95,2% a 1, 6 y 12 meses, respectivamente. Los pacientes con valores de aLUMP inferiores alcanzaron continencia urinaria temprana: al mes, los continentes habian tenido una aLUMP media de 107,21° (IC del 95% 90,3-124,6), mientras que entre los que presentaban incontinencia era de 118,5° (IC del 95% 117,7-134); p = 0,014. Hemos encontrado diferencias en el aLUMP entre los grupos segun la continencia a los 6 meses: angulo en continentes de 114,24° (IC del 95% 104,6-123,9), mientras que en los incontinentes habia sido 142° (IC del 95% 126,5-157,6), p = 0,015. A los 12 meses, los continentes tenian una LUM preoperatoria significativamente superior a los incontinentes. En el analisis multivariante solamente el aLUMP fue un predictor independiente de continencia urinaria a los 6 meses OR 0,007 (IC del 95% 0,002-0,012), p = 0,012. Conclusiones La evaluacion de parametros anatomicos preoperatorios previos a la cirugia puede ayudar a definir que pacientes recuperaran la continencia urinaria precozmente, auxiliando a la toma de decisiones terapeuticas.

Resumen Contexto y objetivo En los ultimos anos se han producido avances significativos en el conocimiento de la carcinogenesis renal. Hoy en dia los tumores renales se clasifican en funcion de su perfil genetico, y ademas se han desarrollado tratamientos especificos basados en la identificacion de dianas terapeuticas. Sin embargo, todavia no se han identificado marcadores pronosticos. El objetivo de esta revision es analizar la literatura que ha evaluado la expresion de la proteina STAT3 como marcador molecular en el carcinoma renal de celula clara (ccRCC). Adquisicion de evidencia En enero de 2018 se realizo una busqueda sistematica de la literatura en Pubmed, Cochrane Library y Sciencedirect de las publicaciones realizadas desde 1990. Los terminos de busqueda fueron renal cell carcinoma and STAT3 or STAT-3 and prognostic factor. Se siguieron los principios de la declaracion PRISMA y la estrategia de seleccion PICO, seleccionandose los articulos originales con series de pacientes diagnosticados de ccRCC localizado o metastasico, donde se analiza la actividad de STAT3 como marcador pronostico. Se identificaron 132 publicaciones de las que finalmente se han revisado 10 por cumplir los criterios de inclusion. Sintesis de evidencia La activacion (fosforilacion) de STAT3 (pSTAT3) en el residuo Ser727 es importante en el desarrollo y progresion de ccRCC. La expresion de pSTAT3 parece ser un marcador pronostico y predictor de resistencia a algunos tratamientos en pacientes con enfermedad diseminada. Existe poca evidencia de su utilidad como un marcador pronostico en pacientes con enfermedad localizada. Conclusiones La expresion de pSTAT3(Ser727) en el nucleo de las celulas del ccRCC puede ser un marcador pronostico y de respuesta al tratamiento en pacientes con ccRCC. La evidencia cientifica actual es limitada y son necesarios mas estudios que demuestren su utilidad.

Resumen Introduccion El objetivo del presente estudio ha sido analizar y evaluar la experiencia en ablacion por radiofrecuencia de masas renales pequenas mediante abordaje percutaneo guiado por ecografia con contraste en pacientes no aptos para la reseccion quirurgica, y/o que no aceptaron vigilancia u observacion. Material y metodo Desde enero de 2007 hasta agosto de 2015 se han realizado 164 tratamientos en un total de 148 pacientes. Se presentan las caracteristicas clinico-radiologicas de los pacientes, los resultados oncologicos y funcionales a corto y medio plazo. Resultados La tasa de exito tecnico global fue del 97,5%, con exito final en una sesion en el 100% de lesiones ≤ 3 cm y el 92% en lesiones entre 3-5 cm. El diametro medio de los tumores en los que el tratamiento fue finalmente exitoso fue de 2,7 cm, mientras que el diametro medio de estos fallos fue de 3,9 cm (p Conclusiones A pesar de la baja tasa de biopsia renal positiva en la serie, la aplicacion de radiofrecuencia percutanea ecoguiada en el tratamiento de lesiones renales pequenas parece un procedimiento eficaz y seguro, con un minimo impacto sobre la funcion renal, un aceptable control oncologico a corto y medio plazo, con una baja tasa de complicaciones.

Resumen Contexto y objetivo La evolucion natural del carcinoma renal es heterogenea, encontrando diversos escenarios en cuanto a la presentacion clinica, evolucion y tipo de recidiva (local/metastasica). El objetivo de esta publicacion es revisar la literatura existente con relacion a los principales factores pronosticos del carcinoma renal. Adquisicion de evidencia Se realiza una revision sistematica mediante Pubmed de los articulos publicados, de acuerdo con los principios de la declaracion PRISMA, desde 1999 (primera publicacion de la clasificacion de Motzer) hasta 2015. Los terminos utilizados en la busqueda han sido «kidney neoplasms», «kidney cancer», «renal cell carcinoma», «prognostic factors», «mortality», «survival» y «disease progression». Sintesis de evidencia El mejor conocimiento de las vias moleculares implicadas en la oncogenesis renal junto con la aparicion de tratamientos dirigidos con nuevas moleculas estan provocando que los antiguos modelos pronosticos queden obsoletos, requiriendo de una revision continua para la actualizacion de los nomogramas disponibles adaptados a los nuevos escenarios. Conclusiones Es importante una correcta validacion externa de los factores pronosticos existentes mediante estudios prospectivos y multicentricos, para poder asi incorporarlos a la practica clinica habitual del urologo.

Resumen Objetivos Determinar la influencia de la prostatectomia radical (PR) y de la radioterapia externa (RT) sobre el eje hipotalamo-hipofisario de 120 pacientes con cancer de prostata clinicamente localizado tratados con PR o RT exclusiva. Material y metodos Estudiamos 120 pacientes con cancer de prostata localizado. Noventa y dos pacientes recibieron PR y 28 RT exclusiva. Medimos los niveles sericos de hormona luteinizante, hormona foliculo estimulante (FSH), testosterona total (T), testosterona libre y estradiol basalmente y a los 3 y 12 meses tras completar el tratamiento. Resultados Los pacientes sometidos a PR eran mas jovenes y presentaban mayor volumen prostatico (64,3 vs. 71,1 anos, p Conclusiones El tratamiento del cancer de prostata influye en el eje hipotalamo-hipofisario. La influencia parece mas importante en los pacientes tratados con RT. Necesitamos mas estudios que eluciden el papel que la prostata puede jugar como organo endocrino.

Resumen Introduccion Las nuevas generaciones de marcadores tumorales para diagnosticar precozmente el cancer de prostata (CaP) deberian ser capaces de discriminar entre pacientes portadores de tumores agresivos y aquellos sin cancer, o con tumores de baja agresividad. El objetivo de este estudio ha sido validar en una institucion academica el indice de salud prostatica (PHI) como marcador de tumores agresivos de prostata. Metodos Se determino PHI en 357 varones sometidos a biopsia prostatica entre junio de 2013 y julio de 2014. Posteriormente, un subgrupo de 183 hombres menores de 75 anos, con PSA entre 3,0 y 10,0 ng/ml y programados para su primera biopsia fue seleccionado para este estudio. En todos ellos se llevo a cabo una biopsia prostatica transrectal, guiada por ultrasonidos y bajo anestesia local, que obtuvo 12 cilindros de la zona periferica. En todos los casos se determino antes del procedimiento: PSA total (tPSA), PSA libre (fPSA), [-2] proPSA (p2PSA) y volumen prostatico. Se calculo el porcentaje de fPSA (%fPSA), densidad de PSA (PSAd) y PHI. Se consideraron tumores agresivos aquellos que tuvieron algun patron 4 en la biopsia. Se comparo PHI con %fPSA y PSAd a traves del analisis de curvas ROC. Se establecieron dinteles para detectar el 90% y el 95% de todos los tumores y el 95% y el 100% de los tumores agresivos, y se calcularon las tasas de biopsias evitadas con cada uno de ellos. Resultados La tasa global de deteccion de CaP fue del 37,2% y la de tumores agresivos del 24,6%. El area bajo la curva (AUC) de PHI para detectar cualquier tipo de tumor fue superior a la de %fPSA y PSAd (0,749 vs 0,606 y 0,668 respectivamente). De forma similar, cuando se consideraron solo los tumores agresivos las AUC fueron respectivamente 0,786 vs 0,677 y 0,708. La tasa de biopsias evitadas para detectar el 95% de los tumores agresivos fue del 20,2% para PHI, 14,8% para %fPSA y 23,5% para PSAd. Para detectar el 100% de tumores agresivos la tasa de biopsias evitadas cayo al 5,9% para PHI, 9,3% para %fPSA y 7,9% para PSAd. Conclusiones PHI parece un buen marcador para diagnosticar el CaP. Sin embargo, cuando el objetivo es detectar al menos el 95% de los tumores agresivos no parece ser mas eficaz que el %fPSA y la PSAd.

Introduction and aims Urinary incontinence is a common complication after radical prostatectomy. The aim of our study was to describe the preoperative anatomical features using magnetic resonance imaging in order to predict early continence recovery after robotic radical prostatectomy. Material and methods 72 patients who underwent robotic radical prostatectomy were prospectively analysed. EPIC questionnaire (1, 6 and 12 mo) and first self-reported continence were used to assess functional outcomes. Membranous urethral length (MUL) and MUL-prostate axis angle (aMULP) were assessed preoperatively on T2 weighted sagittal images. Results Continence rate was 67.2%, 92.6% and 95.2% at 1, 6 and 12 months, respectively. Early continence was achieved in patients with the lower aMULP. At 1 month, average aMULP in continent patients was 107.21° (CI 95% 90.3–124.6) vs. 118.5° (CI 95% 117.7–134) in incontinent ones (p = 0.014). At 6 month differences in aMULP among groups were found: 114.24° (CI 95% 104.6–123.9) in continents vs. 142° (CI 95% 126.5–157.6) in incontinents (p = 0.015). At 12 month, continent group showed a significantly higher preoperative aMULP. aMULP was revealed as the only independent predictor of urinary continence at 6 mo in multivariate analysis, OR 0.007 (CI 95% 0.002–0.012), p = 0.012. Conclusions Preoperative anatomical parameters assessment prior surgery can help to identified those patients will achieve early continence recovery and it supports therapeutic decisions making.

To evaluate the efficacy and efficiency of systematic prostatic biopsy (SPB) and cognitive fusion PB (CFPB) to diagnose prostate cancer (PCa) and significant PCa (SPCa), and to analyse if CFPB could safely replace SPB.A cohort of 314 consecutive men having PI-RADS ≥2 in a pre-biopsy 3T mp-MRI were prospectively subjected to trans-rectal ultrasound CFPB (two cores per suspicious area until a maximum of three areas) and a 12 peripheral core SPB. SPCa was considered when the WHO grade was higher than 2 (Gleason 4+3 or higher).PCa was diagnosed in 133 patients (42.4%), being 83 (62.4%) SPCa. SPB detected PCa in 114 men (85.7%) while CFPB in 103 (77.4%), P.001. SPB detected SPCa in 64 men (77.1%) while CFPB in 71 (85.5%), P.001. In 52 of the 81 men (64.2%) SPCa was detected in SPB and CFPB. In 19 men SPCa was only detected in CFPB (23.5%) while in 10, it was only detected in SPB (12.3%). 33.1 cores were needed to diagnose one PCa in SPB while 8.5 in CFPB, P.001. 58.9 cores were needed to diagnose one SPCa in SPB, while 12.4 in CFPB, P.001.CFPB are more effective and also more efficient than SPBs in detecting SPCa. However, CFPBs still can't safely replace SPBs because they are not able to detect up to 15% of SPCa.

Resumen Objetivo Analizar y evaluar nuestra experiencia en el tratamiento quirurgico mediante abordaje abierto de las estenosis ureterales complejas postrasplante renal de adulto en un centro de tercer nivel en los ultimos 7 anos. Se revisan las diferentes alternativas quirurgicas utilizadas. Pacientes y metodos Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2012 se han realizado un total de 589 trasplantes renales de adulto consecutivos. Un 1,1% del total presentaron algun grado de uropatia obstructiva sintomatica que, tras derivacion urinaria inicial, requirieron de abordaje quirurgico abierto utilizando la via urinaria nativa ipsilateral o contralateral. Se presentan las caracteristicas de los pacientes, clinica, exploraciones realizadas asi como tecnica quirurgica llevada a cabo y sus resultados. Resultados Durante el periodo evaluado se llevaron a cabo un total de 7 cirugias reparativas en 5 varones y 2 mujeres que presentaban estenosis ureterales postrasplante renal mediante ureteropielostomia abierta utilizando ureter nativo ipsilateral en 6 casos y contralateral en el restante. En un caso de realizo anastomosis ureterocalicilar por retraccion pielica extrema. No ha habido complicaciones relevantes ni se ha requerido de nefrectomia de rinon nativo por complicacion posterior. La totalidad de los pacientes intervenidos presentaron cifras de creatinina plasmatica optimas con resolucion de la dilatacion previa. Conclusiones La nefrostomia percutanea inicial seguida de la correccion quirurgica abierta mediante la utilizacion de ureter nativo representa una alternativa definitiva, valida y optima en terminos de seguridad y preservacion de la funcion renal.

Resumen Objetivos La mortalidad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con cancer de prostata (CP) y el sindrome metabolico (SM) esta relacionado con ella. El objetivo principal de este estudio fue conocer la prevalencia del SM en pacientes con CP sometidos a supresion androgenica (SA). Material y metodos Se realizo un estudio retrospectivo de casos y controles que incluyo 159 pacientes. Cincuenta y tres pacientes con CP sometidos a SA durante un periodo superior a 12 meses formaron el grupo de casos; 53 pacientes con CP en el momento de su diagnostico y 53 pacientes con biopsia prostatica negativa formaron el grupo control. En todos los pacientes se evaluo la existencia de SM segun los criterios del NCEP-ATPIII. Resultados La prevalencia de SM en pacientes sin CP fue del 32,1% y en pacientes con CP no tratados fue del 35,8%; p = 0,324. En pacientes con CP sometidos a SA la prevalencia de SM fue del 50,9%; p 102 cm) y la hiperglucemia (> 110 mg/dl) fueron los 2 componentes del SM que se incrementaron significativamente. La SA y su duracion fueron factores predictores independientes del desarrollo de SM. Conclusiones La SA continuada incrementa la prevalencia de SM y especialmente el perimetro abdominal y la hiperglucemia. Su desarrollo aumenta con la duracion de la SA.

Resumen Introduccion La neoplasia intraepitelial prostatica de alto grado (HGPIN) es considerada una entidad precursora del cancer de prostata (CP). La prediccion de su coexistencia con CP ha variado a lo largo del tiempo y hoy en dia estan poco definidas las recomendaciones para el urologo en su practica clinica. Puesto que la HGPIN es un hallazgo frecuente en la biopsia prostatica y actualmente no existe una actitud clinica consensuada, es recomendable un esfuerzo en la comprension de su significado clinico. Objetivo Sintetizar las principales caracteristicas de la HGPIN y evaluar su relacion con el CP. Justificar las variaciones de su incidencia y analizar el significado clinico actual de su deteccion en la biopsia prostatica. Material y metodos Revision de la literatura basada en la busqueda y analisis de las publicaciones halladas en PubMed con las palabras «prostate» e «intraepithelial neoplasms». Resultados La tasa de deteccion de HGPIN se ha incrementado en la medida en que se ha aumentado el numero de punciones realizadas en la biopsia prostatica. Con los esquemas de biopsia actuales (10-12 punciones), la tasa de deteccion de CP en biopsias de repeticion es similar en pacientes con y sin HGPIN aislada. Sin embargo, la multifocalidad de la HGPIN predice un mayor riesgo de deteccion de CP en la biopsia de repeticion. Conclusion La deteccion de HGPIN es frecuente con los esquemas actuales de biopsia. Su relacion genetica con el CP es clara y su multifocalidad es el factor predictor de CP mas importante.

Objetivo Analizar la influencia del sedentarismo (SE) y sobrepeso (SP) en el riesgo de deteccion de cancer de prostata (CP) y su agresividad. Material y metodo Se realizo biopsia prostatica (BP) a 2.408 varones consecutivos, no tratados con 5 ARI, a causa de elevacion serica del PSA por encima de 4,0 ng/ml (91%) o tacto rectal sospechoso (9%). En la BP, transrectal y ecodirigida, se obtuvieron 10 cilindros, y entre 2 y 8 adicionales en funcion de la edad y del volumen prostatico. La actividad fisica se evaluo mediante una encuesta (SE vs no SE) y se calculo el indice de masa corporal (normal vs SP: > 25 kg/cm2). La agresividad tumoral se evaluo segun la suma de Gleason (alto grado [AG]: Gleason > 7) y el riesgo de D?Amico (alto riesgo [AR]: T > 3a o PSA > 20 o suma de Gleason > 7). Resultados Se hallo una asociacion significativa entre SE (52,5%) y SP (72,9%), p > 0,001. La tasa global de deteccion de CP fue 35,2%. En varones con SE fue 36,7% y en no SE 33,6%, p = 0,048. La tasa global de tumores de AG fue 28,3%, 29,2% en varones con SE y 27,1% en no SE, p = 0,261. La tasa global de tumores de AR fue 35%, 39,7% en varones con SE y 29,4% en no SE, p < 0,001. Se detecto CP en un 38,1% de hombres con IMC normal y 34,3% en hombres con SP, p = 0,065. La tasa de tumores de AG fue 18,1 y 31,4% respectivamente, p < 0,001, y la tasa de tumores de AR fue 22,6 y 39,2% respectivamente, p < 0,001. La regresion logistica binaria mostro que el SE fue un predictor independiente de CP, RR 0,791 (95% IC: 0,625-0,989), p = 0,030. SE y SP fueron predictores independientes de AG: RR 0,517 (95% IC: 0,356-0,752), p = 0,001, y RR 1,635 (95% IC 1,070-2,497), p = 0,023. SE y SP tambien fueron predictores independientes de AR: RR 0,519 (95% IC: 0,349-0,771), p = 0,001, y RR 1,998 (95% IC: 1,281-3,115), p = 0,002. Conclusiones En varones que cumplen criterios de biopsia prostatica se encontro una asociacion entre sedentarismo y sobrepeso. El sedentarismo se asocio a mayor riesgo de deteccion de CP, mientras sedentarismo y sobrepeso incrementaron el riesgo de deteccion de tumores mas agresivos.

Resumen Introduccion La atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) es una lesion frecuentemente observada en biopsias prostaticas, y algunos autores han postulado su implicacion en la carcinogenesis prostatica. Sin embargo, en la actualidad no se conocen bien los mecanismos que permitirian su transformacion neoplasica ni el significado clinico de su hallazgo en una biopsia prostatica. Objetivo Analizar las caracteristicas de la lesion de PIA, su posible papel en la carcinogenesis prostatica y su relacion con la agresividad tumoral. Material y metodo Se realiza una revision sistematica de la literatura en PubMed con los terminos proliferative inflammatory atrophy o PIA y prostate. Se resumen los hallazgos mas relevantes de acuerdo a los objetivos del estudio. Resultados La PIA parece estar implicada en la carcinogenesis prostatica. Esta hipotesis se sustenta en su asociacion frecuente con lesiones de cancer (CaP) y en algunas alteraciones geneticas que le son comunes a la neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) y al CaP, fundamentalmente deficit en la expresion de GSTP1 y sobreexpresion de AGR2. Actualmente no existen estudios epidemiologicos que evaluen la incidencia de PIA ni su asociacion con HGPIN y CaP. Un solo estudio, realizado por nuestro grupo, ha determinado la incidencia global de PIA en el 30% de las biopsias prostaticas, una menor asociacion a CaP que la lesion de HGPIN y una asociacion entre PIA y tumores de menor grado e insignificantes. Conclusiones La PIA comparte alteraciones geneticas con el HGPIN y el CaP. Actualmente no existe evidencia epidemiologica para considerar que la PIA se asocia a mayor incidencia de CaP y los datos geneticos y epidemiologicos disponibles sugieren asociacion con tumores poco agresivos.

The natural history of renal cell carcinoma is heterogeneous. Some scenarios can be found in terms of clinical presentation, clinical evolution or type of recurrence (local/metastatic). The aim of this publication is to analyze the most important prognostic factors published in the literature.A literature review ob published papers was performed using the Pubmed, from first Motzer's classification published in 1999 to 2015, according to PRISMA declaration. Search was done using the following keywords: kidney neoplasm, kidney cancer, renal cell carcinoma, prognostic factors, mortality, survival and disease progression. Papers were classified according to level of evidence, the number of patients included and the type of study performed.The evolution in the knowledge of molecular pathways related to renal oncogenesis and the new targeted therapies has left to remain obsolete the old prognostic models. It's necessary to perform a continuous review to actualize nomograms and to adapt them to the new scenarios.Is necessary to perform a proper external validation of existing prognostic factors using prospective and multicentric studies to add them into the daily urologist clinical practice.

To determine the influence of radical prostatectomy (RP) and external beam radiation therapy (EBRT) on the hypothalamic pituitary axis of 120 men with clinically localized prostate cancer treated with RP or EBRT exclusively.120 patients with localized prostate cancer were enrolled. Ninety two patients underwent RP and 28 patients EBRT exclusively. We measured serum levels of luteinizing hormone, follicle stimulating hormone (FSH), total testosterone (T), free testosterone, and estradiol at baseline and at 3 and 12 months after treatment completion.Patients undergoing RP were younger and presented a higher prostate volume (64.3 vs. 71.1 years, p0.0001 and 55.1 vs. 36.5 g, p0.0001; respectively). No differences regarding serum hormonal levels were found at baseline. Luteinizing hormone and FSH levels were significantly higher in those patients treated with EBRT at three months (luteinizing hormone 8,54 vs. 4,76 U/l, FSH 22,96 vs. 8,18 U/l, p0,0001) while T and free testosterone levels were significantly lower (T 360,3 vs. 414,83ng/dl, p 0,039; free testosterone 5,94 vs. 7,5pg/ml, p 0,018). At 12 months FSH levels remained significantly higher in patients treated with EBRT compared to patients treated with RP (21,01 vs. 8,51 U/l, p0,001) while T levels remained significantly lower (339,89 vs. 402,39ng/dl, p 0,03).Prostate cancer treatment influences the hypothalamic pituitary axis. This influence seems to be more important when patients with prostate cancer are treated with EBRT rather than RP. More studies are needed to elucidate the role that prostate may play as an endocrine organ.

Resumen Objetivo Analizar los cambios observados en el perfil lipidico y el riesgo aterogenico en pacientes con cancer de prostata sometidos a supresion androgenica. Material y metodos Los niveles sericos de lipoproteinas (colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y trigliceridos) fueron determinados en 636 pacientes entre 2001 y 2008. De estos,120 fueron tratados con bloqueo androgenico maximo y 177 fueron tratados unicamente con analogo de LHRH. El grupo control estaba formado por 339 pacientes sometidos a biopsia prostatica (212 con cancer de prostata y 127 sin cancer de prostata). El riesgo aterogenico fue calculado segun la formula de Castelli (colesterol total/HDL). Resultados El riesgo aterogenico medio en el grupo control fue de 4,2 y de 4 en el grupo sometido a supresion androgenica (p > 0,05). El riesgo aterogenico medio en los pacientes sometidos a monoterapia con analogos de LHRH fue de 4,1, mientras que en los pacientes en tratamiento con bloqueo androgenico maximo fue de 3,9 (p = 0,02). No se observaron diferencias significativas del valor del riesgo aterogenico en funcion de la duracion del tratamiento. El analisis multivariante confirmo que la modalidad de tratamiento fue la unica variable significativa respecto al riesgo aterogenico. Conclusiones Este estudio demuestra que la supresion androgenica no incrementa el riesgo aterogenico en pacientes con cancer de prostata. Este riesgo tampoco se incrementa a lo largo del tratamiento. La asociacion de la bicalutamida al analogo de LHRH parece ejercer un efecto protector sobre el riesgo aterogenico.

Resumen Objetivo El objetivo del presente estudio es describir los tipos de pacientes y patologias por los que son remitidos a la consulta de urologia desde las areas de atencion primaria. El area seleccionada para este trabajo es el barrio del Raval Sur, situado en una zona de la ciudad de Barcelona donde se concentra una gran cantidad de inmigrantes. Ello nos permitira conocer las necesidades sanitarias de este grupo de poblacion emergente que empieza a cobrar una gran importancia en numerosas ciudades espanolas, por lo menos en lo referente a la especialidad de urologia. Pacientes y metodos Se estudio, de forma prospectiva, a todos los pacientes que fueron visitados en la consulta de urologia del centro de especialidades del Raval Sur de Barcelona durante el ano 2007. La poblacion elegida fue toda la que acudio por primera vez a la consulta de urologia en dicho periodo. Resultados Se estudio a 247 pacientes, de los cuales 124 eran espanoles, 75 indostanies, 27 americanos, 11 africanos y 10 del resto de paises. La edad media ± desviacion estandar fue superior en los pacientes espanoles, con 57,86 ± 17,85 anos, frente a los 37,54 ± 11,07 anos en el resto de nacionalidades; en ambos grupos predomino el sexo masculino. Se observaron diferencias entre los distintos grupos de pacientes en la sintomatologia prostatica, que fue del 32,4% en los espanoles, el 7,95% de los indostanies, el 17,2% de los americanos y el 9,1% de los africanos. Igualmente, se observaron diferencias significativas en el aumento del antigeno prostatico especifico (PSA), con un 15,2% de los espanoles, y ningun caso del resto de grupos. La patologia funcional de la esfera sexual solo fue motivo de consulta en el grupo de los pacientes indostanies, con un 56,8%. La fimosis-vasectomia fue el motivo de consulta en el 9,8% de los espanoles, el 2,7% de los indostanies y el 25% de los americanos, y no fue requerida por ningun paciente de origen africano. En el caso del dolor lumbar, tambien se observaron diferencias, con un 0,7% de los espanoles, un 1,35% de los indostanies y un 18,2% de los africanos, y no fue la razon de la consulta en ningun paciente americano. La hematuria macroscopica se presento en el 5,1% de los espanoles, el 3,4% de los americanos, el 18,2% de los africanos y en ningun indostani. Conclusiones El motivo de consulta mas frecuente en el grupo de pacientes espanoles fue la sintomatologia debida a la hipertrofia prostatica; en el grupo de pacientes americanos, la demanda de intervencion por fimosis o la esterilizacion quirurgica, y los pacientes indostanies consultan preferentemente por patologia multiple de la esfera sexual, que alcanza el 56,8% en los pacientes de este grupo. No hay grandes diferencias en cuanto al numero de exploraciones complementarias o al numero de visitas que se necesitaron para el diagnostico entre las distintas nacionalidades. Uno de los problemas que mas se observa es la falta de asistencia a las citas en algunos pacientes, que es el doble en el grupo de pacientes extranjeros frente a los espanoles y superior en el grupo de los africanos e indostanies.

Introduction New generations of tumor markers used to detect prostate cancer (PCa) should be able to discriminate men with aggressive PCa of those without PCa or nonaggressive tumors. The objective of this study has been to validate Prostate Health Index (PHI) as a marker of aggressive PCa in one academic institution. Methods PHI was assessed in 357 men scheduled to prostatic biopsy between June of 2013 and July 2014 in one academic institution. Thereafter a subset of 183 men younger than 75 years and total PSA (tPSA) between 3.0 and 10.0 ng/mL, scheduled to it first prostatic biopsy, was retrospectively selected for this study. Twelve cores TRUS guided biopsy, under local anesthesia, was performed in all cases. Total PSA, free PSA (fPSA), and [-2]proPSA (p2PSA) and prostate volume were determined before the procedure and %fPSA, PSA density (PSAd) and PHI were calculated. Aggressive tumors were considered if any Gleason 4 pattern was found. PHI was compared to %fPSA and PSAd through their ROC curves. Thresholds to detect 90%, 95% of all tumors and 95% and 100% of aggressive tumors were estimated and rates of unnecessary avoided biopsies were calculated and compared. Results The rate of PCa detection was 37.2% (68) and the rate of aggressive tumors was 24.6% (45). The PHI area under the curve was higher than those of %fPSA and PSAd to detect any PCa (0.749 vs. 0.606 and 0.668 respectively) or to detect only aggressive tumors (0.786 vs. 0.677 and 0.708 respectively), however, significant differences were not found. The avoided biopsy rates to detect 95% of aggressive tumors were 20.2% for PHI, 14.8% for %fPSA, and 23.5% for PSAd. Even more, to detect all aggressive tumors these rates dropped to 4.9% for PHI, 9.3% for %fPSA, and 7.9% for PSAd. Conclusions PHI seems a good marker to PCa diagnosis. However, PHI was not superior to %fPSA and PSAd to identify at least 95% of aggressive tumors.

To analyze the influence of sedentary (SE) and overweight (OW) in the risk of prostate cancer detection (CP) and aggressiveness.We performed prostate biopsy (PB) to 2,408 consecutive male, 5 ARIs untreated, because of elevated serum PSA above 4.0 ng/mL (91%) or suspicious digital rectal examination (9%). In all ultrasound guided PB, 10 cores were obtained plus 2 to 8 additionals, according to age and prostate volume. Physical activity was assessed using a survey (SE vs non-SE) and calculated body mass index (normal vs OW25 kg/cm(2)). The tumor aggressiveness was evaluated according to the Gleason score (high grade «HG»: Gleason7) and D'Amico risk (high risk «HR»: T3a or PSA20 or Gleason score7).We found a significant association between SE (52.5%) and OW (72.9%), P.001. The overall PC detection rate was 35.2%. In men with SE it was 36.7% and non-SE 33.6%, P = .048. The overall rate of AG tumors was 28.3%, 29.2% in men with SE and 27.1 in non-SE, P = .261. The overall rate of AR tumors was 35%, 39.7% in men with SE and 29.4% non-SE, P.001. CP was detected in 38.1% of men with normal BMI and 34.3% in men with OW, P = .065. HG tumor rates were 18.1% and 31.4% respectively, P.001 and AR tumor rates were 22.6% and 39.2% respectively, P.001. Binary logistic regression showed that SE was an independent predictor of CP, OR .791 (95% CI: .625-.989), P = .030. SE and OW were independent predictors of HG: OR .517 (95% CI: .356-.752), P = .001, and OR 1.635 (95% CI: 1070-2497), p = 0.023. SE and OW were also independent predictors of HR: OR .519 (95% CI .349-.771), P = .001, and OR 1.998 (95% CI 1.281-3.115), P = .002.In men who met criteria for prostate biopsy an association between sedentary and overweight exist. A sedentary lifestyle is associated with increased risk of PC detection while sedentary and overweight were associated with more aggressive tumors.

Introduction Proliferative inflammatory atrophy (PIA) is a frequently observed lesion in prostate biopsies and some authors have postulated its involvement in prostate carcinogenesis. However, the mechanisms that would permit its neoplastic transformation and the clinical significance of its finding in a prostate biopsy are currently not well known. Objective To analyze the characteristics of the PIA lesion, its possible role in prostate carcinogenesis and its relation with the tumor aggressiveness. Materials and method A systematic review was made of the literature in PubMed with the terms «proliferative inflammatory atrophy» or «PIA» and «prostate.» The most important findings are summarized in accordance with the study objective. Results PIA seems to be involved in prostate carcinogenesis. This hypothesis is based on its frequent association to cancer lesions (CaP) and on some genetic alterations that are common to the high grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and to the CaP, fundamentally deficit in GSTP1 expression and overexpression of AGR2. Currently, there are no epidemiological studies that evaluate the incidence of PIA or its association with HGPIN and CaP. Only one study, carried out by our group, has determined the global incidence of PIA in 30% of the prostate biopsies, a lower association to CaP than the HGPIN lesion and an association between PIA and tumors of lower and insignificant grade. Conclusions PIA shares genetic alterations with HGPIN and CaP. Currently, there is no epidemiologic evidence to consider that the PIA is associated to a greater incidence of CaP and the genetic and epidemiological data available suggest its association to not very aggressive tumors.