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•Thromboinflammatory marker H3Cit-DNA is enhanced in STEMI.•It is associated with clinical outcome and identifies patients at high risk of MACE.

Graphical Abstract

Percutaneous active mechanical circulatory support (MCS) devices are being increasingly used in the treatment of acute myocardial infarction-related cardiogenic shock (AMICS) despite conflicting evidence regarding their effect on mortality. We aimed to ascertain the effect of early routine active percutaneous MCS versus control treatment on 6-month all-cause mortality in patients with AMICS.

Graphical AbstractStudy cohort; predictors for femoral access and propensity score–matched survival analysis. CABG, coronary artery bypass grafting; MAP, mean arterial pressure. Created with BioRender.com

Graphical Abstract:

Background: Absolute treatment benefits—expressed as numbers needed to treat—of the glucose lowering and cardiovascular drugs, glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists and sodium-glucose transporter 2 (SGLT2) inhibitors on renal outcomes remain uncertain. With the present meta-analysis of digitalized individual patient data, we aimed to display and compare numbers needed to treat of both drugs on a composite renal outcome. Methods: From Kaplan–Meier plots of major cardiovascular outcome trials of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors vs. placebo, we digitalized individual patient time-to-event information on composite renal outcomes with WebPlotDigitizer 4.2; numbers needed to treat from individual cardiovascular outcome trials were estimated using parametric Weibull regression models and compared to original data. Random-effects meta-analysis generated meta-numbers needed to treat with 95% confidence intervals (CI). Results: Twelve cardiovascular outcome trials (three for GLP-1 receptor agonists, nine for SGLT2 inhibitors) comprising 90,865 participants were included. Eight trials were conducted in primary type 2 diabetes populations, two in a primary heart failure and two in a primary chronic kidney disease population. Mean estimated glomerular filtration rate at baseline ranged between 37.3 and 85.3 ml/min/1.73 m2. Meta-analyses estimated meta-numbers needed to treat of 85 (95% CI 60; 145) for GLP-1 receptor agonists and 104 (95% CI 81; 147) for SGLT2 inhibitors for the composite renal outcome at the overall median follow-up time of 36 months. Conclusion: The present meta-analysis of digitalized individual patient data revealed moderate and similar absolute treatment benefits of GLP-1 receptor agonists and SGLT2 inhibitors compared to placebo for a composite renal outcome. Graphical Abstract:

Läsionen und Rupturen der Rotatorenmanschette sind ein häufiger Grund für Schulterbeschwerden. Die Sehnenrekonstruktion hat sich heute als erfolgreiches operatives Behandlungsverfahren etabliert. Leider besteht hinsichtlich der sich anschließenden Rehabilitation und deren Inhalte kein Konsens. Das Ziel ist es, die wichtigsten Therapieinhalte nach Rekonstruktion der Rotatorenmanschette anhand einer umfassenden Literaturrecherche evidenzbasiert zu bewerten und mit Hilfe einer Umfrage unter ausgewiesenen DVSE-Schulterexperten (Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie e. V.) einen evtl. bestehenden Konsens für oder gegen spezifische Therapieinhalte zu eruieren. Die Literatursuche erfolgte nach Leitlinien, „health technology assessments“, systematischen Übersichtsarbeiten und klinischen Studien, die die postoperative Rehabilitation nach Rekonstruktion der Rotatorenmanschette untersuchten. Abgefragt wurden die Datenbanken des „Guidelines International Network“, diverse nationale Leitlinien, PubMed, das „Cochrane Central Register of Controlled Trials“, die „Cochrane Database of Systematic Reviews“ und die „Physiotherapy Evidence Database“, jeweils für den Zeitraum 01/2004 bis 10/2014. Im Rahmen einer Online-Umfrage wurden 63 ausgewählte DVSE-Experten zu spezifischen Therapieinhalten der Rehabilitation befragt. Im Zeitraum seit 2004 ließen sich eine Leitlinie, 4 Reviews und 17 Originalarbeiten identifizieren, die als Grundlage zum Aufbau einer strukturierten Nachbehandlung dienten. In Zusammenschau aller Ergebnisse und unter Einschluss der DVSE-Expertenmeinungen konnte ein Grundkonzept der Nachbehandlung erstellt werden, welches in einem Vier-Phasen-Modell zusammengefasst wurde. Tears and lesions of the rotator cuff are a frequent cause of shoulder pain and disability. Surgical repair of the rotator cuff is a valuable procedure to improve shoulder function and decrease pain. However, there is no consensus concerning the rehabilitation protocol following surgery. To review and evaluate current rehabilitation contents and protocols after rotator cuff repair by reviewing the existing scientific literature and providing an overview of the clinical practice of selected German Society of Shoulder and Elbow Surgery e.V. (DVSE) shoulder experts. A literature search for the years 2004–2014 was conducted in relevant databases and bibliographies including the Guidelines International Network, National Guidelines, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, and the Physiotherapy Evidence Database. In addition, 63 DVSE experts were contacted via an online questionnaire. A total of 17 studies, four reviews, and one guideline fulfilled the inclusion criteria. Based on these results and the obtained expert opinions, a four-phase rehabilitation protocol could be developed.

In Deutschland qualifiziert sich der Akut- und Notfallmediziner durch eine Facharztweiterbildung in Verbindung mit den Zusatz-Weiterbildungen „Klinische Akut- und Notfallmedizin“ und „Notfallmedizin“ gemäß den Vorgaben der Landesärztekammern, die sich auf die Empfehlungen der Bundesärztekammer beziehen. Eine zentrale Säule in der gebietsübergreifenden notfallmedizinischen Versorgung stellt das Gebiet der Inneren Medizin mit seinen Schwerpunkten dar. Das vorliegende Curriculum gibt einen umfassenden Überblick über internistische Weiterbildungsinhalte der Akut- und Notfallmedizin, die nach Ansicht der internistischen Gesellschaften (Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin [DGIIN], Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin [DGIM] samt Schwerpunktgesellschaften, Berufsverband Deutscher Internistinnen und Internisten [BDI]) für den Erwerb der erforderlichen Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten für eine bestmögliche Versorgung der akut- und notfallmedizinischen Patienten aus internistischer Sicht erforderlich scheinen. Das Curriculum stellt zum einen die allgemeinen Aspekte der klinischen Akut- und Notfallmedizin mit den Inhalten Struktur- und Prozessqualität, Erstdiagnostik, Initialtherapie und Indikationsstellung zur weiterführenden Behandlung, Schockraumversorgung, Diagnostik und Monitoring, generelle Therapieverfahren, Hygienemaßnahmen und Pharmakotherapie dar. Anschließend folgen spezifische Aspekte der Akut- und Notfallmedizin (angiologische, endokrinologische, diabetologische und metabolische, gastroenterologische, geriatrische, hämatoonkologische, infektiologische, kardiologische, nephrologische, palliativmedizinische, pneumologische, rheumatologische und toxikologische). Unterlegt sind die Themen jeweils mit auf das Weiterbildungskonzept zugeschnittenen Publikationen. Das Curriculum stellt für Internistinnen und Internisten alle internistischen Weiterbildungsinhalte der o. g. Zusatz-Weiterbildungen dar, zeigt aber auch allen Notfallmedizinern, mit welchen internistischen Krankheitsbildern sie bei ihrer Tätigkeit rechnen müssen.

Flower development and plant architecture determine the efficiency of mechanized harvest and seed yield in Brassica napus. Although TERMINAL FLOWER 1(AtTFL1) is a regulator of flower development in Arabidopsis thaliana, the function and regulatory mechanism of TFL1orthologs in B. napusremains unclear. Six BnTFL1paralogs in the genome of the B. napusinbred line ‘K407’ showed steadily increasing expression during vernalization. CRISPR/Cas-induced mutagenesis of up to four BnTFL1paralogs resulted in early flowering and alteration of plant architecture, whereas seed yield was not altered in BnTFL1single, double, or triple mutants. Six BnTFL1paralogs, but not BnaA02.TFL1, showed an additive and conserved effect on regulating flowering time, total and terminal flower number, and plant architecture. BnaA10.TFL1 regulates flower development by interacting with BnaA08.FD through the protein BnaA05.GF14nu, resulting in the transcriptional repression of floral integrator and floral meristem identity genes. These findings about the regulatory network controlling flower development and plant architecture present a promising route to modifying these traits in B. napus.

Seed weight is a component of seed yield in rapeseed (Brassica napusL.). Although quantitative trait loci (QTL) for seed weight have been reported in rapeseed, only a few causal quantitative trait genes (QTGs) have been identified, resulting in a limitation in understanding of seed weight regulation. We constructed a gene coexpression network at the early seed developmental stage using transcripts of 20,408 genes in QTL intervals and 1017 rapeseed homologs of known genes from other species. Among the 10 modules in this gene coexpression network, modules 1 and 2 were core modules and contained genes involved in source–flow–sink processes such as synthesis and transportation of fatty acid and protein, and photosynthesis. A hub gene SERINE CARBOXYPEPTIDASE-LIKE 19(SCPL19) was identified by candidate gene association analysis in rapeseed and functionally investigated using ArabidopsisT-DNA mutant and overexpression lines. Our study demonstrates the power of gene coexpression analysis to prioritize candidate genes from large candidate QTG sets and enhances the understanding of molecular mechanism for seed weight at the early developmental stage in rapeseed.

Introduction The age of patients admitted into critical care in the UK is increasing. Clinical decisions for very-old patients, usually defined as over 80, can be challenging. Clinicians are frequently asked to predict outcomes as part of discussions around the pros and cons of an intensive care unit (ICU) admission. Measures of overall health in old age, such as the clinical frailty scale (CFS), are increasingly used to help guide these discussions. We aimed to understand the characteristics of the very-old critically unwell population in the UK and the associations between frailty and outcome of an ICU admission in our healthcare system (National Health Service, NHS).Methods Baseline characteristics, ICU interventions and outcomes (ICU- and 30-day mortality) were recorded for sequential admissions of very old patients to UK ICUs as part of the European VIP 1 and 2 studies. Patient characteristics, interventions and outcome measures were compared by frailty group using standard statistical tests. Multivariable logistic regression modelling was undertaken to test association between baseline characteristics, admission type and outcome.Results 1858 participants were enrolled from 95 ICUs in the UK. The median age was 83. The median CFS was 4 (IQR 3–5). 30-day survival was significantly lower in the frail group (CFS > 4, 58%) compared to vulnerable (CFS = 4, 65%) and fit (CFS < 4 68%, p= .004). Sequential organ failure assessment (SOFA) score, reason for admission and CFS were all independently associated with increased 30-day mortality (p< .01).Conclusion In the UK, frailty is associated with an increase in mortality at 30-days following an ICU admission. At moderate frailty (CFS 5–6), three out of every five patients admitted survived to 30-days. This is a similar mortality to septic shock.

Graphical Abstract:

Patienten mit potenziellen oder nachgewiesenen kardiovaskulären Erkrankungen stellen einen relevanten Anteil des Gesamtspektrums in der Notaufnahme dar. Deren Monitoring zur Herz-Kreislauf-Überwachung bis die Diagnostik und die Akuttherapie eingeleitet ist, bedeutet oftmals eine interdisziplinäre und interprofessionelle Herausforderung, weil Überwachungsressourcen begrenzt sind, trotzdem eine hohe Patientensicherheit gewährleistet werden soll und weil das richtige Vorgehen eine große prognostische Bedeutung hat. Dieses Konsensuspapier gibt einen Überblick über die praktische Umsetzung und die Modalitäten des Monitorings sowie die Anwendung bei einer Auswahl kardiovaskulärer Diagnosen. Zu den Krankheitsbildern des akuten Koronarsyndroms, der akuten Herzinsuffizienz, dem kardiogenen Schock, dem hypertensiven Notfallgeschehen, der Synkope, der akuten Lungenarterienembolie und zu Herzrhythmusstörungen wird dezidiert Stellung genommen. Der Grad an Evidenz ist allgemein gering, da zu diesem Themenbereich keine randomisierten Studien vorliegen. Die Empfehlungen sollen dazu dienen, lokale Standards zu ergänzen oder zu etablieren und allen Ärzten und Ärztinnen, allen Pflegefachpersonen und den zu versorgenden Patienten bei der Entscheidungsfindung zum Monitoring in der Notaufnahme zu helfen.

Thermal Desorption Gas Chromatography-Mass Spectrometry (TD-GC-MS) was used to investigate the thermal degradation of two different polyurethanes (PUs). PU samples were heated at different heating rates and the desorbed products were collected in a cold injection system and thereafter submitted to GC-MS. The prospects and limitations of the detection and quantification of semi-volatile degradation products were investigated. Temperature dependent PU depolymerization was observed at temperatures above 200 °C, proved by an increased release of 1,4-butanediol and methylene diphenyl diisocyanate (MDI) representing the main building blocks of both polymers. Their release was monitored quantitatively based on external calibration with authentic compounds. Size Exclusion Chromatography (SEC) of the residues obtained after thermal desorption confirmed the initial competitive degradation mechanism indicating an equilibrium of crosslinking and depolymerization as previously suggested. Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization (MALDI) mass spectrometry of SEC fractions of thermally degraded PUs provided additional hints on the degradation mechanism.

Purpose: Older critically ill patients with COVID-19 have been the most vulnerable during the ongoing pandemic, with men being more prone to hospitalization and severe disease than women. We aimed to explore sex-specific differences in treatment and outcome after intensive care unit (ICU) admission in this cohort. Methods: We performed a sex-specific analysis in critically ill patients ≥ 70 yr of age with COVID-19 who were included in the international prospective multicenter COVIP study. All patients were analyzed for ICU admission and treatment characteristics. We performed a multilevel adjusted regression analysis to elucidate associations of sex with 30-day mortality. Results: A total of 3,159 patients (69.8% male, 30.2% female; median age, 75 yr) were included. Male patients were significantly fitter than female patients as determined by the Clinical Frailty Scale (fit, 67% vs54%; vulnerable, 14% vs19%; frail, 19% vs27%; P&lt; 0.001). Male patients more often underwent tracheostomy (20% vs14%; odds ratio [OR], 1.57; P&lt; 0.001), vasopressor therapy (69% vs62%; OR, 1.25; P= 0.02), and renal replacement therapy (17% vs11%; OR, 1.96; P&lt; 0.001). There was no difference in mechanical ventilation, life-sustaining treatment limitations, and crude 30-day mortality (50% male vs49% female; OR, 1.11; P= 0.19), which remained true after adjustment for disease severity, frailty, age and treatment limitations (OR, 1.17; 95% confidence interval, 0.94 to 1.45; P= 0.16). Conclusion: In this analysis of sex-specific treatment characteristics and 30-day mortality outcomes of critically ill patients with COVID-19 ≥ 70 yr of age, we found more tracheostomy and renal replacement therapy in male vsfemale patients, but no significant association of patient sex with 30-day mortality. Study registration: www.ClinicalTrials.gov(NCT04321265); registered 25 March 2020).

The harsh environmental conditions in space, particularly weightlessness and radiation exposure, can negatively affect cardiovascular function and structure. In the future, preventive cardiology will be crucial in enabling safe space travel. Indeed, future space missions destined to the Moon and from there to Mars will create new challenges to cardiovascular health while limiting medical management. Moreover, commercial spaceflight evolves rapidly such that older persons with cardiovascular risk factors will be exposed to space conditions. This review provides an overview on studies conducted in space and terrestrial models, particularly head-down bedrest studies. These studies showed that weightlessness elicits a fluid shift towards the head, which likely predisposes to the spaceflight-associated neuro-ocular syndrome, neck vein thrombosis, and orthostatic intolerance after return to Earth. Moreover, cardiovascular unloading produces cardiopulmonary deconditioning, which may be associated with cardiac atrophy. In addition to limiting physical performance, the mechanism further worsens orthostatic tolerance after return to Earth. Finally, space conditions may directly affect vascular health; however, the clinical relevance of these findings in terms of morbidity and mortality is unknown. Targeted preventive measures, which are referred to as countermeasures in aerospace medicine, and technologies to identify vascular risks early on will be required to maintain cardiovascular performance and health during future space missions.Graphical Abstract

AbstractBackgroundPercutaneous mitral valve repair (PMVR) requires a puncture of the atrial septum, resulting in iatrogenic atrial septal defect (iASD), which usually causes a transient left-to-right shunt. However, the influencing risk factors for iASD persistence and functional consequences are not fully understood. This meta-analysis aimed to summarise available data on the persistence of iASD following PMVR.MethodsThe authors conducted a literature search in PubMed/MEDLINE and EMBASE databases to identify studies investigating iASD persistence in PMVR patients.ResultsSix observational studies (n = 361) met inclusion criteria for the final analysis. Prevalence of persistent iASD was documented with 28% after 12 months follow-up. iASD size increased over time with a diameter of 5.3 ± 0.76 mm after one month and 6.5 ± 0.21 mm after 12 months. Possible predictors of iASD persistence after PMVR appeared to be pre-existing AF (RR 1.24; p = .03), residual mitral regurgitation > II° (RR 2.06; p = .03) and prolonged fluoroscopic time (RR 8.27; p = .01). Patients with iASD persistence had a higher risk for development of right heart overload regarding the increased area of the right atrium (MD 5.24; p = .004) and enlarged diameter of the right ventricle (MD 3.33; p < .0001). Rehospitalization was more frequently reported in iASD patients (RR 9.52; p = .004).ConclusionsThis meta-analysis proved iASD persistence in 28% of PMVR after 12 months follow-up with a higher risk for right heart volume overload and more frequent rehospitalization compared to patients without iASD persistence. Since percutaneous catheter-based treatments with transseptal approaches are rising, further evidence about the hemodynamic impact of persistent iASD is warranted.

Das hier vorgestellte Dokument beschreibt die Anwendungsmöglichkeiten des Kontrastmittelultraschalls („contrast enhanced ultrasound“, CEUS) bei notfallmäßig indizierten Untersuchungen. Leitlinien zur Kontrastmittelsonographie in der klinischen Akut- und Notfallmedizin sowie Intensivmedizin wurden bisher nicht veröffentlicht. Auf die evidenzbasierten Empfehlungen und Leitlinien der European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) und World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) wird verwiesen. Die hier vorgestellten Empfehlungen beschreiben die Anwendungsmöglichkeiten und Protokolle von CEUS in der Akutmedizin.

Die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz erfordert eine interdisziplinäre Betreuung in einem qualifizierten Herzinsuffizienzteam, insbesondere im Vorfeld und in der Nachbetreuung der Versorgung mit einem mechanischen Kreislaufunterstützungssystem (MCS) und einer Herztransplantation (HTx). Grundvoraussetzung ist die frühzeitige spezialisierte Evaluation symptomatischer Patienten auch unter optimierter Herzinsuffizienzbehandlung. Die Diagnostik und Therapie ist zunächst auf eine Prognoseverbesserung ausgerichtet. Liegen die Voraussetzungen für eine MCS- oder HTx-Therapie vor, so sind mögliche Kontraindikationen und Probleme zu evaluieren, um eine optimale Nutzen-Risiko-Relation für die genannten aufwendigen Therapien mit begrenzten Ressourcen zu erzielen. Die optimale Therapie besteht bei entsprechenden Voraussetzungen nach wie vor in der HTx, sodass diese bei allen potenziellen Patienten angestrebt werden sollte. Dabei darf das optimale, individuelle Transplantationsfenster nicht verpasst werden. Die Versorgung mit einem MCS-System ist eine mit sehr guten Ergebnissen durchgeführte Therapie für Patienten mit Ausschlusskriterien für eine HTx oder mit einer hämodynamischen Instabilität, die eine längere Wartezeit auf ein Spenderorgan verhindert. Das kurz- und mittelfristige Überleben ist bei sorgfältiger Indikationsstellung mittlerweile vergleichbar mit dem nach HTx. Entscheidend ist die rechtzeitige Implantation vor dem Auftreten von manifesten Endorganschäden. Für die optimierte Umsetzung erweiterter Therapien bedarf es professioneller Strukturen, die eine effektive interdisziplinäre Kooperation unterschiedlicher Sektoren der Gesundheitsversorgung ermöglichen.

Die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz erfordert eine interdisziplinäre Betreuung in einem qualifizierten Herzinsuffizienzteam, insbesondere im Vorfeld und in der Nachbetreuung der Versorgung mit einem mechanischen Kreislaufunterstützungssystem (MCS) und einer Herztransplantation (HTx). Grundvoraussetzung ist die frühzeitige spezialisierte Evaluation symptomatischer Patienten auch unter optimierter Herzinsuffizienzbehandlung. Die Diagnostik und Therapie ist zunächst auf eine Prognoseverbesserung ausgerichtet. Liegen die Voraussetzungen für eine MCS- oder HTx-Therapie vor, so sind mögliche Kontraindikationen und Probleme zu evaluieren, um eine optimale Nutzen-Risiko-Relation für die genannten aufwendigen Therapien mit begrenzten Ressourcen zu erzielen. Die optimale Therapie besteht bei entsprechenden Voraussetzungen nach wie vor in der HTx, sodass diese bei allen potenziellen Patienten angestrebt werden sollte. Dabei darf das optimale, individuelle Transplantationsfenster nicht verpasst werden. Die Versorgung mit einem MCS-System ist eine mit sehr guten Ergebnissen durchgeführte Therapie für Patienten mit Ausschlusskriterien für eine HTx oder mit einer hämodynamischen Instabilität, die eine längere Wartezeit auf ein Spenderorgan verhindert. Das kurz- und mittelfristige Überleben ist bei sorgfältiger Indikationsstellung mittlerweile vergleichbar mit dem nach HTx. Entscheidend ist die rechtzeitige Implantation vor dem Auftreten von manifesten Endorganschäden. Für die optimierte Umsetzung erweiterter Therapien bedarf es professioneller Strukturen, die eine effektive interdisziplinäre Kooperation unterschiedlicher Sektoren der Gesundheitsversorgung ermöglichen.

Predicting the future course of critical conditions involves personal experience, heuristics and statistical models. Although these methods may perform well for some cases and population averages, they suffer from substantial shortcomings when applied to individual patients. The reasons include methodological problems of statistical modeling as well as limitations of cross-sectional data sampling. Accurate predictions for individual patients become crucial when they have to guide irreversible decision-making. This notably applies to triage situations in response to a lack of healthcare resources. We will discuss these issues and argue that analysing longitudinal data obtained from time-limited trials in intensive care can provide a more robust approach to individual prognostication.

Hintergrund: Schulterverletzungen und sportbedingte Schulterschmerzen stellen für Sportler, die insbesondere Überkopfsportarten betreiben, eine erhebliche Belastung dar. Die Herausforderungen bei der Verletzungsprävention liegen in der Identifizierung relevanter Risikofaktoren und der Entwicklung sowie Umsetzung angepasster Verletzungspräventionsprogrammen. Zielsetzungen: Zielsetzung war das Erarbeiten und Darstellen der relevanten Risikofaktoren für Schulterverletzungen und evidenzbasierter Verletzungspräventionsprogramme für Überkopfsportler. Material und Methoden: Klinische Studien und Expertenmeinungen wurden mit Bezug auf Risikofaktoren und Präventionsprogramme für Überkopfsportler ausgewertet. Ergebnisse: Für die meisten potenziellen Risikofaktoren ist die Evidenz begrenzt und/oder sie sind nicht veränderbar. Zu den modifizierbaren Risikofaktoren gehören eine vorbestehendes GIRD („glenohumeral internal rotation deficit“), ein eingeschränkter Bewegungsumfang (ROM), ein Ungleichgewicht der Muskelkraft für Innen- und Außenrotation zum Nachteil der Außenrotation und eine Skapuladyskinesie. Es wurde festgestellt, dass mit zunehmender Ermüdung bei gesteigertem Trainings- und Wettkampfvolumen das Risiko von Schulterverletzungen zunimmt. Mehrere Präventionsprogramme konnten die Häufigkeit von Schulterverletzungen senken. Bei allen Programmen scheint die Compliance von großer Bedeutung zu sein. Schlussfolgerung: Verschiedene Risikofaktoren für Schulterverletzungen des Überkopfsportlers konnten identifiziert werden. Während einige wichtige Risikofaktoren nicht modifizierbar sind, können andere durch spezifische Präventionsprogramme adressiert werden. Um das Verletzungsrisiko zu verringern, sind die Akzeptanz der Programme durch die Überkopfsportler und somit deren Compliance von großer Bedeutung.

Background: Contrast-induced nephropathy (CIN) is a major adverse event in patients undergoing coronary angiography. The Mehran risk model is the gold-standard for CIN risk prediction. However, its performance in comparison to more contemporary National Cardiovascular Data Registry-Acute Kidney Injury (NCDR-AKI) risk models remains unknown. We aimed to compare both in this study. Methods and results: Predictions of Mehran and NCDR-AKI risk models and clinical events of CIN and need for dialysis were assessed in a total of 2067 patients undergoing coronary angiography with or without percutaneous coronary intervention. Risk models were compared regarding discrimination (receiver operating characteristic analysis), net reclassification improvement (NRI) and calibration (graphical and statistical analysis). The NCDR risk model showed superior risk discrimination for predicting CIN (NCDR c-index 0.75, 95% CI 0.72–0.78; vs. Mehran c-index 0.69, 95% CI 0.66–0.72, p &lt; 0.01), and continuous NRI (0.22; 95% CI 0.12–0.32; p &lt; 0.01) compared to the Mehran model. The NCDR risk model tended to underestimate the risk of CIN, while the Mehran model was more evenly calibrated. For the prediction of need for dialysis, NCDR-AKI-D also discriminated risk better (c-index 0.85, 95% CI 0.79–0.91; vs. Mehran c-index 0.75, 95% CI 0.66–0.84; pNCDRvsMehran&lt; 0.01), but continuous NRI showed no benefit and calibration analysis revealed an underestimation of dialysis risk. Conclusion: In German patients undergoing coronary angiography, the modern NCDR risk model for predicting contrast-induced nephropathy showed superior discrimination compared to the Mehran model while showing less accurate calibration. Results for the outcome ‘need for dialysis’ were equivocal. Graphic abstract:

Hintergrund: Über 200 Mio. nichtkardiochirurgische Operationen werden weltweit jährlich durchgeführt. Etwa 5 % der Patienten erleiden im Verlauf kardiovaskuläre Komplikationen. Der Risikostratifizierung sowie der Früherkennung solcher Ereignisse kommt daher eine große Bedeutung zu. Zielsetzung: Diese Übersichtsarbeit soll dazu dienen, einen Überblick über die aktuell verfügbaren Biomarker zu geben, die in diesem Kontext genutzt werden können. Dabei sollen sowohl etablierte Biomarker, wie Troponin oder BNP, aber auch neuere zur Verfügung stehende Biomarker, wie z. B. Copeptin oder Presepsin, näher vorgestellt werden. Methoden: Narrative Übersichtsarbeit. Ergebnisse und Schlussfolgerung: Trotz konsistenter Datenlage zur starken Assoziation zwischen perioperativen Troponin- und BNP-Bestimmungen und postoperativen kardiovaskulären Ereignissen und Mortalität besteht derzeit noch eine große Diskrepanz zwischen diesen Erkenntnissen und ihrer Anwendung in der klinischen Praxis. Grund dafür ist insbesondere der ausstehende Nachweis eines Überlebensvorteils durch diesen Ansatz der Risikoevaluation. Basierend auf den vorliegenden Daten könnte aber auch das alleinige Wissen um das erhöhte perioperative Risiko dazu führen, dass betroffene Patienten ein erhöhtes Maß an Aufmerksamkeit bekommen, beispielsweise im Rahmen der präoperativen kardialen Evaluation, bei der Wahl des intra- bzw. postoperativen Monitorings oder bezüglich der postoperativen Abklärung der Notwendigkeit einer Sekundärprophylaxe. Ob dies schließlich auch zu einer Verbesserung des Outcomes führen kann, muss in zukünftigen Studien noch untersucht werden. Mehrere neue kardiale Biomarker befinden sich derweil in der Evaluationsphase.

In this paper the authors express the opinion that there is much to be learned about the 80+ year old age group as it relates to critical care and end-of-life matters. We need to learn how to better predict outcome, we need to learn our limitations and deal with uncertainties, we need to better communicate with our elderly patients and their caregivers and we need to engage with our colleagues in Geriatrics. There is a wave of very old people arriving in the intensive care unit and we have much to do to prepare for it and for the ethical, fair and appropriate care of these critically ill, but elderly, patients.

The approach to limit therapy in very old intensive care unit patients (VIPs) significantly differs between regions. The focus of this multicenter analysis is to illuminate, whether the Clinical Frailty Scale (CFS) is a suitable tool for risk stratification in VIPs admitted to intensive care units (ICUs) in Germany. Furthermore, this investigation elucidates the impact of therapeutic limitation on the length of stay and mortality in this setting.

Background: After early revascularisation, restoration of macrocirculatory perfusion parameters is the primary objective in the management of cardiogenic shock complicated acute myocardial infarction. Nevertheless, vital organ perfusion may be compromised at the systemic microcirculatory level, even in patients with preserved macrohaemodynamics. Microvascular perfusion was shown to have independent prognostic value for early mortality. The present study aims to compare the prognostic value of microcirculatory versus macrocirculatory perfusion parameters.Methods: This substudy of the culprit lesion-only percutaneous coronary intervention versus multivessel percutaneous coronary intervention in cardiogenic shock (CULPRIT-SHOCK) trial examined the sublingual capillary network using videomicroscopy post-percutaneous coronary intervention to determine the proportion of perfused capillaries (<20 µm) and perfused capillary density. Thirty-day follow-up was performed to obtain the occurrence of a combined clinical endpoint of all-cause death and renal replacement therapy.Results: Videomicroscopy measurements were performed in 66 patients. There was a significant adjusted association between microcirculatory perfusion parameters and the combined clinical endpoint (proportion of perfused capillaries: P=0.020; perfused capillary density: P=0.035), whereas there was no significant adjusted association between macrocirculatory perfusion parameters and the combined clinical endpoint (systolic blood pressure: P=0.205). Normotensive patients with compromised microcirculatory perfusion parameters had a higher risk of the combined clinical endpoint than normotensive patients with preserved microcirculatory perfusion parameters (proportion of perfused capillaries: Breslow P=0.014; perfused capillary density: Breslow P=0.076).Conclusions: There is a significant and independent association between microcirculatory perfusion parameters perfused capillary density and proportion of perfused capillaries and the combined clinical endpoint of all-cause death and renal replacement therapy at 30 days follow-up. In patients with loss of haemodynamic coherence between microcirculatory and macrocirculatory perfusion parameters, microcirculatory perfusion parameters confer dominant prognostic value.

Background Conflicting results exist on whether initiation of intraaortic balloon pumping (IABP) before percutaneous coronary intervention (PCI) has an impact on outcome in this setting. Our aim was to assess the outcome of patients undergoing IABP insertion before versus after primary PCI in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.Methods The IABP-SHOCK II-trial randomized 600 patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock to IABP-support versus control. We analysed the outcome of patients randomized to the intervention group regarding timing of IABP implantation before or after PCI.Results Of 600 patients included in the IABP-SHOCK II trial, 301 were randomized to IABP-support. We analysed the 275 (91%) patients of this group undergoing primary PCI as revascularization strategy surviving the initial procedure. IABP insertion was performed before PCI in 33 (12%) and after PCI in 242 (88%) patients. There were no differences in baseline arterial lactate (p= 0.70), Simplified Acute Physiology Score-II-score (p= 0.60) and other relevant baseline characteristics. No differences were observed for short- and long-term mortality (pre vs. post 30-day mortality: 36% vs. 37%, odds ratio 0.99, 95% confidence interval (CI) 0.47–2.12, p= 0.99; one-year mortality: 56% vs. 48%, hazard ratio 1.08, 95% CI 0.65–1.80, p= 0.76; six-year-mortality: 64% vs. 65%, hazard ratio 1.00, 95% CI 0.63–1.60, p= 0.99). In multivariable Cox regression analysis timing of IABP-implantation was no predictor for long-term outcome (hazard ratio 1.08, 95% CI 0.66–1.78, p= 0.75).Conclusions Timing of IABP-implantation pre or post primary PCI had no impact on outcome in patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock.