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Les dépôts extracellulaires de peptides bêta-amyloïdes constituent une des lésions histologiques nécessaires pour le diagnostic neuropathologique de la maladie d’Alzheimer. Pendant la dernière décennie, plusieurs traceurs PET ont été validés et ont maintenant une autorisation de mise sur le marché pour visualiser les plaques amyloïdes in vivo, avec des sensibilité et spécificité excellentes. L’objectif de cet article est de fournir un guide pratique à la lecture et à l’interprétation de ces images, ainsi que de décrire les perspectives de développement plus récentes ouvertes par cette modalité pour son intégration dans le processus diagnostique et la prise en charge des patients.

L’imagerie hybride par tomographie par émission de positons/imagerie par résonance magnétique (TEP/IRM) est une nouvelle modalité qui combine les informations moléculaires et métaboliques fournies par la TEP avec les données morphologiques et fonctionnelles fournies par l’IRM. Les tomographes TEP/IRM ont été conçus en analogie avec la technologie de TEP/tomodensitométrie (TEP/TDM) couramment utilisée, avec toutefois des caractéristiques spécifiques liées aux différences intrinsèques de l’imagerie IRM et TDM. Dans le domaine de la neuro-imagerie, l’IRM fournit un panel d’informations beaucoup plus vaste que la TDM. De plus, l’IRM est déjà systématiquement réalisée en neuro-imagerie et fusionnée à l’imagerie TEP, à l’aide de logiciels spécifiques, à des fins diagnostiques et de recherche. Nous résumons ici notre expérience avec le premier tomographe intégré TEP/IRM installé en Suisse, principalement dans trois domaines d’application : la caractérisation des tumeurs cérébrales, le diagnostic précoce et différentiel des démences neurodégénératives et le bilan préopératoire de l’épilepsie pharmaco-résistante. Avec ce tomographe séquentiel, nous avons pu combiner les séquences diagnostiques IRM (y compris l’imagerie du tenseur de diffusion, la tractographie, la spectroscopie et l’IRM fonctionnelle) avec l’imagerie TEP du métabolisme glucidique (par 18F-Fluorodéoxyglucose–18F-FDG) ou du transport des acides aminés (par 18F-Fluoroéthyltyrosine–18F-FET). Nous résumons ici les principaux résultats obtenus dans le domaine de la neuro-imagerie par les différentes équipes travaillant avec ces nouveaux tomographes intégrés. L’ensemble de ces données montre que la TEP/IRM, réalisée en une session unique, peut représenter la modalité de choix pour la neuro-imagerie.

Hybrid PET/MRI is a recently developed technique, which is attracting growing interest among the medical community owing to its potential clinical and research applications. PET/MRI is of special interest for neuroscience, given that PET and MRI are the neuroimaging methods of choice for many clinical and scientific applications. The first clinical studies conducted have tested the performance of PET/MRI in oncology indications, neurodegenerative disorders and epilepsy, using aminoacidic tracers and somatostatin-receptor imaging (68Ga-DOTATOC), 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG), and 11C-flumazenil, respectively, and shown that the acquisition of both brain PET and MRI can be performed in a single session on a hybrid PET/MRI system achieving quality comparable to that of PET/CT and MRI acquired separately, but with some important advantages. Combined acquisition of PET and MRI maximizes the clinical information and optimizes the registration of both modalities, while minimizing patient discomfort. Sparing the patient the CT scan can reduce radiation exposure while the accurate coregistration due to the identical positioning opens new windows for better region-specific evaluation of PET data, particularly when acquired with tracers that provide little anatomical information. PET and MRI parameters can be systematically combined for diagnostic interpretation and new options concerning partial volume and motion correction can be exploited. There are still open issues, such as the selection of clinical indications, the influence of the combined design on the performance of each modality, and, in particular, the validation of quantitative PET measures with respect to attenuation correction. Overall, PET/MRI hybrid imaging is an exciting new modality and potentially the future modality of choice for neuroimaging investigations.

Cet article rapporte les résultats d’évaluation des performances d’un système hybride d’imagerie du corps entier combinant une IRM 3 Tesla et un tomographe à émission de positons (TEP) à détection de temps de vol (TOF) placés aux deux extrémités d’une table mobile. Soixante-deux patients ont été étudiés par cette technique immédiatement après un examen de routine TEP/TDM. Le protocole d’imagerie comprenait une acquisition IRM du corps entier utilisée pour la localisation anatomique et le calcul des coefficients d’atténuation tissulaire, suivie d’un examen IRM diagnostique complet. L’évaluation des résultats comprenait une analyse visuelle des images et une mesure des valeurs normalisées de fixation du radiotraceur (SUV) des lésions et de différents organes. Les résultats ont ensuite été comparés à l’examen TEP/TDM. Les examens TEP/IRM ont été enregistrés avec un délai moyen de 85±22minutes après l’examen TEP/TDM et ont montré une parfaite corrélation des observations entre les deux examens. Pour 42 patients (68 %), nous avons aussi obtenu un examen IRM diagnostique complémentaire sans évidence de défauts ou d’artefacts. Les mesures de SUV des lésions tumorales ont montré une excellente corrélation (R2=0,89). Étant donné le délai entre les deux examens, les valeurs de SUV mesurées dans les différents organes varient de manière importante due à des changements de biodistribution du traceur au cours du temps. Nos résultats préliminaires montrent que cette nouvelle technique d’imagerie hybride est parfaitement applicable en clinique en donnant des résultats comparables à ceux qu’on pourrait obtenir par l’acquisition séparée des deux modalités.

Primary progressive aphasia (PPA) is characterized by isolated decline in language functions. Semantic dementia and progressive nonfluent aphasia are accepted PPA variants. A “logopenic” variant (LPA) has also been proposed, but its cognitive and anatomic profile is less defined. The aim of this study was to establish the cognitive and anatomic features of LPA.

Previous reports have shown that higher education is associated with more severe brain pathology in patients with Alzheimer disease (AD), suggesting that these individuals have a functional reserve provided by education, which masks the clinical expression of a higher degree of neurodegeneration. It is unknown if a similar reserve mechanism exists in patients with amnestic mild cognitive impairment (aMCI). The aim of this study was to assess the impact of education and occupation on brain glucose metabolism (rCMRglc) measured with FDG-PET in aMCI and in a very large sample of subjects with probable AD (pAD).