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‘We are at war’, French President Emmanuel Macron said in an address to the nation on 16 March 2020. As part of this national effort, the French Military Medical Service (FMMS) is committed to the fight against COVID-19. This original report aimed to describe and detail actions that the FMMS has carried out in the nationwide fight against the COVID-19 pandemic in France, as well as overseas. Experts in the field reported major actions conducted by the FMMS during the COVID-19 pandemic in France. In just few weeks, the FMMS developed ad hoc medical capabilities to support national health authorities. It additionally developed adaptive, collective en route care via aeromedical and naval units and deployed a military intensive care field hospital. A COVID-19 crisis cell coordinated the French Armed Forces health management. The French Military Centre for Epidemiology and Public Health provided all information needed to guide the decision-making process. Medical centres of the French Armed Forces organised the primary care for military patients, with the widespread use of telemedicine. The Paris Fire Brigade and the Marseille Navy Fire Battalion emergency departments ensured prehospital management of patients with COVID-19. The eight French military training hospitals cooperated with civilian regional health agencies. The French military medical supply chain supported all military medical treatment facilities in France as well as overseas, coping with a growing shortage of medical equipment. The French Armed Forces Biomedical Research Institute performed diagnostics, engaged in multiple research projects, updated the review of the scientific literature on COVID-19 daily and provided expert recommendations on biosafety. Finally, even students of the French military medical academy volunteered to participate in the fight against the COVID-19 pandemic. In conclusion, in an unprecedented medical crisis, the FMMS engaged multiple innovative and adaptive actions, which are still ongoing, in the fight against COVID-19. The collaboration between military and civilian healthcare systems reinforced the shared objective to achieve the goal of ‘saving the greatest number’.

Le concept de damage control(DC) se base sur une stratégie thérapeutique séquentielle visant à privilégier la restauration physiologique sur la réparation anatomique chez des patients polytraumatisés hémorragiques dont le pronostic vital est immédiatement engagé. Initialement décrit sous le nom de damage control surgery(DCS) pour les blessés de guerre présentant des traumatismes abdominaux pénétrants hémorragiques, ce concept s’articule en 3 temps : chirurgie de contrôle lésionnel (hémostase, coprostase), restauration physiologique puis chirurgie de réparation définitive. Ce concept a très vite été repris pour la prise en charge réanimatoire sous le nom de damage control resuscitation(DCR) qui désigne les modalités de la réanimation hospitalière conduite chez les patients en état de choc hémorragique traumatique relevant d’une stratégie de damage control(DC). Il repose principalement sur une réanimation hémodynamique spécifique et une réanimation hémostatique précoce et agressive visant à lutter précocement contre la triade létale associant coagulopathie, hypothermie et acidose. L’intégration des phases réanimatoires et chirurgicales de façon concomitante dés l’admission du blessé a conduit au concept appelé integrated approach DCR-DCSqui permet de débuter la réanimation hémostatique dés l’accueil du blessé améliorant les conditions physiologiques peropératoires sans retarder l’acte chirurgical. En constante évolution, ce concept de DC a été proposé également dès la prise en charge initiale du blessé pour démarrer au plus vite le contrôle de l’hémorragie et la réanimation hémostatique, réalisant le concept de remote DCR(RDCR), mais a aussi été étendu à la prise en charge radiologique, diagnostique et thérapeutique sous le nom de DC radiologique (DCRad). Le DCS ne concerne que les traumatisés les plus graves ou les situations d’afflux de blessé, sous peine de risquer d’infliger une surmorbidité non négligeable et inutile à des blessés pouvant être traités de façon définitive d’emblée. Correctement appliqué, le DCS permet d’améliorer significativement le taux de survie des blessés de guerre.

Il monitoraggio dell’emergenza consiste in un insieme di metodi e tecniche per il monitoraggio, in continuo o in discontinuo, di vari parametri clinici, biologici o iconografici oltre ai dati dell’esame clinico da cui non dispensa. Migliora il triage e la prognosi a breve termine. Il particolare contesto dell’urgenza impone delle direttive semplici e rigorose. L’emergenza, infatti, richiede un monitoraggio “mirato e adeguato” al contesto e non un monitoraggio “multiplo e sistematico”.

L’accueil hospitalier des traumatisés sévères est multidisciplinaire, coordonné par un « trauma leader » et doit être anticipé dans chaque établissement amené à recevoir ces patients. Dès l’acceptation du malade, l’ensemble de l’équipe doit se préparer en amont afin qu’il n’y ait pas de rupture avec la prise en charge pré-hospitalière. Une stratégie diagnostique et thérapeutique protocolisée et connue de tous les acteurs permet d’optimiser la prise en charge des blessés hémorragiques instables, chez qui le bon geste d’hémostase doit survenir le plus précocement possible pour diminuer les conséquences morbides du choc post-traumatique. Chez un patient en détresse ventilatoire, circulatoire ou neurologique, certains gestes chirurgicaux doivent parfois être réalisés sans délai, par tout chirurgien en situation d’exception si nécessaire. Nous détaillons ici l’ensemble de ces gestes salvateurs : abord invasif des voies aériennes supérieures, thoracostomie de décompression, principes des thoracotomie d’hémostase ou de ressuscitation, laparotomie d’hémostase, packing pelvien prépéritonéal et exofixation du bassin par pelvi-clamp, craniotomie de décompression,… Ces procédures sont accessibles à tout praticien mais requièrent une polyvalence et une formation préalable.

Plusieurs régions françaises ont mis en place des réseaux de traumatologie, dont la région Provence-Alpes-Côte d’Azur en avril 2014. Évaluer le retentissement d’un réseau régional de traumatologie sur l’activité d’un centre de traumatologie de référence (CT). Étude observationnelle rétrospective sur deux périodes comparables de sept mois, à partir d’un registre prospectif. 2013: bras « avant réseau », 2014: bras « après réseau ». Critère d’inclusion: patient admis au CT après régulation comme traumatisé grave par le SAMU (critères de Vittel). Trois cent soixante-dix-huit patients inclus, 169 en 2013 et 209 en 2014. ISS médian en 2013 de 13 (0-75) et 16 (0-75) en 2014 (p=0,30). MGAP médian de 22 (3-27) en 2013 et 23 (5-29) en 2014 (p=0,03). Le temps d’arrivée au CT s’est allongé entre 2013 et 2014, passant de 85 [38-278] à 96 minutes [25-443] (p=0,008). Pour les patients héliportés, il est passé de 105 [40-278] à 118 min [31-360] (p=0,04). La prise en charge en salle d’accueil des urgences vitales durait en moyenne 19 min [9-108] en 2013 et 23 [8-98] en 2014 (p=0,002). On a relevé une augmentation significative du nombre de patients intubés-ventilés (p<0,001) et une diminution du volume du remplissage vasculaire, sans majoration du nombre de patients en détresse hémodynamique. La mortalité est passée de 9 % en 2013 à 7 % en 2014 (p=0,23). L’organisation en réseau allonge l’accès au CT par une extension géographique du recrutement mais apporte une réelle plus-value au traumatisé grave, par l’expertise des équipes et l’application de recommandations de bonnes pratiques. Several French regions have created trauma networks, in April 2014 for Provence-Alpe-Côte d’Azur region. To evaluate the impact of a regional trauma network on the reference center (trauma center or TC) activity. Retrospective observational study with two comparable periods of seven months, from a prospective registry. 2013: group “between trauma network”, 2014: group “after trauma network”. Inclusion criteria: admission to TC after medical telephonic regulation (Service d’Aide Médicale d’Urgence) as severe blunt trauma dispatching (Vittel algorithm). 378 patients analyzed, 169 in 2013, 209 in 2014. Median ISS in 2013: 13 (0-75) and 16 (0-75) in 2014 (p=0,30). Median MGAP, 22 (3-27) in 2013 and 23 (5-29) in 2014 (p=0,03). Time from trauma to hospital increased between 2013 and 2014, from 85 min [38-278] to 96 min [25-443] (p=0,008). For the patients transferred by Helicopter Mobile Intensive Care Unit, this time increased from 105 min [40-278] to 118 min [31-360] (p=0,04). Mean time for initial in-hospital management was 19 min [9- 108] in 2013 and 23 [8-98] in 2014 (p=0,002). Significant increasing of patients with endotracheal intubation was noticed (p<0,001), while fluid volume administration was decreasing, without any increasing of the number of patients suffering hemorragic shock. Mortality rates moved from 9% in 2013 to 7% in 2014 (p=0,23). The organization of care in trauma networks, with a geographic extension of recruitment, increases the transport delay but, with the team expertise and the use of guidelines, it gives more chance to severe blunt trauma.

Les plaies de la face sont un motif fréquent de recours au service d’accueil des urgences. Les blocs tronculaires de la face sont des techniques simples, efficaces et à faible risque iatrogène. Ils permettent une anesthésie pour les gestes de petite chirurgie. Nous présentons les techniques d’anesthésie locorégionale de la face retenues par la conférence d’experts SFAR — SFMU de 2002: Pratique des anesthésies locales et locorégionales par des médecins non spécialisés en anesthésie-réanimation, dans le cadre des urgences. Les blocs infra-orbitaires et mentonniers permettent l’anesthésie de la joue, des lèvres et du menton.Les plaies de la face sont un motif fréquent de recours au service d’accueil des urgences. Les blocs tronculaires de la face sont des techniques simples, efficaces et à faible risque iatrogène. Ils permettent une anesthésie pour les gestes de petite chirurgie. Nous présentons les techniques d’anesthésie locorégionale de la face retenues par la conférence d’experts SFAR — SFMU de 2002: Pratique des anesthésies locales et locorégionales par des médecins non spécialisés en anesthésie-réanimation, dans le cadre des urgences. Les blocs infra-orbitaires et mentonniers permettent l’anesthésie de la joue, des lèvres et du menton.

Résumé: Les plaies de la face sont un motif fréquent de recours au service d’accueil des urgences. Les blocs tronculaires de la face sont simples, efficaces et à faible risque iatrogène. Ils permettent une anesthésie efficace pour les gestes de petite chirurgie. Nous présentons les techniques d’anesthésie locorégionale de la face retenues par la conférence d’experts SFAR — SFMU de 2002: Pratique des anesthésies locales et locorégionales par des médecins non spécialisés en anesthésie-réanimation, dans le cadre des urgences. Les blocs supra-orbitaires et supra-trochléaires présentés dans cet article permettent l’anesthésie de la région frontale.

Tracheostomy is considered the airway management of choice for patients who require prolonged mechanical ventilation. The development of percutaneous techniques offers many advantages including the ability to perform the procedure in the intensive care unit. The aim of this study was to compare the controlled rotating dilation method (PercuTwist®) and the Griggs’ forceps dilational tracheostomy.Patients over 18 years of age undergoing tracheostomy in the intensive care unit were included in the study. They were divided in two random samples – either PercuTwist or forceps dilational tracheostomy. Data collected prospectively included demographic characteristics, procedure duration, blood gas analysis, intracranial pressure, arterial blood pressure and heart rate before and after the procedure. Any complications during or after the procedure due to the tracheostomy were also recorded.Contrary to the main hypothesis, PercuTwist technique took significantly longer to perform than forceps dilational tracheostomy technique (five minutes [2 to 25] vs three minutes [1 to 17][P=0.006]). A significant increase in PaCO2and decrease in arterial pH were observed in both groups between the pre-tracheostomy and post-tracheostomy blood gas analysis. Haemodynamic tolerance was good. Our results show that intracranial pressure is affected by the procedure whatever the technique used. However we did not observe a decrease in cerebral perfusion pressure. The incidence of complications was 23% (20/87). These complications were minor in 18/20 and were not significantly different between the two groups.In conclusion, we consider that the PercuTwist technique is safe despite the longer duration of the procedure. Nevertheless the forceps dilational technique remains our routine procedure.

•Postoperative ileus (POI) and Anastomotic leakage (AL) after colorectal surgery are independently linked.•In enhanced recovery programs, the risk factors for POI are well known while they literature is not powerful for AL.•The present study suggests that POI is the first stage leading to AL.•POI should be prevented and searched in order to prevent and early diagnose AL.

Les Sapeurs-Pompiers de Paris sont soumis en intervention à l’avertisseur sonore des véhicules de secours d’urgence. L’impact sur l’audition de cette exposition chronique à des sons d’intensité élevée n’est, à ce jour, pas connue. L’hypothèse de départ était que l’avertisseur sonore des véhicules de secours d’urgence émettant à une fréquence proche de 500 à 800Hz entraînait chez les conducteurs une baisse d’audition prédominante à gauche, côté de la fenêtre. La sirène étant placée sur le toit de la cabine de pilotage, nous avons supposé une plus forte exposition sonore de leur oreille gauche, coté fenêtre, fréquemment ouverte. L’objectif de cette étude rétrospective était de décrire les effets de l’exposition chronique à des avertisseurs sonores sur l’audition et de préciser si cette exposition était latéralisée chez les conducteurs des véhicules de secours d’urgence de la Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris (BSPP).

Des anomalies cardiaques sont souvent retrouvées dans les suites d’une hémorragie méningée. Cependant les éventuels troubles du métabolisme cardiaque après une hémorragie sous-arachnoïdienne ont été peu étudiés jusqu’à présent. Le but de ce travail est de mettre en évidence les troubles du métabolisme glucidique myocardique ainsi qu’une éventuelle dénervation sympathique du myocarde, leur incidence et leur réversibilité dans les suites d’une hémorragie méningée.