Search

L’endoscopie en urgence permet le diagnostic etiologique et le traitement hemostatique des hemorragies d’origine haute. Par endoscopie en urgence, on entend generalement une endoscopie realisee dans les 24 premieres heures (cf. Consensus SFED : Endoscopie en urgence). Cependant, en cas d’hemorragie presumee active, l’endoscopie doit etre realisee plus precocement des que l’etat hemodynamique le permet. Elle sera idealement realisee par un operateur experimente, sous anesthesie generale, en salle d’endoscopie, en utilisant un videoendoscope et avec l’aide d’une infirmiere, ou personnel paramedical, formee aux gestes d’hemostase endoscopique. La pose d’une sonde nasogastrique a l’interet discutable et au caractere invasif n’est plus recommandee de facon systematique. Il faut preferer la perfusion par voie intraveineuse d’erythromycine (3 mg/kg ou 250 mg) dans les 30 minutes qui precedent l’endoscopie qui augmente la probabilite que l’estomac soit vide de sang. En cas d’hypertension portale connue ou probable, un traitement vasoactif par voie veineuse doit etre debute le plus tot possible. La somatostatine (Somatostatine®) et ses analogues (octreotide) sont aussi efficaces et mieux toleres que la vaso pressine ou terlipresine (Glypressine®). En cas de persistance de l’hemorragie, malgre le traitement vasoactif, l’endoscopie sera realisee des que possible. Si le traitement vasoactif est actif et le patient stabilise, l’endoscopie sera realisee dans les meilleures conditions pour un geste therapeutique. En cas d’hemorragie ulcereuse, la classification de Forrest est bien correlee aux risques de recidive hemorragique. En l’absence de traitement endoscopique, les risques de recidive hemorragique sont, en cas d’ulceres Forrest Ia (hemorragie en jet), Ib (suintement diffus), IIa (vaisseau visible non hemorragique), IIb (caillot adherent), IIc (taches pigmentees) et III (cratere blanc jaunâtre a fond propre), de respectivement 90, 20, 50, 20, 7 et 3 %. Sauf traitement par les antivitamines K et a fortiori en cas de surdosage, des biopsies gastriques peuvent etre pratiquees lors de l’endoscopie initiale, surtout en l’absence de prise d’anti-inflammatoires non steroidiens, afin de rechercher une infection a Helicobacter pylori, meme si le traitement ne sera le plus souvent instaure qu’une fois la phase aigue passee. En cas d’hemorragie G. Lesur () Hopital Ambroise-Pare, 9, avenue Charles-de-Gaulle, F-92104 Boulogne cedex, France gilles.lesur@apr.aphp.fr e-mail

In a retrospective study of sporadic gastric polyps carried out between 1997 and 2007, we analysed the demographic, endoscopic and histological features of 75 patients with polyps. This study revealed 56 hyperplastic polyps (HP), 17 adenomatous lesions (AP) and 2 inflammatory fibroid polyps (IFP). In hyperplastic polyp, the average age was 71 years ± 15 with a sex ratio 1: 1. The gastric antrum was the main site affected by HP, which measured an average 10 mm. In the 56 cases of HP, removal was by endoscopy in 41% and surgery in 5.3% of cases. The average age for patients presenting with AP was 77 years ± 13 years, with a sex ratio 3: 1. The gastric antrum was the main site of involvement and 90% measured more than 10mm. The adenoma was removed by endoscopy in 57% of the cases and by surgery in 21%. The IFP concerned two patients. The polyps were located in the antrum and measured ≥10 mm. They were removed by surgical treatment. Advanced dysplasia was diagnosed in 3.6% of HP and 18% of AP and carcinoma in 12% of AP. None of the IFP presented signs of dysphasia. Intestinal metaplasia was found in 14% of the HP and 19% of the AP, whereas gastric atrophy was found in 19% and 89% of cases respectively. The adenomas were intestinal in 88% of patients and pyloric in 12%. Dysplasia lesions occurred mainly in intestinal AP.

Charge de projet : Denis Heresbach 1 Groupe de travail : Marc Barthet 1, C. Michelet 2 Groupe de lecture : A. Sotto 2, R. Verdon 2, Bruno Richard-Molard 1 et le CA de la SFED : Jean-Pierre Arpurt, Thierry Barrioz, Marc Barthet, Christian Boustiere, Christophe Cellier, Bernard Croguennec, Pierre-Adrien Dalbies, Jean Escourrou, Gerard Gay, Rene Laugier, Jean-Christophe Letard, Bernard Marchetti, Bertrand Napoleon, Patrice Pienkowski, Thierry Ponchon, Bruno Richard-Molard, Gilbert Tucat, Bruno Vedrenne

L’exploration de l’intestin grele par videocapsule (VCE) se generalise et son rendement diagnostique est bien etabli. Son impact dans le traitement ou la prise en charge des patients suspects d’etre atteints d’une pathologie intestinale est peu connu et doit etre precise pour determiner sa cotation et prise en charge dans la nouvelle CCAM. Notre objectif a ete de definir l’impact diagnostique et therapeutique immediat et a long terme de la VCE.

Le cancer colorectal, avec 36000 nouveaux cas et 16000 deces par an en France, est un probleme majeur de sante publique. Il justifie le developpement de strategies de depistage de masse de la population a risque moyen. En France ce depistage est base sur la recherche de saignement occulte dans les selles par le test Hemoccult II® repete tous les 2 ans dans 22 des 95 departements Francais. D’autres pays developpent des strategies de depistage endoscopiques. Il est important de comparer ces differentes strategies en terme de reduction de mortalite, d’incidence du cancer colorectal et en terme de cout-efficacite. Les etudes basees sur la realisation d’un test hemoccult tous les 2 ans mettent en evidence une reduction de mortalite de 14 % apres 10 ans de depistage, moindre apres 13 ans et nulle apres 16 ans. L’incidence du cancer colorectal n’est pas significativement modifiee apres 11 a 16 ans de depistage. Les etudes de depistage basees sur l’endoscopie mettent en evidence dans les etudes cas-temoins une reduction de l’incidence du CCR de 45 a 80 % et une reduction de la mortalite de 56 a 75 % surtout au profit des CCR distaux. Les etudes avec controles «historiques» montrent une reduction d’incidence du CCR de 66 a 80 %. Plusieurs resultats d’etudes controlees de depistage par rectosigmoidoscopie souple sont en attente en 2007–2008. Les etudes combinant recherche de saignement occulte et endoscopie ne permettent pas d’augmenter le taux de detection du CCR et ne mettent en evidence qu’une reduction non significative du taux de mortalite. Le depistage par sigmoidoscopie ne permet de detecter que 66% des hommes et 35% des femmes porteurs de CCR. Le risque relatif d’adenome proximal chez les patients porteurs d’adenome distal est de 2,8. Des scores visant a definir la population devant avoir une coloscopie totale apres realisation d’une sigmoidoscopie ont ete elabores. Les taux de complications des strategies de depistage endoscopiques sont bas, liea une eventuelle polypectomie comme pour les endoscopies realisees quelle que soit l’indication. L’acceptabilite du depistage est meilleure pour le test hemoccult que pour la sigmoidoscopie et que pour la coloscopie totale et ce quelle que soit les antecedents personnels ou familiaux de cancer colorectal ou d’adenome. La faisabilite du depistage endoscopique se heurte au probleme de la demographie medicale. D’autres methodes de depistage sont decrites: recherche immunologique de sang dans les selles, detection d’ADN fecal, coloscopie virtuelle. Ces etudes ont prouvees la faisabilite de ces techniques en pratique, mais aucune n’a pour l’instant demontre un interet en terme de reduction d’incidence du cancer colorectal et de reduction de mortalite. With 36 000 new cases per year and 16 000 deaths per year, colorectal cancer is a major health problem in France. This justifies the development of mass screening strategies for the average risk population. In France mass screening for colorectal cancer is based on fecal occult blood test with Hemoccult II® done every 2-year. This screening program is now applied in 22 of the 95 French administrative areas. Endoscopic screening programs are developed in other countries. It is of importance to compare those different screening program in term of decrease of the colorectal cancer incidence, mortality and in term of cost effectiveness. Studies based on biennial hemoccult test showed a 16% decrease of colorectal mortality after 10 years of mass screening program. This mortality decrease was lower after 13 years of screening and very limited after 16 years of screening. The incidence of colorectal cancer was not significantly modified after 11 to 16 years of colorectal cancer screening with hemoccult. Case-control endoscopic-based studies showed a 45 to 80% decrease of colorectal cancer incidence and a 56 to 75% decrease of colorectal cancer mortality, especially for distal colorectal cancers. Trials with historical controlled cohort showed a 66 to 80% decrease of colorectal cancer incidence, without decrease of mortality. Four randomized and controlled studies are now ongoing and results will be available between 2007 and 2008). Studies with combination of fecal occult blood test and endoscopy didn’t increase the colorectal cancer detection rate and showed no significative decrease of colorectal mortality. Screening programs based on rectosigmoidoscopy detected only 66% of men and 35% of women with colorectal cancer. The risk of proximal adenoma in the population of persons with distal adenoma detected on rectosigmoidoscopy is 2.8. An index is described to define the population who need a total colonoscopy after rectosigmoidoscopy. Adverse events rates related on endoscopic screening programs are very low, similar to large endoscopic reports. Acceptability of screening programs is better for hemoccult than for rectosigmoidoscopy and total colonoscopy, even if there is personal or familial history of colorectal cancer or adenoma. Feasibility of endoscopic-based screening programs depends closely to the medical demography. Others mass screening methods are described: immunological fecal occult blood test, fecal DNA detection, computed-tomography colonography. Those methods are feasible in practice but none have yet showed a decrease of colorectal incidence or mortality.