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Fibrocartilaginous embolism (FCEM) and acute, non-compressive nucleus pulposus extrusion (ANNPE) are non-compressive myelopathies that are difficult to differentiate. The definitive diagnosis is obtained only with histology, but the presumptive diagnosis is made through clinical signs and imaging tests. The aim of this study is to report the imaging tests performed for the diagnosis of a neurological clinical case and discuss the best diagnostic method. After attending the patient, complementary tests were requested. Radiography results showed no change. The computed tomography diagnostic impression indicated distal protrusion between C6-C7, T11-T12, T13-L1 followed by mild spinal cord compression defined by the presence of a ventral hyperattenuating region. Magnetic resonance (RMI), showed a slight T2W hypersignal, well delimited in the gray matter, lateralized to the right, over the cranial third of C7. Concluding that the magnetic resonance is the method that brought more information for the diagnosis, in which the others were not described medullary alterations pertinent to FCEM and ANNPE. With their fair prognosis, the absence of histological diagnosis of these diseases may be a limiting factor in this study and, in relation to the RMI alterations being very similar between FCEM and ANNPE it is not possible to diagnose fully accurately. RESUMO A embolia fibrocartilaginosa (EFC) e a extrusão aguda não compressiva do núcleo pulposo (EANCNP) são mielopatias não compressivas de difícil diferenciação. O diagnóstico definitivo é obtido apenas com a histologia, mas o diagnóstico presuntivo é feito por meio de sinais clínicos e exames de imagem. O objetivo deste trabalho é relatar os exames de imagem realizados para o diagnóstico de um caso clínico neurológico e discutir o melhor método diagnóstico. Após o atendimento do paciente, foram solicitados exames complementares. Os resultados da radiografia não mostraram nenhuma alteração. A impressão diagnóstica da tomografia computadorizada indicou protrusão distal entre C6-C7, T11-T12, T13-L1, seguida de leve compressão medular definida pela presença de região hiperatenuante ventral. À ressonância magnética (RM), apresentava discreto hipersinal em T2W, bem delimitado na substância cinzenta, lateralizado à direita, sobre o terço cranial de C7. Concluiu-se que a ressonância magnética é o método que mais trouxe informações para o diagnóstico, os demais métodos não foram descritos alterações medulares pertinentes à EFC e à EANCNP. Com seu prognóstico favorável, a ausência de diagnóstico histológico dessas doenças pode ser um fator limitante neste estudo. Em relação às alterações do RM serem muito semelhantes entre EFC e EANCNP, não é possível diagnosticar com total precisão.

Introdução: Os profissionais de saúde especialistas na realização de exames de ressonância magnética, observam que há uma necessidade de maior preparação da equipe quando o exame é realizado com pacientes pediátricos. Sendo observado nos pacientes desta faixa etária maior ansiedade, medo, curiosidade e falta de compreensão nas instruções necessárias para a realização do exame. O uso de simulador cenográfico na pré-realização RM pode ajudar o paciente a compreender o que será realizado durante o exame de RM e consequentemente, reduzir o uso de sedação nestes pacientes. Objetivo: Analisar, sobre o olhar da enfermagem, a eficácia do uso da simulação cenográfica em exames de ressonância magnética como redutora da necessidade de anestesia em crianças, de modo a ampliar seu uso nos hospitais públicos do Distrito Federal. Materiais e métodos: Foi realizado estudo transversal, retrospectivo, descritivo e observacional. Com coleta de dados diretamente dos prontuários dos participantes de pesquisa selecionados. Foram incluídos os prontuários de pacientes com idades entre 5 a 10 anos incompletos, que realizaram o exame de ressonância magnética no período de 01 de janeiro de 2008 a 30 de dezembro de 2019. Resultados: Foram incluídos 4.252 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão, destes, 53,3% eram do sexo masculino e 46,7% do sexo feminino. A média da idade dos pacientes foi de 7,12 anos e a moda foi de 9 anos (5-9 anos). Não houve necessidade de uso de anestesia em 97,4% dos pacientes, foi usada em 2,3% e não havia informações nos prontuários de 0,3% dos pacientes. Conclusão: O uso do simulador - "ressonância cenográfica", na dessensibilização de crianças para a realização de ressonância magnética, demonstrou ser uma técnica eficaz para a realização deste exame. Por meio desta técnica, com a devida capacitação dos enfermeiros, foi possível demonstrar o alto índice de sucesso e de reduções dos riscos inerentes ao procedimento anestésico, bem como diminuição dos gastos relacionados a este procedimento.

Objective: To evaluate the performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography ( 18F-FDG PET/CT) in localizing epileptogenic zones, comparing 18F-FDG injection performed in the traditional interictal period with that performed near the time of a seizure. Materials and Methods: We evaluated patients with refractory epilepsy who underwent 18F-FDG PET/CT. The reference standards for localization of the epileptogenic zone were histopathology and follow-up examinations (in patients who underwent surgery) or serial electroencephalography (EEG) recordings, long-term video EEG, and magnetic resonance imaging (in patients who did not). The 18F-FDG injection was performed whether the patient had an epileptic seizure during the EEG monitoring period or not. The 18F-FDG PET/CT results were categorized as concordant or discordant with the reference standards. Results: Of the 110 patients evaluated, 10 were in a postictal group (FDG injection after a seizure) and 100 were in the interictal group. The 18F-FDG PET/CT was concordant with the reference standards in nine (90%) of the postictal group patients and in 60 (60%) of the interictal group patients. Among the nine postictal group patients in whom the results were concordant, the 18F-FDG PET/CT showed hypermetabolism and hypometabolism in the epileptogenic zone in four (44.4%) and five (55.6%), respectively. Conclusion: Our data indicate that 18F-FDG PET/CT is a helpful tool for localization of the epileptogenic zone and that EEG monitoring is an important means of correlating the findings. In addition, postictal 18F-FDG PET/CT is able to identify the epileptogenic zone by showing either hypometabolism or hypermetabolism. Resumo Objetivo: Avaliar a capacidade da PET/CT FDG detectar a zona epileptogênica, com injeção da FDG realizada tanto no período interictal como perto de uma crise epiléptica. Materiais e Métodos: Foram avaliados pacientes com epilepsia de difícil controle que realizaram PET/CT FDG. A zona epileptogênica foi definida pelo follow up/anatomopatológico ou eletroencefalogramas (EEGs) seriados, telemetria e ressonância magnética. PET/CT FDG foi realizada independentemente se o paciente tinha crise epiléptica durante a monitoração com EEG ou no período interictal. Os resultados foram definidos como concordantes ou discordantes, comparando com a zona epileptogênica. Resultados: Foram incluídos no estudo 110 pacientes: 10 no grupo pós-ictal (injeção de FDG depois da crise) e 100 no grupo interictal. A PET/CT FDG foi concordante com a zona epileptogênica em nove pacientes do grupo pós-ictal (90%) e 60 pacientes do grupo interictal (60%). Entre os nove pacientes concordantes do grupo pós-ictal, quatro mostraram hipermetabolismo (44,4%) e cinco mostraram hipometabolismo na zona epileptogênica (55,6%). Conclusão: Nossos resultados confirmaram que a PET/CT FDG é uma ferramenta útil na localização da zona epileptogênica e a monitoração com EEG é muito importante para correlacionar os achados. Além disso, PET/CT FDG realizada no período pós-ictal é capaz de identificar a zona epileptogênica, mostrando tanto hipometabolismo como hipermetabolismo.

Objective: To evaluate the knees of individuals with renal failure who are on hemodialysis, using magnetic resonance imaging (MRI), comparing them with those of a group of individuals with normal renal function. Materials and Methods: This was a cross-sectional, observational, controlled study conducted between August 2018 and February 2020. The cases consisted of 15 patients who had been on hemodialysis for ≥ 5 years and did not have a quadriceps tendon rupture. The controls consisted of 15 individuals with normal renal function who were matched (1:1) to the cases for sex, age, and physical activity level. The subjects in both groups underwent MRI of the right knee only. Results: The mean ages of the cases and controls were 50 ± 15 years and 49 ± 14 years, respectively. The median time on hemodialysis was 11 years (range, 10-14 years). Serum levels of parathyroid hormone, ferritin, alkaline phosphatase, phosphorus, and creatinine were higher among the cases than among the controls, whereas serum albumin and hemoglobin were lower (p < 0.05 for all). The MRI study showed a hyperintense signal in the quadriceps tendon in 11 of the cases and in three of the controls (p = 0.009). Knee joint effusion was observed in nine of the cases and in three of the controls (p < 0.05). The thickness, length, and width of the tendon did not differ between the groups. A hyperintense signal in the tendon was not associated with the time on hemodialysis; nor with the levels of intact parathyroid hormone, hemoglobin, or alkaline phosphatase. Conclusion: Patients on chronic hemodialysis, even those without a tendon rupture, show a hyperintense signal in the quadriceps tendon on MRI. Resumo Objetivo: Avaliar joelhos de indivíduos com falência renal em hemodiálise por meio de ressonância magnética, em comparação com um grupo controle sem doença renal crônica. Materiais e Métodos: Estudo transversal, observacional, controlado, realizado entre agosto/2018 e fevereiro/2020. Os 15 casos consistiram de pacientes com cinco anos ou mais em hemodiálise, sem ruptura do tendão do quadríceps. Os 15 controles, sem doença renal crônica, foram pareados (1:1) por sexo, idade e nível de atividade física. Resultados: A média de idade dos casos foi 50 ± 15 anos e a dos controles, 49 ± 14 anos. A mediana do tempo em hemodiálise foi 11 anos (variação: 10-14 anos). Nos casos, os níveis séricos de paratormônio, ferritina, fosfatase alcalina, fósforo e creatinina estavam mais altos e os de albumina e hemoglobina, mais baixos (p < 0,05). Hipersinal no tendão foi demonstrado em 11 casos e três controles (p = 0,009). Derrame articular foi observado em nove casos e três controles (p < 0,05). A espessura, o comprimento e a largura do tendão não diferiram entre os grupos. Hipersinal no tendão do quadríceps não mostrou associação com o tempo em hemodiálise ou com os níveis de paratormônio intacto, hemoglobina e fosfatase alcalina. Conclusão: Pacientes em hemodiálise sem episódios de ruptura já apresentam hipersinal no tendão do quadríceps nas imagens de ressonância magnética.

Introdução: A Ressonância Magnética (RM) fetal tem sido o exame de escolha para a avaliação, de forma detalhada, das mudanças sequenciais do desenvolvimento do sistema nervoso central. Atualmente, o reparo intra uterino de malformações neurológicas já é preconizado em diversos lugares, a fim de preservar a função neurológica, o que enfatiza a importância do diagnóstico pré-natal preciso, geralmente guiado por RM. Metodologia: Estudo de revisão bibliográfica com busca nas bases Medline, PubMed e SciELO. Resultados: Neste estudo foram levantados, ao todo, 133 artigos científicos. Foram analisados por meio de seus resumos 26 artigos relevantes, sendo que 17 foram utilizados na discussão deste artigo. Discussão: Por meio da análise de artigos, existe um consenso na literatura acerca do uso de RM como exame auxiliar para guiar conduta acerca da mielomeningocele, definindo a possibilidade de abordagem pré natal e o tipo de abordagem cirúrgica. Conclusão: A utilização da RM é quase mandatória para definir se a conduta pode ser cirúrgica, com melhor detalhamento da malformação e, assim, escolha da conduta adequada para cada caso.

Treballs Finals de Grau d'Enginyeria Biomèdica. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut. Universitat de Barcelona. Curs: 2022-2023. Tutora/Directora: Garre, Paz, Vázquez, Sara, This project aims to improve the effectiveness of ventricular tachycardia (VT) ablation procedures by accurately mapping the reentrant channels responsible for the arrhythmia. The study compares different mapping techniques, including bipolar, orthogonal, and omnipolar signals, using the HD Grid catheter and the EnSite X system. Electro-Anatomical Maps (EAMs) created through these techniques are evaluated for their accuracy in identifying channels by comparing them with Cardiac Magnetic Resonance (CMR) maps. The project's findings demonstrate that the omnipolar map, optimized with specific thresholds, exhibits higher correlation with the CMR map, offering reliable and accurate information about the cardiac tissue. Moreover, the comparisons are done also between layers of the ventricle’s heart, the layer 50 (which is an average of the pixels of layers 10- 50) is identified as the most informative layer, and expanded maximum thresholds allow for a comprehensive understanding of ventricular tissue. The results validate the superiority of the omnipolar technology and emphasize the need for further research and collaboration to advance the field of VT ablation procedures.

Abstract Recent advancements on nerve-sparing robotic prostatectomy allow fewer side effects such as urinary incontinence and sexual dysfunction. To perform such techniques, it is essential for the surgeon to know if the neurovascular bundle is involved. Despite being the gold-standard imaging method for Prostate Cancer (PCa) staging, Magnetic Resonance Imaging (MRI) lacks high specificity for detecting extracapsular extension (ECE). Therefore, it is essential to understand the pathologic aspects of ECE to better evaluate the MRI findings of PCa. We reviewed the normal MRI appearance of the prostate gland and the periprostatic space and correlated them to prostatectomy specimens. The different findings of ECE and neurovascular bundle invasion are exemplified with images of both MRI and histologic specimens. Graphical abstract

The temporomandibular joint can be affected by various conditions, such as joint dysfunction, degenerative changes, inflammatory processes, infections, tumors, and trauma. The aim of this pictorial essay is to help radiologists identify and describe the main findings on magnetic resonance imaging evaluation of the temporomandibular joint, given that the correct diagnosis is essential for the appropriate treatment of patients with temporomandibular joint disorders. Resumo A articulação temporomandibular pode ser afetada por diversas afecções, como disfunções articulares, alterações degenerativas, doenças inflamatórias ou infecciosas, tumores e trauma. Este ensaio iconográfico visa auxiliar de forma prática o radiologista a identificar e descrever os principais achados nos exames de ressonância magnética da articulação temporomandibular, tendo em vista que o diagnóstico correto das alterações mais comuns é essencial para o tratamento adequado desses pacientes.

Objective: To assess the performance of the Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Magnetic Resonance Imaging (O-RADS MRI) score in the evaluation of adnexal masses and to provide technical notes about its current MRI parameters and concepts. Materials and Methods: This was a prospective study of 226 patients with 287 adnexal masses (190 submitted to surgery or biopsy and 97 followed for at least one year). We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for the O-RADS MRI score, using ≥ 4 as the cutoff for malignancy. We performed a technical analysis of the main updates to the score, announced in September 2020 by the American College of Radiology, in comparison with the original (2013) version. Results: We found that an O-RADS MRI score of 4 or 5 was associated with malignancy of an adnexal mass, with a sensitivity of 91.11% (95% CI: 83.23-96.08), specificity of 94.92% (95% CI: 90.86-97.54), positive predictive value of 89.13% (95% CI: 81.71-93.77), negative predictive value of 95.90% (95% CI: 92.34-97.84), and overall accuracy of 93.73% (95% CI: 90.27-96.24). Conclusion: Our findings support the use of the O-RADS MRI score for evaluating adnexal masses, especially those considered indeterminate on ultrasound. The updates made recently to the O-RADS MRI score facilitate its interpretation and will allow its more widespread use, with no loss of diagnostic accuracy. Resumo Objetivo: Determinar o desempenho do escore de ressonância magnética para lesões anexiais ovarianas (escore O-RADS RM), com notas técnicas sobre seus atuais parâmetros e conceitos de RM utilizados. Materiais e Métodos: Este estudo incluiu 226 pacientes com 287 massas anexiais (190 pacientes submetidas a cirurgia/biópsia e 97 pacientes com pelo menos um ano de seguimento). Calculamos sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos para as categorias do escore O-RADS RM, usando ≥ 4 como ponto de corte para malignidade. Realizamos análise técnica das principais atualizações do escore, anunciadas em setembro de 2020 pelo American College of Radiology, em comparação com a versão original de 2013. Resultados: Escores O-RADS RM categorias 4 ou 5 foram associados com malignidade da massa anexial, com sensibilidade de 91,11% (IC 95%: 83,23-96,08), especificidade de 94,92% (IC 95%: 90,86-97,54), valor preditivo positivo de 89,13% (IC 95%: 81,71-93,77), valor preditivo negativo de 95,90% (IC 95%: 92,34-97,84) e acurácia de 93,73% (IC 95%: 90,27-96,24). Conclusão: Este estudo reforçou o uso do escore O-RADS RM para avaliar massas anexiais, principalmente as indeterminadas por ultrassom. As atualizações feitas recentemente no escore O-RADS RM facilitam sua interpretação e permitirão seu uso mais difundido, sem perder a precisão diagnóstica.

A doença de von Hippel-Lindau (VHL) é uma síndrome hereditária autossômica dominante rara que afeta a linha germinativa do gene VHL, um gene supressor tumoral. A doença de VHL é caracterizada pelo desenvolvimento multissistêmico de uma variedade de tumores benignos e malignos, especialmente no sistema nervoso central (SNC). Dentre eles, destacam-se hemangioblastomas retinianos e do SNC, e o tumor do saco endolinfático. Os diferentes locais dos tumores justificam a diversidade de sinais e sintomas relacionados à doença, que usualmente se manifestam com a idade média de 33 anos. Apesar dos avanços da medicina, a expectativa de vida média desses pacientes é de 49 anos. Exames de imagem têm papel fundamental no diagnóstico e são essenciais no seguimento dos pacientes com doença de VHL. Este ensaio iconográfico descreve as manifestações características dos tumores do SNC relacionados à doença de VHL que todos os residentes de radiologia devem saber.

Background and objectives: β-amyloid (Aβ) staging models assume a single spatial-temporal progression of amyloid accumulation. We assessed evidence for Aβ accumulation subtypes by applying the data-driven Subtype and Stage Inference (SuStaIn) model to amyloid-PET data. Methods: amyloid-PET data of 3,010 participants were pooled from 6 cohorts (ALFA+, EMIF-AD, ABIDE, OASIS, and ADNI). Standardized uptake value ratios were calculated for 17 regions. We applied the SuStaIn algorithm to identify consistent subtypes in the pooled dataset based on the cross-validation information criterion and the most probable subtype/stage classification per scan. The effects of demographics and risk factors on subtype assignment were assessed using multinomial logistic regression. Results: participants were mostly cognitively unimpaired (n = 1890 [62.8%]), had a mean age of 68.72 (SD 9.1) years, 42.1% were APOE ε4 carriers, and 51.8% were female. A 1-subtype model recovered the traditional amyloid accumulation trajectory, but SuStaIn identified 3 optimal subtypes, referred to as frontal, parietal, and occipital based on the first regions to show abnormality. Of the 788 (26.2%) with strong subtype assignment (>50% probability), the majority was assigned to frontal (n = 415 [52.5%]), followed by parietal (n = 199 [25.3%]) and occipital subtypes (n = 175 [22.2%]). Significant differences across subtypes included distinct proportions of APOE ε4 carriers (frontal 61.8%, parietal 57.1%, occipital 49.4%), participants with dementia (frontal 19.7%, parietal 19.1%, occipital 31.0%), and lower age for the parietal subtype (frontal/occipital 72.1 years, parietal 69.3 years). Higher amyloid (Centiloid) and CSF p-tau burden was observed for the frontal subtype; parietal and occipital subtypes did not differ. At follow-up, most participants (81.1%) maintained baseline subtype assignment and 25.6% progressed to a later stage. Discussion: whereas a 1-trajectory model recovers the established pattern of amyloid accumulation, SuStaIn determined that 3 subtypes were optimal, showing distinct associations with Alzheimer disease risk factors. Further analyses to determine clinical utility are warranted. The project leading to this article has received funding from the Innovative Medicines Initiative 2 Joint Undertaking under grant agreement 115952. This Joint Undertaking receives support from the European Union's Horizon 2020 research and innovation programme and EFPIA. This communication reflects the views of the authors and neither the Innovative Medicines Initiative nor the European Union or EFPIA are liable for any use of the information contained herein. The ALFA study received funding from “la Caixa” Foundation (ID 100010434) under agreement LCF/PR/GN17/50300004, the Alzheimer's Association, and an international anonymous charity foundation through the TriBEKa Imaging Platform project (TriBEKa-17-519007). Additional support has been received from the Universities and Research Secretariat, Ministry of Business and Knowledge of the Catalan Government under grant 2017-SGR-892. J.D.G. is supported by the Spanish Ministry of Science and Innovation (RYC-2013-13054) and the Agencia Estatal de Investigación Proyectos de I+D+i Retos Investigación (RTI2018-102261-B-I00).

Para o radiologista é imprescindível ter conhecimento da anatomia normal do crânio, uma vez que, ao analisar uma imagem de crânio, no pós-operatório neurocirúrgico, espera-se que o profissional esteja habilitado a identificar possíveis complicações inerentes ao tipo específico de procedimento eleito para cada caso em particular. Daí também surge à necessidade de conhecer os diferentes tipos de abordagens disponíveis para a neurointervenção, tais como a trepanação, a craniotomia, a craniectomia e a cranioplastia. O reconhecimento precoce de condições, algumas potencialmente fatais, tais como pneumocéfalo, hematoma, hemorragia, infecção e outras, pode mudar drasticamente o prognóstico, pois possibilitam intervir com mais agilidade. Para tal, se dispõe atualmente, de alguns métodos de imagem, dentre os quais se destacam a ressonância magnética (RM) e a tomografia computadorizada (TC), esta última considerada de primeira linha pela sua disponibilidade, rapidez, economia e compatibilidade com os equipamentos de monitoramento e dispositivos implantados, apesar de ter uma menor sensibilidade que a RM.

Objectives To conduct brainstem MRI shape analysis across neurodegenerative parkinsonisms and control subjects (CS), along with its association with clinical and cerebrospinal fluid (CSF) correlates. Methodology We collected demographic and clinical variables, performed planimetric and shape MRI analyses, and determined CSF neurofilament-light chain (NfL) levels in 84 participants: 11 CS, 12 with Parkinson’s disease (PD), 26 with multiple system atrophy (MSA), 21 with progressive supranuclear palsy (PSP), and 14 with corticobasal degeneration (CBD). Results MSA featured the most extensive and significant brainstem shape narrowing (that is, atrophy), mostly in the pons. CBD presented local atrophy in several small areas in the pons and midbrain compared to PD and CS. PSP presented local atrophy in small areas in the posterior and upper midbrain as well as the rostral pons compared to MSA. Our findings of planimetric MRI measurements and CSF NfL levels replicated those from previous literature. Brainstem shape atrophy correlated with worse motor state in all parkinsonisms and with higher NfL levels in MSA, PSP, and PD. Conclusion Atypical parkinsonisms present different brainstem shape patterns which correlate with clinical severity and neuronal degeneration. In MSA, shape analysis could be further explored as a potential diagnostic biomarker. By contrast, shape analysis appears to have a rather limited discriminant value in PSP. Key Points • Atypical parkinsonisms present different brainstem shape patterns. • Shape patterns correlate with clinical severity and neuronal degeneration. • In MSA, shape analysis could be further explored as a potential diagnostic biomarker.

Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this first part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic spinal cord injuries.As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta primeira parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas.

Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this second part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main inflammatory and infectious spinal cord injuries.As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta segunda parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares inflamatórias e infecciosas.

Objective To assess the role of facet tropism (FT) in intervertebral disc prolapse. Methods A total 98 patients with lower back pain were included in the study. Magnetic resonance imaging scans were performed and analyzed. The angles of the right and left facets were measured on the axial section. Patients without disc prolapse at the L3-L4, L4-L5 and L5-S1 levels act as controls for those with disc prolapse at the same levels. A statistical analysis was also performed. Results The incidence of FT at the L3-L4 level was of 85.2% in patients with disc herniation (n= 27), and of 56.3% in the control group, which was statistically significant (p= 0.008). Similarly, at the L4-L5 level, incidence of FT among cases and controls was of 71.4% (n= 35) and 52.4% respectively (p= 0.066). At the L5-S1 the incidence was of 66% and 51% among cases and controls respectively (p= 0.13). Conclusion We found a positive association between FT and disc herniation at the L3-L4 level, but no association at the L4-L5 and L5-S1 levels. Resumo Objetivo Avaliar o papel do tropismo facetário (TF) no prolapso discal intervertebral. Métodos Um total de 98 pacientes com dor lombar foram incluídos no estudo. Exames de ressonância magnética foram realizados e analisados, e os ângulos das facetas direita e esquerda foram medidos na seção axial. Os pacientes sem prolapso discal nos níveis L3-L4, L4-L5 e L5-S1 atuam como controles para aqueles com prolapso nos mesmos níveis. Fez-se também uma análise estatística. Resultados A incidência de TF no nível L3-L4 foi de 85,2% em pacientes com hérnia discal (n= 27), e de 56,3% no grupo controle, o que foi estatisticamente significativo (p= 0,008). Da mesma forma, a incidência de TF no nível L4-L5 entre casos e controles foi de 71,4% (n= 35) e 52,4%, respectivamente (p= 0,066). No nível L5-S1, a incidência foi de 66% e 51% nos caso e nos controles, respectivamente (p= 0,13). Conclusão Encontramos associação positiva entre TF e hérnia de disco no nível L3-L4, mas nenhuma associação nos níveis L4-L5 e L5-S1.

Objective: This study aims to perform a morphometric analysis and explore the characteristics of the surgical corridor of the anterior to psoas approach in the Brazilian population through magnetic resonance imaging (MRI). Methods: Two hundred spinal MRI scans of patients aged between 18 and 80 years were evaluated using axial cuts at L2-L5 levels and a sagittal cut, T2 weighted. The relationship between the left psoas muscle and the abdominal aorta or the left common iliac artery was analyzed. The anterior to psoas corridor was defined as the shortest distance between the posterolateral aspect of the aorta or inferior vena cava or the nearest iliac vessel and the anteromedial aspect of the ipsilateral psoas muscle. Results: 104 females and 96 males with a mean age of 49,68±2.04 (range 18–80) years. The mean anterior to psoas distance at the L2-L3 level was 14,17±0.75mm; at the L3-L4 level was 12,08±0.77m,m and at the L4-L5 level was 9,12±0.77mm. The surgical corridors at all levels were larger in the older population. Conclusion: In most Brazilian patients, the anterior to psoas approach can be a good alternative for lumbar intervertebral fusions. As a routine in preoperative examination and surgical planning, lumbar MRI is fundamental in preoperative evaluation for anterior to psoas approach surgery. Level of Evidence IV; Descriptive study. Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo é realizar uma análise morfométrica e explorar as características do corredor cirúrgico da via anterior ao psoas na população brasileira, através de exames de ressonância magnética. Métodos: Duzentos exames de ressonância magnética da coluna lombar de pacientes entre 18 e 80 anos foram avaliados, utilizando cortes axiais nos níveis L2-L5 e um corte sagital na ponderação T2. A relação entre o músculo psoas esquerdo e a aorta abdominal ou a artéria ilíaca comum esquerda foi analisada. O corredor anterior ao psoas foi definido como a menor distância entre a face posterolateral da aorta ou veia cava inferior ou o vaso ilíaco mais próximo e a face anteromedial do músculo psoas ipsilateral. Resultados: A população estudada foi de 104 mulheres e 96 homens com idade média de 49,68±2,04 (18-80) anos. A média da distância anterior ao psoas no nível L2-L3 foi de 14,17 ± 0,75mm; no nível L3-L4 foi de 12,08 ± 0,77mm e no nível L4-L5 foi de 9,12 ± 0,77mm. Os corredores cirúrgicos em todos os níveis foram considerados maiores na população idosa. Conclusão: A abordagem anterior ao psoas pode ser uma boa alternativa para a fusão intervertebral lombar na maioria dos pacientes brasileiros. Como rotina no exame pré-operatório e no planejamento cirúrgico, a ressonância magnética lombar tem fundamental importância na avaliação pré-operatória de cirurgias de abordagem anterior ao psoas. Nível de Evidencia IV; Estudo descritivo. Resumen: Objetivo: El objetivo de estudio es realizar un análisis morfométrico y explorar las características del corredor quirúrgico de la vía anterior al psoas en la población brasileña, a través de resonancias magnéticas (RM). Métodos: Se evaluaron 200 RM de la columna lumbar de pacientes entre 18 y 80 años, utilizando cortes axiales a niveles L2-L5 y un corte sagital, con ponderación T2. Se analizó la relación entre el músculo psoas izquierdo y la aorta abdominal o la arteria ilíaca común izquierda. El corredor anterior al psoas se definió como la distancia más corta entre la cara posterolateral de la aorta o la vena cava inferior o el vaso ilíaco más cercano y la cara anteromedial del músculo psoas ipsilateral. Resultados: La población estudiada estuvo constituida por 104 mujeres y 96 hombres con una edad media de 49,68±2,04 (18-80) años. La distancia media anterior al psoas en nivel L2-L3 fue de 14,17 ± 0,75 mm; en el nivel L3-L4 fue de 12,08 ± 0,77 mm y en el nivel L4-L5 fue de 9,12 ± 0,77 mm. Los corredores quirúrgicos en todos niveles se consideraron más grandes en la población anciana. Conclusión: El abordaje del psoas anterior puede ser una alternativa para la fusión intervertebral lumbar en la mayoría de los pacientes brasileños. Como rutina en examen preoperatorio, la resonancia magnética lumbar es importante en la evaluación preoperatoria de cirugías con abordaje anterior del psoas. Nivel de Evidencia IV; Estudio descriptivo.

Includes supplementary materials for the online appendix. The aim of this work was to analyze the influence of sex hormones and anatomical details (trabeculations and false tendons) on the electrophysiology of healthy human hearts. Additionally, sex- and anatomy-dependent effects of ventricular tachycardia (VT) inducibility are presented. To this end, four anatomically normal, human, biventricular geometries (two male, two female), with identifiable trabeculations, were obtained from high-resolution, ex-vivo MRI and represented by detailed and smoothed geometrical models (with and without the trabeculations). Additionally one model was augmented by a scar. The electrophysiology finite element model (FEM) simulations were carried out, using O’Hara-Rudy human myocyte model with sex phenotypes of Yang and Clancy. A systematic comparison between detailed vs smooth anatomies, male vs female normal hearts was carried out. The heart with a myocardial infarction was subjected to a programmed stimulus protocol to identify the effects of sex and anatomical detail on ventricular tachycardia inducibility. All female hearts presented QT-interval prolongation however the prolongation interval in comparison to the male phenotypes was anatomy-dependent and was not correlated to the size of the heart. Detailed geometries showed QRS fractionation and increased T-wave magnitude in comparison to the corresponding smoothed geometries. A variety of sustained VTs were obtained in the detailed and smoothed male geometries at different pacing locations, which provide evidence of the geometry-dependent differences regarding the prediction of the locations of reentry channels. In the female phenotype, sustained VTs were induced in both detailed and smooth geometries with RV apex pacing, however no consistent reentry channels were identified. Anatomical and physiological cardiac features play an important role defining risk in cardiac disease. These are often excluded from cardiac electrophysiology simulations. The assumption that the cardiac endocardium is smooth may produce inaccurate predictions towards the location of reentry channels in in-silico tachycardia inducibility studies. JA-S, FS, GH and MV are supported by the European Union’s Horizon 2020 research and innovation programme under grant agreements No 675451 (Compbiomed project phase 1) and No 823712 (CompBioMed project, phase 2) and project No 777204 (SilicoFCM project). Part of the simulation computing hours were provided by the CompBioMed project phase 1. JA-S was awarded computation time from Red Espanola de Supercomputacion (RES). (Activity IDs: FI-2018-2-0049 and BCV-2019-2-0014) JA-S is funded by a Ramon y Cajal fellowship (RYC-2017-22532), Ministerio de Ciencia e Innovacion, Spain; and by Plan Estatal de Investigacion Cientifica y Tecnica y de Innovacion 2017-2020 from the Ministerio de Ciencia e Innovacion y Universidades (PID2019-104356RBC41/AEI/10.13039/501100011033): meHeart ME PID2019-104356RB-C44. CB is funded by the Torres Quevedo Program (PTQ2018-010290), Ministerio de Ciencia e Innovacion, Spain. MV, GH and CB are funded by the Spanish Neotec project EXP - 00123159/SNEO-20191113 Generador de corazones virtuales. LKGM was funded by Fundacion Carolina-BBVA. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript. There was no additional external funding received for this study.

The pilocarpine-induced (PILO) model has helped elucidate the electrophysiological and molecular aspects related to mesial temporal lobe epilepsy. It has been suggested that the extensive cell death and edema observed in the brains of these animals could be induced by increased inflammatory responses, such as the rapid release of the inflammatory cytokine interleukin 1 beta (Il1b). In this study, we investigate the role of endogenous Il1b in the acute phase of the PILO model. Our aim is twofold. First, we want to determine whether it is feasible to silence Il1b in the central nervous system using a non-invasive procedure. Second, we aim to investigate the effect of silencing endogenous Il1b and its antagonist, Il1rn.We used RNA interference applied non-invasively to knockdown Il1b and its endogenous antagonist Il1rn. We found that knocking down Il1b prior to pilocarpine injection increased the mortality rate of treated animals. Furthermore, we observed that, when exposing the animals to more Il1b by silencing its endogenous antagonist Il1rn, there was a better response to status epilepticus with decreased animal mortality in the acute phase of the PILO model. Thus, we show the feasibility of using a novel, less invasive approach to study genes involved in the inflammatory response in the central nervous system. Furthermore, our results provide suggestive evidence that modulating endogenous Il1b improves animal survival in the acute phase of the PILO model and may have effects that extend into the chronic phase.

Brain death is the irreversible cessation of all brain function. Although protocols for its determination vary among countries, the concept of brain death is widely accepted, despite ethical and religious issues. The pathophysiology of brain death is related to hypoxia and ischemia in the setting of extensive brain injury. It is also related to the effects of brain edema, which increases intracranial pressure, leading to cerebral circulatory arrest. Although the diagnosis of brain death is based on clinical parameters, the use of neuroimaging to demonstrate diffuse brain injury as the cause of coma prior to definitive clinical examination is a prerequisite. Brain computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) demonstrate diffuse edema, as well as ventricular and sulcal effacement, together with brain herniation. Angiography (by CT or MRI) demonstrates the absence of intracranial arterial and venous flow. In some countries, electroencephalography, cerebral digital subtraction angiography, transcranial Doppler ultrasound, or scintigraphy/single-photon emission CT are currently used for the definitive diagnosis of brain death. Although the definition of brain death relies on clinical features, radiologists could play an important role in the early recognition of global hypoxic–ischemic injury and the absence of cerebral vascular perfusion. Resumo A morte encefálica é a cessação irreversível de todas as funções cerebrais. Embora os protocolos para sua determinação variem entre os países, o conceito de morte encefálica é amplamente aceito, apesar de questões éticas e religiosas. A fisiopatologia da morte encefálica está relacionada a hipóxia e isquemia no cenário de uma lesão cerebral difusa. Também está relacionada aos efeitos do edema cerebral, que aumenta a pressão intracraniana, levando à parada da circulação cerebral. Embora o diagnóstico de morte encefálica seja baseado em parâmetros clínicos, o uso de neuroimagem para demonstrar lesão cerebral difusa como causa do coma antes do exame clínico definitivo é um pré-requisito. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) de crânio demonstram edema difuso e apagamento de ventrículos e sulcos, associados a herniações transcompartimentais. A angio-TC e a angio-RM demonstram a ausência de fluxo arterial e venoso intracraniano. Em alguns países, a eletroencefalografia, a angiografia por subtração digital cerebral, a ultrassonografia transcraniana com Doppler ou a cintilografia/TC por emissão de fóton único são atualmente usadas para o diagnóstico definitivo de morte encefálica. Embora a definição de morte encefálica dependa de características clínicas, os radiologistas podem desempenhar papel importante no reconhecimento precoce da lesão hipóxico-isquêmica global e da ausência de perfusão vascular cerebral.

The diseases that affect the thalamus are heterogeneous in their etiologies, including infectious, inflammatory, vascular, toxic-metabolic, and neoplastic causes. It is often difficult to make the clinical differentiation between different entities. Within this context, computed tomography and magnetic resonance imaging have come to be of fundamental importance for defining the etiology and planning the treatment. In this pictorial essay, we will illustrate the main causes of diseases affecting the thalamus, discussing the possible differential diagnoses, as well as the most relevant imaging aspects. Resumo As doenças que envolvem os tálamos incluem um grupo heterogêneo, englobando causas infecciosas, inflamatórias, vasculares, tóxico-metabólicas e neoplásicas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, e dentro desse contexto, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética assumiram fundamental importância na busca da definição etiológica e para guiar a conduta terapêutica. Neste ensaio iconográfico ilustraremos as principais causas de acometimento talâmico, discutindo seus possíveis diagnósticos diferenciais, bem como seus aspectos de imagem mais relevantes.

To establish the diagnostic performance of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DWI) in discriminating malignant from non-malignant thoracic lymph nodes.This was a meta-analysis involving systematic searches of the MEDLINE, EMBASE, and Web of Science databases up through April 2020. Studies reporting thoracic DWI and lymph node evaluation were included. The pooled sensitivity, specificity, diagnostic odds ratio, positive predictive value, negative predictive value, and area under the receiver operating characteristic curve (AUC) were calculated.We evaluated six studies, involving a collective total of 356 mediastinal lymph nodes in 214 patients. Thoracic DWI had a pooled sensitivity and specificity of 92% (95% confidence interval [95% CI]: 71-98%) and 93% (95% CI: 79-98%), respectively. The positive and negative likelihood ratios were 13.2 (95% CI: 4.0-43.8) and 0.09 (95% CI: 0.02-0.36), respectively. The diagnostic odds ratio was 149 (95% CI: 18-1,243), and the AUC was 0.97 (95% CI: 0.95-0.98).DWI is a reproducible technique and has demonstrated high accuracy for differentiating between malignant and benign states in thoracic lymph nodes.Uma meta-análise foi realizada para estabelecer o desempenho diagnóstico da ressonância magnética com imagem ponderada em difusão (DWI) na discriminação de linfonodos torácicos malignos de benignos.MEDLINE, EMBASE e Web of Science foram sistematicamente pesquisados até abril de 2020. Foram incluídos estudos que relatavam o uso de DWI na avaliação de linfonodos torácicos. Sensibilidade, especificidade, razão de chances de diagnóstico, valores preditivos positivos e negativos e área sob a curva (AUC) foram calculados.Foram encontrados 356 linfonodos mediastinais de 214 pacientes nos seis estudos incluídos. DWI produziu sensibilidade e especificidade combinadas de 92% (intervalo de confiança 95% [IC 95%]: 71-98%) e 93% (IC 95%: 79-98%), respectivamente. A razão de verossimilhança positiva foi de 13,2 (IC 95%: 4,0-43,8), a razão de verossimilhança negativa foi de 0,09 (IC 95%: 0,02-0,36); A razão de chances de diagnóstico foi de 149 (IC 95%: 18-1.243). A DWI teve uma AUC de 0,97 (IC 95%: 0,95-0,98).DWI é uma técnica reprodutível que demonstrou alta acurácia na diferenciação de estados malignos e benignos nos linfonodos torácicos.

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz O quisto é uma lesão periapical que se caracteriza por ser uma cavidade patológica revestida de epitélio que contém uma parte líquida e outra semissólida, tais como muco, queratina e resíduos celulares. Estes quistos podem ser odontogénicos e não-odontogénicos. Para o diagnóstico destes quistos é necessário recorrer a exames de imagem e meios complementares dada a sua facilidade de acesso e relevância na informação para o diagnóstico. O CBCT, sendo um exame tridimensional, fornece-nos informação mais precisas. No entanto, segundo investigações mais recentes, a ressonância magnética é o meio mais vantajoso para um correto diagnóstico. As radiografias e a tomografia computarizada fornecem-nos informação sobre a anatomia destas lesões, mas a ressonância magnética ajuda-nos a compreender a natureza do quisto. Os quistos nas radiografias apresentam-se como imagens translúcidas rodeadas por bordos definidos. As características radiográficas destas lesões permitem-nos um diagnóstico diferencial. É fundamental realizar uma minuciosa história clínica e determinar a localização da lesão e os efeitos sobre as estruturas adjacentes. A interpretação das radiografias orais é uma técnica muito importante para o diagnóstico de lesões, nomeadamente cáries, doença periodontal, ou até mesmo mudanças neoplásicas e reabsorções ósseas causadas por quistos. Um diagnóstico precoce previne um avanço do grau de reabsorção do osso da mandíbula. Este trabalho pretende efetuar uma pesquisa bibliográfica com análise de artigos e documentos de interesse científico relevantes, de modo a conseguir identificar cada quisto da cavidade oral, utilizando os diferentes meios complementares. The cyst is a periapical lesion that is characterized as a pathological cavity lined with epithelium that contains a liquid and a semisolid part, such as mucus, keratin and cellular debris. These cysts can be odontogenic and non-odontogenic. For the diagnosis of these cysts, it is necessary to use imaging exams and complementary means given their ease of access and relevance in information for diagnosis. CBCT, being a three-dimensional exam, provides us with more accurate information. However, according to more recent research, MRI is the most advantageous means for accurate diagnosis. Radiographs and computed tomography provide us with information about the anatomy of these lesions, but MRI helps us understand the nature of the cyst. Cysts on radiographs present as translucent images surrounded by defined borders. The radiographic features of these lesions allow us to make a differential diagnosis. It is essential to take a thorough clinical history and determine the location of the lesion and the effects on adjacent structures. The interpretation of oral radiographs is a very important technique for the diagnosis of lesions, namely caries, periodontal disease, or even neoplastic changes and bone resorption caused by cysts. An early diagnosis prevents the degree of resorption of the jaw bone from advancing. This work aims to carry out a literature search with analysis of relevant articles and documents of scientific interest, in order to be able to identify each cyst of the oral cavity, using the different complementary means.

Objetivo: A Doença de Alzheimer (DA) é uma doença neurodegenerativa que tem sido a principal responsável pelos casos de demência no mundo. Novas abordagens terapêuticas têm sido desenvolvidas para o diagnóstico correto, como o uso de técnicas de inteligência artificial. Sendo assim, este artigo teve como objetivo a produção de uma revisão bibliográfica sobre seu uso no diagnóstico do Alzheimer. Fontes dos dados: Foram realizadas buscas de artigos em português e em inglês e com data de publicação entre 2003 e 2020, os quais foram encontrados em bases de dados como Scielo, Lilacs, Google Scholar e Pubmed. Os critérios de escolha levaram em consideração concordância entre autores, observação do título e referências, leitura minuciosa e seleção dos de interesse para o trabalho. Síntese dos dados: Exames radiológicos podem ser inconclusivos, necessitando de técnicas que otimizem a precisão dos resultados. As técnicas de inteligência artificial possuem o objetivo de utilizar métodos computacionais que analisam, de forma rápida, inúmeras imagens de bancos de dados, ajudando a identificar e classificar alterações, além de aprimorar sua capacidade de detecção ao longo do tempo de uso e possuir aplicação em outras doenças. Conclusões: O uso da Inteligência Artificial na Doença de Alzheimer se mostra promissor e deve ser implementado na rotina diagnóstica de saúde, de forma que se garanta um diagnóstico precoce dos pacientes e um acompanhamento multidisciplinar adequado.

Objective: To describe the alterations seen on magnetic resonance imaging (MRI) of the brain in newborns, correlating those alterations with the transfontanellar ultrasound (TFUS) findings, and to describe the main risk factors identified. Materials and Methods: We evaluated the examinations of 51 patients who were submitted to brain MRI with a neonatal protocol during hospitalization. We evaluated the MRI findings and correlated them with previous TFUS findings, using the last TFUS performed in order to minimize the risk of bias. Data were obtained from medical records, and the images were reviewed by a radiologist specializing in neuroimaging. Results: Of the 51 patients evaluated, 21 (41.2%) were extremely preterm infants and 22 (43.1%) were extremely-low-birth-weight infants. Alterations were seen on 16 (31.4%) of the TFUS examinations and on 30 (58.8%) of the brain MRI scans, the most common finding being germinal matrix hemorrhage. The positive and negative predictive values of TFUS in relation to MRI were 87% and 54%, respectively. Conclusion: Because TFUS proved to be capable of distinguishing mild and moderate (grade I and II) germinal matrix hemorrhage from the severe forms (grades III and IV), it can be considered a good tool for screening and follow-up, especially in infants with severe disease and risk factors. Resumo Objetivo: Avaliar alterações encontradas nas ressonâncias magnéticas (RMs) encefálicas neonatais, correlacionando com a ultrassonografia transfontanelar (USTF), e descrever os principais fatores de risco encontrados. Materiais e Métodos: Foram avaliados exames de 51 pacientes que realizaram RM utilizando protocolo neonatal durante internação hospitalar, correlacionando com resultados da USTF prévia, sendo utilizada, para minimizar as chances de viés, a última USTF realizada. Os dados foram obtidos de prontuário médico e as imagens foram revisadas por médico radiologista especialista em neuroimagem. Resultados: A população foi composta majoritariamente de recém-nascidos prematuros extremos (21; 41,2%) e de extremo baixo peso (22; 43,1%). Foram encontradas alterações em 16 (31,4%) das USTFs e em 30 (58,8%) das RMs, sendo a hemorragia da matriz germinativa o achado mais frequente. Os valores preditivos positivo e negativo da USTF em relação à RM foram de 87% e 54%, respectivamente. Conclusão: A USTF mostrou-se importante na distinção entre os graus de hemorragia da matriz germinativa leve e moderada (I e II) dos graus acentuados (III e IV), sendo considerada um bom exame de rastreio e acompanhamento, principalmente em pacientes mais graves e com fatores de risco.

Submitted by Maria Aparecida (cidazen@gmail.com) on 2022-11-18T12:34:24Z No. of bitstreams: 1 Arimael Alves Silvavec.pdf: 43801192 bytes, checksum: 2869b6fa49389e0c61ad848418bcd1a4 (MD5) Made available in DSpace on 2022-11-18T12:34:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Arimael Alves Silvavec.pdf: 43801192 bytes, checksum: 2869b6fa49389e0c61ad848418bcd1a4 (MD5) Previous issue date: 2022-08-31 CAPES Teachers to seek an efficiency of practical secondary schools, an efficient application of secondary schools to optimize the application of new content in the traditional pedagogical practices and the application of new content, the introduction of new strategies in the application of pedagogical practices, introduction of new strategies and application of practices. In addition, the teaching of Physics must be linked to the student's daily life and to advances in science and technology. The technological progress of humanity permeates, more specifically, by Modern and Contemporary Physics (FMC), which increases the need for a focus on learning these contents in the classroom so that the exploration of FMC within the medium is better disseminated in Schools. A well-done driving allows the student to understand the contents, for example, of devices and devices that permeate their daily lives. Medicine is a position primarily driven by physical concepts, especially diagnostic imaging medicine, which comprises these concepts that are extremely important for this area. In this work, we propose a dynamic and interesting option in the form of a didactic sequence for the teaching of contents related to the FMC, but specifically related to the magnetic reference (MR), contents that, even today, are not used in high school. In this context, to build a Teaching and Learning Sequence (TLS) was developed on topics related to Magnetic Resonance in the Significant Theory for Diagnostic Imaging, contributing to Ausubel's Theory of Meaningful Learning. A TLS is a didactic sequence that is anchored in the student and has as its most important starting point his previous knowledge, from the new knowledge will be anchored to the structures much more consolidated in the individual's cognitive framework. The methodology used in the construction of this educational product is a brief introduction of the basics of the construction of concept maps, using examples and definitions. Presence of a survey of students' knowledge on the topic proposed in this TLS and in order to verify the possibility of using meaningful learning as a diagnostic tool, a sub-conceptual map after tests. As a mechanism to guide the educational process, we propose an evaluation of learning and what is the evaluation of all the activities carried out in relation to it, we consider it qualitatively, and we measure it. Thus, this evaluation was characterized by a process composed of the following elements: elaboration of free and conceptual maps; In addition to the student's assessment from the comparison between these maps, assigning a note to the performance evolution in the individual assessment proposals (post-test). During the development of the student's research, the new concepts with the concepts already learned through the socialization of the researchers, in the elaboration of the conceptual maps, and through the proposal of solutions for problems in the TLS. In view of the analysis of the preliminary data collection instruments, the results obtained show the evolution of knowledge between the preliminary moments to an application of the instructional material and those that follow. Thus, learning is significant to perceived learning and the assessment of knowledge interrelated with others already acquired throughout the process, revealing signs of meaning. A prática docente para ensino de Física nas escolas do ensino médio precisa buscar uma maior eficiência e isso pode ser alcançado através da aplicação de novas estratégias, tais como, introdução de novos conteúdos, melhoria na aplicação de práticas pedagógicas tradicionais e a implantação de práticas pedagógicas inovadoras. Além disso, o ensino de Física deve estar vinculado ao cotidiano do aluno e aos avanços da ciência e da tecnologia. O progresso tecnológico da humanidade perpassa pela Física, mais especificamente, pela Física Moderna e Contemporânea (FMC), o que aumenta a necessidade de um foco maior na aprendizagem desses conteúdos em sala de aula de forma que a exploração da FMC dentro do ensino médio possa ser mais bem disseminada nas escolas. A condução bem feita desses conteúdos permite ao aluno compreender o funcionamento, por exemplo, de aparelhos e dispositivos que permeiam o seu cotidiano. A medicina moderna é uma das áreas que é fortemente impulsionada pelos conceitos físicos, em especial a medicina de diagnóstico por imagem, portanto, o entendimento desses conceitos é algo de extrema relevância para a transposição didática de conteúdo dessa área. Neste trabalho, propomos uma opção dinâmica e interessante na forma de uma sequência didática para ensino de conteúdos relacionados a FMC, mas especificamente relacionados a ressonância magnética (RM), conteúdos que, ainda hoje, pouco se trabalha no ensino médio. Neste contexto, procurando contribuir para o desenvolvimento do ensino de conceitos físicos, foi desenvolvida uma Unidade de Ensino Potencialmente Significativa (UEPS) sobre tópicos de Física relacionados a Ressonância Magnética aplicada à medicina de diagnóstico por imagem, pautada na Teoria da Aprendizagem Significativa de Ausubel. Uma UEPS trata de uma sequência didática que é pautada no aluno e tem como ponto de partida mais importante os conhecimentos prévios dele, a partir dos quais novos conhecimentos serão ancorados às estruturas bem mais consolidadas no arcabouço cognitivo do indivíduo. A metodologia utilizada na construção desse produto educacional inicia como uma breve introdução acerca dos fundamentos básicos de elaboração dos mapas conceituais, utilizando alguns exemplos e definições. Após tal levantamento dos conhecimentos prévios dos alunos sobre o tema proposto nesta UEPS e a fim de verificar a presença de subsunçores necessários para a ocorrência de aprendizagem significativa, utilizamos como instrumento diagnóstico um questionário pré-teste e um mapa conceitual. Como mecanismo de orientação do processo educacional, propomos uma avaliação da aprendizagem, na qual consideramos todas as atividades realizadas em relação a análises qualitativas e quantitativas. Assim, esta avaliação caracterizou-se por um processo somativo composto pelos seguintes elementos: elaboração dos mapas livre e conceitual; evolução do desempenho do aluno a partir da comparação entre estes mapas atribuindo uma nota para tal e a participação nas discussões propostas, além da análise da avaliação somativa individual (pósteste). Durante o desenvolvimento da pesquisa os alunos relacionaram os conceitos novos com conceitos já aprendidos através da socialização com os colegas, na elaboração dos mapas conceituas e através da busca de solução para situações problemas propostos na UEPS. Diante da análise preliminar dos instrumentos de coletas de dados, os resultados obtidos mostram evolução do conhecimento entre os momentos que precedem a aplicação do material instrucional e os que o sucedem. Sendo assim aprendizagem significativa propõe a ampliação e a avaliação de saberes interrelacionados com outros já existentes adquiridos ao longo do processo, revelando indícios de aprendizagem significativa.

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a rare disease attributed to an increase in blood pressure that exceeds the autoregulatory capabilities of the cerebral vasculature, resulting in brain edema. Although PRES primarily affects adults, the pediatric population is also at risk. Radiologists must be aware of that risk because the imaging features on brain MRI are often atypical, especially in pediatric patients. Over a 6-year period, nine pediatric patients were diagnosed with PRES at our institution. Here, those patients are evaluated retrospectively regarding demographic characteristics, clinical profiles, imaging aspects, and outcomes. In this pictorial essay, we review the typical and atypical imaging findings of PRES in pediatric patients, demonstrating that it should be considered in patients with a clinical profile suggestive of the diagnosis, given that prompt, effective treatment is important for full recovery, thus avoiding major morbidity and mortality in such patients. Resumo A síndrome de encefalopatia posterior reversível (PRES) é uma doença rara relacionada com uma falha no mecanismo autorregulatório vascular, resultando em edema cerebral. Apesar de primariamente descrita em adultos, a população pediátrica encontra-se em igual risco de desenvolver esta condição e o radiologista deve estar atento porque frequentemente a ressonância magnética apresenta características de imagem atípicas. Em um período de seis anos, nove pacientes pediátricos com o diagnóstico de PRES foram avaliados, retrospectivamente, no que diz respeito a sua demografia, antecedentes médicos, características de imagem e prognóstico. Neste ensaio analisamos características de imagem típicas e atípicas de pacientes pediátricos com o diagnóstico de PRES, mostrando que este diagnóstico deve ser considerado quando está presente um quadro clínico adequado, uma vez que o tratamento rápido e eficaz é importante para a recuperação completa, evitando morbimortalidade maior neste grupo etário.

Ataxia is defined as a lack of coordination of voluntary movement, caused by a variety of factors. Ataxia can be classified by the age at onset and type (chronic or acute). The causative lesions involve the cerebellum and cerebellar connections. The correct, appropriate use of neuroimaging, particularly magnetic resonance imaging, can make the diagnosis relatively accurate and facilitate implementation of the appropriate clinical management. The purpose of this pictorial essay is to describe the imaging findings of ataxia, based on cases obtained from the archives of a tertiary care hospital, with a review of the most important findings. We also review and discuss the imaging aspects of infectious, toxic, vascular, and inflammatory diseases. Resumo Ataxia é definida como uma síndrome de falta de coordenação dos músculos de movimentação voluntária. Vários fatores podem causar ataxias, os quais podem ser classificados de acordo com a idade, tipo de evolução (crônica ou aguda), cujas lesões envolvem o cerebelo e as conexões cerebelares. Com o uso correto e apropriado da neuroimagem, particularmente da ressonância magnética, o diagnóstico pode ser relativamente preciso e o manejo clínico pode ser implementado de maneira correta. O objetivo deste artigo é descrever os achados de imagem na síndrome atáxica com base em casos recuperados do arquivo digital de um hospital terciário, com a revisão dos principais achados de imagem. Neste ensaio revisamos e discutimos os aspectos imagem de doenças infecciosas, tóxicas, vasculares e inflamatórias.

To evaluate the performance of 1.5 T true fast imaging with steady state precession (TrueFISP) magnetic resonance imaging (MRI) sequences for the detection and characterization of pulmonary abnormalities caused by coronavirus disease 2019 (COVID-19).In this retrospective single-center study, computed tomography (CT) and MRI scans of 20 patients with COVID-19 pneumonia were evaluated with regard to the distribution, opacity, and appearance of pulmonary lesions, as well as bronchial changes, pleural effusion, and thoracic lymphadenopathy. McNemar's test was used in order to compare the COVID-19-associated alterations seen on CT with those seen on MRI.Ground-glass opacities were better visualized on CT than on MRI (Pulmonary abnormalities caused by COVID-19 pneumonia can be detected on TrueFISP MRI sequences and correspond to the patterns known from CT. Especially during the current pandemic, the portions of the lungs imaged on cardiac or abdominal MRI should be carefully evaluated to promote the identification and isolation of unexpected cases of COVID-19, thereby curbing further spread of the disease.Avaliar o desempenho da ressonância magnética (RM) de 1,5 TNeste estudo retrospectivo unicêntrico, imagens de tomografia computadorizada (TC) e RM de 20 pacientes com pneumonia COVID-19 foram avaliadas em relação a distribuição, opacidade e forma das lesões pulmonares, anormalidades brônquicas, derrame pleural e linfadenopatia torácica. O teste de McNemar foi usado para comparar os achados associados à COVID-19 na TC e na RM.As opacidades em vidro fosco foram mais bem visualizadas na TC do que na RM (As anomalias pulmonares causadas pela pneumonia por COVID-19 podem ser detectadas nas sequências TrueFISP e correspondem aos padrões conhecidos da TC. Especialmente em face da pandemia atual, as porções de imagem dos pulmões na RM cardíaca ou abdominal devem ser cuidadosamente avaliadas para apoiar a identificação e o isolamento de casos inesperados de COVID-19 e, assim, conter a disseminação.

To compare fetuses with intrauterine growth restriction (IUGR) and those with normal growth, in terms of skull and brain measurements obtained by magnetic resonance imaging (MRI).This was a prospective cohort study including 26 single fetuses (13 with IUGR and 13 with normal growth), evaluated from 26 to 38 weeks of gestation. Using MRI, we measured skull and brain biparietal diameters (BPDs); skull and brain occipitofrontal diameters (OFDs); corpus callosum length and area; transverse cerebellar diameter; extracerebral cerebrospinal fluid (eCSF); and right and left interopercular distances (IODs).The following were significantly smaller in IUGR fetuses than in control fetuses: skull BPD (76.9 vs. 78.2 mm;IUGR fetuses had smaller OFD and BPD, both skull and brain, and less eCSF when compared to normal growth fetuses.Comparar medidas do crânio e encéfalo por meio da ressonância magnética (RM) de fetos com restrição do crescimento intrauterino (RCIU) e com crescimento adequado.Realizou-se um estudo de coorte prospectivo com 13 fetos com RCIU e 13 controles entre 26 e 38 semanas. Foram realizadas as seguintes medidas por RM: diâmetro biparietal (DBP) e diâmetro occipitofrontal (DOF) cerebral e ósseo, comprimento e área do corpo caloso (CPC), diâmetro transverso do cerebelo, líquido cerebroespinhal (LCE) extracerebral e distância interopercular (DIO) direita e esquerda.Observaram-se diferenças significativas nas medidas do DBP ósseo (76,9 vs. 78,2 mm;Fetos com RCIU tiveram menores DBP e DOF, ambos crânio e encéfalo, e menor LCE extracerebral que fetos com crescimento adequado.

Fungal infections of the central nervous system (CNS) are rare. However, because of the increase in the number of immunocompromised individuals, they have been gaining prominence in the differential diagnosis of CNS infections. Imaging techniques are sensitive for detecting and localizing an abnormality, in many cases allowing the origin of a lesion to be categorized as infectious, inflammatory, neoplastic, or vascular. This essay illustrates the magnetic resonance imaging and computed tomography findings of the most common fungal infections of the CNS, based on the experience of the Radiology Department of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in the city of Porto Alegre, RS, Brazil. Resumo As infecções fúngicas do sistema nervoso central (SNC) são raras, entretanto, com o aumento no número de indivíduos imunocomprometidos elas têm ganhado destaque no diagnóstico diferencial de infecções no SNC. As atuais técnicas de imagem são sensíveis para detectar uma anormalidade, localizá-la, e em muitos casos categorizar a lesão como de origem infecciosa e/ou inflamatória, neoplásica ou vascular. Este ensaio ilustra os achados de ressonância magnética e tomografia computadorizada mais comuns nas infecções fúngicas do SNC baseadas na experiência do Serviço de Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre.

Objective: To investigate the correlations among the extent of bone involvement, splenic volume, and quality of life in patients with Gaucher disease. Materials and Methods: This was a descriptive, prospective cross-sectional study of 18 patients with Gaucher disease who underwent 3-T magnetic resonance imaging of both femurs and the lumbar spine. Semiquantitative analyses were performed on the basis of the bone marrow burden (BMB) score. We looked for linear relationships among the variables splenic volume, quality of life score, and BMB score. Results: We identified a linear relationship between the BMB scores and splenic volume. The quality of life score showed no statistically significant relationship with splenic volume or the BMB score. Conclusion: The linear relationship between the BMB score and the splenic volume indicates that the extent of bone disease is greater in individuals with splenomegaly. No correlation was found between the BMB and quality of life scores, illustrating the insidious and silent progression of Gaucher disease. Resumo Objetivo: Investigar a correlação entre a extensão do envolvimento ósseo, o volume esplênico e a qualidade de vida em pacientes com doença de Gaucher. Materiais e Métodos: Estudo descritivo, prospectivo e transversal de 18 pacientes com doença de Gaucher submetidos a ressonância magnética de 3-T de ambos os fêmures e da coluna lombar. Análise semiquantitativa foi feita utilizando o escore bone marrow burden (BMB). Correlação linear foi estudada para as variáveis volume esplênico, qualidade de vida e escore BMB. Resultados: Uma correlação linear entre os escores BMB e volume esplênico foi demonstrada. Em relação ao índice de qualidade de vida, não foi observada correlação estatisticamente significante nem com o volume esplênico e nem com o escore BMB. Conclusão: Nosso estudo demonstrou uma correlação linear entre o escore BMB e o volume esplênico, correspondendo a maior extensão de doença óssea em indivíduos com maior esplenomegalia. Nenhuma correlação foi encontrada entre o escore BMB e a qualidade de vida, indicando a natureza insidiosa e a progressão silenciosa da doença de Gaucher.

Objective Magnetic resonance imaging (MRI) has been considered another tool for use during the pre- and postoperative periods of the management of pelvic-organ prolapse (POP). However, there is little consensus regarding its practical use for POP and the association betweenMRI lines of reference and physical examination.We aimedto evaluate the mid- to long-term results of two surgical techniques for apical prolapse. Methods In total, 40 women with apical POP randomized from 2014 to 2016 underwent abdominal sacrocolpopexy (ASC group; n = 20) or bilateral vaginal sacrospinous fixation with an anterior mesh (VSF-AM group; n = 20). A physical examination using the POP Quantification System (POP-Q) for staging (objective cure) and the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS: subjective cure), were applied and analyzed before and one year after surgery respectively. All MRI variables (pubococcigeous line [PCL], bladder base [BB], anorectal junction [ARJ], and the estimated levator ani subtended volume [eLASV]) were investigated one year after surgery. Significance was established at p < 0.05. Results After a mean 27-month follow-up, according to the MRI criteria, 60% of the women were cured in the VSF-AM group versus 45% in ASC group (p= 0.52). The POP-Q and objective cure rates by MRI were correlated in the anterior vaginal wall (p= 0.007), but no correlationwas foundwith the subjective cure. The eLASVwas largeramongthe patients with surgical failure, and a cutoff of ≥ 33.5mm3 was associated with postoperative failure (area under the receiver operating characteristic curve [ROC]: 0.813; p= 0.002). Conclusion Both surgeries for prolapse were similar regarding theobjective variables (POP-Q measurements and MRI cure rates). Larger eLASV areas were associated with surgical failure. Resumo Objetivo A ressonância magnética (RM) tem sido considerada uma outra ferramenta para uso pré e pós-operatório em casos de prolapso de órgãos pélvicos. Contudo, pouco consenso existe sobre a sua prática para prolapso e a associação entre as linhas de referência da RM e o exame físico. Nós objetivamos avaliar resultados de médio a longo prazo de duas técnicas cirúrgicas para prolapso apical. Métodos Um total de 40mulheres com prolapso apical foramsubmetidas entre 2014 a 2016 a sacrocolpopexia abdominal (grupo SCA; n = 20) ou fixação bilateral vaginal no ligamento sacroespinhoso com tela anterior (grupo FVLS-TA; n = 20). Os exames físicos comestadiamento usando o Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q: cura objetiva), e o International Consultation on Incontinence Questionnaire-Vaginal Symptoms (ICIQ-VS: cura subjetiva) foram analisados antes e depois de um ano da cirurgia, respectivamente. O exame de RM (linha pubococcígea [LPC], base vesical [BV], junção anorretal [JAR] e o volume subtendido estimado do levantador do ânus [VSELA]) foi realizado um ano antes da cirurgia. Estabeleceu-se o nível de significância em 5%. Resultados Depois de uma média de 27 meses de seguimento, de acordo com a RM, 60% das mulheres foram curadas no grupo FVLS-TA versus 45% no grupo SCA (p = 0.52). As curas objetivas associadas ao POP-Q e à RM foram correlacionadas na parede vaginal anterior (p = 0.007), mas nenhuma correlação foi encontrada com a cura subjetiva. O VSELA foi maior entre as pacientes com fracasso da cirurgia, e um ponto de corte de ≥ 33.5mm3 esteve associado ao fracasso da cirurgia (area sob a curva característica de operação do receptor [COR]: 0.813; p = 0.002). Conclusão Ambas as cirurgias para o prolapso foram similares nas curas objetivas tanto pelo POP-Q quanto pela RM. Áreas maiores de VSELA estiveramassociadas como fracasso das cirurgias.

Ataxia is defined as a lack of coordination of voluntary movement, caused by a variety of factors. Ataxia can be classified by the age at onset and type (chronic or acute). The causative lesions involve the cerebellum and cerebellar connections. The correct, appropriate use of neuroimaging, particularly magnetic resonance imaging, can make the diagnosis relatively straightforward and facilitate implementation of the appropriate clinical management. The purpose of this pictorial essay is to describe the imaging findings of ataxia, based on cases obtained from the archives of a tertiary care hospital, with a review of the most important findings. We also discuss and review the imaging aspects of neoplastic diseases, malformations, degenerative diseases, and hereditary diseases related to ataxia. Resumo Ataxia é definida como uma síndrome de falta de coordenação dos músculos de movimentação voluntária. Vários fatores podem causar ataxias, as quais podem ser classificadas de acordo com a idade, tipo de evolução (crônica ou aguda), cujas lesões envolvem o cerebelo e as conexões cerebelares. Com o uso correto e apropriado da neuroimagem, particularmente da ressonância magnética, o diagnóstico pode ser relativamente direito e o manejo clínico pode ser implementado de maneira correta. O objetivo deste artigo é descrever os achados de imagem na síndrome atáxica a partir de casos recuperados do arquivo digital de um hospital terciário, com a revisão dos principais achados de imagem. Neste ensaio revisamos e discutimos os aspectos de imagem de doenças neoplásicas, malformações, doenças degenerativas e doenças hereditárias relacionadas à ataxia.

Magnetic resonance imaging is commonly used as a complement to the ultrasound gold-standard to investigate equivocal patterns in the developing fetal brain. However, stochastic motion of the fetus may alter the image quality and subsequent diagnostic. Several post-processing techniques have been developed to mitigate the resultant motion artefacts, but their evaluation requires a ground truth. FaBiAN is an open source Fetal Brain magnetic resonance Acquisition Numerical phantom that simulates clinical T2-weighted magnetic resonance images of the in utero fetal brain throughout maturation. However, this controlled environment was originally built on a three-class model of the fetal brain (white matter, gray matter and cerebrospinal fluid) which does not take into account key maturation processes that occur in the white matter throughout gestation. To overcome this limitation, we present in this work a new numerical fetal brain model that accounts for magnetic resonance signal changes in the white matter over development. We show that unsupervised segmentation methods such as Gaussian Mixture Models or FAST-FSL tool are effective in identifying local variations of water content within white matter, thus making it possible to fine-tune the relaxometric properties of the tissues accordingly. Thanks to the resulting structural heterogeneity of the proposed model, two neuroradiologists assessed from an overall point of view that these new simulations are closer to real magnetic resonance acquisitions than the images generated by the first version of the framework. La resonancia magnética se utiliza habitualmente como complemento de la ecografía de referencia para investigar patrones equívocos en el cerebro fetal en desarrollo. Sin embargo, el movimiento estocástico del feto puede alterar la calidad de la imagen y el diagnóstico posterior. Se han desarrollado varias técnicas de posprocesamiento para mitigar los artefactos de movimiento resultantes, pero su evaluación requiere unas imagenes en las que basarse. FaBiAN es un entorno numérico de adquisición de resonancia magnética del cerebro fetal de código abierto que simula imágenes clínicas de resonancia magnética ponderada en T2 del cerebro fetal (dentro del utero) a lo largo de su maduración. Sin embargo, este entorno controlado se construyó originalmente sobre un modelo de tres clases del cerebro fetal (materia blanca, materia gris y líquido cefalorraquídeo) que no tiene en cuenta los procesos de maduración clave que ocurren en la materia blanca a lo largo de la gestación. Para superar esta limitación, presentamos en este trabajo un nuevo modelo numérico de cerebro fetal que tiene en cuenta los cambios de la señal de resonancia magnética en la materia blanca a lo largo del desarrollo. Demostramos que los métodos de segmentación no supervisados, como las Gaussian Mixture Model o la herramienta FAST-FSL, son eficaces para identificar las variaciones locales del contenido de agua dentro de la materia blanca, lo que permite afinar las propiedades relaxométricas de los tejidos en consecuencia. Gracias a la heterogeneidad estructural resultante del modelo propuesto, dos neurorradiólogos evaluaron desde un punto de vista global que estas nuevas simulaciones se acercan más a las adquisiciones reales por resonancia magnética que las imágenes generadas por la primera versión del simulador. La ressonància magnètica s'utilitza habitualment com a complement de l'ecografia de referència per investigar patrons equívocs al cervell fetal en desenvolupament. Tot i això, el moviment estocàstic del fetus pot alterar la qualitat de la imatge i el diagnòstic posterior. S'han desenvolupat diverses tècniques de postprocessament per mitigar els artefactes de moviment resultants, però la seva avaluació requereix unes imatges en què basar-se. FaBiAN és un entorn numèric d'adquisició de ressonància magnètica del cervell fetal de codi obert que simula imatges clíniques de ressonància magnètica ponderada a T2 del cervell fetal (dins l'uter) al llarg de la seva maduració. Tot i això, aquest entorn controlat es va construir originalment sobre un model de tres classes del cervell fetal (matèria blanca, matèria grisa i líquid cefaloraquidi) que no té en compte els processos de maduració clau que ocorren en la matèria blanca al llarg de la gestació . Per superar aquesta limitació, presentem en aquest treball un nou model numèric de cervell fetal que té en compte els canvis del senyal de ressonància magnètica en la matèria blanca al llarg del desenvolupament. Demostrem que els mètodes de segmentació no supervisats, com les Gaussian Mixture Model o l'eina FAST-FSL, són eficaços per identificar les variacions locals del contingut d'aigua dins la matèria blanca, cosa que permet afinar les propietats relaxomètriques dels teixits en conseqüència . Gràcies a l'heterogeneïtat estructural resultant del model proposat, dos neuroradiòlegs van avaluar des d'un punt de vista global que aquestes noves simulacions s'acosten més a les adquisicions reals per ressonància magnètica que les imatges generades per la primera versió del simulador.

Tese (Doutorado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências Da Saúde, 2022. Introdução: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é um grande termo que envolve desde a simples deposição de tecido adiposo no fígado a um progressivo processo de esteatose hepática associado a hepatite, fibrose, cirrose e, em alguns casos, carcinoma hepatocelular cuja prevalência da DHGNA encontra-se em torno de 20-30% em países do Ocidente (alguns estudos relatam até 40-50%) e 5-18% em países asiáticos. Objetivos: avaliação de fatores clínicos e metabólicos associados ao conteúdo hepático de gordura determinado por ressonância magnética, correlação de concentrações séricas de IGF-1 e comprimento de telômeros de leucócitos com fração hepática de gordura e avaliação da efetividade de dapagliflozina e comprimento de telômeros em um ensaio clínico piloto em sujeitos com DHGNA com e sem DM2. Materiais e Métodos: Realizamos o estudo em duas partes: 1) estudo transversal para avaliação de fatores associados à fração hepática de gordura 2) ensaio clínico piloto com dapagliflozina controlado por placebo por 12 meses com avaliação de comprimento de telômeros de leucócitos. A avaliação bioquímica incluiu concentrações séricas de glicose, hemoglobina glicada, lipoproteínas, AST, ALT, gama-glutamil transferase, ferritina, saturação de transferrina, tireotropina. Testes sorológicos para exclusão de infecção pelos vírus da hepatite B e C também foram realizados. As concentrações séricas de insulina no plasma em jejum foram realizadas para participantes com tolerância normal à glicose. As concentrações séricas basais de IGF1 foram determinadas pelo método quimioluminescência. Todos os participantes foram submetidos à ressonância magnética usando um scanner de corpo inteiro de 1,5 T (Philips Multiva). O comprimento relativo dos telômeros dos leucócitos foi medido pela reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real (qPCR). Resultados: No estudo transversal, foram incluídos 47 indivíduos com DHGNA e treze (27,7%) participantes tinham o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2. Examinamos a associação entre as variáveis clínicas e bioquímicas e a FHG determinada por ressonância magnética agrupando os sujeitos do estudo em dois grupos, de acordo com a fração hepática de gordura abaixo ou acima da mediana da fração hepática de gordura (15,9%). As concentrações séricas de triglicerídeos séricos foram significativamente maiores entre os indivíduos com fração hepática de gordura acima da mediana. A análise de subgrupo entre os sexos indicou que as concentrações séricas de insulina no plasma em jejum e HOMA-IR foram positiva e moderadamente correlacionados com a fração hepática de gordura em homens, mas não em mulheres, entre os participantes com tolerância normal à glicose. As concentrações séricas de glicose em jejum foram moderadas e significativamente correlacionadas com a fração hepática de gordura em mulheres, mas não em homens. Para a avaliação de comprimento de telômeros de leucócitos, foram incluídos 32 indivíduos com DHGNA. A mediana de idade foi de 40 (34,5-56,7) anos, sendo a maioria homens (20; 62,5%). Examinamos a associação entre variáveis clínicas e bioquímicas e comprimento relativo de telômeros comparando indivíduos com comprimento relativo de telômeros abaixo e acima da mediana (0,64). Indivíduos com comprimento relativo de telômeros abaixo da mediana tinham idade significativamente maior, IMC menor, concentrações séricas de AST e GGT mais altas, concentrações séricas de ferritina mais baixas e maior pontuação no escore FIB4, quando comparados com aqueles que apresentaram comprimento relativo de telômeros acima da mediana. Um modelo de regressão logística multivariável considerando comprimento relativo de telômeros abaixo ou acima da mediana como variável dependente e idade, IMC, AST e GGT ferritina séricas e pontuação FIB4 como variáveis independentes indicaram que apenas a idade estava significativamente associada comprimento relativo de telômeros. Para o ensaio clínico piloto, acompanhamos por 12 meses, 18 pacientes, 12 pacientes no grupo tratamento e 6 pacientes no grupo placebo. Não houve diferença entre o grupo tratamento e placebo quanto à redução igual ou superior a 30% da fração hepática de gordura e normalização da AST, ALT e GGT. A correlação de Spearman para o grupo tratamento mostrou correlação moderada com circunferência abdominal, AST, ALT, GGT na avaliação final. Avaliamos o comprimento de telômeros de leucócitos em 9 pacientes (7 pacientes do grupo tratamento 2 pacientes do grupo placebo) antes e após o tratamento e não houve alteração em comprimento relativo de telômeros nos 12 meses de seguimento. Conclusão: nossos dados sugerem que as concentrações séricas de triglicerídeos séricos podem estar associadas ao conteúdo de gordura hepática medido por ressonância magnética em adultos com sobrepeso / obesidade com DHGNA, embora outras anormalidades metabólicas clínicas e bioquímicas relacionadas à resistência à insulina não tenham sido capazes de predizê-lo. As concentrações séricas de IGF-1 não se correlacionaram com a gordura hepática, possivelmente por nossa amostra ser constituída de pacientes de baixo risco para fibrose. Os ISGLT2 devem ser mais bem estudados para o tratamento de pacientes com DHGNA sem DM2. No que se refere à senescência celular, nossos achados reiteram que a idade é o fator mais importante associado ao comprimento dos telômeros e a obesidade por si só não prediz CTL mais curto. Maiores concentrações séricas de AST, GGT e maior pontuação no escore FIB4 foram associadas ao menor comprimento dos telômeros, e este é um ponto que deve ser estudado. Introduction: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a term that ranges from the simple deposition of fatty tissue in the liver to a progressive process of hepatic steatosis associated with hepatitis, fibrosis, cirrhosis and, in some cases, hepatocellular carcinoma. The prevalence of NAFLD is around 20-30% in Western countries (some studies report up to 40-50%) and 5-18% in Asian countries. Objectives: evaluation of clinical and metabolic factors associated with liver fat content determined by MRI, correlation of serum IGF-1 concentrations and leukocyte telomere length with liver fat fraction by MRI, and assessment of the effectiveness of dapagliflozin and telomere length in a pilot clinical trial in NAFLD subjects with and without T2DM. Materials and Methods The study was carried out in two parts: 1) cross-sectional study to assess predictors of hepatic fat assessment 2) 12-month placebocontrolled clinical trial with dapagliflozin for NAFLD and assessment of leukocyte telomere length. Biochemical evaluation includes glucose, ALT, AST, glycated hemoglobin, lipoproteins, gamma-glutamyl transferase, ferritin, saturation, thyrotropin. Serological tests to exclude hepatitis B virus infection and were also performed. Plasma insulin levels were performed in subjects with normal glucose tolerance. Basal serum IGF1 were made by the chemiluminescent method. All participants were picked by all magnetic shield bodies of a 1.5 T scanner (Philips Multiva). of leukocyte telomeres was measured by the real-time polymer chain reaction (qPCR). Results: In the cross-sectional study 47 individuals, 13 with the diagnosis of diabetes mellitus and NAFLD were included (27.7%). We evaluated in two groups, according to the hepatic fat fraction, below or above the median value of the hepatic fat fraction (15.9 %). Serum triglycerides were significantly higher among subjects with hepatic fat fraction above the median. Subgroup analysis based on gender indicated that women with fasting plasma insulin and HOMAIR were moderately positive correlated to hepatic fat fraction in men, but not in women, among patients with normal glucose tolerance. Fasting serum glucose concentrations were moderately and significantly correlated with hepatic fat fraction in women, but not in men. In the assessment of leukocyte telomere length, 32 subjects with NAFLD were included. The median age was 40 (34.5-56.7) years, with the majority being men (20; 62.5%). We examined the associations between clinical and biochemical variables and telomere length comparing two groups of telomere length, below and above the median (0.64). Subjects with telomere length below the median had significantly older age, lower BMI, higher serum AST and GGT and higher FIB4 score, compared to those with telomere length above the median. A multivariable logistic regression model considering telomere length as a dependent variable and age, BMI, AST, GGT FIB4 as independent variables, indicated that only age was significantly associated with telomere length. In the pilot clinical trial, we followed for 12 months, 18 patients, 12 patients in the treatment group and 6 patients in the placebo group. There was no difference between the group and the treatment in the reduction or 30% reduction of the hepatic fat fraction in the group of dapagliflozin compared to the placebo as well as there is no difference in the normalization AST, ALT, GGT. Spearman’s correlation for the treatment group showed moderate correlation with waist circumference, AST, ALT and GGT in the final evaluation. We evaluated leukocyte telomere length in 9 patients (7 patients in the treatment group 2 patients in the placebo group) before and after treatment and there was no change in the 12 months of treatment. Conclusion: our data suggest that serum triglyceride concentrations may be associated with hepatic fat content as measured by MRI in overweight/obese adults with NAFLD, although other clinical and biochemical metabolic abnormalities related to insulin resistance were not able to predict it. Serum IGF1 concentrations did not correlate with liver fat, possibly because our sample consisted of patients at low risk for fibrosis. ISGLT2 should be further studied for the treatment of NAFLD patients without T2DM. About cellular senescence, our findings reiterate that age is the most important factor associated with telomere length and obesity alone does not predict shorter leukocyte telomere length. Higher serum concentrations of AST, GGT and higher FIB-4 score were associated with shorter telomere length, and this is a point that should be studied.

As malformações arteriovenosas cerebrais (MAVs) são um emaranhado de artérias e veias, sem interposição de capilares e sem a presença de tecido funcional em seu interior, que apresentam grande risco de hemorragia e consequentemente morbidade e mortalidade em adultos jovens e dessa forma, representando um desafio diagnóstico e terapêutico. Um dos principais desafios em relação as MAVs é diagnósticá-las antes que se rompam, e dessa forma, podendo se obter melhores resultados no tratamento. Diante disso, a ressonância magnética (RM) com estudo de parede de vasos com black blood (EPVbb) tem se mostrado uma técnica promissora para análise e entendimento dessa patogênese. O RM com EPVbb é um método útil para identificar processos inflamatórios que ocorrem nos vasos sanguíneos e que seriam indicativos de um possível rompimento das MAVs. Sendo assim, essa Tese tem como objetivo identificar o risco de ruptura de MAVs por meio da ressonância magnética com estudo de parede de vasos com black blood. Para isso, utilizamos 54 pacientes com MAV rota e não rota no qual avaliamos os exames de ressonância magnética de encéfalo com aquisição do estudo de parede de vasos com black blood. Como resultados, verificamos que não houve diferença significante no EPVbb de pacientes com MAV rota (26,7%) em relação aos pacientes aos com MAV não rota e que apresentaram realce positivo para o EPVbb (25,6%). Do mesmo modo, não houve diferença entre pacientes com MAV rota que apresentaram realce negativo para EPVbb (73,3%) em relação aos pacientes com MAV não rota que apresentaram realce negativo para EPVbb (74,4%). Finalmente, o teste exato de Fischer indicou que não houve associação entre as MAVs (rota ou não rota) e o fato de apresentar ou não realce positivo para EPVbb (X2(1) = 0,006; p = 1,0). Tomados em conjunto, os presentes achados fornecem evidências de que não há relação entre a positividade do EPVbb com o sangramento das malformações arteriovenosas cerebrais. Cerebral arteriovenous malformations (AVMs) are a tangle of arteries and veins, without interposition of capillaries and without the presence of functional tissue inside, which present a great risk of hemorrahge and consequently morbidity and mortality in young adults, thus representing a diagnostic and therapeutic challenge. One of the main challenges in relation to AVMs is to diagnose them before they rupture, and in this way, better treatment results can be obtained. Therefore, magnetic resonance imaging with vessel wall study with black blood (bbMRI) has shown to be a promising technique for the analysis and understanding of this pathogenesis. bbMRI is a useful method to identify inflammatory processes that occur in blood vessels and that would be indicative of a possible rupture of AVMs. Therefore, the present study aimed to identify the risk of AVM rupture by means of bbMRI. For this purpose, we used 54 patients with ruptured and unruptured AVMs in which we evaluated brain bbMRI scans. As a result, we found that there was no significant difference in the bbMRI of patients with ruptured AVMs (26.7%) in relation to patients with unruptured AVMs and that showed positive enhancement for bbMRI (25.6%). Likewise, there was no difference between patients with ruptured AVMs who had negative bbMRI (73.3%) in relation to patients with unruptured AVMs who had negative bbMRI (74.4%). Finally, Fischer’s test indicated that there was no association between AVMs (ruptured or unruptured) and whether there was positive bbMRI (X2(1) = 0,006; p = 1,0). Taken together, the present findings provide evidence that there is no relationship between bbMRI positivity and bleeding from cerebral arteriovenous malformations.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior A lesão da medula espinhal afeta as vias que transportam informações do cérebro e para ele. Após a lesão medular (LM), a plasticidade cerebral leva a uma reorganização cortical, cujas consequências nas funcionalidades cerebrais permanecem obscuras. Compreender os efeitos da reorganização cortical após a lesão medular é importante devido ao seu potencial em predizer resultados clínicos, bem como levar a novas abordagens terapêuticas para melhor reabilitação do paciente. Este estudo utilizou modelos de conectividade funcional (CF) para demonstrar os efeitos da plasticidade na reorganização cortical após a LM. Conectividade funcional pode ser definida em termos de dependências estatísticas entre medidas de eventos neurofisiológicos. Nossa hipótese é que a lesão modifica a conectividade, e a detecção dessas alterações permitiria um melhor entendimento de como o fluxo de informações entre as áreas envolvidas na dinâmica sensório-motora é alterado após a lesão. Consequentemente, as alterações corticais que ocorrem após a lesão medular devido à neuroplasticidade seriam mais bem compreendidas, possibilitando melhores procedimentos de reabilitação e a criação melhores dispositivos de assistência e apoio à vida diária baseados em interfaces cérebro-máquina. Nesta pesquisa, estudamos a CF em 9 indivíduos com lesão medular e 10 indivíduos controle sem lesão. Todos os participantes foram submetidos à ressonância magnética estrutural e funcional em um equipamento de 1,5 T durante a execução de tarefas motoras específicas. A análise de conectividade funcional (CF) foi realizada usando a correlação SEED-to-Voxel. A área motora suplementar e os giros pré-central e pós-central foram escolhidos como referências para a avaliação da CF, por serem os responsáveis diretos pelo planejamento, execução e controle motor. Os resultados mostraram que a LM desencadeia uma série de alterações neuroplásticas especialmente nos córtices motor e somatossensorial, tanto na força da conexão quanto no número de regiões do cérebro funcionalmente conectadas. Após a LM e ao longo do tempo de lesão, observou-se redução nas conexões dentro da rede somatossensorial e a conectividade funcional variou conforme a tarefa executada pelo indivíduo e a região SEED considerada. Verificou-se reorganização topográfica em direção a um enfraquecimento da rede sensório-motora nos sujeitos com LM, quando comparados aos sujeitos do grupo controle, com diminuição da propriocepção, do controle autonômico e motor, além de associação, integração e processamento sensorial reduzidos. Notou-se ainda uma possível reorganização funcional em direção à preservação da rede de planejamento motor. Spinal Cord Injury (SCI) affects the pathways that carry information to and from the brain. After the injury, cerebral plasticity leads to a cortical reorganization, whose consequences on brain functionalities remain unclear. Understanding the effects of the cortical reorganization following SCI is important because of its potential in predicting clinical outcomes, as well as lead to new therapeutic approaches to enhance patient rehabilitation. Our study assessed the functional connectivity (FC) to demonstrate the effects of plasticity on the cortical reorganization after SCI. Functional Connectivity can be defined as statistical dependencies, such as correlation, among measurements of neurophysiological events. We hypothesize that the lesion would alter the connectivity, and the detection of these changes would allow a better understanding of how the flow of information between the areas involved in the sensory-motor dynamics is altered after the injury. Consequently, the cortical alterations that occur after the spinal cord injury due to neuroplasticity would be better understood, enabling better rehabilitation procedures and improved brain-machine interfaces. We studied the FC in 9 SCI subjects and 10 healthy non-SCI control. All participants underwent structural and functional MRI on a 1.5-T magnetic resonance system while executing specific motor-related tasks. Functional connectivity (FC) analysis was performed using SEED-to-Voxel correlation. The supplementary motor area and the precentral and postcentral gyri were chosen as references to the FC evaluation, for they are directly responsible for motor planning, execution, and control. The results demonstrated that SCI triggers a series of neuroplastic changes, especially in the motor and somatosensory cortexes, both in the strength of the connection and in the number of functionally connected brain regions. Following SCI and over the time of the injury, there was a reduction in connections within the somatosensory network and functional connectivity varied according to the task performed by the individual and the SEED region considered. There was a topographic reorganization towards a weakening of the sensorimotor network in subjects with SCI, when compared to subjects in the control group, with decreased proprioception, autonomic and motor control, in addition to reduced association, integration and sensory processing. It was also noted a possible functional reorganization towards the preservation of the motor planning network. Dissertação (Mestrado)

In recent years, the development of new imaging techniques and scoring systems have improved the diagnosis and management of small renal masses. Imaging-based nephrometry scoring systems play an interesting role in the planning of nephron-sparing surgery, providing surgeons with the information necessary to determine the complexity of the renal mass, to deliver the appropriate postoperative care, and to predict adverse outcomes. The aim of this study was to review nephrometry scoring systems, evaluating their characteristics and the relationships among them. The urology and radiology communities should decide which nephrometry scoring system will prevail and be used in daily practice. Resumo O diagnóstico e o manejo das pequenas massas renais têm sido aprimorados nos últimos anos com o desenvolvimento de técnicas de imagem e escores que desempenham papel interessante no planejamento da nefrectomia parcial, fornecendo informações importantes ao cirurgião para determinar o tipo de tratamento em relação a complexidade da massa renal, cuidados pós-operatórios e previsão de complicações após as cirurgias. O objetivo deste estudo é revisar os escores de nefrometria, suas características e relações entre eles no cenário da cirurgia. Os serviços de urologia e radiologia devem decidir qual é o melhor escore de nefrometria para ser utilizado na prática diária.

Objective: To evaluate the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the assessment of femoral and acetabular version in developmental dysplasia of the hip (DDH). Materials and Methods: This was a cross-sectional study of 20 consecutive patients with DDH (27 dysplastic hips) who were examined with MRI. In dysplastic and normal hips (DDH and comparison groups, respectively), we evaluated the following parameters: osseous acetabular anteversion (OAA); cartilaginous acetabular anteversion (CAA); femoral anteversion; osseous Mckibbin index (OMI); cartilaginous Mckibbin index (CMI); and the thickness of the anterior and posterior acetabular cartilage. Results: The OAA was significantly greater in the dysplastic hips. The CAA, femoral anteversion, OMI, and CMI did not differ significantly between the normal and dysplastic hips. In the DDH and comparison groups, the OAA was significantly lower than the CAA, the OMI was significantly lower than the CMI, and the posterior acetabular cartilage was significantly thicker than the anterior cartilage. Conclusion: Our findings confirm that MRI is a valuable tool for the assessment of femoral and acetabular version in DDH. Preoperative MRI evaluation has great potential to improve the planning of pelvic and femoral osteotomies. Resumo Objetivo: Avaliar o papel da ressonância magnética (RM) na avaliação da versão femoral e acetabular na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). Materiais e Métodos: Estudo transversal de 20 pacientes consecutivos com DDQ (27 quadris displásicos) que foram examinados com RM. Nos quadris displásicos e normais (grupos DDQ e comparação, respectivamente), avaliamos os seguintes parâmetros: anteversão acetabular óssea (AAO), anteversão acetabular cartilaginosa (AAC), anteversão femoral, índice de Mckibbin ósseo (IMO), índice de Mckibbin cartilaginoso (IMC) e espessura da cartilagem acetabular anterior e posterior. Resultados: A AAO foi significativamente maior nos quadris displásicos. A AAC, anteversão femoral, IMO e IMC não diferiram significativamente entre os quadris normais e displásicos. Nos grupos DDQ e comparação, a AAO foi significativamente menor que a AAC, o IMO foi significativamente menor que o IMC, e a cartilagem acetabular posterior foi significativamente mais espessa que a anterior. Conclusão: Nossos achados confirmam que a RM é uma ferramenta valiosa para a avaliação da versão femoral e acetabular na DDQ. A avaliação pré-operatória por RM tem grande potencial para melhorar o planejamento das osteotomias pélvicas e femorais.

O acidente vascular encefálico (AVE) é uma alteração na perfusão tecidual encefálica dividida entre o tipo isquêmico ou hemorrágico. O AVE tem alta incidência mundial e pode deixar sequelas que geram grande demanda orçamentária e de atendimento assistencial ao paciente. No Brasil, 85% dos casos são isquêmicos e acomete principalmente idosos e pessoas com Hipertensão Arterial Sistêmica. Pacientes com sintomas do AVE devem ser submetidos a exames de imagem por Tomografia Computadorizada (TC) e/ou Ressonância Magnética (RM) para confirmação do diagnóstico e tomada de decisão quanto ao tratamento. O rápido diagnóstico é decisivo na gravidade da lesão e no grau de sequela posterior. Contudo, o presente trabalho aborda a utilização de equipamentos para o diagnóstico por imagem do AVE, com enfoque na isquemia, e objetiva mostrar a importância da utilização da TC e RM no diagnóstico precoce, diferenciando as técnicas e comparando suas utilizações. Se trata de uma revisão bibliográfica simples com buscas nas plataformas SciELO, Pubmed e Google Acadêmico. Foram utilizados 14 estudos publicados a partir de 2015 que explicam o funcionamento desses equipamentos e como a utilização nas primeiras horas de sintomas pode diferenciar entre os tipos e definir local e extensão da lesão com precisão, além de definir o fluxo sanguíneo local por angiografia e perfusão, diferenciando o core da área de penumbra. Assim, fica evidente a importância da imagem no AVE para varredura da lesão e melhora do prognóstico do paciente., Keywords: Stroke; diagnostic imaging; Computed Tomography e Magnetic Resonance

The DISC1 gene is one of the most relevant susceptibility genes for psychosis. However, the complex genetic landscape of this locus, which includes protective and risk variants in interaction, may have hindered consistent conclusions on how DISC1 contributes to schizophrenia (SZ) liability. Analysis from haplotype approaches and brain-based phenotypes can contribute to understanding DISC1 role in the neurobiology of this disorder. We assessed the brain correlates of DISC1 haplotypes associated with SZ through a functional neuroimaging genetics approach. First, we tested the association of two DISC1 haplotypes, the HEP1 (rs6675281-1000731-rs999710) and the HEP3 (rs151229-rs3738401), with the risk for SZ in a sample of 138 healthy subjects (HS) and 238 patients. This approach allowed the identification of three haplotypes associated with SZ (HEP1-CTG, HEP3-GA and HEP3-AA). Second, we explored whether these haplotypes exerted differential effects on n-back associated brain activity in a subsample of 70 HS compared to 70 patients (diagnosis × haplotype interaction effect). These analyses evidenced that HEP3-GA and HEP3-AA modulated working memory functional response conditional to the health/disease status in the cuneus, precuneus, middle cingulate cortex and the ventrolateral and dorsolateral prefrontal cortices. Our results are the first to show a diagnosis-based effect of DISC1 haplotypes on working memory-related brain activity, emphasising its role in SZ.

Resumo Acretismo placentário é uma condição caracterizada pela implantação anormal da placenta, que pode ser subdividida em três espectros de acordo com o seu grau de invasão: placenta acreta (ultrapassa a decídua basal e adere ao miométrio), placenta increta (penetra o miométrio) e placenta percreta (invasão da serosa uterina ou de tecidos/órgãos adjacentes). A incidência de acretismo placentário aumentou significativamente nas últimas décadas, principalmente em função da elevação das taxas de cesarianas, sendo este o seu principal fator de risco. A sua identificação pré-natal precisa permite um tratamento ideal com equipe multidisciplinar, minimizando significativamente a morbimortalidade materna. Os exames de escolha são a ultrassonografia e a ressonância magnética (RM), sendo a RM um método complementar indicado quando a avaliação ultrassonográfica é duvidosa, para pacientes com fatores de risco para acretismo placentário ou quando a placenta tem localização posterior. A RM é preferível também para avaliar invasão de órgãos adjacentes, oferecendo um campo de visão mais amplo, o que melhora o planejamento cirúrgico. Diversas características na RM são descritas no acretismo placentário, incluindo bandas hipointensas em T2 intraplacentárias, protuberância uterina anormal e heterogeneidade placentária. O conhecimento desses achados e a combinação de mais de um critério aumentam a confiabilidade do diagnóstico. Abstract Placenta accreta spectrum disorders are characterized by abnormal adhesion of the placenta that can be subdivided into three categories according to degree of invasion: placenta accreta (passing through the decidua basalis and adhering to the myometrium); placenta increta (penetrating the myometrium); and placenta percreta (invading the uterine serosa or adjacent tissues or organs). The incidence of placenta accreta has increased significantly in recent decades, mainly because of an increase in the rates of cesarean section, which is its main risk factor. Accurate prenatal identification makes it possible to institute the ideal treatment with a multidisciplinary team, significantly minimizing maternal morbidity and mortality. The examinations of choice are ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI). When the ultrasound evaluation is inconclusive, as well as when the patient has risk factors for the condition or the placenta is in a posterior location, MRI is indicated. In cases of placental invasion of the adjacent pelvic organs, MRI is also preferable because it provides a broader field of view, which improves surgical planning. Numerous features of placenta accreta spectrum disorders are discernible on MRI, including dark intraplacental bands, uterine bulging, and heterogeneous placenta. Knowledge of these findings and the combination of two or more of them increase confidence in the diagnosis.

Resumo Acretismo placentário é uma condição caracterizada pela implantação anormal da placenta, que pode ser subdividida em três espectros de acordo com o seu grau de invasão: placenta acreta (ultrapassa a decídua basal e adere ao miométrio), placenta increta (penetra o miométrio) e placenta percreta (invasão da serosa uterina ou de tecidos/órgãos adjacentes). A incidência de acretismo placentário aumentou significativamente nas últimas décadas, principalmente em função da elevação das taxas de cesarianas, sendo este o seu principal fator de risco. A sua identificação pré-natal precisa permite um tratamento ideal com equipe multidisciplinar, minimizando significativamente a morbimortalidade materna. Os exames de escolha são a ultrassonografia e a ressonância magnética (RM), sendo a RM um método complementar indicado quando a avaliação ultrassonográfica é duvidosa, para pacientes com fatores de risco para acretismo placentário ou quando a placenta tem localização posterior. A RM é preferível também para avaliar invasão de órgãos adjacentes, oferecendo um campo de visão mais amplo, o que melhora o planejamento cirúrgico. Diversas características na RM são descritas no acretismo placentário, incluindo bandas hipointensas em T2 intraplacentárias, protuberância uterina anormal e heterogeneidade placentária. O conhecimento desses achados e a combinação de mais de um critério aumentam a confiabilidade do diagnóstico.

Intracranial cystic lesions are common findings on neuroimaging examinations, arachnoid cysts being the most common type of such lesions. However, various lesions of congenital, infectious, or vascular origin can present with cysts. In this pictorial essay, we illustrate the main causes of non-neoplastic intracranial cystic lesions, discussing their possible differential diagnoses as well as their most relevant imaging aspects.Lesões císticas intracranianas são achados comuns nos exames de neuroimagem, sendo os cistos aracnoides os mais comuns. Porém, muitas outras lesões, de origem congênita, infecciosa e vascular, podem se apresentar com cistos. Neste ensaio ilustramos as principais causas de lesões císticas intracranianas não neoplásicas, discutindo seus possíveis diagnósticos diferenciais, bem como seus aspectos de imagem mais relevantes.

Magnetic resonance imaging (MRI) is currently considered an essential complementary method for diagnosis in many conditions. Exponential growth in its use is expected due to the aging population and a broader spectrum of clinical indications. Growth in its use, coupled with an increasing number of pacemaker implants, implantable cardioverter-defibrillators and cardiac resynchronization therapy, has led to a frequent clinical need for this diagnostic modality in patients with cardiac implantable electronic devices (CIED). This clinical need has fueled the development of devices specifically designed and approved for use in a magnetic resonance (MR) environment under certain safety conditions (MR-conditional devices). More than a decade after the introduction of the first MR-conditional pacemaker, there are now several dozen MR-conditional devices with different safety specifications. In recent years, increasing evidence has indicated there is a low risk to MRI use in conventional (so-called non-MR-conditional) CIED patients in the right circumstances. The increasing number, as well as the greater diversity and complexity of implanted devices justify the need to standardize procedures, by establishing institutional agreements that require close collaboration between cardiologists and radiologists. This consensus document, prepared jointly by the Portuguese Society of Cardiology and the Portuguese Society of Radiology and Nuclear Medicine, provides general guidelines for MRI in patients with CIED, ensuring the safety of patients, health professionals and equipment. In addition to briefly reviewing the potential risks of MRI in patients with CIED and major changes to MRI-conditional devices, this article provides specific recommendations regarding risk-benefit analysis, informed consent, scheduling, programming strategies, devices, monitoring and modification of MRI sequences. The ultimate goal of this document is to optimize patient safety and provide legal support to facilitate easy access by CIED patients to a potentially beneficial and irreplaceable diagnostic technique. Resumo: A Ressonância Magnética (RM) é atualmente considerada um método complementar de diagnóstico fundamental em inúmeras patologias, sendo expectável um crescimento exponencial da sua utilização em virtude do envelhecimento da população e alargamento do espectro de indicações clínicas. Esta utilização crescente, aliada a um aumento do número de implantes de pacemakers, cardioversores-desfibrilhadores implantáveis e terapêutica de ressincronização cardíaca, conduziu a uma necessidade clínica frequente de realização desta modalidade diagnóstica em doentes portadores de dispositivos cardíacos eletrónicos implantáveis (DCEI). Esta necessidade clínica impulsionou o desenvolvimento de dispositivos especificamente desenhados e aprovados para utilização em ambiente de RM, sob determinadas condições de segurança (dispositivos RM-condicionais). Volvida mais de uma década após a introdução do primeiro pacemaker RM-condicional, existem hoje várias dezenas de dispositivos considerados RM-condicionais, com diferentes especificações de segurança. Paralelamente, nos últimos anos, evidência crescente tem indicado um baixo risco da utilização da RM em doentes com DCEI convencionais (ditos não-RM-condicionais), em circunstâncias apropriadas. O número crescente, assim como a grande diversidade e complexidade de dispositivos implantados justificam a necessidade de normalizar procedimentos, com estabelecimento de protocolos institucionais que implicam uma colaboração estreita entre Cardiologistas e Radiologistas. Este documento de consenso, elaborado em conjunto pelas Sociedades Portuguesas de Cardiologia e de Radiologia e Medicina Nuclear, fornece normas de orientação gerais que visam a realização de RM em doentes portadores de DCEI, assegurando a segurança do doente, dos profissionais de saúde e dos equipamentos. Para além do rever brevemente os potenciais riscos da RM em doentes portadores de DCEI e principais modificações introduzidas nos dispositivos RM-condicionais, o presente artigo fornece recomendações específicas relativamente à análise da relação risco/benefício, consentimento informado do paciente, agendamento, estratégias de programação dos dispositivos, monitorização e modificação das sequências de RM. O objetivo final deste documento é otimizar a segurança do doente e fornecer suporte legal, de forma a promover um acesso facilitado dos doentes portadores de DCEI a uma técnica diagnóstica potencialmente benéfica e insubstituível.

The acquisition of images with suppression of the fat signal is very useful in clinical practice and can be achieved in a variety of sequences. The Dixon technique, unlike other fat suppression techniques, allows the signal of fat to be suppressed in the postprocessing rather than during acquisition, as well as allowing the visualization of maps showing the distribution of water and fat. This review of the Dixon technique aims to illustrate the basic physical principles, to compare the technique with other magnetic resonance imaging sequences for fat suppression or fat quantification, and to describe its applications in the study of diseases of the musculoskeletal system. Many variants of the Dixon technique have been developed, providing more consistent separation of the fat and water signals, as well as allowing correction for many confounding factors. It allows homogeneous fat suppression, being able to be acquired in combination with several other sequences, as well as with different weightings. The technique also makes it possible to obtain images with and without fat suppression from a single acquisition. In addition, the Dixon technique can be used as a quantitative method, allowing the proportion of tissue fat to be determined, and, in more updated versions, can quantify tissue iron. Resumo A aquisição de imagens com supressão do sinal da gordura é um recurso de grande utilidade diagnóstica, existindo várias sequências capazes de realizá-la. A técnica Dixon, ao contrário de outras técnicas de supressão de gordura, permite suprimir a contribuição do sinal de gordura no pós-processamento e não durante a aquisição, além de permitir a visualização de mapas com a distribuição da água e da gordura. Esta revisão sobre a técnica Dixon almeja ilustrar os princípios físicos básicos, comparar a técnica com outras sequências de ressonância magnética para supressão ou quantificação de gordura, e descrever suas aplicações no estudo de doenças do sistema musculoesquelético. Muitas variantes da técnica Dixon foram desenvolvidas, proporcionando separação mais consistente dos sinais de gordura e água e permitindo correção de muitos fatores de confusão. Permite obter supressão homogênea de gordura, podendo ser adquirida de forma combinada com várias outras sequências, bem como com diferentes ponderações. Esta técnica possibilita também a obtenção de imagens com e sem supressão de gordura a partir de uma única aquisição. Adicionalmente, a técnica Dixon pode ser utilizada como recurso quantitativo, pois permite a mensuração do porcentual de gordura e, em versões mais atualizadas, consegue quantificar ferro tecidual.

Objective: To evaluate qualitative and quantitative magnetic resonance imaging (MRI) criteria for injury of the common peroneal nerve (CPN) in patients with acute or subacute injuries in the posterolateral corner (PLC) of the knee, as well as to evaluate the reproducibility of MRI evaluation of CPN alterations. Materials and Methods: This was a retrospective study of 38 consecutive patients submitted to MRI and diagnosed with acute or subacute injury to the PLC of the knee (patient group) and 38 patients with normal MRI results (control group). Two musculoskeletal radiologists (designated radiologist A and radiologist B, respectively) evaluated the images. Nerve injury was classified as neurapraxia, axonotmesis, or neurotmesis. Signal strength was measured at the CPN, the tibial nerve (TN), and a superficial vein (SV). The CPN/TN and CPN/SV signal ratios were calculated. The status of each PLC structure, including the popliteal tendon, arcuate ligament, lateral collateral ligament, and biceps tendon, was classified as normal, partially torn, or completely torn, as was that of the cruciate ligaments. For the semiquantitative analysis of interobserver agreement, the kappa statistic was calculated, whereas a receiver operating characteristic (ROC) curve was used for the quantitative analysis. Results: In the patient group, radiologist A found CPN abnormalities in 15 cases (39.4%)-neurapraxia in eight and axonotmesis in seven-whereas radiologist B found CPN abnormalities in 14 (36.8%)-neurapraxia in nine and axonotmesis in five. The kappa statistic showed excellent interobserver agreement. In the control group, the CPN/TN signal ratio ranged from 0.63 to 1.1 and the CPN/SV signal ratio ranged from 0.16 to 0.41, compared with 1.30-4.02 and 0.27-1.08, respectively, in the patient group. The ROC curve analysis demonstrated that the CPN/TN signal ratio at a cutoff value of 1.39 had high (93.3%) specificity for the identification of nerve damage, compared with 81.3% for the CPN/SV signal ratio at a cutoff value of 0.41. Conclusion: CPN alterations are common in patients with PLC injury detected on MRI, and the level of interobserver agreement for such alterations was excellent. Calculating the CPN/TN and CPN/SV signal ratios may increase diagnostic confidence. We recommend systematic analysis of the CPN in cases of PLC injury. Resumo Objetivo: Avaliar critérios de identificação de lesão no nervo fibular comum (NFC) por ressonância magnética (RM) em pacientes com lesão aguda e subaguda no canto posterolateral (CPL) e avaliar a reprodutibilidade na identificação de alterações do NFC. Materiais e Métodos: Foram incluídos, retrospectivamente, 38 pacientes consecutivos submetidos a RM e com diagnóstico de lesão aguda ou subaguda no CPL do joelho, constituindo o grupo de pacientes. Outros 38 pacientes com RM normal foram utilizados como grupo controle. Dois radiologistas musculoesqueléticos (A e B) analisaram as imagens. A lesão neural foi classificada em neuropraxia, axoniotmese ou neurotmese. Foi medida a intensidade do sinal no NFC, no nervo tibial (NT) e em uma veia superficial (VS), e calculadas as razões de sinal NFC/NT e NFC/VS. Estruturas do CPL, incluindo tendão poplíteo, ligamento arqueado, ligamento colateral lateral e tendão do bíceps, foram classificadas como normal, rotura parcial ou rotura completa. Os ligamentos cruzados também foram avaliados segundo os mesmos critérios. O teste kappa foi utilizado para avaliar a concordância interobservador para as classificações semiquantitativas. Curva ROC foi utilizada para análise quantitativa. Resultados: O radiologista A encontrou alterações no NFC em 15 casos (39,4%): 8 neuropraxias, 7 axoniotmeses e nenhuma neurotmese. O radiologista B encontrou alterações no NFC em 14 casos (36,8%): 9 neuropraxias, 5 axoniotmeses e nenhuma neurotmese. O teste kappa mostrou alta concordância interobservador. No grupo controle, a razão NFC/NT variou entre 0,63-1,1 e a razão NFC/VS variou entre 0,16-0,41. Para o grupo de pacientes, a razão NFC/NT variou entre 1,30-4,02 e a razão NFC/VS variou entre 0,27-1,08. A análise com curva ROC demonstrou alta especificidade (93,3%) com relação à razão NFC/NT, usando um valor de corte de 1,39. Houve boa especificidade (81,3%) para a razão NFC/VS usando um valor de corte de 0,41. Conclusão: As alterações do NFC são detectadas com frequência nas lesões do CPL nas imagens de RM, com concordância interobservadores quase perfeita. Usando as razões de intensidade de sinal entre o NFC e o NT e entre o NFC e a VS, aumenta a confiança no diagnóstico. Recomendamos a análise sistemática do NFC nos casos de lesão do CPL.

Resumo Apresentamos o relato de caso de uma paciente com mixoma valvar mitral infectado e uma revisão da literatura sobre o assunto. Uma mulher de 33 anos apresentou histórico de febre e dispneia com evolução de alguns dias. Na hospitalização, ela apresentava uma síndrome semelhante ao lúpus, com hemoculturas positivas para Haemophilus spp . O ecocardiograma revelou uma massa gigante envolvendo ambos os folhetos mitrais associada à regurgitação grave, necessitando de troca valvar mitral biológica. A microscopia revelou mixoma infectado e a paciente recebeu alta assintomática após o término da antibioticoterapia. Ela apresentou bons resultados no seguimento. Este é o sexto caso de mixoma valvar mitral infectado relatado na literatura e o terceiro caso de mixoma cardíaco infectado pelo grupo HACEK. Devido à alta incidência de eventos embólicos, a antibioticoterapia precoce aliada à pronta intervenção cirúrgica são decisivos para a redução da morbimortalidade. O tempo para o diagnóstico foi muito mais breve do que o geralmente relatado em casos de endocardite por HACEK. A troca valvar foi a intervenção mais comum e todos os pacientes em relatos de caso anteriores apresentaram bons resultados no seguimento.