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Resume Objectifs Les guides personnalises a usage unique ou patient-specific instruments (PSI) pour protheses totales de genou sont presentes par leurs fournisseurs comme des innovations face aux ancillaires traditionnels et a la navigation, ameliorant la precision sur l’alignement des axes mecaniques. Une revue exhaustive a ete realisee afin de degager l’interet porte par fournisseur, avec leurs avantages et inconvenients. Methodes Les fournisseurs identifies ont ete contactes en 2015 pour revue des PSI avec etude de leurs caracteristiques techniques et de leurs donnees cliniques et economiques. Ces donnees ont ensuite ete soumises a une commission d’experts en orthopedie de notre centre hospitalier universitaire pour avis clinique et financier. Resultats Dix societes ont fourni une documentation permettant une analyse. La fabrication des PSI s’effectue par impression 3D a partir d’un scanner ou d’une IRM. La planification, avant validation chirurgicale, s’effectue par un ingenieur, un calcul automatique, ou le chirurgien. Cinq societes proposent des PSI steriles avec livraison optionnelle de modeles osseux. Selon les experts, les etudes analysees n’ont pas permis d’identifier la superiorite d’un PSI ni de gains economiques sur une eventuelle diminution du temps operatoire avec un surcout engendre par les prix tarifs. Conclusions Le developpement de la chirurgie personnalisee a conduit a l’elaboration de PSI afin de faciliter le travail du chirurgien en respectant l’anatomie du patient. Si ces systemes offrent une perspective interessante par leur haut degre technologique et pedagogique, leur usage en routine semble premature au regard du faible nombre d’etudes recensees a l’heure actuelle.

International audience; BackgroundNETSARC (netsarc.org) is a network of 26 sarcoma reference centers with specialized multidisciplinary tumor boards (MDTB) aiming to improve the outcome of sarcoma patients. Since 2010, presentation to an MDTB and expert pathological review are mandatory for sarcoma patients nationwide. In the present work, the impact of surgery in a reference center on the survival of sarcoma patients investigated using this national NETSARC registry.Patients and methodsPatients’ characteristics and follow-up are prospectively collected and data monitored. Descriptive, uni- and multivariate analysis of prognostic factors were conducted in the entire series (N = 35 784) and in the subgroup of incident patient population (N = 29 497).ResultsAmong the 35 784 patients, 155 different histological subtypes were reported. 4310 (11.6%) patients were metastatic at diagnosis. Previous cancer, previous radiotherapy, neurofibromatosis type 1 (NF1), and Li–Fraumeni syndrome were reported in 12.5%, 3.6%, 0.7%, and 0.1% of patients respectively. Among the 29 497 incident patients, 25 851 (87.6%) patients had surgical removal of the sarcoma, including 9949 (33.7%) operated in a NETSARC center. Location, grade, age, size, depth, histotypes, gender, NF1, and surgery outside a NETSARC center all correlated to overall survival (OS), local relapse free survival (LRFS), and event-free survival (EFS) in the incident patient population. NF1 history was one of the strongest adverse prognostic factors for LRFS, EFS, and OS. Presentation to an MDTB was associated with an improved LRFS and EFS, but was an adverse prognostic factor for OS if surgery was not carried out in a reference center. In multivariate analysis, surgery in a NETSARC center was positively correlated with LRFS, EFS, and OS [P

Les sarcomes sont des cancers rares et heterogenes, dont la prise en charge est complexe et non optimale pour la majorite des patients. Les trois elements cles de la prise en charge sont l’obtention d’un diagnostic avere, la discussion pluridisciplinaire du dossier en reunion de concertation pluridisciplinaire specialisee et la chirurgie effectuee dans une equipe entrainee. Afin d’ameliorer significativement la prise en charge des patients, trois reseaux nationaux anatomopathologiques et cliniques dedies aux sarcomes/GIST/tumeurs desmoides et constitues de centres experts regionaux ont ete structures en 2010 avec le soutien de l’Institut national du cancer et de la direction generale de l’Offre de soins: les reseaux RRePS, NetSarc et ResOs. Une base de donnees partagee a ete mise en oeuvre avec pour objectif de collecter differents indicateurs de qualite de prise en charge et de suivre leur evolution a l’echelle nationale. Apres cinq annees d’activite, les trois reseaux couvrent entre 73 et 91 % des 4 000 nouveaux patients annuels attendus. Cette organisation en reseaux de soins apporte de nombreux benefices pour les patients: elle permet de faciliter l’acces aux expertises anatomopathologiques et cliniques ainsi qu’une meilleure prise en charge initiale (imagerie, biopsie), une meilleure qualite de chirurgie et un meilleur acces aux traitements innovants. Cette organisation permet egalement de structurer la recherche, d’optimiser l’utilisation de techniques diagnostiques et la prescription de traitements couteux et de standardiser la collecte de donnees de prise en charge et de suivi a l’echelle nationale.

La compression du nerf fibulaire commun (NFC) au col de la fibula et la compression du nerf tibial posterieur (NTP) au tunnel tarsien sont les syndromes canalaires les plus frequents au membre inferieur. Il s’agit d’une etude retrospective bicentrique en centre hospitalo-universitaire et en centre liberal, mono-operateur de 119 neurolyses entre 2015 et 2018. Il y avait 68 femmes et 38 hommes avec un âge moyen de 55 ans. Les patients presentaient des douleurs diffuses du membre inferieur dans 88 % des cas dont 37 % au pied et 30 % au genou. Il existait des paresthesies dans 42 % associees aux douleurs ou isolees. La douleur moyenne preoperatoire, mesuree par une echelle numerique analogique (ENA), etait a 6/10 (0 a 9). Ces douleurs etaient anciennes (34 mois en moyenne) et resistaient au traitement medical. Dans 36 % des cas, elles etaient apparues dans les suites d’une intervention chirurgicale (arthroscopie genou 14 %, prothese totale de hanche 9 %, prothese totale de genou 5 %, chirurgie de la cheville 4 %) ou apres un traumatisme dans 13 % des cas. Le diagnostic a ete retenu sur la symptomatologie, le syndrome irritatif nerveux (81 % des cas), le resultat du test therapeutique (37 patients infiltres) et le resultat de l’electroneuromyogramme (90 % anormaux). Parmi les 106 patients, 93 ont ete operes d’une neurolyse simple associee du NFC au col de la fibula et du NTP dans son trajet au tunnel tarsien avec ouverture de l’abducteur de l’hallux et 13 de maniere bilaterale. Dans 4 cas, la neurolyse etait faite sur un site (1 NFC et 3 NTP isoles). Huit patients (7 %) ont presente une desunion de cicatrice a la cheville avec evolution favorable par traitement local. Nous avons eu une recidive sur une neurolyse du NFC reprise par une neurolyse du NFC et NTP. Un patient a eu un equin de cheville postoperatoire pendant 2 mois. La neurolyse a eu un effet « magique » constant (disparition des douleurs au reveil). A la premiere consultation postoperatoire (Journee 21), 26 neurolyses presentaient encore des douleurs differentes (ENA moyenne 3/10). Certains ont ete infiltres par du Diprostene®. Au dernier recul de 20 mois, l’ENA moyenne etait a 2/10 (de 0 a 8), les douleurs persistantes etant attribuees a une « regeneration nerveuse ». La neurolyse associee du NFC et du NTP semble efficace sur le traitement des douleurs du membre inferieur.

Single use patient-specific instruments (PSI) for total knee prosthesis are introduced as a new alternative to conventional ancillaries and computer assisted surgery by improving implants positioning. An exhaustive review was carried out to identify their specific characteristics, with their advantages and disadvantages.Medical devices suppliers were consulted in 2015 for reviewing their PSI. Their technical, clinical and economic data were compared. The results had been submitted to an orthopaedics expert commission of our university hospital for clinical and financial opinion.Ten companies have provided the documentation for the analysis. PSI are manufactured by suppliers using a three dimensional printing method based on CT scans or MRI images. PSI are produced according to the surgeon's preferences after a preliminary data check, which can be performed by the suppliers' engineers, the surgeon and automatic calculation. Five suppliers can produce sterile PSI with optional delivery of 3D bone models. According to the experts, the studies failed to demonstrate the superiority of a PSI or hospital economic gain. The prices listed remain high and operating room time is not always significantly reduced.With the development of personalized medicine, the role of PSI grows in importance. They facilitate the surgeon's work by fully respecting the anatomy. These systems offer an interesting perspective in their technical and pedagogical aspects. But it seems premature to take them into routine use given the low number of high-level studies that were currently done.

Background Sarcomas are rare but aggressive diseases. Specialized multidisciplinary management is not implemented for all patients in most countries. We investigated the impact of a multidisciplinary tumor board (MDTB) presentation before treatment in a nationwide study over 5 years. Patients and methods NETSARC (netsarc.org) is a network of 26 reference sarcoma centers with specialized MDTB, funded by the French National Cancer Institute to improve the outcome of sarcoma patients. Since 2010, presentation to an MDTB and second pathological review are mandatory for sarcoma patients in France. Patients' characteristics and follow-up are collected in a database regularly monitored and updated. The management and survival of patients presented to these MDTB before versus after initial treatment were analyzed. Results Out of the 12 528 patients aged ≥15 years, with a first diagnosis of soft tissue and visceral sarcoma obtained between 1 January 2010 and 31 December 2014, 5281 (42.2%) and 7247 (57.8%) were presented to the MDTB before and after the initiation of treatment, respectively. The former group had generally worse prognostic characteristics. Presentation to a MDTB before treatment was associated with a better compliance to clinical practice guidelines, for example, biopsy before surgery, imaging, quality of initial surgery, and less reoperations (all P

Background Clinical practice guidelines indicate that tumors Methods NETSARC is a network of 26 reference sarcoma centers with specialized multidisciplinary tumor boards (MDTB), funded by the French NCI (INCa). 1720 of 27894 (6.2%) incident patients had a sarcoma with a documented size Results As compared to larger sarcoma, Sarcinf3 were less frequently deep seated, from internal trunk, from visceral or bone sites, metastatic at diagnosis and grade 3 (p Conclusions In this nationwide series of 1720 pts with sarcomas Legal entity responsible for the study The authors. Funding Has not received any funding. Disclosure All authors have declared no conflicts of interest.

Background NETSARC (netsarc.org) is a network of 26 sarcoma reference centers with specialized multidisciplinary tumor boards (MDTB) aiming to improve the outcome of sarcoma patients. Since 2010, presentation to an MDTB and expert pathological review are mandatory for sarcoma patients nationwide. In the present work, the impact of surgery in a reference center on the survival of sarcoma patients investigated using this national NETSARC registry. Patients and methods Patients’ characteristics and follow-up are prospectively collected and data monitored. Descriptive, uni- and multivariate analysis of prognostic factors were conducted in the entire series (N = 35 784) and in the subgroup of incident patient population (N = 29 497). Results Among the 35 784 patients, 155 different histological subtypes were reported. 4310 (11.6%) patients were metastatic at diagnosis. Previous cancer, previous radiotherapy, neurofibromatosis type 1 (NF1), and Li–Fraumeni syndrome were reported in 12.5%, 3.6%, 0.7%, and 0.1% of patients respectively. Among the 29 497 incident patients, 25 851 (87.6%) patients had surgical removal of the sarcoma, including 9949 (33.7%) operated in a NETSARC center. Location, grade, age, size, depth, histotypes, gender, NF1, and surgery outside a NETSARC center all correlated to overall survival (OS), local relapse free survival (LRFS), and event-free survival (EFS) in the incident patient population. NF1 history was one of the strongest adverse prognostic factors for LRFS, EFS, and OS. Presentation to an MDTB was associated with an improved LRFS and EFS, but was an adverse prognostic factor for OS if surgery was not carried out in a reference center. In multivariate analysis, surgery in a NETSARC center was positively correlated with LRFS, EFS, and OS [P

SummaryMazabraud's syndrome is defined as the combination of one or more intramuscular myxomas and fibrous dysplasia of bone. The diagnosis is important given the increased risk of malignant transformation of the bone lesions. We report a case in a 56-year-old patient with a 14-year follow-up during which multiple surgical procedures were required to remove myxomas (present at more than 15 sites). The resected myxomas were large and progressive. Unique features in this case include the long follow-up and the number of myxomas considerably above the average for this disease. Eighty other cases of Mazabraud's syndrome have been reported. The condition predominantly affects middle-aged women (mean age, 44 years). The bone lesions may be monostotic or polyostotic. Mazabraud's syndrome may be difficult to distinguish from soft-tissue sarcoma or neurofibromatosis. Identification of the underlying genetic abnormality provides diagnostic confirmation, as shown in our patient. The management consists in surgery to remove the myxomas and magnetic resonance imaging at regular intervals to monitor the lesions.

Resume Le syndrome de Mazabraud est l’association de myxome(s) intramusculaire(s) et de lesions osseuses de dysplasie fibreuse. Il presente un interet diagnostique en raison du risque augmente de transformation maligne des lesions osseuses. Nous presentons le cas d’un patient de 56 ans suivi depuis 14 ans, multiopere pour de nombreux myxomes (plus de 15 localisations). Les myxomes operes etaient de grandes tailles et evolutifs. Ce cas, interessant par le suivi a long terme et le nombre important de myxomes (bien superieur a la moyenne), est le 81e cas rapporte. Le syndrome de Mazabraud touche preferentiellement les femmes d’âge moyen (M = 44 ans) et peut se presenter sous une forme solitaire (monostotique) ou multiple (polyostotique) de la dysplasie fibreuse. Il peut parfois poser des difficultes diagnostiques par confusion avec des sarcomes des parties molles, ou la neurofibromatose, mais la decouverte d’une anomalie genetique (que nous confirmons) permet de trancher. Sa prise en charge est simple, par l’exerese des myxomes et la surveillance reguliere par IRM.

Riassunto Con l’esclusione dei tumori secondari, i tumori ossei primitivi maligni del bacino sono essenzialmente rappresentati dal condrosarcoma, seguito in misura minore dal sarcoma di Ewing e dall’osteosarcoma. Il trattamento di questi tumori si basa essenzialmente sulla resezione chirurgica (associata alla chemioterapia per l’osteosarcoma e il sarcoma di Ewing). Tali resezioni, quando sono limitate a una parte dell’ala iliaca o al quadrato otturatorio, non necessitano di ricostruzione. Al contrario le resezioni della regione cotiloidea e quella della totalita dell’ala iliaca necessitano di una ricostruzione per ottenere un risultato funzionale accettabile. In caso di resezione della regione cotiloidea (isolata o associata al forame otturatorio) noi utilizziamo di preferenza una ricostruzione con autoinnesto del femore prossimale e una protesi, ma e anche possibile utilizzare le protesi a sella (Saddle prothesis), i cotili tipo MacMinn (detti “a cono”), le protesi modulari e su misura, gli alloinnesti massivi con o senza protesi e le artrodesi femoroiliache. In caso di resezione dell’ala iliaca e della regione cotiloidea, le ricostruzioni possibili sono: un’artrodesi femoro-otturatoria o femorosacrale, la tecnica di Puget, gli alloinnesti e le protesi massive di emibacino. I risultati funzionali delle resezioni del quadrato otturatorio e dell’ala iliaca senza asportazione del muscolo medio gluteo sono eccellenti. Sono molto piu discutibili nelle resezioni-ricostruzioni della regione pericotiloidea, soprattutto se si utilizza per la ricostruzione un emibacino di banca o protesi di emibacino.

Aparte de los tumores secundarios, los principales tumores oseos primarios malignos de la pelvis son los condrosarcomas, seguidos en menor medida por los sarcomas de Ewing y los osteosarcomas. El tratamiento de estos tumores consiste sobre todo en la reseccion quirurgica (asociada a quimioterapia en el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing). Estas resecciones no necesitan reconstruccion cuando se limitan a una parte del ala iliaca o al marco isquiopubico. En cambio, las resecciones de la zona acetabular y las de toda el ala iliaca requieren una reconstruccion para obtener un resultado funcional aceptable. En caso de reseccion de la zona acetabular (aislada o acompanada del marco isquiopubico), nosotros preferimos la reconstruccion con autoinjerto de femur proximal y protesis (tecnica de Puget), aunque tambien se pueden usar las protesis en silla de montar, los acetabulos de tipo McMinn (o «cucurucho de helado»), las protesis modulares y las fabricadas a medida, los aloinjertos masivos con o sin protesis y las artrodesis femoroiliacas. En caso de reseccion del ala iliaca y de la region acetabular, las reconstrucciones posibles son: una artrodesis isquiofemoral o femorosacra, la tecnica de Puget, los aloinjertos y las protesis masivas de hemipelvis. Los resultados funcionales de las resecciones del marco isquiopubico y del ala iliaca que no incluyen el musculo gluteo medio son excelentes. Son mucho mas discutibles en las resecciones-reconstrucciones de la region periacetabular, sobre todo si se usan hemipelvis de banco de huesos o protesis de hemipelvis para la reconstruccion.

Introduction Le prurit peut etre un signe clinique d’origine neuropathique (questionnaire DN4, HAS 2007). Son association avec un syndrome compressif des nerfs peripheriques au membre superieur et la localisation de grattage n’ont pratiquement jamais ete decrites. Le but de cette etude est de rapporter une experience clinique de prurit dans le syndrome du canal carpien et dans le syndrome du nerf cubital au coude. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective bi-centrique mono-operateur de 820 neurolyses du membre superieur dont 26 patients presentaient un prurit. Il y avait 17 femmes et 9 hommes d’âge moyen 53 ans. Le motif de la consultation principale etait : un syndrome du canal carpien (22 fois) ou un syndrome du nerf cubital (2 fois) et une fois des lesions crouteuses faisant evoquer une pathologie infectieuse. Les signes cliniques majeurs etaient des acroparesthesies du territoire medio-cubital de la main chez 24 patients. Dans un cas, les lesions erythemateuses sans paresthesies et dans un autre cas les douleurs d’epaule etaient le signe predominant. Le prurit etait localise a la paume ou aux doigts (15 fois), a l’avant bras ou au coude (5 fois), au cou ou a la face (2 fois), a la pointe de l’omoplate (1 fois), au sein (1 fois) et diffus (face dorsale du pouce, nez et oreille, etc.) dans 2 cas. Tous les patients, sauf 1 cas, ont eu un examen electromyographique (EMG) qui montrait : un canal carpien (23 fois), une atteinte concomitante du nerf median et du cubital (1 fois), et une compression du nerf cubital (1 fois). Les patients etaient operes en fonction du resultat EMG et de la clinique : neurolyse isolee du median (3 fois), du cubital (1 fois) et d’une bi-neurolyse nerf median et du nerf cubital (22). Le prurit a disparu rapidement apres la neurolyse (j8 postoperatoire). Resultats Au recul moyen de 8 mois (3 a 18 mois), il n’y a eu aucune recidive de prurit du cote de la neurolyse. Discussion Le prurit est un symptome bien documente dans les neuropathies a petites fibres. Il a ete associe dans le syndrome du canal carpien uniquement seulement dans 2 cas cliniques publies dans la litterature. Conclusion Le prurit localise a l’hemicorps superieur peut avoir comme origine un syndrome compressif (canal carpien et nerf cubital au coude) et est probablement parfois traite comme un prurit de contact notamment dans les professions manuelles. Il s’agit de la premiere description de la localisation anatomique du prurit dans un syndrome compressif du membre superieur, qui devrait etre poursuivi par une etude prospective en cooperation entre une equipe chirurgicale et de dermatologue.

Introduction Les fibromatoses desmoides extra-abdominales (FDEA) sont des tumeurs benignes rares, mais a un haut risque de recidive locale, ce qui les distingue des autres tumeurs benignes. Le but de ce travail etait d’evaluer le taux de recidive locale, apres traitement chirurgical, afin de mieux definir les indications operatoires et les facteurs pronostiques de recidive.

Dedifferentiated chondrosarcomas are highly malignant tumors characterized by conventional low-grade chondrosarcoma with abrupt transition to foci that have dedifferentiated into a higher-grade noncartilaginous more aggressive sarcoma. The dedifferentiated component, an osteosarcoma or fibrosarcoma, determines the prognosis. Its identification is key for management. A diagnosis of dedifferentiated chondrosarcoma should be suggested by the presence of "tumoral dimorphism" with cartilaginous component and aggressive lytic component invading adjacent soft tissues.

Los tumores malignos de los huesos y de las partes blandas del miembro superior son menos frecuentes que los del inferior (un tercio frente a dos tercios) y afectan sobre todo al hombro y, mas en concreto, al humero proximal. En estas localizaciones es posible una reseccion conservadora en mas del 80% de los casos. Por el contrario, en los tumores mas distales, del codo o por debajo de el, la conservacion del miembro suele ser problematica si las partes blandas estan afectadas. En la mayoria de los casos, antes de iniciar el tratamiento definitivo del tumor, es indispensable efectuar una biopsia y un estudio de extension locorregional con el fin de precisar los limites en el hueso y las partes blandas y sus relaciones con las articulaciones y los paquetes vasculonerviosos. Tras la reseccion total de la escapula, la reconstruccion consiste en suspender el humero de la clavicula o de la parrilla costal. Las protesis y los aloinjertos de escapula se utilizan poco. Las resecciones de la extremidad superior del humero con conservacion del deltoides permiten una reconstruccion compuesta con una protesis invertida, un aloinjerto o una protesis humeral compuesta. Las resecciones del humero proximal con sacrificio del deltoides se reconstruyen mejor con artrodesis escapulohumeral (con aloinjerto o autoinjerto). Tras la reseccion de la diafisis humeral, la reconstruccion se lleva a cabo con barras de aloinjerto o autoinjerto asociadas a una osteosintesis. La reconstruccion de las resecciones a la altura del codo se hace con artrodesis o protesis total, aunque tambien es posible usar un aloinjerto. En la reseccion del radio distal, la reconstruccion se efectua con una artrodesis entre la extremidad inferior del radio y la primera hilera de huesos del carpo. Las alternativas son el injerto de perone vascularizado y el aloinjerto de sustitucion utilizados para una artrodesis o una artroplastia. En el caso del cubito distal no es necesaria la reconstruccion. Los tumores oseos malignos primarios son excepcionales en la mano y cuando ocurren afectan sobre todo a los metacarpianos. Pocas veces son posibles las resecciones conservadoras y, en general, para obtener unos margenes de reseccion libres, es necesario realizar una amputacion completa o parcial de la mano.

L’institut national du cancer encourage la mise en place de reunions de concertation de recours et de reseaux nationaux structures pour la prise en charge des cancers rares. Les osteosarcomes de l’adulte sont un exemple de maladie qui entre dans cette dynamique. L’objectif est de permettre une amelioration de la qualite des soins, une facilitation de l’acces aux expertises tres specialisees et une dynamisation de la recherche clinique. Les professeurs Gouin (orthopedie, Nantes) et Anract (orthopedie, Paris) coordonnent ce projet. Cet article est une revue centree sur la prise en charge de l’osteosarcome de l’adulte et ses specificites.

Nearly all (99) giant-cell tumors are solitary. The multicentric presentation is exceptional and not well elucidated. We report the case of a patient presenting five foci identified over an eleven-year period (right tibia, left 4th metacarpal, sacrum, right femur, left femur). The proliferation index was identified for each focus. A review of the literature shows that the development of a new center after treatment for giant-cell tumor is a well-known event, with a wide variability in localizations, number and time to development. The most recent data suggest that each center would be independent progressing according to an individual course. Since histological transformation is not observed and multicenter forms are very exceptional, we suggest that it would not be necessary to propose specific screening for patients with a giant-cell tumor but that it would be good to inform the patient of the possibility of multicentric presentations.

Les fractures sur os pathologique sont une particularite au sein de la pathologie traumatique de l’orthopedie et le traitement de ces fractures necessite une attention importante a toutes les etapes de leur prise en charge : une erreur diagnostique ou une therapeutique inadaptee peut compromettre le pronostic vital du patient. Ainsi, il faut avant tout suspecter le caractere pathologique d’une fracture sur le simple examen clinique et la radiographie osseuse. Ensuite, a l’aide d’examens complementaires selectionnes en fonction des conclusions de l’examen initial, il faut confirmer le caractere pathologique de la fracture et etablir le diagnostic de la maladie causale. Il existe trois grands groupes de pathologies a l’origine d’une fracture pathologique : la fracture sur os tumoral, le plus souvent metastatique, la fracture sur maladie osseuse acquise et la fracture sur maladie osseuse congenitale. Une fois le diagnostic de la maladie causale etabli, il faut absolument determiner qui, de la fracture ou de la pathologie sous-jacente, a la primaute du traitement. De plus, il convient toujours de traiter a la fois la fracture et la pathologie a l’origine de cette fracture ; la fracture n’etant souvent qu’une des nombreuses manifestations de cette pathologie, le traitement chirurgical de la fracture n’est lui aussi qu’une composante du traitement general de la pathologie et de la prise en charge du malade. Le traitement chirurgical de la fracture repose sur quelques regles generales, mais aussi sur l’adaptation au milieu local particulier a chaque pathologie.

Resume Des anomalies du retrocontrole des reflexes medullaires ont ete mises en evidence dans les phenomenes d’instabilite au niveau de differentes articulations (genou, cheville, epaule), mais aucune etude n’a etabli leur implication dans le fonctionnement de la hanche. Le but de cette etude etait de mettre en evidence et de comparer les reflexes intervenant au niveau de l’articulation coxo-femorale naturelle et prothetique. Deux groupes de sujets ont ete etudies. Le premier comprenait 11 sujets indemnes d’affection neurologique ou d’atteinte du membre etudie, le second, 10 sujets ayant eu une arthroplastie totale de hanche et, a cette occasion, une capsulectomie etendue. Pour chaque sujet, en plus d’une etude de la latence de la contraction volontaire, l’etude a porte sur les caracteristiques electromyographiques de la reponse musculaire du droit anterieur et du tenseur du fascia lata (ipsi et controlateraux) lors d’une modification de la position articulaire. Trois series de 10 essais, realisees dans un ordre aleatoire, ont permis de mesurer la latence de la reponse musculaire lors de chutes libres, accelerees du membre decontracte et lors de chutes accelerees associees a une contraction calibree du quadriceps. Pour chaque serie d’essai, a ete calculee la latence moyenne de la reponse musculaire. Il n’y avait pas de difference significative entre les caracteristiques temporelles des reflexes intervenant au niveau d’articulations coxo-femorales saines ou prothetiques. Les modifications dues au remplacement articulaire et a la capsulectomie ne semblent pas influencer les reflexes de stabilisation de l’articulation coxo-femorale.

Resume Les tumeurs osseuses et des parties molles malignes du membre superieur sont moins frequentes que celles du membre inferieur (un tiers versus deux tiers) ; elles sont alors essentiellement localisees a l'epaule et, plus particulierement, a l'humerus proximal. Pour ces localisations, une resection conservatrice est possible dans plus de 80 % des cas. En revanche, pour les tumeurs plus distales, au niveau et en dessous du coude, quand il existe un envahissement extraosseux, la conservation du membre est souvent compromise. Dans la majorite des cas, il est indispensable d'effectuer une biopsie avant le traitement definitif de la tumeur. Par ailleurs, avant tout traitement, un bilan d'extension locoregional doit etre effectue afin de preciser : les limites de la tumeur dans l'os et les parties molles, ses rapports avec les articulations et les paquets vasculonerveux. Apres resection totale de la scapula, la reconstruction consiste a suspendre l'humerus a la clavicule ou au gril costal. Les protheses et les allogreffes massives de scapula sont peu utilisees. Les resections de l'extremite superieure de l'humerus avec conservation du deltoide permettent une reconstruction composite avec prothese inversee, allogreffe massive ou prothese composite humerale. Les resections de l'humerus proximal avec sacrifice du deltoide sont, au mieux, reconstruites par arthrodese omohumerale (avec allo- et autogreffe). Apres resection de la diaphyse humerale, la reconstruction fait appel a des baguettes d'allo- et d'autogreffe associees a une osteosynthese. Les resections au niveau du coude sont suivies d'une reconstruction par arthrodese ou prothese massive ; l'utilisation d'une allogreffe massive est aussi possible. Pour le radius distal, apres resection, la reconstruction est effectuee par une arthrodese entre l'extremite inferieure du radius et la premiere rangee des os du carpe. Les alternatives sont : le greffon de fibula vascularise et l'allogreffe massive utilises pour une arthrodese, ou une arthroplastie. Pour l'ulna distal, il n'est pas necessaire d'effectuer de reconstruction. Les tumeurs malignes primitives osseuses sont exceptionnellement localisees a la main ; dans ce cas, elles touchent essentiellement les metacarpiens. Les resections conservatrices sont rarement possibles et il est habituellement necessaire de realiser une amputation complete ou partielle de la main afin d'obtenir des marges de resection saines.

This study was undertaken to evaluate the possibility to obtain a molecular signature of rheumatoid arthritis (RA) comparatively osteoarthritis (OA), and to lay the bases to develop new diagnostic tools and identify new targets. Microarray technology was used for such an analysis. The gene expression profiles of synovial tissues from patients with confirmed RA, and patients with OA were established and compared. A set of 63 genes was selected, based, more specifically, on their overexpression or underexpression in RA samples compared to OA. Results for six of these genes have been verified by quantitative PCR using both samples identical to those used in the microarray experiments and entirely separate samples. Expression profile of the 48 known genes allowed the correct classification of additional RA and OA patients. Furthermore, the distinct expression of three of the selected genes was also studied by quantitative RT-PCR in cultured synovial cells. Detailed analysis of the expression profile of the selected genes provided evidence for dysregulated biological pathways, pointed out to chromosomal location and revealed novel genes potentially involved in RA. It is proposed that such an approach allows valuable diagnosis/prognostics tools in RA to be established and potential targets for combating the disease to be identified.

Resume Les echecs de la chirurgie discovertebrale surviennent dans 10 a 30 % des cas. Une enquete soigneuse, reprenant l’ensemble des elements cliniques et l’imagerie depuis le debut des symptomes, permet d’analyser la cause de cet echec dans la majorite des cas. Un syndrome depressif ou une recherche de benefices secondaires doivent etre detectes et pris en charge car ils participent a l’evolution vers la chronicite de la symptomatologie. La principale cause d’echec reste une mauvaise indication d’un geste chirurgical de decompression basee sur une analyse erronee de la clinique et de l’imagerie. En cas d’echec, une reintervention ne peut etre motivee que par un conflit intracanalaire discal ou osseux evident. Dans tous les autres cas (notamment de fibrose periradiculaire), le traitement est medical et associe des antalgiques, des infiltrations et une activation physique en milieu de reeducation.

PURPOSE OF THE STUDY A torn quadriceps tendon is an exceptional finding generally observed after high-energy knee trauma in patients over 40 who present a sprain-like syndrome or after low-energy trauma in elderly subjects who experience knee instability. We reviewed a series of 47 cases of traumatic quadriceps tendon tears treated between 1976 and 1996 in order to evaluate outcome after surgical repair. MATERIAL AND METHODS Clinical diagnosis was the rule. Forty-two patients, mean age 55 years (range 17-92) were treated for tears of one or both quadriceps tendons subsequent to low-energy trauma (40 tears) or high-energy trauma in younger subjects. The diagnosis was established early in all cases except eight (diagnosis at three weeks to one year). Surgical repair was performed in all cases except one. After surgery, the knee was either immobilized with a plaster cast or held in a removable splint to allow early mobilization. RESULTS Average time to recovery compatible with daily life or occupational activities was four months. Recovery was not complete at this time. Long-term follow-up revealed that complete recovery with very good or good subjective results was achieved in 90% of the cases. Complete joint motion and normal quadriceps force was achieved in 80% of the cases. Patients who started rehabilitation exercises early generally achieved less satisfactory results although no significant correlation was identified with objective clinical variables. DISCUSSION Quadriceps tendon tear is a clinical diagnosis which does not require complementary exploration for confirmation. Plain x-rays may be useful to identify associated bony lesions and specific signs of tendon tears. Early surgical repair followed by complete immobilization appears to be preferable for functional recovery allowing better recovery of muscle force without compromising flexion.

Resumen Los fracasos de la cirugia discovertebral se producen entre el 10 y el 30% de los casos. En la mayoria de ocasiones, un estudio cuidadoso que revise el conjunto de elementos clinicos y el diagnostico por imagen desde el inicio de los sintomas permite analizar las causas de estos fracasos. Hay que detectar e intervenir sobre un posible sindrome depresivo o sobre la busqueda de beneficios secundarios, ya que participan en la evolucion hacia la cronicidad de los sintomas. La principal causa de fracaso es la indicacion inadecuada de una intervencion quirurgica de descompresion basada en un analisis erroneo de la clinica y de las pruebas de diagnostico por imagen. En caso de fracaso, la reintervencion solo puede estar motivada por un conflicto intraductal discal u oseo evidente. En todos los demas casos (sobre todo en caso de fibrosis perirradicular), el tratamiento es medico y asocia analgesicos, infiltraciones y activacion fisica en medio de rehabilitacion.

exostose osteogenique ou osteochondrome est la tumeur osseuse la plus frequente de l’organisme (10 a 15 % de l’ensemble des tumeurs osseuses (1)). L’exostose est en general unique, sauf dans le cadre de la maladie des exostoses multiples, affection hereditaire autosomique dominante. Les exostoses se developpent a la surface de l’os par un processus d’ossification enchondrale qui prend fin a l’arret de la croissance. Leur base osseuse, sessile ou pediculee, est recouverte chez l’enfant d’une coiffe cartilagineuse lisse et homogene qui s’amincit avec l’âge et disparait par endroits. A l’âge adulte, ces osteochondromes sont en general stables en taille et asymptomatiques. Parfois la coiffe cartilagineuse peut s’hypertrophier et degenerer en chondrosarcome. Les autres complications de l’exostose peuvent etre un conflit musculo-tendineux avec formation de bursite, une compression nerveuse, une fracture d’exostose, ou une lesion vasculaire. Nous rapportons ici un cas de formation d’un faux anevrisme arteriel au contact d’un osteochondrome avec des images d’angioIRM et d’angioscanner non encore rapportees dans la litterature.

A 51 year-old man developed an extensive osteolytic response to wear debris in an uncemented porous-coated total hip arthroplasty, with metal/polyethylene interface, which had been implanted eighteen years previously. This reaction, which involved the upper femur and the ilium, produced a mass which compressed the pelvic viscera.

Twenty-one patients with subacute osteomyelitis who were initially considered to have bone tumours were reviewed, with an average follow up of 3 years. The clinical symptoms were not specific and laboratory investigations were normal. The radiographic findings were limited osteolysis surrounded by bone sclerosis in 14 cases, osteolysis without definite borders in 6, and onion-layer periosteal bone formation in one. The preoperative diagnoses included osteoid osteoma, osteosarcoma, chondroblastoma, Ewing's sarcoma, giant cell tumour, fibrosarcoma, eosinophilic granuloma, and bone tumour of unknown aetiology. The definitive diagnosis was made by surgical biopsy, histology and cultures which grew staphylococcus in 9 cases. The gross specimens all showed lymphocytes, plasma cells and granulation tissue with osteogenesis. All the patients recovered completely; 17 were treated with antibiotics and immobilisation, and 4 did not need an antibiotic. There was no recurrence of infection after curettage and excision of the infected tissues.

Dedifferentiated chondrosarcomas are highly malignant tumors characterized by conventional low-grade chondrosarcoma with abrupt transition to foci that have dedifferentiated into a higher-grade noncartilaginous more aggressive sarcoma. The dedifferentiated component, an osteosarcoma or fibrosarcoma, determines the prognosis. Its identification is key for management. A diagnosis of dedifferentiated chondrosarcoma should be suggested by the presence of "tumoral dimorphism" with cartilaginous component and aggressive lytic component invading adjacent soft tissues.

Fifty-three Vernon Luck cup arthroplasties were done on patients with aseptic necrosis of the femoral head. The average age of the patients at the time of operation was 35 years. The maximum benefit was obtained between 6 months and one year. In 15 cases painful wear of the acetabular cartilage required conversion to total hip replacement, in 10 cases within 3 years of the initial cup arthroplasty. In 9 cases, the follow-up was less than one year. The results of the other 29 cups were evaluated at an average of 4 years after operation. Ten hips were rated as excellent, 3 good, 3 fair and 13 poor. Fair and poor results were caused by pain. Acetabular wear was seen in 11 of the 29 cases and a slight varus displacement of the cup was seen in 4 cases. Post-traumatic necrosis, Gaucher's disease, pre-operative osteoarthritis, varus, valgus or anteversion of the cup of more than 10° and incongruence between cup and acetabulum had a poor prognosis. Apart from good surgical technique the principle requirement for success was an intact acetabular cartilage. Under these latter conditions the Vernon Luck cup has a place in the management of patients who are thought to be too young for replacement arthroplasty.

Nearly all (99) giant-cell tumors are solitary. The multicentric presentation is exceptional and not well elucidated. We report the case of a patient presenting five foci identified over an eleven-year period (right tibia, left 4th metacarpal, sacrum, right femur, left femur). The proliferation index was identified for each focus. A review of the literature shows that the development of a new center after treatment for giant-cell tumor is a well-known event, with a wide variability in localizations, number and time to development. The most recent data suggest that each center would be independent progressing according to an individual course. Since histological transformation is not observed and multicenter forms are very exceptional, we suggest that it would not be necessary to propose specific screening for patients with a giant-cell tumor but that it would be good to inform the patient of the possibility of multicentric presentations.