Prise en charge hospitalière du traumatisé grave : stratégie initiale et gestes de chirurgie de sauvetage

L’accueil hospitalier des traumatisés sévères est multidisciplinaire, coordonné par un « trauma leader » et doit être anticipé dans chaque établissement amené à recevoir ces patients. Dès l’acceptation du malade, l’ensemble de l’équipe doit se préparer en amont afin qu’il n’y ait pas de rupture avec la prise en charge pré-hospitalière. Une stratégie diagnostique et thérapeutique protocolisée et connue de tous les acteurs permet d’optimiser la prise en charge des blessés hémorragiques instables, chez qui le bon geste d’hémostase doit survenir le plus précocement possible pour diminuer les conséquences morbides du choc post-traumatique. Chez un patient en détresse ventilatoire, circulatoire ou neurologique, certains gestes chirurgicaux doivent parfois être réalisés sans délai, par tout chirurgien en situation d’exception si nécessaire. Nous détaillons ici l’ensemble de ces gestes salvateurs : abord invasif des voies aériennes supérieures, thoracostomie de décompression, principes des thoracotomie d’hémostase ou de ressuscitation, laparotomie d’hémostase, packing pelvien prépéritonéal et exofixation du bassin par pelvi-clamp, craniotomie de décompression,… Ces procédures sont accessibles à tout praticien mais requièrent une polyvalence et une formation préalable.