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Background: Sclerostin, a regulator of bone metabolism and vascular calcification involved in regulating the Wnt/β-catenin signaling pathway, has been shown to be involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis (RA). However, current results regarding the circulating sclerostin level of RA patients are debatable. This study aimed to evaluate the circulating level of sclerostin in RA patients and briefly summarize its role. Method: PubMed, EMBASE, and the Cochrane Library databases were systematically searched till May 27, 2021, for eligible articles. Useful data from all qualified papers were systematically extracted and analyzed using Stata 12.0 software (Stata Corp LP, College Station, TX, USA). Results: Overall, 13 qualifying studies including 1030 cases and 561 normal controls were analyzed in this updated meta-analysis. Forest plot of this meta-analysis showed that RA patients had higher circulating sclerostin levels (P< 0.001, standardized mean difference [SMD] = 0.916, 95% CI: 0.235–1.597) compared to normal controls. Subgroup analyses implied that age, region, and assay method were associated with sclerostin level in RA patients. Conclusion: RA patients have higher circulating sclerostin levels, and these was influenced by age, region, and assay method.

In der vorliegenden Projektgruppenarbeit Strukturqualität werden die fünf vom Verband Rheumatologischer Akutkliniken e.V. (VRA) verabschiedeten Richtlinien zur Strukturqualität akut-internistischer Rheumakliniken aufgeführt. Die für deren Umsetzung notwendigen räumlichen und personellen Ressourcen sind hier entsprechend benannt.    Die Vorhaltung eines multi-disziplinären Teams, welches über eine hohe Kompetenz in der Betreuung meist chronisch erkrankter Rheumapatienten verfügt, prägt nachhaltig die Qualität der stationären Versorgung.    Die Notwendigkeit der akut-stationären internistischen rheumatologischen Versorgung für Rheumapatienten, welche nicht nur durch chronische Schmerzen wechselnder Intensität und den Alltag beeinflussende Funktionseinschränkungen belastet sind, wird in einem AEP(appropriateness evaluation protocol)-adaptierten 6-Punkte-Erfassungssystem (Entwurf) abgebildet.    Es wird die Implementierung einer funktionsplatzbezogenen EDV-Dokumentation mit Vernetzung in einem zentralen Krankenhaus-Informationssystem aus der Perspektive der Einführung des vollpauschalierten Entgeltsystems beschrieben.    Das erstellte Strukturpapier berücksichtigt bereits heute im Sinne des Benchmarking zukunftsnahe Entwicklungen im deutschen Gesundheitssystem, es wird zudem zukünftig an sich verändernde gesundheitspolitische Rahmenbedingungen angepasst werden. A study group representing the VRA (Association of Rheumatology Clinics in Germany) has worked out the structural quality paper presented here. Five guidelines for structural quality have been established by the VRA and are laid out in this paper. Required space and personnel for implementing these guidelines are considered.    A highly competent, multi-disciplinary team must be available to ensure the long-term quality of in-patient treatment of rheumatic patients, the majority of whom are chronically ill and are suffering from chronic pain of varying intensity which restricts their daily activities. The necessity for such in-patient treatment is reflected in a 6-point-questionnaire (draft) adapted to the Appropriateness Evaluation Protocol.    Considering the introduction of a flat-rate fee system (DRG-system) the structural quality paper describes the implementation of a specified electronic data processing documentation which is linked to a central hospital information system. According to the concept of benchmarking, the paper takes into account future developments of the German health system. It will be adjusted continuously to changing political guidelines for health services.

Einzelne Bezeichnungen für Symptome, Krankheiten, Arzneimittel und Körperstrukturen entstammen der klassischen Mythologie. Diese speziellen Eigennamenbenennungen („Mythonyme“) sind bislang kaum systematisch untersucht worden. Der Beitrag gibt einen Überblick zu dieser Randgruppe des Wortschatzes, analysiert die medizinische Karriere einzelner Begriffe und formuliert Hypothesen, warum solche kreativen Etymologien entstanden. Neben relevanten Texten zur antiken Mythologie wurden zahlreiche Lehrbücher der Frühen Neuzeit ausgewertet. Zwischen dem 16. und 20. Jahrhundert wanderten ca. 30 Figuren vorrangig aus der griechisch-römischen Literatur in die Terminologie der Medizin ein. Solche Ausdrücke sind bis heute im klinischen Sprachgebrauch (z. B. Caput medusae, Proteus, Ödipuskomplex), in der offiziellen anatomischen Nomenklatur (Atlas, Achillessehne) bzw. im pharmazeutischen Technolekt (Atropin, Morphium) anzutreffen. Oft lassen sich Formähnlichkeiten oder Funktionsanalogien zwischen einer Sagenfigur und einer anatomischen Struktur bzw. Krankheit als entscheidendes Kriterium für die Wahl einer Benennung identifizieren. Ferner setzten sich die klassischen Eponyme aufgrund ihrer Kürze, Prägnanz und des „gelehrten Anstrichs“ durch. Schließlich war die Herkunft aus demselben Kulturkreis wie der restliche Wortschatz der Medizin von Bedeutung. Im medizinischen Unterricht können mythologische Bezeichnungen als Ausgangspunkt für Exkurse in die Literatur‑, Kunst- und Medizingeschichte dienen, um Studierenden kulturelle Traditionen und allgemeine Bildung näherzubringen. A number of designations for diseases, medicines and human body structures derive from classical mythology. To date, these eponyms have not been systematically investigated. This paper provides an overview of this fringe component of medical vocabulary, looks at the history of several terms and formulates hypotheses as to why such creative etymologies have come into being. In addition to relevant texts on ancient mythology, a variety of medical textbooks from the early modern period were analyzed. Between the 16th and the 20th centuries some 30 figures from Greek and Roman literature made their way into the terminology of medical sciences. A few of these expressions can be encountered in clinical use (e. g., Caput Medusae, Proteus, Oedipus complex) and remain official anatomical (atlas, Achilles tendon) or pharmaceutical nomenclature (atropine, morphine). The choice of these designations has often been similarity of form or analogies in function. Classical eponyms have gained acceptance on account of their succinctness, conciseness and scholarly veneer. Finally, this vocabulary shares its origin with other relevant terminology. In clinical classes, mythological designations can serve as a point of departure for digressions into literary, art and medical history in order to provide an understanding of cultural traditions and enhance education.

Systemische Amyloidosen sind seltene Proteinablagerungs-Erkrankungen, die aufgrund der anfangs unspezifischen Symptomatik häufig (zu) spät diagnostiziert werden. Die Unterteilung der Amyloidosen erfolgt nach dem jeweiligen Protein, das sich fehlfaltet und ablagert. Jede chronische Entzündung kann zur Entstehung einer Amyloid-A- (AA) Amyloidose führen. Mit dieser Arbeit möchten wir den aktuellen Kenntnisstand zur Diagnose und Therapie der AA-Amyloidose und Daten der vergangenen 10 Jahre aus unserem Amyloidosezentrum darstellen. Unsere Daten basieren auf einer Auswertung unseres eigenen Patientenkollektivs sowie einer selektiven Literaturrecherche in der PubMed Datenbank zum Thema AA-Amyloidose. Zu den Ursachen einer AA-Amyloidose zählen autoinflammatorische Syndrome, Polyarthritiden und chronisch entzündliche Darm- und Lungenerkrankungen. Die Nierenbeteiligung steht fast immer im Vordergrund und kann durch die Abklärung einer Proteinurie frühzeitig entdeckt werden. Die Therapie richtet sich nach der jeweiligen Grunderkrankung. Bei Patienten ohne erkennbare Grunderkrankung wird eine idiopathische AA-Amyloidose diagnostiziert, die Therapie erfolgt empirisch. Durch die Fortschritte in Diagnostik und Therapie hat sich die Prognose dieser schwerwiegenden Erkrankung verbessert, jedoch spielt die Frühdiagnose weiterhin eine wichtige Rolle, um eine Dialyse-pflichtige Niereninsuffizienz zu verhindern. Neue Therapieansätze haben zum Ziel, vorhandene Amyloid-Ablagerungen abzubauen. Systemic amyloidoses are rare protein deposition disorders, which are often diagnosed in an advanced stage of the disease due to non-specific symptoms. Any chronic inflammatory disease can lead to an AA-type amyloidosis. This paper summarizes the current state of the art of diagnosis and treatment of AA amyloidosis and presents data from the past 10 years of our amyloidosis center. Our data represents an analysis of our cohort of patients with amyloidosis and a selective research in the PubMed database for AA amyloidosis. The underlying diseases comprise autoinflammatory syndromes, polyarthritis, and chronic inflammatory bowel and lung diseases. Renal organ involvement is the most prevalent in AA amyloidosis. It can be detected early through the evaluation of proteinuria. The treatment depends on the individual underlying disease. Patients without an associated inflammatory disease are considered to have idiopathic AA amyloidosis and empiric treatment is mandatory. Survival of this fatal disease has recently improved due to the new diagnostic tools and treatment options; however, early diagnosis plays a crucial role in the prevention of end-stage renal failure. New therapeutic strategies aim to remove existing amyloid deposits.

Primäre Vaskulitiden im Kindesalter sind sehr selten. Die häufigsten Formen sind die Purpura Schönlein-Henoch und das Kawasaki-Syndrom, welche einen selbstlimitierenden Verlauf zeigen. Die Ätiopathogenese der Vaskulitiden ist zumeist noch unklar. Umweltfaktoren wie Infektionen scheinen bei prädisponierten Personen eine verstärkte inflammatorische Antwort auszulösen. In dem vorliegenden Artikel werden die verschiedenen Aspekte der Vaskulitiden im Kindesalter beschrieben. Für die Zusammenstellung wurden die verfügbaren Übersichtsarbeiten und herausgehobene Originalarbeiten zu Vaskulitiden im Kindesalter, die vorliegenden Klassifikationskriterien und die aktuellen Therapieempfehlungen gesichtet und zusammengefasst. Im Jahr 2008 ergänzte die europäische Fachgesellschaft für Kinderrheumatologie (PRES) die Klassifikationskriterien der Vaskulitiden im Erwachsenenalter um die Vaskulitiden im Kindesalter. Die meisten Therapieempfehlungen leiten sich jedoch aus Studienergebnissen aus dem Erwachsenenalter ab. Diese Übersichtsarbeit fasst die aktuellen Klassifikationskriterien, Pathogenesen, klinischen Manifestationen und Therapieprotokolle bei Vaskulitiden im Kindesalter zusammen. Auch wenn die Ätiopathogenese vieler Vaskulitiden im Kindesalter nach wie vor ungeklärt ist, stehen doch zielführende diagnostische Verfahren und effektive therapeutische Optionen zur Verfügung. Die Kenntnis der unterschiedlichen Manifestationsformen kann zu einer frühen Diagnose und zu einer rechtzeitigen wirksamen Behandlung beitragen, die wiederum hilft, verheerende irreversible Langzeitschäden zu vermeiden. The primary vasculitides are rare conditions in childhood. The most common disease subtypes are Schönlein-Henoch purpura and Kawasaki’s syndrome, which frequently have a self-limiting course. In the majority of vasculitides, the etiology remains unknown. Environmental exposure, including infections, is suspected to trigger an autoinflammatory response in predisposed individuals. The aim of this review is to present the various aspects of childhood vasculitis. Reviews and special original papers on childhood vasculitis, published classification criteria and current therapy guidelines were reviewed and summarized. The classification of vasculitides in childhood has been modified from the previous adult Chapel Hill classification for vasculitides in 2008. Most therapy recommendations for children are adapted from results of studies in adults. This review covers the current classifications, pathogenesis, clinical manifestations and therapy recommendations for children. Although etiology and pathogenesis of many vasculitides in childhood are still unknown, clarifying diagnostic methods and effective therapeutic options are available. The knowledge about various forms of disease manifestation may contribute to an early diagnosis and timely initiation of treatment, which may prevent devastating irreversible impairment.

Gicht ist die häufigste entzündliche Gelenkerkrankung in der westlichen Welt. Das hat u. a. mit gestiegenem Lebensstil, ausreichender bzw. Überflussernährung und Alkoholkonsum zu tun. Neben adäquater Medikation ist eine Säule in der Betreuung dieser Patienten die Beratung hinsichtlich Ernährung und Lebensstil. Ziel war die Erstellung von Ernährungs- und Lebensstilempfehlungen bei Gicht und Hyperurikämie durch ein Rheumatologengremium auf Basis der verfügbaren Literatur. Der Arbeitskreis für Osteoarthrose und Kristallarthropathien der Österreichischen Gesellschaft für Rheumatologie und Rehabilitation (ÖGR) hat eine Literaturrecherche zu diesem Thema durchgeführt. Die ausgewählten Arbeiten wurden nach Evidenz gelistet. Aus dieser Literatursuche wurden im Zuge eines Delphi-Prozesses 9 Empfehlungen verfasst: 4 rote „Don’ts“ betreffend zu meidende bzw. zu reduzierende Nahrungs- und Genussmittel, 3 grüne „Dos“ betreffend günstige Nahrungsmittel und Getränke sowie 2 blaue allgemeine Lebensstilempfehlungen. Die gewählte Darstellung ist zweiseitig mit Auflistung der Empfehlungen mit Evidenzgrad, Zustimmungsgrad und Literaturzitaten auf der einen und einer entsprechend den schriftlichen Empfehlungen gestalteten farblich-bildlichen Darstellung der Nahrungsmittel und Getränke in Form eines Kreises auf der Rückseite. Es wurden in Österreich erstmalig 9 Ernährungs- und Lebensstilempfehlungen für Patienten mit Gicht und Hyperurikämie im Hinblick auf den klinischen Alltag erstellt. Sie sollen als Anschauungsmaterial für die Aufklärung und Schulung von Patienten sowie als Information für Ärzte dienen. Gout is the most common inflammatory arthropathy in the Western world. This is mainly due to the high socioeconomic status, sufficient even superfluous nutrition, overweight and alcohol consumption. Despite adequate medication, information and advice on nutrition and lifestyle are one of the cornerstones in the management of these patients. The aim was to provide recommendations on nutrition and lifestyle in cases of gout and hyperuricemia by a group of rheumatologists, based on a review of the most recent literature. The study group for osteoarthritis and crystal arthropathies of the Austrian Society for Rheumatology and Rehabilitation (ÖGR) carried out a literature search on this topic. The selected papers were listed according to the level of evidence. Based on this literature search nine recommendations were generated and modified via a Delphi approach: four red “don’ts” concerning nutrition and beverages to be avoided, three green “do’s” concerning favorable food as well as two blue general lifestyle recommendations. The format of the recommendations is a two-page leaflet with the list of recommendations, level of evidence, strength of recommendation and literature citations on the front page and a colored icon presentation of food and beverages in a circle, matching the colors of the written recommendations, on the reverse. For the first time in Austria, nine recommendations on nutrition, beverages and lifestyle for patients with gout and hyperuricemia were defined for everyday practice, as education material for patients and updated information for physicians.

This paper presents a systematic review and meta-analysis of the effectiveness of aquatic exercise for treatment of knee osteoarthritis (OA). PubMed, the Cochrane Library, Embase, CAMbase, and the Web of Science were screened through to June 2014. Only randomized controlled trials (RCTs) comparing aquatic exercise with control conditions were included. Two authors independently selected trials for inclusion, assessed the included trials, and extracted data. Outcome measures included pain, physical function, joint stiffness, quality of life (QOL), and safety. Pooled outcomes were analyzed using standardized mean difference (SMD). There is a lack of high quality studies in this area. Six RCTs (398 participants) were included. There was moderate evidence for a moderate effect on physical function in favor of aquatic exercise immediately after the intervention, but no evidence for pain or QOL when comparing aquatic exercise with nonexercise. Only one trial reported 3 months of follow-up measurements, which demonstrated limited evidence for pain improvement with aquatic exercise and no evidence for QOL or physical function when comparing aquatic exercise with nonexercise. There was limited evidence for pain improvement with land-based exercise and no evidence for QOL or physical function, when comparing aquatic exercise with land-based exercise according to follow-up measurements. No evidence was found for pain, physical function, stiffness, QOL, or mental health with aquatic exercise immediately after the intervention when comparing aquatic exercise with land-based exercise. Two studies reported aquatic exercise was not associated with serious adverse events. Aquatic exercise appears to have considerable short-term benefits compared with land-based exercise and nonexercise in patients with knee OA. Based on these results, aquatic exercise is effective and safe and can be considered as an adjuvant treatment for patients with knee OA. Studies in this area are still too scarce and too short-term to provide further recommendations on how to apply this therapy. In der vorliegenden systematischen Übersicht und Metaanalyse wurde die Wirksamkeit von Wassergymnastik in der Behandlung der Kniegelenksarthrose untersucht. PubMed, die Cochrane Library, Embase, CAMbase und das Web of Science wurden bis Juni 2014 durchsucht. Eingeschlossen wurden nur randomisierte, kontrollierte Studien (RCT), in denen Wassergymnastik mit Kontrollbedingungen verglichen wurde. Zwei Autoren schlossen unabhängig Studien ein, prüften diese und extrahierten Daten. Zu den Studienendpunkten gehörten Schmerz, körperliche Funktionsfähigkeit, Gelenksteifigkeit, Lebensqualität und Sicherheit. Die gepoolten Ergebnisse wurden anhand standardisierter Mittelwertdifferenzen (SMD) analysiert. Es mangelt an qualitativ hochwertigen Studien zur beschriebenen Thematik. Sechs RCT mit 398 Teilnehmern wurden eingeschlossen. Die Analyse ergab eine mäßige Evidenz dafür, dass Wassergymnastik verglichen mit dem Verzicht auf Bewegungsübungen einen moderaten Effekt auf die körperliche Funktionsfähigkeit unmittelbar nach der Anwendung hat; in Bezug auf Schmerz oder Lebensqualität ließ sich dagegen keine Wirkung belegen. Nur in einer Studie wurden für 3 Monate Follow-up-Messungen durchgeführt. Diese ergaben eine begrenzte Evidenz für eine Schmerzbesserung bei Wassergymnastik und keinen Beleg für einen Effekt auf die Lebensqualität oder körperliche Funktionsfähigkeit, wenn Wassergymnastik mit dem Verzicht auf Bewegungsübungen verglichen wurde. Gemäß den Follow-up-Messungen gab es eine eingeschränkte Evidenz für eine Schmerzbesserung bei Trockengymnastik im Vergleich zu Wassergymnastik, hinsichtlich der Lebensqualität und körperlichen Funktionsfähigkeit fand sich keine Evidenz. In Bezug auf Schmerz, die körperliche Funktionsfähigkeit, Steifigkeit, Lebensqualität und psychische Verfassung fand sich kein Effekt der Wassergymnastik direkt nach Anwendung im Vergleich zu Trockengymnastik. In zwei Studien war angegeben, dass Wassergymnastik nicht mit schweren unerwünschten Ereignissen verbunden war. Verglichen mit Trockengymnastik und dem Verzicht auf Bewegungsübungen scheint Wassergymnastik kurzzeitig von beträchtlichem Nutzen für Patienten mit Kniegelenksarthrose zu sein. Auf der Grundlage dieser Ergebnisse ist die Methode wirksam und sicher. Sie kann als unterstützende Maßnahme bei Kniegelenksarthrose angesehen werden. Da es in diesem Themenbereich noch immer zu wenige Studien gibt und die Studiendauer zu knapp bemessen ist, sind weitergehende Empfehlungen zur Anwendung der Wassergymnastik nicht möglich.

Die Verminderung der entzündlichen Krankheitsaktivität allein ist aus Sicht von Menschen mit rheumatischen Krankheiten kein ausreichendes Behandlungsziel. Vielmehr müssen die funktionale Gesundheit und Teilhabe verbessert werden. Dabei sind auch die betroffenen Patienten von Beginn an zum eigenverantwortlichen Krankheitsmanagement zu befähigen. Deshalb ist die etablierte Treat-to-Target-Strategie um die funktionelle Dimension im Sinne von „Treat to Participation“ zu erweitern. Das Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) fasst relevante Handlungsfelder der vielfach dazu erforderlichen multimodalen Versorgung zusammen. Dazu gehören der Erwerb funktionsorientierter Kompetenzen in der Aus-, Weiter- und Fortbildung und deren regelhafte Anwendung in der rheumatologischen Versorgungspraxis. Weiterhin sieht die DGRh Bedarf in der Forschung zu funktionellen und sozialmedizinischen Folgen rheumatischer Krankheiten sowie zu funktionsorientierten Einzelinterventionen und deren Kombination in komplexen Programmen der ambulanten und stationären rheumatologischen Versorgung. From the perspective of patients with rheumatic diseases, the reduction of inflammatory disease activity alone is not a sufficient treatment goal. In addition the functional health and participation also have to be improved. Starting with the first symptoms the empowerment for the self-management of the disease is important for the patients; therefore, the established treat to target-strategy has to be expanded by the functional dimension to treat to participation. The position paper of the German Society for Rheumatology (GSR) summarizes the relevant fields of the multiprofessional action that is frequently necessary. This includes the acquirement of function-related competencies during training, further education and advanced training as well as implementation in the everyday practice of patient care. Furthermore, the GSR acknowledges the need for research related to functional and sociomedical consequences of rheumatic diseases and to individual and combined function-related programs in outpatient and inpatient care in rheumatology.

Kinder und Jugendliche mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen haben ein krankheits- und therapiebedingt erhöhtes Risiko für Infektionen. Dieses Risiko schließt impfpräventable Erkrankungen ein. Impfungen stellen somit eine wichtige infektionspräventive Maßnahme bei diesen Patienten dar. Etwa jedes dritte rheumakranke Kind ist heutzutage aber noch unzureichend geimpft, u. a. wegen bestehender Unsicherheiten bezüglich Wirksamkeit und Verträglichkeit von Impfungen bei diesen Patienten. Dieser Beitrag fasst die vorhandene Evidenz zu Wirksamkeit und Sicherheit von Impfungen bei rheumakranken Kindern und Jugendlichen zusammen und gibt basierend darauf Handlungsempfehlungen. In den bisher publizierten über 30 Impfstudien, die nahezu alle im Impfkalender enthaltenden Impfungen einschlossen, wurden knapp 2000 rheumakranke Kinder und Jugendliche untersucht. Das Impfansprechen war in der Regel ausreichend. Hinweise auf relevante Aktivierungen der Grunderkrankung fanden sich nicht. Empfehlungen für den klinischen Alltag können auch im Hinblick auf Daten jenseits der pädiatrischen Rheumatologie gegeben werden, eine abschließende Nutzen-Risiko-Bewertung ist jedoch nicht möglich. Children and adolescents with inflammatory rheumatic diseases have a disease and treatment-related increased risk of infections. This risk includes vaccine-preventable diseases; therefore, vaccinations represent an important preventive measure against infection in these patients. However, approximately one in three patients with a juvenile rheumatic disease is nowadays still inadequately vaccinated, mostly due to uncertainty regarding the efficacy and safety of vaccination in these patients. This paper summarizes the available evidence regarding the efficacy and safety of vaccinations in children and adolescents with rheumatic diseases and gives recommendations for the clinical practice. Almost 2000 children and adolescents with rheumatic diseases were examined in the more than 30 previously published vaccination studies, comprising nearly all standard vaccinations in the immunization schedule. The immunogenicity was usually sufficient and there was no evidence of a relevant aggravation of the underlying disease. Recommendations for the clinical practice are given also considering data beyond pediatric rheumatology; however, a final benefit-risk assessment is not yet possible.

Arthritiden der peripheren Gelenke sind der häufigste Vorstellungsgrund in der Rheumatologie. Gerade in frühen Erkrankungsstadien gelingt dabei nicht immer eine eindeutige differenzialdiagnostische Zuordnung zu einer definierten Entität, so dass das Krankheitsbild zunächst als undifferenzierte periphere inflammatorische Arthritis (UPIA) bezeichnet werden muss. Für das klinische Management der UPIA fehlte es bisher an evidenzbasierten Empfehlungen. Die Entwicklung entsprechender Empfehlungen unter Mitarbeit von 697 Rheumatologen aus 17 Ländern war daher das Ziel dieser 3e-Initiative. Auf der Basis einer systematischen Literaturrecherche in Medline, EMBASE, Cochrane Library und den ACR/EULAR-Abstracts von 2007/2008 wurden in 3 Diskussionsrunden mit Delphi-Abstimmungen 10 multinationale Empfehlungen erarbeitet. Innerhalb eines nationalen Arbeitskreises in Deutschland wurden mit gleicher Methodik 3 weitere Fragestellungen bearbeitet. Die Empfehlungen wurden jeweils im Plenum diskutiert und der Grad der Zustimmung der Teilnehmer sowie der potenzielle Einfluss der Empfehlungen auf den klinischen Alltag erfasst. Für die 10 internationalen Fragestellungen zur Differenzialdiagnose, Wertigkeit klinischer, laborchemischer und bildgebender Untersuchungen, Verlaufsprädiktion sowie zum Monitoring erbrachte die Literaturrecherche insgesamt 39.756 Publikationen, von denen 250 für eine systematische Auswertung geeignet waren. Für die deutschen Fragestellungen wurden unter 5542 Arbeiten 35 Publikationen identifiziert, die als Grundlage für Empfehlungen zur diagnostischen und prognostischen Wertigkeit des Ansprechens auf antientzündliche Therapien, zur synovialen Flüssigkeitsanalyse und zur Enthesitis geeignet waren. Die vorliegende Arbeit übersetzt die im Jahr 2011 publizierten, bisher in Deutschland wenig beachteten Ergebnisse der internationalen 3e-Initiative in die deutsche Sprache und ergänzt sie um die Abstimmungsergebnisse der deutschen Teilnehmer sowie 3 zusätzliche Empfehlungen. Peripheral arthritis is the most common presenting complaint in clinical rheumatology. Unequivocal identification of the underlying entity can be difficult, particularly at an early stage. Such cases are commonly referred to as undifferentiated peripheral inflammatory arthritis (UPIA). Since evidence-based recommendations for the clinical management of UPIA are lacking, this international 3e initiative convened 697 rheumatologists from 17 countries to develop appropriate recommendations. Based on a systematic literature research in Medline, EMBASE, Cochrane Library, and the ACR/EULAR abstracts of 2007/2008, 10 multinational recommendations were developed by 3 rounds of a Delphi process. In Germany, a national group of experts worked on 3 additional recommendations using the same method. The recommendations were discussed among the members of the 3e initiative and the degree of consensus was analyzed as well as the potential impact of the recommendations on clinical practice. A total of 39,756 references were identified, of which 250 were systematically reviewed for the development of 10 multinational recommendations concerning differential diagnosis, diagnostic and prognostic value of clinical assessments, laboratory tests and imaging techniques, and monitoring of UPIA. In addition, 3 national recommendations on the diagnostic and prognostic value of a response to anti-inflammatory therapy on the analysis of synovial fluid and on enthesitis were developed by the German experts based on 35 out of 5542 references. The article translates the 2011 published original paper of the international 3e initiative (Machado et al., Ann Rheum Dis 70:15–24, 2011) and reports the methods and results of the national vote and the additional 3 national recommendations.

Das Antiphospholipidsyndrom (APS) stellt mit seinen vielfältigen Manifestationen ein interdisziplinäres Problem dar, dem als gemeinsame Ursache eine gesteigerte Thromboseneigung, aber keine Gefäßentzündung zugrunde liegt. Neben typischen Hautveränderungen (Livedo racemosa) wird das klinische Bild durch venöse oder arterielle Durchblutungsstörungen geprägt, und serologisch sind diese Patienten durch Antiphospholipidantikörper/aPL (Anticardiolipinantikörper/aCL, Lupusantikoagulans/LA) bzw. durch Antikörper gegen Serumproteine gekennzeichnet, die mit anionischen Phospholipiden gekoppelt sind (β2-Glykoprotein I/β2GPI). Häufigste Komplikationen sind tiefe Beinvenenthrombosen, Lungenembolien und zerebrovaskuläre Ischämien. Durch Obliteration plazentarer Gefäße kommt es zu einer gesteigerten Abortneigung, vorzugsweise jenseits der 10. Schwangerschaftswoche. Die korrekte Diagnose eines APS zu stellen ist nicht einfach. Die Abschätzung des Thromboserisikos und die Art, Dauer und Intensität einer geeigneten Thromboseprophylaxe sind nach wie vor eine Herausforderung in der Betreuung von APS-Patienten. Der Leser soll in diesem Beitrag die richtige Interpretation internationaler Klassifikationskriterien des APS und der Labordiagnostik erlernen, um Fallstricke in der Diagnose des APS zu erkennen. Außerdem werden die im konkreten Fall nicht unproblematischen Strategien zur Thromboseprophylaxe erläutert. Antiphospholipid syndrome (APS) is characterized by recurrent arterial or venous thromboembolism or pregnancy loss in association with antibodies directed against anionic phospholipids or plasma proteins bound to anionic phospholipids. A common cause of the huge variety of clinical manifestations is vaso-occlusive disease and not vasculitis in venous or arterial blood vessels of different sizes and sites (i.e. deep vein thrombosis, pulmonary embolism, cerebrovascular disease). In accordance with this, fetal abortion, typically beyond the tenth week of gestation, is also caused by infarctions of blood vessels in the placenta. Establishing the correct diagnosis of APS is not easy. To estimate the risk of thrombotic complications is challenging, as well as the questions of, which, how long and in what strength anticoagulation is recommended. This paper should enable the reader to apply international consensus classification criteria correctly, to interpret the different laboratory tests for anti-phospholipid antibodies and to gain an awareness of the different forms of anticoagulation in order to stratify therapeutic decisions.

Summary: This paper introduces a case of local pigmented villonodular synovits (PVNS) of the upper ankle joint in a 37-year old patient. PVNS is a neoplasia of the synovial membrane. Two different entities of PVNS are known: generalized diffuse and local nodular. They differ in their degree of destruction and growth configuration, which is crucial for prognosis and operative treatment. The most common location of the local nodular form is the knee joint, followed by the finger joints. Occurrence in the ankle joint is not common but should be considered if clinical findings are present. MRI is the method of choice for diagnosis and assessment of the bone situation. Treatment consists of radical excision of the neoplasia. Radiosynoviorthesis is recommended as a post-operative treatment to increase the probability of a total removal of persisting PVNS cells. The rate of recurrence seems to be between 8 and 46%.

Die Besonderheiten der Osteoporose-Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen hat in den letzten Jahren zunehmende Aufmerksamkeit erfahren. Die Veröffentlichung beschreibt spezielle Aspekte der Osteoporose bei rheumatoider Arthritis, Spondylitis ankylosans und Lupus erythematodes. Die Problematik der hier oft notwendigen Glucocorticoid- Therapie wird eingehend diskutiert, insbesondere im Hinblick auf die kürzlich erschienenen DVO-Leitlinien. Sowohl die Risikofaktoren der Osteoporose bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen als auch die speziellen therapeutischen Optionen und Ergänzung zu den Leitlinien werden dargestellt. The therapeutic specialities of osteoporosis in inflammatory rheumatic diseases has gained mounting interest in the last year. The paper describes special aspects of osteoporosis in rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis and systemic lupus erythematodes. The problems of glucocorticoid therapy are discussed intensively with regard to the recently published recommendations for glucocorticoid-induced osteoporosis. Risk factors of osteoporosis and the therapeutic implications are demonstrated intensively as well as the modifications of the recommendations.

Ziel der vorliegenden Arbeit ist die Zusammenfassung von Daten zur ossären Beteiligung bei Morbus Adamantiades-Behçet (Behçet’s disease, BD, silk road disease), wobei die Diagnose dieser Erkrankung anhand dermatologischer, neurologischer und ophthalmologischer Auffälligkeiten gestellt wird. Die vorliegende Arbeit soll die diagnostischen und therapeutischen Schwierigkeiten, welche sich bei der Behandlung von BD assoziierten Arthritiden und Osteonekrosen ergeben, aufzeigen. Anhand einer Literatur-Recherche werden die aktuellen Daten über Knochen- und Gelenkbeteiligungen bei M. Behçet zusammengestellt. Beispielhaft wird über den 25-jährigen Verlauf einer Patientin mit M. Behçet, multiplen rezidivierenden Arthralgien und im Krankheitsverlauf auftretenden Osteonekrosen berichtet. Bei therapieresistenten chronischen oder intermittierenden Schmerzen im Bereich der großen Gelenke, sollte insbesondere beim Auftreten von kutanen Ulzerationen, ophthalmologisch-entzündlichen oder neurologischen Symptomen der M. Behçet mit in die Differenzialdiagnostik eingeschlossen werden. Ein frühzeitiges MRT-Screening der befallenen Gelenke sollte bei generell erhöhtem Osteonekrose-Risiko zur Erfassung von kurativ-therapierbaren Frühstadien durchgeführt werden. The aim of this study is to review the data of skeletal manifestations of Behçet’s disease (BD, Morbus Adamantiades- Behçet, silk road disease), which is clinically diagnosed by dermatological, neurological and ophthalmological symptoms. This paper demonstrates the diagnostic and therapeutic difficulties in the management of osteonecrosis and recurrent arthritis associated with BD. Arthrogenic symptoms are a well-recognized feature of the syndrome but low in incidence. A literature review served as the database to show the characteristics of osseous and articular manifestations in Behçet’s disease. Furthermore, we present a 25-year clinical follow up of a patient with BD and multiple osteonecrosis. Chronic or intermittent joint pain should lead the physican to include BD into the differential diagnosis especially if there are findings of cutaneous ulcerations, ophthalmological inflammations or neurological symptoms. For detection of osteonecrosis at an early stage, which would allow for successful treatment, MRI scans of at least the symptomatic joints are recommended.

Die Gruppe der Spondyloarthritiden (SpA) gehören mit einer Prävalenz von 0,6–1,9% zu den häufigsten entzündlich rheumatischen Erkrankungen. Die ankylosierende Spondylitis (AS) und die undifferenzierte Spondyloarthritis (uSpA) sind die häufigsten Erkrankungen innerhalb der Gruppe der SpA. Frauen erkranken etwa gleichhäufig wie Männer, deren Erkrankungsverlauf ist aber meist leichter. Schwere Verlaufsformen der AS treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf und haben ähnlich deutliche Auswirkungen auf die körperliche Funktionsfähigkeit und Lebensqualität der betroffenen Patienten wie bei Patienten mit rheumatoider Arthritis. Die AS beginnt durchschnittlich aber 20–30 Jahre früher. Damit wird klar, dass die AS nicht nur zu erheblichen gesundheitlichen, sondern auch zu relevanten sozioökonomischen Belastungen führt. Nach Jahrzehnten des Stillstands in der Entwicklung innovativer therapeutischer Möglichkeiten zur Behandlung der SpA, gibt es jetzt erstmals Grund zur Hoffnung, durch die Anti-TNFα-Therapie nicht nur die Entzündung und die daraus resultierende klinische Symptomatik zu verbessern, sondern möglicherweise auch das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und die Krankheitslast wirksam zu reduzieren. Hierfür sprechen nicht zuletzt auch die Ergebnisse jüngster kernspintomographischer Verlaufsuntersuchungen. Der nachfolgende Artikel gibt einen Überblick über den aktuellen Stand der Studienergebnisse. Der gegenwärtige Kenntnisstand hinsichtlich der Wirkungen und der Nebenwirkungen wird dargestellt und es wird über die bisherigen Erfahrungen mit unterschiedlichen Dosierungen berichtet. Vor dem Hintergrund der in diesem Jahr zu erwartenden Zulassung von Infliximab und Etanercept für die Indikation AS wurden internationale Richtlinien zur Indikationsstellung, Durchführung und Beendigung einer Anti-TNFα-Therapie vorgeschlagen, die hier erstmals vorgestellt werden. The spondyloarthritides (SpA) are common inflammatory rheumatic diseases with an overall prevalence of 0.6–1.9%. Ankylosing spondylitis (AS) and undifferentiated spondyloarthritis (uSpA) are the most common subsets of SpA. Women are almost as frequently affected as men, but the total burden of disease may be similar. At least one third of AS patients are severely affected with impaired function and a poor quality of life similar to patients with rheumatoid arthritis. However, AS starts 20–30 years earlier in life. Thus, AS has a relevant socioeconomic impact on society. After decades of no progress concerning treatment options in SpA, there is now accumulating evidence that the new anti-TNFα agents do not only reduce signs and symptoms of AS caused by inflammation but they may also diminish structural damage. Very recent magnetic resonance imaging (MRI) data of a follow-up study support this assumption. The following paper reviews the currently available literature on anti-TNFα therapy in AS and uSpA. Efficacy, side effects and experiences with different doses are discussed. In expectation of the approval of infliximab and etanercept for the treatment of active AS international guidelines for initiation, monitoring and discontinuation of these agents have been recently proposed.

Bei der diffusen Form der pigmentierten villonodulären Synovialitis breitet sich die veränderte Synovialis infiltrierend aus und führt zu Knorpel- und Knochenerosionen. Die Folge ist die Zerstörung des Gelenkes. Eine maligne Entartung wird kontrovers diskutiert. Am häufigsten sind Kniegelenke betroffen. Ein Befall der Hüftgelenke ist eher selten, jedoch aus einigen Studien bekannt. Diese Übersicht soll einen Fall von diffuser pigmentierter villonodulärer Synovialitis (PVS) am Hüftgelenk vorstellen. Anhand dieses Falles wird zu dieser Erkrankung gehörige Diagnostik und Therapie vorgestellt und erörtert. Die Rolle der Endoprothetik bei der Behandlung der fortgeschrittenen PVS wird diskutiert. Auf die Bedeutung der frühzeitigen Diagnosestellung des tenosynovialen Riesenzelltumors auch an der Hüfte und den damit möglichen Gelenkerhalt wird verwiesen. In the diffuse form of pigmented villonodular synovitis, the transformed synovia invades local bone and cartilage, leading to destruction of the osseous and cartilage tissue. Secondary osteoarthritis and ultimately joint destruction is a result. Malignant development is under discussion. The knee is the most frequently involved joint, followed by involvement of the hip, which is well documented in several studies.    This paper introduces a case of pigmented villonodular synovitis involving the hip. Its general diagnostic features and treatment options are introduced and discussed, including the role of reconstructive joint surgery in advanced cases of PVS. The key function of early diagnosis and treatment resulting in joint-salvaging procedures is emphasized.

Die Versorgungsforschung bildet einen der fünf Arbeitsbereiche im Kompetenznetz Rheuma. Sie befasst sich mit Fragen der Struktur und der Ergebnisse rheumatologischer Versorgung. Am Beispiel der rheumatoiden Arthritis werden ausgewählte Forschungsergebnisse versorgungsbezogener Projekte dargestellt. Dabei wird auf die Kriterien für die Einbeziehung von Krankheitsbildern in neue gesundheitspolitische Modelle („Disease Management”) eingegangen. Die durch die Kerndokumentation der Rheumazentren und versorgungsbezogene Kohortenstudien gewonnenen Daten zeigen die rheumatoide Arthritis als chronisch-progrediente Krankheit mit hoher subjektiver und objektiver Krankheitslast und erheblichen ökonomischen Belastungen. Großße Unterschiede in der Behandlung bestehen zwischen rheumatologisch spezialisiertem und nicht spezialisiertem Bereich. Neben der Evidenz aus kontrollierten klinischen Studien gibt es erste Belege aus Beobachtungsdaten, dass diese Differenzen mit unterschiedlichen Krankheitsfolgen verbunden sind. Das Potential für Verbesserung ist hoch. Praxisvariation innerhalb der Rheumatologie ist Ausgangspunkt für Maßßnahmen zum Qualitätsmanagement. Die Beteiligung der Rheumatologie an neuen Versorgungskonzepten bietet die Chance, die Leistungsfähigkeit einer rheumatologisch sachverständigen Versorgung weiter unter Beweis zu stellen und bewährte Formen der Kooperation auszubauen. One of the areas of research in the Rheumatology Competence Network deals with health services research. It evaluates the structures and outcomes of rheumatological care. The paper presents selected results from the projects in the field of health services research. Data for rheumatoid arthritis are presented according to the criteria for the inclusion of diseases in new health care programs (“Disease Management”). The national database of the German Collaborative Arthritis Centers and cohort studies show the high individual and economic burden of disease in rheumatoid arthritis. Treatment by rheumatologists and non-rheumatologists differs greatly and leads to different outcomes. There is great potential for improvement. Data on practice variation within the rheumatologic subspecialty are used for quality management. The involvement of rheumatology into new concepts of care offers the chance to show the effectiveness of rheumatologic care and to enhance existing forms of cooperation.

Die schwangerschaftsinduzierte Algodystrophie ist eine seltene Erkrankung, die zudem kaum diagnostiziert wird, da die Beschwerden häufig als statische oder ligamentäre, durch die Schwangerschaft bedingte Probleme verkannt werden. Eine rechtzeitige Diagnosestellung ist jedoch ebenso wie die Einleitung einer adäquaten Therapie notwendig, um Komplikationen zu verhindern sowie Schmerzen zu bekämpfen. In dieser Arbeit wird über den aktuellen Kenntnisstand zu dieser Erkrankung berichtet. Darüber hinaus werden anhand von zwei Erkrankungsfällen der klinische Verlauf und die phasenspezifische Diagnostik und Therapie dargestellt. Im Ergebnis unserer klinischen Beobachtungen stellen wir die bisher übliche Trennung von schwangerschaftsinduzierter Algodystrophie und postpartaler Osteoporose in Frage und diskutieren die Vermutung, daß es sich hierbei um zwei Krankheitsbilder handelt, die sich über die Störung des Knochen- und Kalziummetabolismus gegenseitig beeinflussen. Pregnancy-induced algodystrophy is per se a rare, possibly too rarely diagnosed disease, since patients with algodystrophy may be misdiagnosed as having unspecific backache, musculoskeletal problems, and ligament pain associated with pregnancy. However, when clinical signs of beginning algodystrophia are present, immediate investigations and therapy are necessary for relief of pain and in order to prevent complications. The aim of this paper is to summarize our current knowledge on this disease. Furthermore, the clinical course and diagnostic evaluation are described in two cases with pregnancy-induced algodystrophy. The authors question the common distinction between pregnancy-induced and post-pregnancy algodystrophy, which result in a disturbed bone and calcium metabolism, but discuss both entities similary.

Summary: The present paper presents data obtained over a 12 year period, on the matrix synthesis and turnover in some 650 arthritic and 180 non-arthritic (N) human cartilages using a standardised in vitro method. When the relative metabolic (synthetic/repair activity) of these human cartilages was compared, it was demonstrated that in osteoarthritis (OA) and rheumatoid arthritis (RA) cartilages synthetic activity was diminished by approximately 50% as compared with N cartilages. However, the turnover rate of matrix was not significantly different between Non-arthritic and OA, but was very substantially increased in RA cartilages compatible with the activity of inflammatory cells and proteolytic enzymes released from pannus. The action of 13 NSAIDs was compared in terms of their effect on cartilage GAG synthesis. 3 of these NSAIDs were also studied in terms of their effect on cartilage collagen synthesis. Consideration of the results in this study and from published material, led to the suggestion that NSAIDs may be divided into 3 categories in respect of their in vitro action on the extracellular matrix of human arthritic cartilages: 1. Those such as Aceclofenac, Tenidap and Tolmetin which can stimulate matrix synthesis 2. Those such as Piroxicam, Tiaprofenic Acid and Aspirin which appear to be without significant effect on matrix synthesis and, 3. Those like Naproxen, Ibuprofen, Indomethacin, Nimezulide which significantly inhibit matrix synthesis. It is suggested that the stimulatory action of group 1 NSAID is due to inhibition of locally produced IL1 and consequent expression of growth factor activity. Other NSAIDs may also inhibit IL1 synthesis or release, but probably do not have a beneficial effect on chondrocyte synthetic activity as they have toxic effects on cartilage metabolism. These experiments led to the suggestion that NSAIDs such as Aceclofenac would be appropriate for long-term treatment of arthritic conditions provided that one is prepared to extrapolate between in vitro experiments on human cartilage and what may be happening in vivo.

Summary: Quality of life and patient-centered health status has received increasing attention during the last decade. Simultaneously, there have been multiple instruments to assess quality of life in a standardized way. There are several possible approaches to assess health status in a more standardized way: (1) the judgement of a health professional, (2) performing standardized activities by the patient, and (3) self report of patients with standardized questionnaires. This paper presents a selection of health status instruments that have been used successfully to assess health-related quality of life in patients with musculoskeletal diseases. The description is restricted to instruments that have sound psychometric properties and that have been published in the scientific literature.

Summary: Therapy of rheumatoid arthritis with a combination of several disease-modifying drugs aims to better control of the disease than achievable by monotherapy. Subsequent to a paper written two years ago, this publication review studies dealing with combination therapy issued mainly in 1995 and 1996. Most studies deal with MTX as one of the partners. Beneficial results were reported for the combination of methotrexate with antimalarials, cyclosporine or sulfasalazine. The triple combination of methotrexate with hydroxychloroquine and azathioprine is especially promising although the studies presented up to now are still insufficient for its final assessment, due to methodologic problems. Similarly, the value of the combination of sulfasalazine with injectable gold, of sulfasalazine with methotrexate and hydroxychloroquine, or of methotrexate with injectable gold is still uncertain.

Summary: Using “paper patients” we compared the therapeutic approaches of general practitioners and rheumatologists to rheumatoid arthritis and to osteoarthritis of the knee. The mailed survey contained a mild, a moderate and a severe case of rheumatoid arthritis (RA) and a case of osteoarthritis (OA) of the knee. 111 out of 252 general practitioners and 78 out of 132 rheumatologists selected at random participated in the study. We found that rheumatologists would choose more non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), disease modifying antirheumatic drugs (DMARD), steroids and physical therapy. In case 4 (OA of the knee) rheumatologists would more frequently recommend analgesics, local steroids, occupational therapy, surgery and ortheses. Primary care physicians on the other hand prescribed more chondroprotective agents. Patients with RA and OA of the knee would be treated differently by primary care physicians and rheumatologists. In order to develop a more uniform therapeutical concept and therefore to reach a better management of the rheumatic patient, a close co-operation of the two physician groups is needed.

Der Einsatz von Antioxidantien, und hierbei vor allem Vitamin E, als Therapeutikum hat in den vergangen Jahren zunehmendes Interesse gefunden. Dieses Interesse gilt auch verschiedenen rheumatischen Erkrankungen wie der chronischen Polyarthritis und Osteoarthrose. Dabei ist dieser Ansatz bei weitem nicht neu, und erste Fallbeschreibungen über einen positiven Effekt von Vitamin E in der Behandlung degenerativer Erkrankungen reichen über 30 Jahre zurück. Doch viele der nachfolgenden Studien genügen in keiner Weise wissenschaftlichen Gütekriterien, so daß der breite Einsatz von Vitamin E zurecht eher kritisch betrachtet wurde. Neuerliche epidemiologische und klinische Untersuchungen lassen jedoch zunehmend vermuten, daß Vitamin E in der Behandlung des Schmerzes bei chronischer Polyarthritis und Arthrose durchaus wirksam ist. In dieser Arbeit geben wir eine Zusammenfassung der wissenschaftlichen Studien über die Wirksamkeit von Vitamin E bei rheumatischen Erkrankungen und beschreiben potentielle Wirkmechanismen. Over the past years, antioxidants, and particularly vitamin E, have received considerable attention in the treatment of human diseases. In rheumatology, interest has been given to the treatment and prevention of rheumatoid arthritis and osteoarthritis. However, the concept of using antioxidant nutrients as potential remedies is not new. As early as the sixties, first case reports have described beneficial effects of vitamin E in the therapy of osteoarthritis. Nonetheless, most of the following studies were not conducted properly, thus, not allowing valid inferences about the efficacy of vitamin E. Newer studies with sound methodology have shown a beneficial effect in rheumatic diseases, mainly in the reduction of pain. This paper reviews current and past studies about vitamin E in the treatment of rheumatic diseases.

Die Behandlung von Patienten mit chronisch entzündlichen Systemerkrankungen erfolgt in Deutschland bislang entweder ambulant oder in stationären Fachabteilungen. In zwei unabhängig voneinander initiierten Modellprojekten in den Ballungsgebieten Frankfurt (Rhein-Main-Gebiet) und Berlin, soll die outcome orientierte Evaluation einer teilstationären tagesklinischen Behandlung bei Patienten mit entzündlich-aktiver und/oder progredienter rheumatoider Arthritis hinsichtlich ihrer medizinischen Effektivität und ihrer Kostenentwicklung geprüft werden. Das Studiendesign ist prospektiv, kontrolliert und randomisiert, alternativ wird die Möglichkeit eines Fall-Kontroll-Studiendesigns unter Einbeziehung aller kooperierenden Einrichtungen des MedNet Rheuma erörtert. Die Arbeit enthält einen Review der verfügbaren deutsch- und englischsprachigen Literatur zur tagesklinischen Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis. Patients with rheumatic diseases are commonly treated as an outpatient in their local environment or are referred to specialized centers. Two recently founded daypatient clinics in Berlin and Frankfurt/Rhein-Main (Germany) for patients suffering from rheumatic diseases will be evaluated for their medical outcome and cost-effectivness of comprehensive treatment of RA patients in stages of high inflammatory activity and progressive disability. The study design will be prospective, controlled, and randomized to compare outpatient and daypatient treatment. The case-control study design with matched pairs within the network of collaborative arthritis centers will be used to compare daypatient and inpatient treatment. The paper contains a review of studies published in English or German language dealing with daypatient treatment of RA patients.