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243 p. La Neurocirugía puede definirse como: la disciplina médica y especialidad quirúrgica que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y otros anejos. De este modo, contempla el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con trastornos del sistema nervioso que comprenden la patología del encéfalo, las meninges, el cráneo, sus aportes vasculares, la patología de la hipófisis, la patología de la médula espinal y sus meninges, la columna vertebral, así como la patología de los nervios periféricos.Las raíces de la Neurocirugía se remontan a los mismos orígenes de la Medicina. La trepanación craneal posiblemente sea la intervención quirúrgica más antigua, de la cual existen huellas desde el período Paleolítico (12.000 años A.C.), y aunque está muy lejos de parecerse a la sofisticada especialidad que representa la Neurocirugía actual, se puede considerar que esta evolución tiene su origen en el propio acto de la trepanación.La Neurocirugía como disciplina de la Medicina y especialidad quirúrgica se inició como tal a finales del siglo XIX como se describe más adelante. La evolución de esta especialidad ha sido bien documentada por diversos autores a nivel internacional, estatal y dentro de algunas comunidades autónomas. Sin embargo, hasta la fecha no existen documentos que describan su desarrollo en Bizkaia, a excepción de unos pocos documentos que referencian a emblemáticos cirujanos vizcaínos, que, en algún momento, durante su práctica profesional contribuyeron también al desarrollo de esta especialidad quirúrgica.La presente Tesis Doctoral pretende investigar el desarrollo de la Neurocirugía en Bizkaia y describir su evolución histórica, motivada por el hecho de ser su autora especialista en Neurocirugía formada en el Hospital Universitario Basurto.

Digital, El presente proyecto cuyo propósito principal es, diseñar una lista de chequeo para ofrecer seguridad en el alistamiento previo de una intervención quirúrgica por aneurisma cerebral con dispositivo Coils, tiene como finalidad llevar el control sobre un protocolo quirúrgico para cirugía endovascular. Es importante saber que un aneurisma cerebral es el ensanchamiento anormal de un vaso sanguíneo ubicado en el cerebro, el cual puede desarrollarse por diferentes problemas de salud como un proceso de infección, debilitamiento en la pared vascular, entre otros. Las aneurismas cerebrales se clasifican en Aneurisma sacular, Aneurisma fusiforme y Aneurisma disecante. Las aneurismas cerebrales tienden a causar una ruptura de un vaso sanguíneo, generando complicaciones como un accidente cerebro vascular hemorrágico. El sangrado es un factor de riesgo de alta gravedad, por ende, se recomienda tratarse de forma endovascular con dispositivos como el coils, el cual fue diseñado y aplicado en 1991 por Guglielmi cuyo tratamiento puede ser utilizado en intervenciones de aneurismas rotos y no rotos. El uso de la técnica con coils le brinda al paciente una cirugía de menor traumatismo y menor manipulación de las estructuras. Es importante realizar una intervención quirúrgica oportuna enfatizando en la etapa de planificación realizada por el profesional en instrumentación quirúrgica previo a la cirugía. Para lograr este objetivo se diseñó un instrumento de medición teniendo como base las características de los protocolos pre quirúrgicos existentes, basándose en 4 preguntas principales las cuales recopilaron información acerca del procedimiento quirúrgico sobre aneurisma cerebral por parte de profesionales expertos en el tema. Posteriormente se diseñó la lista de chequeo con las respuestas del cuestionario, finalmente la lista de chequeo fue creada teniendo en cuenta la similitud de elementos que respondieron los participantes y clasificando estos según corresponde., The main purpose of this project is to design a checklist to provide security in the previous preparation of a surgical intervention for cerebral aneurysm with Coils device, aims to keep track of a surgical protocol for endovascular surgery. It is important to know that a cerebral aneurysm is the abnormal widening of a blood vessel located in the brain, which can develop due to different health problems such as an infection process, weakening of the vascular wall, among others. Cerebral aneurysms are classified into saccular aneurysm, fusiform aneurysm and dissecting aneurysm. Cerebral aneurysms tend to cause a rupture of a blood vessel, leading to complications such as hemorrhagic stroke. Bleeding is a risk factor of high severity, therefore, it is recommended to be treated endovascularly with devices such as coils, which was designed and applied in 1991 by Guglielmi whose treatment can be used in interventions of ruptured and unruptured aneurysms. The use of the coil technique provides the patient with less traumatic surgery and less manipulation of the structures. It is important to perform a timely surgical intervention emphasizing the planning stage performed by the professional in surgical instrumentation prior to surgery. To achieve this objective, a measurement instrument was designed based on the characteristics of existing pre-surgical protocols, based on 4 main questions which collected information about the surgical procedure on brain aneurysm by professional experts in the field. Subsequently, the checklist was designed with the answers of the questionnaire, finally the checklist was created taking into account the similarity of items answered by the participants and classifying them accordingly., Pregrado, Instrumentador Quirúrgico, Introducción 17 Planteamiento Del Problema 19 Descripción del Problema 19 Pregunta de Investigación 21 Justificación 22 Marcos Referenciales 24 Marco Teórico 24 Desarrollo de un Listado de Verificación Para Procedimientos Invasivos 27 Objetivos 31 Objetivo General 31 Objetivos Específicos 31 Metodología 32 Tipo de Estudio 32 Población y Muestra 32 Procedimiento 32 Diseño y Aplicación de Encuestas a Panel de Expertos 32 Interpretación de las Respuestas 33 Creación de la Lista de Chequeo 34 Resultados 35 Diseño de la Encuesta 35 Documento de Consentimiento Informado 36 Interpretación de las Respuestas 38 Creación de la Lista de Chequeo 42 Discusión 45 Conclusiones 50 Referencias Bibliográficas 52 Apéndices 57

Female representation in neurosurgery is increasing around the world. However, this specialty continues to be driven mainly by men, and despite the positive trends, gender inequality in neurosurgery is still a significant issue...

Resumo Introdujo: Pacientes neurocirúrgicos apresentam elevado risco de complicates locais e sistemicas que podem aumentar o tempo de internado e o risco de morte. Este estudo tem como objetivo avaliar a incidencia de infectes relacionadas a assistencia a saúde e os fatores de risco associados em pacientes submetidos as neurocirurgias. Materiais e Métodos: Estudo de coorte prospectiva, realizado em um Hospital de grande porte do estado de Rondonia, no período de 2018 a 2019, incluindo 36 pacientes. Resultados: A incidencia de infectes relacionada a assistencia a saúde foi 19,4 a cada 100 pacientes (IC95%: 8,19 - 36,02). Ter utilizado sonda nasoenteral aumentou em 6,5 vezes o risco de IRAS (IC 95%: 1,26 - 33,5), a ventilagáo mecánica aumentou 5,52 vezes o risco (IC95%: 1,23 - 24,6), a presenta de traqueostomia aumentou seis vezes (IC95%: 1,34 - 26,8) e realizagáo de exame invasivo aumentou o risco em 6,79 para ter infecto (IC95%: 1,31 - 35,05). Na análise ajustada as variáveis náo apresentaram significáncia estatística. Discussao: A incidencia de infectes foi maior do que em regióes com melhores condigóes socioeconómicas o que pode estar relacionado a menor adesáo de boas práticas na assistencia. Conclusao: Nas neurocirurgias além das infecgóes de sítio cirúrgico outras topografias também devem ser consideradas para investigagáo de infecgáo. O uso de dispositivos invasivos foi associado a ocorrencia de infecgóes relacionadas a assistencia a saúde, portanto as boas práticas no seu uso sáo essenciais no momento da indicagáo e uso destes dispositivos. Abstract Introduction: Neurosurgical patients are at high risk of local and systemic complications that can increase the length of stay and the risk of death. This study aims to assess the incidence of healthcare-related infections and associated risk factors in patients undergoing neurosurgery. Materials and Methods: prospective cohort study, carried out in a large hospital in the state of Rondonia, in the period from 2018 to 2019, including 36 patients. Results: The incidence of healthcare-related infections was 19.4 per 100 patients (95% CI: 8,19 - 36,02). The use of nasoenteral tube increased the risk of HAI by 6.5 times (95% CI: 1,26 - 33,5), mechanical ventilation increased 5.52 times the risk (95% CI: 1,23 - 24,6), the presence of tracheostomy increased six times (95% CI: 1.34 - 26.8) and invasive examination increased the risk by 6.79 to have infection (95% CI: 1,31 - 35,05). In the adjusted analysis, the variables were not statistically significant. Discussion: The incidence of infections was higher than in regions with better socioeconomic conditions, which may be related to lower adherence to good care practices. Conclusion: in neurosurgeries, in addition to surgical site infections, other topographies should also be considered for investigation of infection. The use of invasive devices has been associated with the occurrence of healthcare-related infections, so good practices in their use are essential when referring and using these devices. Resumen Introducción: Los pacientes neuroquirúrgicos tienen un alto riesgo de complicaciones locales y sistémicas que pueden aumentar la duración de la estancia y el riesgo de muerte. Este estudio tiene como objetivo evaluar la incidencia de infecciones relacionadas con la atención médica y los factores de riesgo asociados en pacientes sometidos a neurocirugía. Materiales y métodos: estudio de cohorte prospectivo, realizado en un gran hospital del estado de Rondonia, en el período de 2018 a 2019, incluyendo 36 pacientes. Resultados: La incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria fue de 19,4 por 100 pacientes (IC del 95%: 8,19 - 36,02). Haber utilizado una sonda nasoenteral aumentó el riesgo de infecciones en 6,5 veces (IC 95%: 1,26 - 33,5), la ventilación mecánica aumentó 5,52 veces el riesgo (IC 95%: 1, 23 - 24,6), la presencia de traqueotomía aumentó seis veces (IC del 95%: 1,34 - 26,8) y el examen invasivo aumentó el riesgo en 6,79 de tener infecciones (IC del 95%: 1,31 - 35,05). En el análisis ajustado, las variables no fueron estadísticamente significativas. Discusión: La incidencia de infecciones fue mayor que en las regiones con mejores condiciones socioeconómicas, lo que puede estar relacionado con una menor adherencia a las buenas prácticas de atención. Conclusión: en neurocirugía, además de las infecciones del sitio quirúrgico, también deben considerarse otras topografías para la investigación de la infección. El uso de dispositivos invasivos se ha asociado con la aparición de infecciones relacionadas con la salud, por lo que las buenas prácticas en su uso son fundamentales a la hora de derivar y utilizar estos dispositivos.

Introducción: Tomar decisiones justas de cobertura asignando recursos limitados, implica realizar una priorización. Ante la pandemia esto es aún más difícil, dada la recesión económica y la necesidad de hacer frente a nuevas demandas tecnologías sanitarias, además del resto de necesidades del sistema de salud. La evaluación de tecnologías sanitarias y la regulación de precios de medicamentos son dos estrategias recomendadas por la OMS-OPS para incrementar la eficiencia y la equidad de los sistemas de salud. Se analiza el impacto presupuestario y costo de oportunidad de spinraza, un medicamento de alto costo que sería eficaz para incrementar la sobrevida de pacientes con una enfermedad poco frecuente denominada Atrofia Musculo Espinal tipo I. En Argentina se cubre, sin regulación de precios, pagando un precio tres veces más alto que en Brasil, pese a que esto no fue recomendado por una evaluación de tecnología sanitaria nacional. Métodos: Se expresa el costo de oportunidad de spinraza en AME tipo I en posibilidad de compra de equipos de asistencia respiratoria mecánica, los cuales han pasado a representar una prioridad universal en el contexto de pandemia. Al precio de venta actual, y para 100 pacientes estimados con Atrofia Musculo Espinal tipo I en tratamiento, Argentina invierte en spinraza fondos equivalentes a los necesarios para comprar 2 417 respiradores, con los que podría haber incrementado su capacidad instalada de equipos en un 35% al inicio de la pandemia. Se analizan las curvas de aceptabilidad para cobertura de estas tecnologías y escenarios de potenciales vidas salvadas ante distintos tipos de reducción de precio del medicamento. Discusión: Argentina, como otros países de la región, debe rediseñar procesos de toma de decisión sobre cobertura de medicamentos de alto costo para asegurar la eficiencia, equidad y sustentabilidad del sistema de salud. El contexto de pandemia puede ser una oportunidad para basar las decisiones en herramientas como la priorización basada en evaluación de tecnologías sanitarias con recomendaciones vinculantes, la estimación del costo de oportunidad de las intervenciones y la regulación de precios de medicamentos de alto costo.

RESUMEN La craneosinostosis sagital es el cierre prematuro de la sutura sagital, ocasionando alteraciones funcionales y estructurales. El tratamiento es quirúrgico, y actualmente se cuenta con diversas técnicas, las cuales requieren de una planificación y entrenamiento para lograr óptimos resultados. Se presenta el caso de un varón de 1 año presenta crecimiento anteroposterior anormal del cráneo, indicándose tomografía cerebral sin contraste evidenciando una sinostosis sagital. Se realiza la planificación quirúrgica de la técnica a desarrollar mediante modelo 3D personalizado a escala real. Paciente cursa con buena evolución y es dado de alta. Finalmente, la tecnología de clonación 3D esencial para la educación y desarrollo neuroquirúrgico permitiendo acceder a modelos táctiles de alta precisión y bajo costo que mejoran la calidad del manejo de craneosinostosis. ABSTRACT Sagittal craniosynostosis is the premature closure of the sagittal suture, causing functional and structural alterations. The treatment is surgical, and there are currently various techniques, which require planning and training to achieve optimal results. We present the case of a 1-year-old male with abnormal anteroposterior growth of the skull, indicating brain tomography without contrast, showing sagittal synostosis. Surgical planning of the technique to be developed is carried out using a real-scale personalized 3D model. The patient progresses well and is discharged. Finally, essential 3D cloning technology for neurosurgical education and development allows access to high-precision, low-cost tactile models that improve the quality of craniosynostosis management.

La definición de hidrocefalia está dada por el aumento del volumen total de líquido cefalorraquídeo, causando incremento en el tamaño de los ventrículos, cisternas de la base y en general del espacio subaracnoideo.La hidrocefalia es una patología muy común dentro de Neurocirugía pediátrica a nivel mundial, presentándose con una frecuencia en niñas de 1 a 3 casos por cada 1000 nacidos vivos.

Treball Final de Màster Universitari en Psicologia General Sanitària. Codi: SBF018. Curs acadèmic: 2021/2022 When planning neurosurgery, the risk of causing neurological damage to the patient should be considered, which could cause serious alterations in their quality of life, especially when the lesion is located in (or near) functional areas. There is individual variability in the different cortical areas of high functionality or displacement of the anatomy due to the effect of the injury, for this reason, individualized actions must be carried out before, during and after the intervention to minimize the functional consequences that this type of intervention surgery can cause. In the present work, a new multimodal experimental protocol is detailed in eighteen patients diagnosed with neurological pathology. The main objective of these protocols is to study the neuropsychological status of these patients before, during and after the operation and to locate the cognitive functions close to the lesion by means of functional magnetic resonance imaging. From a clinical point of view, its use contributes to improving postsurgical results and reducing patient recovery time. In addition, they also provide us with greater knowledge about brain processes and brain plasticity. Al planificar una neurocirugía se debe considerar el riesgo de causar daño neurológico al paciente que le pueda producir serias alteraciones en su calidad de vida, sobre todo cuando la lesión está localizada en (o cerca) de áreas funcionales. Existe variabilidad individual en las diferentes áreas corticales de alta funcionalidad o desplazamiento de la anatomía por el efecto de la lesión, por este motivo, se deben realizar acciones individualizadas antes, durante y después de la intervención para minimizar las consecuencias funcionales que este tipo de intervenciones quirúrgicas puede ocasionar. En el presente trabajo se detalla un nuevo protocolo experimental multimodal en dieciocho pacientes diagnosticados con patología neurológica. El objetivo principal de estos protocolos es el de estudiar el estado neuropsicológico de estos pacientes antes, durante y después de la operación y localizar las funciones cognitivas próximas a la lesión mediante la resonancia magnética funcional. Desde un punto de vista clínico, su uso contribuye a la mejora de los resultados postquirúrgicos y a la reducción del tiempo de recuperación de los pacientes. Además, también nos aportan un mayor conocimiento sobre los procesos cerebrales y de plasticidad cerebral.

Objetivos: medir la prevalencia e intensidad del dolor agudo en pacientes hospitalizados en el Servicio de Neurocirugía de un Hospital Terciario, utilizando una escala verbal numérica, la Escala Visual Analógica (EVA) para su evaluación. Material y métodos: estudio observacional, transversal, para evaluar el dolor agudo. Se incluyen todos los pacientes ingresados en planta durante noviembre del 2019 y se excluyen aquellos con limitaciones para entender o evaluar el dolor según EVA. Resultados: del total de 120 pacientes ingresados en planta durante el periodo de estudio, son excluidos 40 por no cumplir los criterios de inclusión. Se analizan 80 pacientes que presentan elevada prevalencia de dolor (76,61%), con una puntuación media de 3,47 ± 0.78. De los que refieren dolor, en un 20% es leve, 40% moderado y 40% intenso. Por patologías los valores más elevados corresponden a post-intervención. Los protocolos analgésicos del Hospital se aplicaron en todos los casos y ningún paciente acudió a urgencias por dolor tras el alta hospitalaria. La principal limitación del estudio fue que no en todos los pacientes se recogió adecuadamente la puntuación EVA. Conclusiones: la prevalencia de dolor en una planta de neurocirugía es elevada (76,61%), con unas puntuaciones medias (3-4, dolor moderado) que requieren mejorar nuestras estrategias analgésicas y la medición del mismo. Las enfermedades malignas, de predominio intracraneal, se asociaron con mayor dolor.

Dmitri Shostakovich was one of the greatest composers of 20th century, famous for his piano and violin compositions. One of the compositions, the 5th symphony, is arguably his greatest work, which brought him back to the grace of the Soviet authorities in a moment of a political crisis in Russia. Among the experts, there is a theory which supports that Shostakovich’s talent was due to a traumatic brain injury involving a shrapnel. Moreover, he might have suffered from a neurodegenerative process throughout his life. In this paper, we intend to discuss these viewpoints. RESUMEN Dmitri Shostakovich fue uno de los más renombrados compositores del siglo XX, famoso por sus obras para violín y piano. Su Quinta Sinfonía, es para muchos su obra más importante. Esta pieza le trajo gran simpatía con las autoridades militares en un momento de crisis en la Unión Soviética. Entre opiniones de expertos, existe una teoría que postula que el talento de Shostakovich es secundario a un trauma craneoencefálico producido por herida de metralla. También se cree que pudo haber sufrido de un proceso neurodegenerativo. Nuestra intención en el presente artículo es discutir estos puntos de vista.

Introduction: Parkinson's Disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease and its prevalence has increased in recent decades. Deep brain stimulation (DBS) is an established treatment for severe Parkinson's disease (PD), dystonia and tremor, and has an emerging role in a number of other neurological and neuropsychiatric conditions. However, its widespread adoption is currently limited by cost, side effects, and partial effectiveness. Objective: to explain and describe the Deep Brain Stimulation method for the control and treatment of Parkinson's Disease. Search methodology: this is a descriptive narrative review of the literature, through online access to PubMed, Scielo, CDSR, Google Scholar, BVS and EBSCO, in September 2021. Results and discussion: DBS can interact with pathological neural networks in a way that either stimulates or inhibits certain pathways in order to eliminate or subdue the unwanted circuit in the basal ganglia loops, this mechanism became known as “blocking” of the diseased network. Controlled stimulation reduces this hyperactivity and consequently removes the noise, reestablishing the transmission of neural information and consequent return control of the movement. Final considerations: the treatment consists of electrical stimulation in several regions of the brain, for years without interruption. The electrical current used is very small, made at strategic points in the brain by implanting electrodes, which are mostly deep. Introducción: La Enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más común y su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas. La estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés) es un tratamiento establecido para la enfermedad de Parkinson (EP, por sus siglas en inglés) grave, la distonía y el temblor, y tiene un papel emergente en otras afecciones neurológicas y neuropsiquiátricas. Sin embargo, su adopción generalizada actualmente está limitada por el costo, los efectos secundarios y la efectividad parcial. Objetivo: explicar y describir el método de Estimulación Cerebral Profunda para el control y tratamiento de la Enfermedad de Parkinson. Metodología de búsqueda: se trata de una revisión narrativa descriptiva de la literatura, mediante acceso en línea a PubMed, Scielo, CDSR, Google Scholar, BVS y EBSCO, en septiembre de 2021. Resultados y discusión: DBS puede interactuar con redes neuronales patológicas de manera que estimula o inhibe ciertas vías para eliminar o someter el circuito no deseado en los bucles de los ganglios basales, este mecanismo se conoció como "bloqueo" de la red enferma. La estimulación controlada reduce esta hiperactividad y en consecuencia elimina el ruido, restableciendo la transmisión de información neuronal y consecuente retorno del control del movimiento. Consideraciones finales: el tratamiento consiste en estimulación eléctrica en varias regiones del cerebro, durante años sin interrupción. La corriente eléctrica utilizada es muy pequeña, realizada en puntos estratégicos del cerebro mediante la implantación de electrodos, en su mayoría profundos. Introdução: a Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum e tem vindo a aumentar a sua prevalência nas últimas décadas. A estimulação cerebral profunda (DBS) é um tratamento estabelecido para a doença de Parkinson (DP) grave, distonia e tremor, e tem um papel emergente em uma série de outras condições neurológicas e neuropsiquiátricas. No entanto, sua adoção generalizada é atualmente limitada pelo custo, efeitos colaterais e eficácia parcial. Objetivo: explanar e descrever o método de Estimulação Cerebral Profunda para o controle e tratamento da Doença de Parkinson. Metodologia de busca: trata-se de uma pesquisa descritiva do tipo revisão integrativa da literatura, através do acesso online nas bases de dados PubMed, Scielo, CDSR, Google Scholar, BVS e EBSCO, no mês de setembro de 2021. Resultados e discussão: a DBS consegue interagir com as redes neurais patológicas de forma que ora estimule, ora iniba certas vias a fim de eliminar ou subjugar o circuito indesejado nas alças dos gânglios basais, esse mecanismo ficou conhecido como “bloqueio” da rede doente. A estimulação controlada reduz essa hiperatividade e consequentemente retira o ruído restabelecendo a transmissão de informação neural e consequente retorno controle do movimento. Considerações finais: o tratamento consiste na estimulação elétrica em diversas regiões do cérebro, por anos sem interrupção. A corrente elétrica utilizada é muito pequena, feita em pontos estratégicos do cérebro por meio de implante dos eletrodos, que são, na sua maioria, profundos.

Resumen Los pacientes diagnosticados con Enfermedad de Parkinson (EP) presentan alteraciones motoras concomitantes a otras alteraciones de tipo cognitivo, conductual o emocional. Una de las alternativas al tratamiento farmacológico es la estimulación cerebral profunda (ECP). Existen reportes de alteraciones en el rendimiento de tareas cognitivas tras procedimiento de ECP, lo que podría sugerir que el procedimiento es responsable de estos cambios cognitivos. El objetivo del estudio fue comparar los resultados del rendimiento en pruebas cognitivas de pacientes con EP de dos grupos (con ECP y sin ECP). Se recolectaron los resultados de 47 pacientes (n = 16 ECP; n = 31 sin ECP) durante los años de 2011 hasta 2015. Dentro de las funciones y variables evaluadas se encuentran: categorización visual, flexibilidad cognitiva, solución de problemas, atención selectiva, velocidad de procesamiento, inhibición conductual y calidad de vida. En general, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en las funciones evaluadas. En el grupo de participantes con ECP, se encontró mayor cantidad de correlaciones entre las pruebas de semejanzas y las de dígitos inversos, listas de palabras, búsqueda de símbolos y las subpruebas del Wisconsin Card Sorting Test. Así mismo, en los pacientes con ECP se presentó una percepción menor de calidad de vida asociada al tiempo de la enfermedad en comparación con el grupo sin ECP. En conclusión, estos resultados son congruentes con estudios similares de evaluación neuropsicológica y se discute el papel del tratamiento de estimulación en los pacientes, los cuales no siempre tienen un impacto positivo sobre la calidad de vida percibida. Abstract Patients diagnosed with Parkinson's disease show motor alterations together to cognitive, behavioral, and emotional disturbances. An alternative treatment to the exclusive pharmacological medication is the Deep Brain Stimulation procedure (DBS). Some studies have shown altered behavioral patterns after DBS device implantation, suggesting a relationship between a particular performance in cognitive tests derived from the DBS procedure. Our study aimed to compare the performance of cognitive tests in Parkinson's disease patients with and without DBS. Results were analyzed from 47 patients (n = 16 DBS; n = 31 without DBS) in a range since 2011 to 2015. Functions tested were visual categorization, cognitive flexibility, problem solutions, selective attention, cognitive processing speed, behavioral inhibition, and quality of life. In general, there are non-significative differences between groups in functions tested. However, correlations were found depending on the group (DBS or without DBS patients), with more positive correlations inside the DBS group between the similarity test and inversed digits, list of words, symbol search and the sub-test of the Wisconsin Card Sorting Test. In addition, the DBS group showed a low perception of the quality of life associated with the disorder´s time compared to the without DBS group. In conclusion, these results are congruent with similar studies of neuropsychological evaluation, and the role of treatment is discussed below the perception of the quality of life.

This study aimed to describe the infectious risks of using autologous bone and PMMA in cranioplasty. This is an integrative literature review of a qualitative and descriptive nature. The bibliographic survey was carried out in March and April 2022 by searching the Scientific Electronic Library Online (SciELO), Virtual Health Library (BVS), Public Medline (PubMed) and Science Direct databases and libraries. The inclusion criteria for the selection of studies were: articles published in full between the years 2013 to 2022, in English. The exclusion criteria were: monographs, dissertations, theses, Course Conclusion Papers (TCC), publications in annals of events, literature reviews and duplicate articles in one or more databases. By analyzing the articles included in this review, some authors consider that there are no significant differences regarding the infectious risk in the use of PMMA prosthesis and autologous bone, as raw material for cranioplasty. One study evaluated the impact of using antibiotics in PMMA prostheses in cranioplasty with moderate to large defects. Another study analyzed the use of prefabricated and pre-sterilized PMMA as cranioplasty material in the Indian population. One study says that prior craniotomy and PMMA cranioplasty were associated with a higher rate of postoperative infection. In another article, cranial reconstruction with autologous bone presented greater complications. The use of PMMA in cranioplasty compared to autologous bone has different outcomes in the literature. Este estudio tuvo como objetivo describir los riesgos infecciosos del uso de hueso autólogo y PMMA en craneoplastia. Se trata de una revisión integrativa de la literatura de carácter cualitativo y descriptivo. El levantamiento bibliográfico se realizó en marzo y abril de 2022 mediante la búsqueda en las bases de datos y bibliotecas Scientific Electronic Library Online (SciELO), Virtual Health Library (BVS), Public Medline (PubMed) y Science Direct. Los criterios de inclusión para la selección de estudios fueron: artículos publicados íntegramente entre los años 2013 a 2022, en idioma inglés. Los criterios de exclusión fueron: monografías, disertaciones, tesis, Course Conclusion Papers (TCC), publicaciones en anales de eventos, revisiones de literatura y artículos duplicados en una o más bases de datos. Al analizar los artículos incluidos en esta revisión, algunos autores consideran que no existen diferencias significativas en relación al riesgo infeccioso en el uso de prótesis de PMMA y hueso autólogo, como materia prima para la craneoplastia. Un estudio evaluó el impacto del uso de antibióticos en prótesis de PMMA en craneoplastia con defectos moderados a grandes. Otro estudio analizó el uso de PMMA prefabricado y preesterilizado como material de craneoplastia en población india. Un estudio dice que la craneotomía previa y la craneoplastia con PMMA se asociaron con una mayor tasa de infección posoperatoria. En otro artículo, la reconstrucción craneal con hueso autólogo presentó mayores complicaciones. El uso de PMMA en craneoplastia en comparación con hueso autólogo tiene diferentes resultados en la literatura. Este estudo objetivou descrever os riscos infecciosos do uso de osso autólogo e PMMA na cranioplastia. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura de natureza qualitativa e caráter descritivo. O levantamento bibliográfico foi executado no mês de março e abril de 2022 mediante busca nas bases e bibliotecas de dados da Scientific Electronic Library Online (SciELO), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Public Medline (PubMed) e Science Direct. Os critérios de inclusão para seleção dos estudos foram: artigos publicados na íntegra entre os anos de 2013 a 2022, no idioma inglês. Como critérios de exclusão foram: monografias, dissertações, teses, Trabalhos de Conclusão de Curso (TCC), publicações em anais de eventos, revisões de literatura e artigos duplicados em uma ou mais bases de dados. Mediante análise dos artigos inclusos nesta revisão, alguns autores ponderam que não há diferenças significativas em relação ao risco infeccioso no uso da prótese de PMMA e do osso autólogo, como matéria-prima da cranioplastia. Um estudo avaliou o impacto do uso de antibióticos em próteses de PMMA na cranioplastia com defeitos moderados a grandes. Já outro estudo, analisou o uso de PMMA pré-fabricado e pré-esterilizado como material de cranioplastia na população indiana. Um estudo diz que a craniotomia prévia e a cranioplastia com PMMA foram associadas à maior taxa de infecção pós-operatória. Em outro artigo, a reconstrução craniana com osso autólogo apresentou maiores complicações. O uso de PMMA na cranioplastia comparado ao osso autólogo apresenta desfechos diferentes na literatura.

En esta charla se expondrán los últimos hallazgos en la investigación de la epilepsia. Su principal objetivo es contribuir a la apropiación social del conocimiento derivado de los avances en la investigación realizada en pacientes con epilepsias. Se abordarán las distintas formas de la enfermedad, las opciones terapéuticas disponibles enfocándose en el tratamiento neuroquirúrgico y cómo esta opción puede ser utilizada para el avance en la entendimiento del funcionamiento del cerebro. Evento: Ciclo de conferencias sobre enfermedades neurodegenerativas y envejecimiento, área de Neurofisiología Celular del Grupo de Neurociencias de Antioquia, Facultad de Cienicas Exactas y Naturales, Universidad de Antioquia., Trabajo financiado por el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación (Minciencias) Colombia, para estudios de doctorado en el exterior, convocatoria 568.

Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2021-2022 OBXECTIVOS: A radiocirurxía estereotáctica é unha das opcións de tratamento para as malformacións arteriovenosas cerebrais (MAVc). A literatura publicada ata o momento describe fundamentalmente os resultados en adultos, polo que o obxectivo deste traballo é determinar a eficacia, medida pola porcentaxe de obliteración, e seguridade, representada polas complicacións sintomáticas, radiolóxicas e o resangrado da lesión, desta técnica para o tratamento de MAVc en nenos. MÉTODOS: Preséntase o caso dunha paciente de tres anos tratada dunha MAVc con radiocirurxía estereotáctica no noso centro. Realízase unha revisión sistemática, de acordo coa guía PRISMA, da literatura publicada nas bases de datos de PubMed, Scopus e Web of Science ata decembro de 2021, incluíndo estudos que reportaron pacientes pediátricos con MAVc tratadas con radiocirurxía. A calidade dos estudos incluídos avaliouse coa ferramenta do JBI. Calculouse a media global dos estudos incluídos para cada variable cuantitativa. RESULTADOS: A MAVc da paciente presentada foi obliterada completamente nun período inferior a dous anos tras unha sesión de radiocirurxía, deixando unicamente unha área de gliose postradiocirurxía non sintomática. A revisión sistemática identificou 1760 artigos, dos cales se incluíron 34. Todos foron series de casos, cun total de 3044 pacientes e unha idade media de 12,6 anos. Reportaron unha taxa de obliteración media do 68%. A porcentaxe de complicacións sintomáticas media foi do 5,7%, a de complicacións radiolóxicas do 26% e a de resangrado do 6,2%. CONCLUSIÓN: A radiocirurxía estereotáctica pode ser unha terapia eficaz e segura para o tratamento de casos seleccionados de pacientes pediátricos con MAVc, aínda que a planificación do mesmo deberá facerse por un equipo multidisciplinar que domine as distintas técnicas dispoñibles. Precísase avaliar con estudos cunha evidencia máis robusta o verdadeiro grado de efectividade da técnica e as características individuais que condicionan mellores resultados OBJETIVOS: La radiocirugía estereotáctica es una de las opciones de tratamiento para las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVc). La literatura publicada hasta la fecha describe fundamentalmente los resultados en adultos, por lo que el objetivo de este trabajo es determinar la eficacia, medida con el porcentaje de obliteración, y seguridad, representada por complicaciones sintomáticas, radiológicas y resangrado de la lesión, de esta técnica para el tratamiento de las MAVc en niños. MÉTODOS: Se presenta el caso de una paciente de tres años tratada de una MAVc con radiocirugía estereotáctica en nuestro centro. Se realiza una revisión sistemática, siguiendo la guía PRISMA, de la literatura publicada en PubMed, Scopus e Web of Science hasta diciembre de 2021, incluyendo estudios que reportaron pacientes pediátricos con MAVc tratadas con radiocirugía. La calidad se evaluó con la herramienta del JBI. Se calculó la media global de los estudios incluidos para cada variable cuantitativa. RESULTADOS: La MAVc del caso presentado fue obliterada completamente en menos de dos años tras una sesión de radiocirugía, dejando únicamente un área de gliosis postradiocirugía asintomática. La revisión sistemática identificó 1760 artículos, incluyéndose finalmente 34. Todos fueron series de casos, con 3044 pacientes en total y una edad media de 12,6 años. La tasa de obliteración media fue del 68%. El porcentaje de complicaciones sintomáticas medio fue del 5,7%, de complicaciones radiológicas del 26% y de resangrado del 6,2%. CONCLUSIÓN: La radiocirugía estereotáctica puede ser una terapia eficaz y segura para el tratamiento de casos seleccionados de pacientes pediátricos con MAVc, aunque la planificación deberá hacerse por un equipo multidisciplinar que domine las técnicas disponibles. Se necesita evaluar con estudios con evidencia más robusta el verdadero grado de eficacia de la radiocirugía y características individuales que condicionan mejores resultados BACKGROUND: Stereotactic radiosurgery is one of the current treatment options for brain arteriovenous malformations (bAVM). The literature published up to this date mainly describes the results of this treatment in adults. Hence, the objective of this study is to determine the efficacy, measured with the percentage of obliteration, and safety, represented by symptomatic, radiological complications and the rebleeding of the lesion, of this technique fo the treatment of bAVM in children. METHODS: We present the case of a three-year-old patient treated for a bAVM with stereotactic radiosurgery at our hospital. A systematic review of the literature published in PubMed, Scopus and Web of Science up to December 2021 is also carried out, following the PRISMA guidelines and including studies that reported pediatric patients with bAVM treated with radiosurgery. The quality of the studies was evaluated with the JBI tool. The overall mean of the included studies was calculated for each quantitative variable. RESULTS: Our patient’s bAVM was completely obliterated in less than two years after a single radiosurgery session, just leaving an area of asymptomatic post-radiosurgery gliosis. The systematic review identified 1760 articles, of which we included 34 for analysis. All the studies were case series, with a total of 3044 patients and a mean age of 12.6 years old. The mean obliteration rate was 68%. The mean percentage of symptomatic complications was 5.7%, of radiological complications, 26% and of rebleeding, 6.2%. CONCLUSIONS: Stereotactic radiosurgery can be considered an effective and safe treatment option for selected cases of pediatric patients with bAVM, although planning should be done by a multidisciplinary team that masters all the available techniques. Further studies, with more robust evidence, are required in order to evaluate the true degree of efficacy of radiosurgery and individual characteristics that determine a better outcome

Experiencias y reflexiones del Dr. José Hernán Salas Rubio, presentadas en forma de conferencia, en el Congreso Internacional Neuro-Cuba 2017. Es profesor titular y consultante, uno de los más prominentes neurocirujanos cubanos. Ha trabajado como neurocirujano desde 1962 y contribuido a la formación de jóvenes neurocirujanos. Ha publicado cinco libros y más de cincuenta artículos científicos.

Presentado en sesión 28 de abril de 1954

Presentado en sesión de 9 de junio de 1954

Presentado en sesión de 11 de abril de 1951

Objetivo: La hidatidosis intracraneal es frecuente en la edad pediátrica. Los quistes grandes tienen indicación quirúrgica porque causan hipertensión endocraneana o déficit neurológico. El propósito de la cirugía es remover el quiste completo; sin ruptura y sin mayor daño del parénquima cerebral. Reporte de caso: presentamos tres casos, donde se describe le cuadro clínico e imágenes de la técnica quirúrgica realizada. Discusión: La extirpación total evita la siembra de protoescolices y de vesículas hijas, lo cual podría desencadenar meningitis, anafilaxia e hidatidosis cerebral secundaria o en caso más graves choque anafiláctico y muerte intraoperatoria del paciente. El éxito también dependerá de un tratamiento adecuado del quiste y de la adventicia de la cavidad quística.

Texto con Figuras y Tablas múltiples ilustraciones, gráficos, tablas Introducción: Las infecciones del Sistema Nervioso Central en pacientes oncológicos no han sido evaluadas en Latinoamérica, sin embargo, revisten una gran importancia dada su morbimortalidad. Objetivos: Describir las características demográficas, clínicas y microbiológicas de los pacientes con diagnóstico de cáncer hematolinfoide o de órgano sólido con infección del sistema nervioso central. Pacientes: Se eligieron pacientes en todos los rangos de edad con diagnóstico confirmado de cáncer sólido o hematolinfoide, con líquido cefalorraquídeo positivo para algún microorganismo. Se excluyeron pacientes en quienes los datos no fueran suficientes o confiables. Diseño: Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de los últimos 11 años en el Instituto Nacional de Cancerología-ESE (2010-2020). Se tomaron los resultados positivos del líquido cefalorraquídeo para buscar las variables de interés, se recolectaron los datos en la base RedCap por dos revisores independientes. El análisis de la información se hizo en STATA 16 para posteriormente generar las medidas estadísticas correspondientes. Resultados: 85 pacientes, edad media de 37 años, predominio masculino, procedencia más frecuente Cundinamarca. Presentaban neoplasia de órgano sólido (70,6%) o hematolinfoide (29,4%) con predominancia de tumores intracraneales. 50% de pacientes tuvieron manejo neuroquirúrgico, 56% quimioterapia y 34,1% radioterapia. El síndrome clínico más frecuente fue la meningitis (57,6%). El 81,2% tuvieron diagnóstico por cultivo, Staphylococcus y entero bacterias fueron los gérmenes más frecuentes. Se detectaron también infecciones virales, micóticas y parasitarias. El 98,8% de los pacientes fue tratado con agentes específicos o empíricos y la mortalidad ocurrió en 41,2% de los pacientes. Conclusiones: Este es el primer estudio en Latinoamérica que evalúa neuroinfecciones y pacientes oncológicos, además el segundo en incluir solo infecciones con germen confirmado y análisis por subgrupos. El tipo de neoplasia y los gérmenes causales difieren de lo reportado en la literatura. Obtuvimos una mayor mortalidad y un porcentaje de secuelas mayor a lo evaluado en estudios previos. (Texto tomado de la fuente) Introduction: Central Nervous System infections in cancer patients have not been evaluated in Latin America, however they are of great importance given their morbidity and mortality. Objectives: To describe the demographic, clinical and microbiological characteristics of patients diagnosed with hematolymphoid or solid organ cancer with central nervous system infection. Patients: Patients in all age ranges with a confirmed diagnosis of solid or hematolymphoid cancer, with positive cerebrospinal fluid for a microorganism, were chosen. Patients in whom the data were not sufficient or reliable were excluded. Design: Descriptive, cross-sectional and retrospective study of the last 11 years at the National Cancer Institute-ESE (2010-2020). The positive results of the cerebrospinal fluid were taken to look for the variables of interest, the data were collected in the RedCap database by two independent reviewers. The information analysis was done in STATA 16 to later generate the corresponding statistical measures. Results: 85 patients, mean age 37 years, male predominance, most frequent origin Cundinamarca. They presented solid organ neoplasia (70.6%) or hematolymphoid (29.4%) with a predominance of intracranial tumors. 50% of patients had neurosurgical management, 56% chemotherapy and 34.1% radiotherapy. The most frequent clinical syndrome was meningitis (57.6%). 81.2% had a diagnosis by culture, Staphylococcus and entero bacteria were the most frequent germs. Viral, fungal and parasitic infections were also detected. 98.8% of the patients were treated with specific or empirical agents and mortality occurred in 41.2% of the patients. Conclusions: This is the first study in Latin America to evaluate neuroinfections and cancer patients, as well as the second to include only infections with a confirmed germ and subgroups analysis. The type of neoplasm and the causative germs differ from that reported in the literature. We obtained a higher mortality and a higher percentage of sequelae than that evaluated in previous studies. Especialidades Médicas Especialista en Neurología Clínica Este es un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de los últimos once años (2010-2020) en el Instituto Nacional de Cancerología (INC-ESE), tomando como población todos los pacientes con un diagnóstico de tumor sólido o neoplasia hematolinfoide confirmada, con o sin tratamiento oncoespecífico, quirúrgico o no quirúrgicos, atendidos en la institución, quienes contaban con líquido cefalorraquídeo positivo y un microorganismo identificado por cualquier método diagnóstico confirmatorio incluyendo cultivo, coloración de Gram, antígenos, Film array o hemocultivos para infecciones bacterianas agudas; tinta china, antígenos por látex, ensayo de flujo lateral o cultivo para infecciones micóticas; PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa) para virus; VDRL para Treponema pallidum y resultados de Ziehl-Neelsen, cultivo o PCR para Mycobacterium tuberculosis (disponible recientemente); También se consideró incluir pacientes con LCR anormal e identificación imagenológica de una infección exclusivamente si esta no puede ser demostrada en LCR como toxoplasmosis y LMP (No se cuenta con los métodos específicos en LCR). A partir de esta identificación, realizada desde el laboratorio, se buscaron en las historias clínicas de los pacientes seleccionados y se describieron las variables de interés demográfico, clínico oncológico, clínico neuroinfectológico, hallazgos de LCR, agente microbiológico identificado, tratamiento empírico o específico y los desenlaces de los pacientes. Se realizó un análisis estadístico univariado mediante el cálculo de medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y se presentarán frecuencias absolutas y relativas para variables categóricas. Se implementarán análisis bivariados utilizando las pruebas de Ji cuadrado y Fisher para las variables categóricas y las pruebas T o de Wilcoxon en el caso de variables continuas de acuerdo con la distribución de probabilidad de los datos. El nivel de confianza para todos los cálculos será de 95%. Objetivos Objetivo Principal Identificar las características demográficas, clínicas y de laboratorio de los pacientes oncológicos de cualquier edad con confirmación de una infección del sistema nervioso central mediante líquido cefalorraquídeo positivo con identificación para un microorganismo determinado entre 2010 y 2020. Objetivos específicos ▪ Describir las variables sociodemográficas de los pacientes con diagnóstico de infección del sistema nervioso central atendidos en el INC entre 2010 y 2020. ▪ Describir los tumores sólidos y las neoplasias hematolinfoides más frecuentes de los pacientes con infecciones del sistema nervioso central atendidos en el INC-ESE entre 2010 y 2020. ▪ Identificar el agente etiológico, las manifestaciones clínicas, los hallazgos del LCR y los hallazgos de la neuroimagen, tomografía y/o resonancia de los pacientes (si está disponible) de los pacientes con infección del sistema nervioso central teniendo en cuenta si hay o no antecedente quirúrgico. ▪ Describir cuáles son las infecciones del SNC en pacientes con diagnósticos de cáncer de órgano sólido y cuáles son las que presentan los pacientes con neoplasia hematolinfoides. ▪ Especificar los agentes etiológicos de las infecciones de SNC de los pacientes sometidos a tratamientos quimioterapéuticos convencionales, radioterapia e inmunoterapia. ▪ Definir la mortalidad a 30 días de los pacientes oncológicos diagnosticados con infecciones del sistema nervioso central en el grupo de estudio. Sujetos de estudio La población a estudio son pacientes de cualquier edad atendidos en el INC-ESE que hayan tenido cultivo de líquido cefalorraquídeo positivo (por punción lumbar u otros métodos de obtención) o un examen confirmatorio de neuroinfección para cualquier microorganismo entre los años 2010 - 2020 y que tengan diagnóstico confirmado de un tumor de órgano sólido o una neoplasia de células hematolinfoides. Criterios de inclusión: ▪ Pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia. ▪ Diagnóstico de tumor de órgano sólido o neoplasia de células hematolinfoides confirmado. ▪ Líquido cefalorraquídeo obtenido y procesado en la institución positivo para cualquier agente infeccioso, obtenido con o sin intervención neuroquirúrgica. ▪ Evidencia en LCR analizado compatible con infección del sistema nervioso central por método confirmatorio. ▪ Imagen sugestiva de una patología infecciosa del sistema nervioso central incluyendo abscesos o lesiones de la sustancia blanca y que no puedan ser confirmados por LCR. ▪ Necesidad de tratamiento antibiótico, antiviral o específico para el germen en cuestión. ▪ Seguimiento intrainstitucional de la patología infecciosa. Criterios de exclusión: ▪ Otro diagnóstico es más probable que una infección del SNC en el paciente. ▪ Líquido cefalorraquídeo no procesado en la institución. ▪ Historia clínica ausente o incompleta. Variables de estudio (Ver Anexo A: Formato de recolección) ▪ Demográficas: Edad, Sexo, Estado Civil, Escolaridad, Departamento de Procedencia, Municipio de Procedencia, Estrato socioeconómico. ▪ Clínicas Oncológicas: Diagnóstico oncológico, fecha del diagnóstico oncológico, tipo de neoplasia, estadio oncológico al diagnóstico, neoplasia intracraneal primaria, metástasis intracraneal, intervención Neuroquirúrgica, trasplante de órgano solido o trasplante de células hematopoyéticas, uso de quimioterapia, tipo de quimioterapia, fecha de ultima quimioterapia, uso de radioterapia, fecha de ultima radioterapia, uso de inmunosupresores, tipo de inmunosupresor. ▪ Clínicas Neurológicas: Síndrome Clínico (meningitis, meningoencefalitis, absceso o asintomático), síntomas de neuroinfección (cefalea, fiebre, alteración de la conciencia, convulsiones, focalización), signos de neuroinfección (Fotofobia, signos meníngeos, rigidez nucal). ▪ Paraclínicos: Fecha del diagnóstico de neuroinfección. Cultivo (Positivo o Negativo). Examen diagnóstico diferente al cultivo (coloración de Gram, antígenos, Film array o hemocultivos para infecciones bacterianas agudas; tinta china, antígenos, flujo lateral o cultivo para infecciones micóticas; PCR para virus; VDRL para Treponema pallidum y resultados de Ziehl-Neelsen, cultivo o PCR para Mycobacterium tuberculosis). Agente infeccioso, tipo de Neuroinfección, hallazgos de LCR incluyendo leucocitos, neutrófilos, linfocitos, proteínas, glucosa, relación glucosa sérica/glucosa en LCR, lactato, resonancia cerebral y tomografía cerebral. ▪ Tratamiento: Inicio de terapia específica para el agente infeccioso posible, determinado o probable. Nombre del tratamiento empírico o específico. Fecha de inicio del antimicrobiano. Fecha de finalización del antimicrobiano. Tiempo de administración total del antimicrobiano. ▪ Desenlaces: Fecha de ingreso, Fecha de egreso, seguimiento al día 30 (Vivo o muerto), mortalidad en el evento, complicaciones asociadas (hidrocefalia, absceso, ventriculitis, trombosis venosa), secuelas (físicas, cognitivas, lenguaje, epilepsia). Procedimientos Caracterización de los pacientes incluidos - Obtención de los reportes de LCR compatibles con infección del sistema nervioso central en los pacientes atendidos entre 2010 y 2020 en el INC-ESE. - Revisión de cada uno de los pacientes incluidos en la base de datos a quienes les fueron aplicados los criterios de inclusión y de exclusión, para identificar los pacientes que serían tenidos en cuenta en el protocolo. - Ingreso a las historias clínicas de cada uno de los pacientes seleccionados mediante el sistema SAP institucional para realizar la extracción de la información general de cada uno de ellos. Generación de una base de datos - Diligenciamiento de instrumento de captura generado en RedCap (variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas, tratamiento y desenlaces). - Generación de una base que recopile la información de los pacientes que fueron seleccionados. - Revisión y validación de la base de datos generada, con visto bueno de la oficina de monitoria y del Data Manager (Grupo Área Análisis de Datos). Análisis de la información Una vez la información fue recolectada, validada su calidad, y verificada contra la fuente, se generó una base de datos definitiva, sobre la cual se realizaron los análisis estadísticos correspondientes en el programa STAT 16 y se hizo el análisis cualitativo y cuantitativo de los datos para generar los resultados que se muestran en la sección subsecuente. Infecciones del sistema nervioso en cáncer

Todo médico durante su preparación debe considerar no hacer daño a los pacientes. La simulación en el área quirúrgica es una herramienta importante para una adecuada formación del especialista. La especialidad de Neurocirugía requiere que el residente tenga adecuadas habilidades quirúrgicas como realización de suturas simples quirúrgicas para cierre adecuado de heridas y prácticas de microcirugía para tratamiento de patologías complejas en neurocirugía como clipaje de aneurismas. Dichas habilidades quirúrgicas no deben ser aprendidas en el paciente sino previamente en modelos anatómicos sintéticos. Existen estudios que refieren que el tiempo operatorio prolongado puede conllevar a complicaciones con el paciente, especialmente las infecciones de sitio operatorio, es por eso que el especialista en neurocirugía debe tener una adecuada formación para evitar este tipo de complicaciones. Objetivos: Comparar el tiempo de sutura y microsutura de los residentes de neurocirugía antes de realizar talleres en modelos anatómicos y luego de realizar los talleres. Presentar la elaboración e implementación de un laboratorio de neuroanatomía y simulación de microneurocirugía para residentes de neurocirugía de la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Tipo de estudio: Descriptivo, intervención. Procedimientos y técnicas: se mencionarán los pasos para la implementación del laboratorio de neuroanatomía y microcirugía. Posteriormente se calculará el tiempo en el que los residentes de diferentes años realizan las suturas y microsuturas, luego se realizarán talleres de práctica y finalmente se volverá a calcular el tiempo en el que los residentes realizan las suturas y microsuturas. Dichos tiempos se compararán estadísticamente y se describirán los resultados.

A medida que pasan los años, la población envejece cada vez más, pero la neurociencia no deja de avanzar. Gracias a la continua investigación en neurocirugía, cada vez se conocen más factores que pueden servir de ayuda para el abordaje de pacientes. Es el caso de un constructo definido como la Reserva Cognitiva, un concepto que a día de hoy permanece siendo desconocido por un gran número de profesionales yque, puede ser considerado como una variable relevante a la hora de planificar tratamientos, cirugías o diversos elementos de enfoque médico hacia el paciente. La reserva cognitiva define que existen diferencias individuales en el procesamiento cognitivo de las personas, y que, gracias a esta reserva, la cual actúa como neuroprotectora del cerebro, se consigue atenuar las manifestaciones clínicas tanto cognitivas como funcionales del paso de los años. En este trabajo, pretendemos realizar un estudio observacional prospectivo en el que estudiamos cómo esta reserva cognitiva actúa a la hora de la recuperación funcional de los pacientes que hayan sido sometidos a una cirugía cerebral donde se haya realizado una craneotomía. El objetivo es estudiar cómo dicha reserva ha actuado conservando ciertas funciones del cerebro, o ha atenuado el daño producido por la lesión, dando como resultado mejores índices de capacidad funcional en las personas que inicialmente manifestaron un mayor índice de reserva cognitiva. As the years go by, the population ages more and more, but neuroscience does not stop advancing. Thanks to continuous research in neurosurgery, more and more factors are known that can help in the approach of patients. This is the case of a construct defined as the Cognitive Reserve, a concept that today remains unknown to a large number of professionals and that can be considered a relevant variable when planning treatments, surgeries or various elements of medical focussing on the patient. The cognitive reserve defines that there are individual differences in the cognitive processing of people, and that, thanks to this reserve, which acts as a neuroprotector of the brain, it is possible to attenuate both cognitive and functional clinical manifestations over the years. In this work, we intend to carry out a prospective observational study in which we study how this cognitive reserve acts when it comes to the functional recovery of patients who have undergone brain surgery where a craniotomy has been performed. The objective is to study how said reserve has acted preserving certain brain functions, or has attenuated the damage caused by the injury, resulting in better functional capacity rates in people who initially manifested a higher cognitive reserve index.

Introducción: Uno de los temas más importantes en las instituciones de salud es la calidad de atención que se brinda a los pacientes. Por tanto, es necesario hacer uso de estrategias de gestión que ayuden a alcanzar este objetivo. De la evaluación de las mismas podemos valorar que tan útiles son las intervenciones, las fortalezas y lo que se requiere mejorar. Objetivos: Se planteó determinar si la implementación del modelo asistencial de Unidades Funcionales en el servicio de neurocirugía del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo tenía influencia sobre los indicadores de gestión operativa institucionales. Métodos: Se realizó un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo en el que se recabó información de los principales indicadores de gestión del servicio de neurocirugía propuestos por el Seguro Social de Salud, los cuales se obtuvieron del sistema de gestión de datos intrahospitalario, registros de los servicios de Neurocirugía, anestesiología y otros relacionados. Se vertieron los datos al sistema SPSS para el análisis de estadística descriptiva y para la comparación de las variables se usó la prueba t de student para muestras independientes. Resultados: Se encontró diferencia estadística significativa entre los indicadores obtenidos antes y durante la implementación de las unidades funcionales: Estancia hospitalaria (t= 6.28 y P

La neuroendoscopia es un procedimiento mínimamente invasivo que se desarrolló a principios del siglo pasado y tiene importancia en el campo de la neurocirugía, representa un método innovador ya que aporta una amplia visualización de las estructuras anatómicas con mínimo traumatismo del tejido nervioso, contribuyendo al diagnóstico y tratamiento de diversas afecciones intra y extracraneales. Se realizó una búsqueda bibliográfica con el propósito de identificar, analizar y describir algunas patologías neuroquirúrgicas que se han tratado bajo neuroendoscopia, así como los aportes más relevantes en cirugía pediátrica y de columna, con el fin de exponer el impacto que ha tenido esta técnica en el desarrollo de la cirugía moderna.

El músico francés Maurice Ravel (1875-1937) presentó deterioro neurológico progresivo caracterizado por amnesia, afasia, apraxia, amusia y alexia que se inició a los 57 años, cinco antes de su muerte. Se le practicó lo que se conocía entonces como craneotomía exploratoria y falleció como consecuencia de ello. Hay múltiples publicaciones en las cuales su condición neurológica ha sido evaluada para intentar dilucidar qué enfermedad presentó. Se han considerado demenciatipo Alzheimer, enfermedad de Pick, afasia primaria progresiva, degeneración corticobasal o secuelas de trauma craneoencefálico, ya que tuvo un accidente automovilístico en 1932. Dado que no se practicó autopsia, no se ha podido confirmar el diagnóstico exacto. Se hace una revisión de la literatura y aportes originales sobre la condición neurológica y el impacto psicológico que tuvo en este gran genio musical.

Los estudios de medicina los inició en 1967 en la facultad de medicina de la Universidad Nacional y obtuvo el grado como médico cirujano en 1974, habiendo hecho previamente el llamado rural en los hospitales San José de Sogamoso y San Vicente de Génova Quindío. Conocí a Jorge hacia el año de 1976, cuando ingresó a nuestro servicio de neurocirugía para iniciar su entrenamiento y al finalizarlo viajó en 1980 a Gainesville (Florida) al servicio de neurocirugía del profesor Rhoton y luego fue a Alemania al servicio del profesor Herrman, permaneciendo allá durante 1981 y 1982, profundizando en la cirugía de columna y en microcirugía.

Resumen: Introducción: la morbimortalidad permite evaluar la calidad asistencial, outcome y comparar diferentes centros asistenciales. Éste es el primer estudio de morbimortalidad en neurocirugía realizado en Uruguay. Objetivo: determinar la morbimortalidad global y específica en el Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas y la asociación entre complicación y morbimortalidad. Metodología: estudio observacional, descriptivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos los pacientes >15 años que requirieron cirugía entre abril de 2017 y abril de 2019. Los datos se obtuvieron de historias clínicas y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, clínica, diagnóstico, oportunidad quirúrgica, complicación, tipo de complicación, mortalidad, causa de mortalidad, outcome y tiempo quirúrgico. Resultados: 477 pacientes fueron intervenidos, 72 complicados. La mortalidad global fue 5,5% (26/477) y la morbilidad 15% (72/477). 36% de los pacientes complicados fallecieron (26/72). La patología vascular fue la morbilidad específica que más se complicó (20%, 14/69). La infección fue el tipo de complicación más frecuente (46%, 39/84). La propia evolución de la enfermedad y el terreno causó la muerte del 90% de los pacientes complicados operados de urgencia (19/21), siendo ésta última factor de riesgo independiente de fallecer (p=0,018). En coordinaciones, la causa de muerte estuvo vinculada al acto quirúrgico (80%). Hubo asociación entre patología vascular y morbimortalidad (p=0,015) y entre complicación isquémica y morbimortalidad (p=0,024). La presencia de hipertensión endocraneana (HEC) se asoció a un mal resultado (p=0,003). Conclusiones: los resultados muestran una buena calidad de atención comparado con otros centros. Aún existen aspectos a corregir para reducir la morbimortalidad. Abstract: Introduction: morbidity and mortality rates allow for the evaluation of the quality of care and outcome and they also make it possible to compare different healthcare centers. This is the first morbidity and mortality study in neurosurgery carried out in Uruguay. Objective: to determine the global and specific morbidity and mortality rates in the Neurosurgery Department at the Clínicas University Hospital, and to determine if mortality and morbidity are associated to surgical complications. Method: retrospective, longitudinal, observational and descriptive analysis of all patients >15 years old that underwent a neurosurgical procedure between April 2017 and 2019. Data were obtained from patient medical records. The following variables were analyzed: age, sex, comorbidity, clinical data, diagnosis, opportunity of surgical procedure, complications, type of complication, mortality, cause of mortality, outcome and surgical time. Results: 477 patients underwent neurosurgical procedure, 72 of which were complicated surgeries. Overall mortality was 5.5% (26/477) and morbidity 15% (72/477). 36% of complicated patients died (26/72). Vascular pathology was the specific morbidity that complicated patients the most 20% (14/69). Infection was the most frequent type of complication 46% (39/84). The evolution of the disease itself and the terrain caused the death of 90% of complicated patients undergoing emergency surgery (19/21), being the latter an independent risk factor for death (p = 0.018). As to coordinated surgeries, the cause of death was associated to the surgical act (80%). Association was found between vascular pathology and morbidity and mortality (p = 0.015) and between ischemic complication and morbidity and mortality (p = 0.024). The presence of intracranial hypertension (IH) was associated with a bad outcome (p= 0.003). Conclusions: the results show a good quality of care compared to other centers. There are still aspects to correct to reduce morbidity and mortality rates. Resumo: Introdução: a análise da morbimortalidade permite avaliar a qualidade do atendimento e dos resultados e comparar diferentes centros de saúde. Este é o primeiro estudo de morbimortalidade em neurocirurgia realizado no Uruguai. Objetivo: determinar a morbimortalidade global e específica no Departamento de Neurocirurgia do Hospital de Clínicas e a associação entre complicação e morbimortalidade. Metodologia: estudo observacional, descritivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos os pacientes >15 anos que necessitaram de cirurgia entre abril de 2017 e 2019. Os dados foram obtidos dos prontuários dos pacientes e as variáveis analisadas foram: idade, sexo, comorbidade, aspectos clínicos, diagnóstico, oportunidade cirúrgica, complicação, tipo de complicação, mortalidade, causa da mortalidade, resultado e tempo cirúrgico. Resultados: 477 pacientes foram operados dos quais 72 apresentaram complicações. A mortalidade geral foi de 5,5% (26/477) e a morbidade de 15% (72/477). 36% dos pacientes com complicações morreram (26/72). A patologia vascular foi a causa específica de mortalidademorbidade específica mais freqüente 20% (14/69). A infecção foi o tipo de complicação mais freqüente 46% (39/84). A evolução da própria doença e do local da cirurgia ocasionou a morte de 90% dos pacientes com complicações submetidas a cirurgias de urgência (19/21), sendo este último fator de risco independente para óbito (p = 0,018). Nas cirurgias eletivas, a causa da morte esteve ligada ao ato cirúrgico (80%). Houve associação entre patologia vascular e morbimortalidade (p = 0,015) e entre complicação isquêmica e morbimortalidade (p = 0,024). A presença de hipertensão intracraniana (HEC) foi associada a um desfecho ruim (p = 0,003). Conclusões: os resultados mostram uma boa qualidade de atendimento em comparação com outros centros. Ainda há aspectos a serem corrigidos para reduzir a morbimortalidade.

Introducción: la morbimortalidad permite evaluar la calidad asistencial, outcome y comparar diferentes centros asistenciales. Éste es el primer estudio de morbimortalidad en neurocirugía realizado en Uruguay. Objetivo: determinar la morbimortalidad global y específica en el Departamento de Neurocirugía del Hospital de Clínicas y la asociación entre complicación y morbimortalidad. Metodología: estudio observacional, descriptivo-analítico, longitudinal, retrospectivo de todos los pacientes >15 años que requirieron cirugía entre abril de 2017 y abril de 2019. Los datos se obtuvieron de historias clínicas y se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidad, clínica, diagnóstico, oportunidad quirúrgica, complicación, tipo de complicación, mortalidad, causa de mortalidad, outcome y tiempo quirúrgico. Resultados: 477 pacientes fueron intervenidos, 72 complicados. La mortalidad global fue 5,5% (26/477) y la morbilidad 15% (72/477). 36% de los pacientes complicados fallecieron (26/72). La patología vascular fue la morbilidad específica que más se complicó (20%, 14/69). La infección fue el tipo de complicación más frecuente (46%, 39/84). La propia evolución de la enfermedad y el terreno causó la muerte del 90% de los pacientes complicados operados de urgencia (19/21), siendo ésta última factor de riesgo independiente de fallecer (p=0,018). En coordinaciones, la causa de muerte estuvo vinculada al acto quirúrgico (80%). Hubo asociación entre patología vascular y morbimortalidad (p=0,015) y entre complicación isquémica y morbimortalidad (p=0,024). La presencia de hipertensión endocraneana (HEC) se asoció a un mal resultado (p=0,003). Conclusiones: los resultados muestran una buena calidad de atención comparado con otros centros. Aún existen aspectos a corregir para reducir la morbimortalidad.

La epilepsia es de las enfermedades neurológicas crónicas más frecuentes. La complejidad del manejo de los pacientes con epilepsia farmacorresistente, candidatos a cirugía hace necesario el dominio de las características de la enfermedad y de las técnicas quirúrgicas para su mejoría, de esta forma se podrá ofrecer la mejor opción de tratamiento al enfermo. El objetivo fundamental de la cirugía de la epilepsia es lograr la resección (o desconexión) de las áreas corticales o conexiones responsables de la generación de las crisis, para controlar las mismas, y así lograr mejoría de la calidad de vida del paciente. Las categorías generales de la cirugía de la epilepsia son las técnicas resectivas, desconectivas, neuromoduladoras y la radiocirugía. La opción de tratamiento quirúrgico para pacientes con epilepsia farmacorresistente debe estar precedida de una exhaustiva evaluación prequirúrgica cuyo eslabón fundamental es la determinación de la zona epileptogénica y sus características.

La neurocirugía con el paciente despierto, se emplea para el tratamiento de las epilepsias, los trastornos del movimiento, algunas cirugías vasculares y lesiones tumorales que se encuentran asociadas a las áreas elocuentes, lo que permite conservar dichas áreas. Objetivo: este trabajo describe la intervención psicológica realizada en varias sesiones con dos pacientes, con una lesión frontoparietal izquierda (oligodendrioglioma grado II y meningioma de la convexidad, respectivamente), en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Se emplearon técnicas de evaluación psicológicas y neuropsicológicas, seleccionadas atendiendo a las características de cada caso. Se realizó un proceso de evaluación para determinar que estaban "aptos" psicológicamente para enfrentar este proceder. Además, se seleccionaron tareas neuropsicológicas para evaluar al paciente durante la cirugía y se les entrenó en estas. La evaluación previa al paciente permitió identificar sus características personológicas y neuropsicológicas, esto permitió una evaluación exitosa transoperatoria, contribuyendo a conservar las funciones vinculadas a las áreas de las lesiones, lo que se corroboró en la etapa posquirúrgica.

Neurosurgery as specialty began in the second half of the XIX century and its name is due to the initiative of the doctor Harvey Cushing who, after carrying out a journey for European lands, returned to the United States and was entirely devoted to the nervous system surgery. Some aspects related to his childhood and adulthood are pointed out in this work, as well as his admission to Johns Hopkins Hospital, his participation in the First World War and his consolidation as neurosurgeon from 1912 to 1932; when he worked at Peter Bent Brigham Hospital. His contributions to this branch of medicine and to other branches, his surprising scientific production, integrated by 24 books and 658 articles, and his different rewards, such as the Pulitzer Prize in 1926 are also remarkable. Finally, his fundational role of the Society Neurological Surgeons is recognized, that adopted the name Harvey Cushing Society and today is the American Association of Neurological Surgeons. The aim of these pages is to pay tribute to this distinguished physician, father of the contemporary neurosurgery.

Introduction: Given that surgical treatment of refractory mesial temporal lobe epilepsy may cause memory impairment, determining which patients are eligible for surgery is essential. However, there is little agreement on which presurgical memory assessment methods are best able to predict memory outcome after surgery and identify those patients with a greater risk of surgery-induced memory decline. Objective: We conducted a systematic literature review to determine which presurgical memory assessment methods best predict memory outcome. Material and methods: The literature search of PubMed gathered articles published between January 2005 and December 2015 addressing pre- and postsurgical memory assessment in mesial temporal lobe epilepsy patients by means of neuropsychological testing, functional MRI, and other neuroimaging techniques. We obtained 178 articles, 31 of which were included in our review. Results: Most of the studies used neuropsychological tests and fMRI; these methods are considered to have the greatest predictive ability for memory impairment. Other less frequently used techniques included the Wada test and FDG-PET. Conclusions: Current evidence supports performing a presurgical assessment of memory function using both neuropsychological tests and functional MRI to predict memory outcome after surgery. Resumen: Introducción: El tratamiento quirúrgico de los pacientes con epilepsia mesial del lóbulo temporal refractaria al tratamiento farmacológico conlleva el riesgo de deterioro de la memoria, siendo así importante una correcta selección de los pacientes. Sin embargo, no existe un consenso claro en cuanto a qué métodos de la evaluación prequirúrgica de la memoria permitirían predecir mejor sus cambios tras la cirugía para identificar a aquellos pacientes con mayor riesgo de deterioro. Objetivos: Identificar qué métodos de evaluación de la memoria podrían ser más útiles en la predicción de sus posibles cambios tras la cirugía, a través de una revisión sistemática de la literatura. Material y métodos: Se realizó una búsqueda de los estudios publicados entre los años 2005 y 2015 en la base de datos Pubmed, incorporando aquellos en los que se evaluaba la memoria, mediante test neuropsicológicos, neuroimagen funcional, y otras, antes y después de la intervención neuroquirúrgica en pacientes con epilepsia mesial del lóbulo temporal, con objeto de predecir sus cambios. Se identificaron 178 artículos, de los cuales 31 fueron finalmente incluidos en la revisión. Resultados: La mayoría de los estudios utilizan test neuropsicológicos y RM funcional, con una amplia variedad de técnicas diferentes, que son los métodos con mayor utilidad predictiva. Otras técnicas, como el test de Wada o el FDG-PET, son menos utilizadas. Conclusiones: La evidencia actual apoya que una evaluación prequirúrgica adecuada de la memoria mediante test neuropsicológicos y RM funcional constituye el mejor modo de predicción de sus cambios tras la cirugía. Keywords: Mesial temporal lobe epilepsy, Hippocampal sclerosis, Memory, Neurosurgery, Functional magnetic resonance imaging, Neuropsychological tests, Palabras clave: Epilepsia mesial temporal, Esclerosis del hipocampo, Memoria, Neurocirugía, Resonancia magnética funcional, Test neuropsicológicos

RESUMEN: La arteria estriada medial distal hace parte de la circulación encefálica, nace de la arteria cerebral anterior generalmente a nivel de la arteria comunicante anterior, aunque según distintos estudios su origen varía, siendo así difícil de determinar con exactitud. Su importancia clínica radica en la prevalencia de aneurismas encontrados en esta arteria, que posteriormente podrían causar complicaciones debido a la región que irrigan, siendo estas las secuelas somático-vitales y neuropsicológicas, además de su inadecuado abordaje quirúrgico sin prever las alteraciones que puedan ser ocasionados; a causa de lo anterior es de vital importancia que los profesionales de la salud tengan previo conocimiento de la anatomía y la prevalencia de esta arteria en la población. Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo en donde se analizó la arteria estriada medial distal en 70 encéfalos, piezas de los anfiteatros de Medicina de la Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales U.D.C.A. (Bogotá), la Universidad Científica del Sur UCSUR (Lima); fijados en formol al 10 %, se realizaron mediciones morfométricas mediante calibrador digital y se tomó el registro fotográfico con una cámara Canon. Posteriormente se ejecutó el análisis estadístico mediante el programa IBM SPSS Stadistics 24. Se encontró una prevalencia del 88,6 % de al menos una arteria estriada medial distal en población colombiana y un 97,1 % de la población peruana. Se identificó un diámetro externo promedio de 0,64 mm en población colombiana y de 0,68 mm en población peruana. Se observó una longitud promedio de 2,5 cm en ambas poblaciones. Se evidenció el mayor lugar de origen en la porción A2 de la ACA con un 37,1 % de población colombiana y un 51,4 % de población peruana. Se debe conocer adecuadamente la anatomía y las correspondientes variaciones anatómicas de esta arteria para así poder realizar un adecuado abordaje neurológico y neuroquirúrgico.

La hidatidosis cerebral múltiple es una infestación parasitaria potencialmente mortal causada por el estadio larvario del Echinococcus granulosus, siendo la mayoría de los quistes parenquimales de origen secundario; no obstante, la enfermedad primaria es extremadamente rara y su cuadro clínico se relaciona con el número, tamaño y ubicación de las lesiones. El diagnóstico requiere de imágenes cerebrales y el tratamiento es, casi siempre neuroquirúrgico, complementado con medicación antiparasitaria. Los autores presentamos una síntesis de los registros clínicos, imágenes, reporte quirúrgico e histopatología del caso de un paciente con hidatidosis cerebral primaria múltiple manejado en el Hospital Antonio Lorena del Cusco, en mérito a no haber sido documentado antes en el país y al éxito en su tratamiento especializado

Traballo Fin de Grao en Medicina. Curso 2020-2021 Se ha realizado una revisión bibliográfica y documental sobre el inicio de la Neurocirugía en Galicia, que se inscribe en el ámbito de la historia de la medicina, resaltando la gran importancia de la figura de Francisco Reyes Oliveros en este proceso y analizando la evolución de la especialidad, vislumbrando finalmente posibles retos futuros de la misma. El inicio del desarrollo neuroquirúrgico en Galicia comienza con la llegada de Francisco Reyes Oliveros a Santiago de Compostela en octubre de 1954, trabajando en la sección de neurocirugía bajo el Servicio de Cirugía del Dr. Puente Domínguez, donde encuentra un ambiente propicio para hacer progresar la especialidad. Posteriormente, el Dr. Reyes se convertirá en el primer jefe del Servicio de Neurocirugía en 1965 hasta su jubilación a los 70 años, dejando tras de sí una gran escuela que continuará sus pasos. En este trabajo se ha intentado destacar no solo el terreno asistencial del profesor Reyes sino su gran aportación a la sociedad médico-científica tanto gallega como nacional, con su importante labor docente como Catedrático de Neurocirugía, divulgación de técnicas innovadoras, una amplia obra científica y meritorio trabajo en la Real Academia de Medicina y Cirugía Gallega; valorando la importancia de distintas personalidades en el ámbito de las neurociencias que ayudaron a conseguir este desarrollo. Con este objetivo, se ha entrevistado a diversos profesionales sanitarios de distintas especialidades que trabajaron con el profesor Reyes, para intentar entender mejor este proceso desde una perspectiva interdisciplinar Realizouse unha revisión bibliográfica e documental sobre o inicio da Neurocirurxía en Galicia, que forma parte da historia da medicina, destacando a gran importancia da figura de Francisco Reyes Oliveros neste proceso, e analizando a evolución da especialidade, albiscando finalmente os posibles retos futuros da mesma. O comezo do desenvolvemento neurocirúrxico en Galicia iniciouse coa chegada de Francisco Reyes Oliveros a Santiago de Compostela en outubro de 1954, traballando na sección de neurocirurxía do servizo do doutor Puente Domínguez, onde atopou un ambiente propicio para avanzar na especialidade. Posteriormente, o doutor Reyes converterase no primeiro xefe do servizo de neurocirurxía en 1965, ata a súa xubilación aos 70 anos, deixando atrás unha gran escola que seguirá os seus pasos. Neste traballo intentamos destacar non só o campo asistencial do profesor Reyes, senón tamén a súa gran contribución á sociedade médico-científica galega e española, co seu importante labor docente como profesor de neurocirurxía, difusión de técnicas innovadoras, amplo traballo científico e meritorio traballo na Real Academia Galega de Medicina e Cirurxía, valorando a importancia de diferentes personalidades no campo das neurociencias que axudaron a acadar este desenvolvemento. Con este obxectivo, entrevistáronse varios profesionais da saúde de diferentes especialidades que traballaron co profesor Reyes, co propósito de comprender mellor este proceso desde unha perspectiva interdisciplinar A bibliographic and documentary review has been carried out on the beginning of Neurosurgery in Galicia, which is inserted in the field of the history of medicine, highlighting the great importance the figure of Francisco Reyes Oliveros in this process and analyzing the evolution of the specialty, finally glimpsing possible future challenges of the same. The beginning of neurosurgical development in Galicia begins with the arrival of Francisco Reyes Oliveros to Santiago de Compostela in October 1954, working in the neurosurgery Section under the Surgery Service of Dr. Puente Domínguez, where he finds a conducive environment to advance the speciatty. Subsequently, Dr Reyes will become the first head of the Neurosurgery Service in 1965 until his retirement at age 70, leaving behind a great school that will continue in its footsteps. In this work, an attempt has been made to highlight not only the care field of teachers Reyes but also his great contribution to both Galician and national medical-scientific society, with its important teaching work as Professor of Neurosurgery, dissemination of innovative techniques, a extensive scientific work and meritorious work at the Royal Galician Academy of Medicine and Surgery; assessing the importance of different personalities in the field of neurosciences that helped to achieve this development. With this objective in mind, several health professionals from different specialties who worked with teacher Reyes, to try to better understand this process from an interdisciplinary perspective

Objective: To describe the clinical–epidemiological characteristics and management of cerebral arteriovenous malformations (AVM) in patients treated at the Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN–SB). Materials and methods: A retrospective and descriptive study conducted in patients with AVM treated at the INSN–SB between 2015 and 2017. Data was processed and analyzed using IBM SPSS Statistics statistical software version 22. The qualitative variables were expressed in absolute and relative frequencies. Results: Forty-one (41) AVM cases were identified, being more frequent in the age group between 6 and 12 years (56.10 %) and in females (65.90 %). Ruptured AVM occurred in 80.49 % of the patients and 92.70 % claimed that headache was the most frequent clinical manifestation. The anatomical areas with the highest occurrence of AVM were the frontal lobe (36.60 %) and the left cerebral hemisphere (51.20 %). Grade III AVM was the most common one (43.90 %) according to the Spetzler-Martin grading scale. The most frequently used treatment was embolization (39 %) and mortality accounted for 2.40 %. Conclusions: AVM most frequently occurred in females and patients between 6 and 12 years old. A little more than half of the patients had a ruptured AVM. Headache was the predominant symptom of this disease. Most patients showed grade III AVM according to the Spetzler-Martin grading scale. Embolization was the most frequently used surgical method and the mortality rate was low. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas y el manejo de las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVc) en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN–SB). Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja entre 2015–2017. Los datos fueron procesados y analizados en el programa SPSS versión 22. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se identificaron 41 malformaciones arteriovenosas cerebrales. La mayoría se presentó en el grupo etario entre los 6 y 12 años (56,10 %) y en el sexo femenino (65,90 %). La ruptura de las malformaciones ocurrió en el 80,49 % de casos, y el 92,70 % de los pacientes tuvo cefalea como manifestación clínica predominante. Las localizaciones más frecuentes fueron el lóbulo frontal (36,60 %) y el hemisferio cerebral izquierdo (51,20 %). El grado más común de las malformaciones arteriovenosas cerebrales fue el III (43,90 %) de la clasificación de Spetzler-Martin. La embolización fue el tratamiento empleado con mayor frecuencia (39 %) y la mortalidad alcanzó el 2,40 %. Conclusiones: Los grupos que presentan malformaciones arteriovenosas cerebrales con mayor frecuencia son las mujeres y los pacientes entre 6 y 12 años. Un poco más de la mitad de los pacientes tuvieron ruptura de la lesión. La cefalea es el síntoma predominante y las malformaciones más frecuentes corresponden al grado III de la escala de Spetzler-Martin. La embolización es el método quirúrgico más empleado y la mortalidad fue baja.

Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas y el manejo de las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVc) en pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSN–SB). Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales atendidos en el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja entre 2015–2017. Los datos fueron procesados y analizados en el programa SPSS versión 22. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se identificaron 41 malformaciones arteriovenosas cerebrales. La mayoría se presentó en el grupo etario entre los 6 y 12 años (56,10 %) y en el sexo femenino (65,90 %). La ruptura de las malformaciones ocurrió en el 80,49 % de casos, y el 92,70 % de los pacientes tuvo cefalea como manifestación clínica predominante. Las localizaciones más frecuentes fueron el lóbulo frontal (36,60 %) y el hemisferio cerebral izquierdo (51,20 %). El grado más común de las malformaciones arteriovenosas cerebrales fue el III (43,90 %) de la clasificación de Spetzler-Martin. La embolización fue el tratamiento empleado con mayor frecuencia (39 %) y la mortalidad alcanzó el 2,40 %. Conclusiones: Los grupos que presentan malformaciones arteriovenosas cerebrales con mayor frecuencia son las mujeres y los pacientes entre 6 y 12 años. Un poco más de la mitad de los pacientes tuvieron ruptura de la lesión. La cefalea es el síntoma predominante y las malformaciones más frecuentes corresponden al grado III de la escala de Spetzler-Martin. La embolización es el método quirúrgico más empleado y la mortalidad fue baja.

Introduction: Chronic subdural hematoma is one of the most common clinical entities in everyday neurosurgical practice, which incidence and prevalence increase considerably with age. Conservative treatment can be very useful in many patients. Objective: To show that the exclusive pharmacological management of this condition can be considered in many patients. Clinical cases: Two elderly patients attended at the neurosurgery service are presented with a diagnosis of chronic subdural hematoma. They were treated only with drugs. Conclusions: The final result was the reabsorption of the subdural collections, which was proven by imaging studies.

Highlights • An estimated 27 million traumatic brain injuries (TBIs) occur worldwide every year. • In certain cases, neurosurgical intervention for TBI is necessary and life-saving. • The timing and quality of surgery for TBI has long been known to dramatically affect outcome. • There is a paucity of data on outcomes following neurosurgery globally. • GNOS will compare outcomes following emergency surgery for TBI worldwide., Introduction Traumatic brain injury (TBI) accounts for a significant amount of death and disability worldwide and the majority of this burden affects individuals in low-and-middle income countries. Despite this, considerable geographical differences have been reported in the care of TBI patients. On this background, we aim to provide a comprehensive international picture of the epidemiological characteristics, management and outcomes of patients undergoing emergency surgery for traumatic brain injury (TBI) worldwide. Methods and analysis The Global Neurotrauma Outcomes Study (GNOS) is a multi-centre, international, prospective observational cohort study. Any unit performing emergency surgery for TBI worldwide will be eligible to participate. All TBI patients who receive emergency surgery in any given consecutive 30-day period beginning between 1st of November 2018 and 31st of December 2019 in a given participating unit will be included. Data will be collected via a secure online platform in anonymised form. The primary outcome measures for the study will be 14-day mortality (or survival to hospital discharge, whichever comes first). Final day of data collection for the primary outcome measure is February 13th. Secondary outcome measures include return to theatre and surgical site infection. Ethics and dissemination This project will not affect clinical practice and has been classified as clinical audit following research ethics review. Access to source data will be made available to collaborators through national or international anonymised datasets on request and after review of the scientific validity of the proposed analysis by the central study team.

La amigdalo-hipocampectomía selectiva es una técnica quirúrgica descrita en 1973, utilizada en el tratamiento de la epilepsia temporomesial refractaria y que presenta, en casos seleccionados, resultados comparables con la lobectomía temporal anterior en términos de disminución del número de crisis, ofreciendo una tasa menor de secuelas funcionales y una mejor calidad de vida. A pesar de los grandes avances en la utilización del endoscopio en neurocirugía, en el campo de la cirugía de la epilepsia la endoscopia ha sido poco utilizada, limitándose su aplicación fundamentalmente a cirugía de desconexión con finalidad paliativa. Hipotesis de trabajo El presente estudio se propone definir los criterios anatómicos y morfo-estructurales para la realización de una amigdalo-hipocampectomía selectiva mediante un abordaje guiado por endoscopia al sistema ventricular supratentorial. Metodología El trabajo de investigación se ha desarrollado íntegramente en el laboratorio de anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Miguel Hernandez (UMH) de San Juan de Alicante. En la fase preliminar se ha llevado a cabo un estudio de fibra blanca sobre 4 hemisferios cerebrales preparados mediante método Klinger para disección de fibra blanca, con el fin de describir la anatomía relevante para el abordaje quirúrgico a estudio. Posteriormente, el proyecto se ha llevado a cabo sobre 5 especímenes de cabeza cadavérica humana conservadas en formol y con irrigación del árbol vascular mediante silicona coloreada. Se ha realizado un total de 10 abordajes quirúrgicos sobre los 10 hemisferios disponibles de los 5 especímenes. Resultados Se describe la amigdalohipocampectomia selectiva guiada por endoscopia, incluyendo la descripción de la anatomía de la sustancia blanca involucrada y la anatomía endoscópica intraventricular desde el punto de vista del abordaje. El punto craneal de acceso ideal para el abordaje está ubicado 4.1 cm superior al inion (punto X), 4.3 cm respecto a la línea media (punto Y), 1.1 cm respecto a la sutura lambdoidea pasante por el mismo plano sagital del punto Y (punto J). El abordaje a estudio permite acceso al techo del atrio ventricular. Referenciar el endoscopio mediante neuronavegador permite alcanzar el ventrículo sin dificultad en todos los especímenes. El ángulo de orientación del endoscopio ha de ser latero-medial con una orientación de unos 10º hacia la línea media (ángulo medial) y supero-inferior, con una orientación de unos 35º hacia la línea órbito-meatal (ángulo vertical). La eminencia colateral constituye la referencia que se dirige hacia la punta del cuerno temporal, donde gira suavemente hacia medial y constituye el receso uncal, que es el marcador de la transición amígdala-hipocampo. La resección ha de ser realizada mediante técnica bimanual: mientras un cirujano utiliza el endoscopio, otro realiza el procedimiento quirúrgico. Pueden utilizarse bien instrumentos de disección, coagulación y aspiración tradicionales en microcirugía, bien un aspirador ultrasónico, lo que, como descrito en otros abordajes para la AHS, simplifica la técnica quirúrgica. Los datos estadísticos sugieren que una corta distancia de trabajo y una talla ventricular aumentada se relacionan con una mayor facilidad del procedimiento. Conclusiones En el presente trabajo de investigación se describe la amígdalo-hipocampectomía selectiva intraventricular asistida por endoscopio mediante abordaje posterior al cuerno temporal. Los resultados sugieren que se trata de un procedimiento factible y fiable en espécimen cadavérico humano.El abordaje a estudio produce un traumatismo mínimo comparado con otras técnicas, sobre sustancia blanca y otras áreas elocuentes. Selective amygdalohippocampectomy is a surgical technique described in 1973, used in the treatment of refractory temporomesial epilepsy which presents, in selected cases, comparable results with anterior temporal lobectomy in terms of reduction in the number of seizures, offering a lower rate of functional sequelae and a better quality of life. Despite the great advances in the use of the endoscope in neurosurgery, in the field of epilepsy surgery, endoscopy has been rarely used, limiting its applications mainly to disconnection surgery for palliative purposes. Work hypothesis The present study aims to define the anatomical and morpho-structural criteria for performing a selective amygdalohippocampectomy through an endoscopy-guided approach to the supratentorial ventricular system. Methodology The research work has been developed entirely in the anatomy laboratory of the Faculty of Medicine of the Miguel Hernandez University (UMH) of San Juan de Alicante. In the preliminary phase, a white fiber study was carried out on 4 cerebral hemispheres prepared using the Klinger method for white fiber dissection, in order to describe the relevant anatomy for the surgical approach under study. Subsequently, the project has been carried out on 5 specimens of human cadaveric head preserved in formalin and with irrigation of the vascular tree using colored silicone. A total of 10 surgical approaches have been performed on the 10 available hemispheres of the 5 specimens. Results Selective endoscopy-guided amygdalohippocampectomy is described, including a description of the anatomy of the involved white matter and intraventricular endoscopic anatomy from the approach point of view. The ideal cranial access point for the approach is located 4.1 cm superior to the inion (point X), 4.3 cm relative to the midline (point Y), 1.1 cm relative to the lambdoid suture at the passing point through the same sagittal plane of point Y ( point J). The approach under study allows access to the roof of the ventricular atrium. Referencing the endoscope by means of a neuronavigator allows reaching the ventricle without difficulty in all specimens. The angle of orientation of the endoscope must be lateral-medial with an orientation of about 10º towards the midline (medial angle) and superior-inferior, with an orientation of about 35º towards the orbital-meatal line (vertical angle). The collateral eminence constitutes the landmark that goes towards the tip of the temporal horn, where it turns smoothly medially and constitutes the uncal notch, which is the marker of the amygdala-hippocampus transition. The resection must be performed using a "four hands" technique: while one surgeon uses the endoscope, another performs the surgical procedure. Either traditional dissection, coagulation, and aspiration instruments can be used in microsurgery, or an ultrasonic aspirator, which, as described in other approaches for selective amygdalohippocampectomy, simplifies the surgical technique. Statistical data suggest that a short working distance and an increased ventricular size are associated with a more straightforward of the procedure. Conclusions The present research work describes the surgical technique for endoscopical assisted selective intraventricular amygdalohippocampectomy through a posterior approach to the temporal horn. The results suggest that it is a feasible and reliable procedure in a human cadaver specimen. The approach under study produces minimal trauma compared to other techniques, on white matter and other eloquent areas.

We received so many biographies of women neurosurgery leaders for this issue that only a selection could be condensed here. In all of them, the essence of a leader shines through. Many are included as “first” of their country or color or other achievement. All of them are included as outstanding—in clinical, academic, and organized neurosurgery. Two defining features are tenacity and service. When faced with shocking discrimination, or numbing indifference, they ignored it or fought valiantly. When choosing their life’s work, they chose service, often of the most neglected—those with pain, trauma, and disability. These women inspire and point the way to a time when the term “women leaders” as an exception is unnecessary.—Katharine J. Drummond, MD, on behalf of this month’s topic editors

Objetivo: relatar a atuação da enfermagem no transoperatório de ressecção de neoplasia cerebral com paciente acordado. Método: relato de experiência da atuação da equipe de enfermagem nas cirurgias de tumor cerebral com paciente acordado, num hospital de grande porte no sul do Brasil. Resultados: para a procedimento cirúrgico, os materiais necessários são verificados; as funções neurológicas são avaliadas durante o perioperatório e o paciente é orientado sobre as etapas da cirurgia, fornecendo um ambiente acolhedor e seguro, minimizando o estresse. O enfermeiro auxilia na realização dos testes de cognição do paciente e avaliação motora. Conclusão: o enfermeiro tem papel relevante nesse tipo de cirurgia para o sucesso cirúrgico, sem sequelas para o paciente, deixando explícito o desafio e a responsabilidade de atuação da enfermagem. Objective: to report the nursing performance in the intraoperative period of brain tumor resection with an awake patient. Method: experience report of the nursing team performance in brain tumor surgeries with an awake patient, in a large hospital in southern Brazil. Results: the materials needed for the surgery are checked; the patient's neurological functions are evaluated during the perioperative period and the patient is oriented about the stages of surgery, providing a warm and safe environment, minimizing stress. The nurse assists in performing the patient's cognition tests and motor evaluation. Conclusion: the nurse has a relevant role in this type of surgery for surgical success, without sequela for the patient, making the challenge and responsibility of nursing performance explicit. Objetivo: reportar el papel de la enfermería en la intraoperatoria de resección de neoplasia cerebral con el paciente despierto. Método: relato de experiencia del desempeño del equipo de enfermería en cirugías de tumores cerebrales con el paciente despierto, en un gran hospital del sur de Brasil. Resultados: se revisan los materiales necesarios para la cirugía; las funciones neurológicas del paciente se evalúan durante el período perioperatorio y se guía al paciente sobre los pasos de la cirugía, proporcionando un ambiente cálido y seguro, minimizando el estrés. El enfermero ayuda a realizar las pruebas cognitivas y la evaluación motora del paciente. Conclusión: el enfermero tiene un papel relevante en este tipo de cirugía para el éxito quirúrgico, sin secuelas para el paciente, haciendo explícito el desafío y la responsabilidad del trabajo de enfermería. .

[spa] INTRODUCCIÓN: El uso de la ML en NRC está aún muy limitado y enfocado principalmente a cirugías de corta duración o específicas como la cirugía “awake”, la estimulación cerebral profunda y la implantación de una derivación ventriculoperitoneal (DVP). Además, es de elección en procedimientos cortos que no precisan de relajación muscular, favoreciendo el despertar precoz y sin relajación muscular residual, lo que nos permitiría la valoración neurológica temprana en pacientes neuroquirúrgicos. El manejo de la vía aérea con Dispositivos supragloticos (DSG) en pacientes sometidos a diversos procedimientos neuroquirúrgicos es una alternativa eficaz y segura con respecto al tratamiento convencional mediante intubación orotraqueal. MÉTODOS: Realizamos tres estudios en diferentes poblaciones neuroquirurgicas, en cirugia lumbar en posicion prono valorando la utilidad de la ML en pacientes que se posicionan ellos mismo en posicion genupectoral. Se reporto tambien nuestra experiencia de 9 años en el uso de los DSG en pacientes propuestos para embolización de aneurismas cerebrales no rotos y por ultimo comparamos el efecto a nivel hemodinamico sistemico y cerebral, la incidencia de tos y fistula de liquido cefalorraquideo comparando la extubacion vs el intercambio del tubo orotraqueal por la Mascarilla laringea durante la educción. CONCLUSIONES: - Los DSG, insertados en decúbito prono o posición genupectoral modificada, permiten un manejo adecuado de la vía aérea en pacientes bien seleccionados intervenidos de cirugía lumbar programada mínimamente invasiva bajo anestesia general. - El uso de DSG de segunda generación en cirugía lumbar programada bajo anestesia general en decúbito prono se asoció a una muy baja incidencia de complicaciones, requiriendo un cambio a IOT en un 2,8% de los casos, pudieron resolverse los incidentes sin comprometer la seguridad del paciente. - Los DSG permiten el manejo de la vía aérea en la embolización de aneurismas cerebrales no rotos con una incidencia de eventos adversos similar a la IOT y constituyen un avance en el abordaje progresivamente menos invasivo de estos procedimientos. - El despertar de la anestesia general en cirugía hipofisaria después de reemplazar el TOT por ML se asocia a un mejor perfil hemodinámico sistémico y cerebral. El intercambio del TOT por ML una vez finalizada la cirugía y previamente a la educción anestésica tras la cirugía de hipófisis se asocia a una menor incidencia tos. La incidencia mayor de tos en el grupo “tubo” podría relacionarse con la aparición de fístula de líquido cefalorraquídeo, [eng] INTRODUCTION: The use of LMA in CRN is still very limited and mainly focused on short or specific surgeries such as awake surgery, deep brain stimulation and ventriculoperitoneal shunt (VPD) implantation. In addition, it is of choice in short procedures that do not require muscle relaxation, favoring early awakening and without residual muscle relaxation, which would allow early neurological assessment in neurosurgical patients. Airway management with supraglottic devices (SDG) in patients undergoing various neurosurgical procedures is an effective and safe alternative to conventional treatment with orotracheal intubation. METHODS: We conducted three studies in different neurosurgical populations, in lumbar surgery in prone position assessing the usefulness of the LMA in patients who position themselves in genupectoral position. We also reported our experience of 9 years in the use of DSG in patients proposed for embolization of unruptured cerebral aneurysms and finally we compared the effect on systemic and cerebral hemodynamic level, the incidence of cough and cerebrospinal fluid fistula comparing extubation vs the exchange of the orotracheal tube by the laryngeal mask during education. CONCLUSIONS: - DSGs, inserted in prone or modified genupectoral position, allow adequate airway management in well-selected patients undergoing minimally invasive scheduled lumbar surgery under general anesthesia. - The use of second generation DSGs in programmed lumbar surgery under general anesthesia in prone decubitus was associated with a very low incidence of complications, requiring a change to IOT in 2.8% of the cases, and the incidents could be resolved without compromising patient safety. - DSGs allow airway management in the embolization of unruptured cerebral aneurysms with an incidence of adverse events similar to IOT and constitute an advance in the progressively less invasive approach to these procedures. - Awakening from general anesthesia in pituitary surgery after replacing TOT with ML is associated with a better systemic and cerebral hemodynamic profile. The exchange of TOT for LMA after surgery and prior to anesthetic education after pituitary surgery is associated with a lower incidence of cough. The higher incidence of cough in the "tube" group could be related to the appearance of cerebrospinal fluid fistula.

El propósito principal del presente trabajo es determinar si existe variación en los valores medidos de los parámetros pélvicos posicionales (1): inclinación pélvica (PT) y pendiente sacra (SS); cuando las personas asintomáticas pasan de bipedestación a decúbito prono. La locomoción en bipedestación erecta es propiedad del ser humano, algunos orangutanes, el canguro y el extinto tiranosaurio rex, aunque estos últimos tienen una cola que los estabiliza; es de subrayar que aunque las aves también presentan bipedestación, lo hacen con biomecánica muy diferente (2). En el bipedalismo es fundamental la morfología y posición de la pelvis interactuando con la organización de la columna vertebral y regulando el balance entre ambos. El estudio de la pelvis está determinado por sus parámetros: incidencia pélvica (PI), la cual es independiente de la postura corporal; y, en contraste, la inclinación pélvica (PT) y la pendiente sacra (SS), las cuales son dependientes de la postura y sus valores cambian con la rotación de la pelvis sobre las cabezas femorales (eje de las caderas) (3,4). Trabajo académico (segunda especialidad)

Introducción. La hernia discal lumbar se produce por la rotura del anillo fibroso del disco intervertebral. Esto lleva a la salida de parte del contenido discal hacia el canal lumbar produciendo un compromiso de espacio para las estructuras nerviosas. En los casos en los que el tratamiento médico no alivia los síntomas, se indica cirugía que consiste en microdiscectomía o resección del fragmento discal herniado mediante técnicas microquirúrgicas. Es una técnica eficaz en la resolución de los síntomas radiculares, pero tras la intervención, algunos pacientes desarrollan un dolor lumbar persistente (DLP) cuyo origen, prevalencia y factores de riesgo no están bien establecidos en la literatura. Objetivos. Este estudio ha pretendido esclarecer la prevalencia de esta complicación y sus posibles factores de riesgo con el fin de proponer un índice pronóstico. Se han analizado las características de los pacientes con hernia discal lumbar sintomática que precisan una microdiscectomía en nuestro medio. Se ha estudiado la recurrencia herniaria, sus factores de riesgo y su relación con el desarrollo del DLP. Por último, se ha descrito la subluxación articular y su relación con el DLP. Materiales y método. Se trata de un estudio retrospectivo de tipo casos y controles. La muestra estuvo formada por 332 pacientes consecutivos con hernia discal lumbar sintomática tratados mediante microdiscectomía. Se dividió a los pacientes en dos grupos según su evolución clínica y se compararon variables clínicas y radiológicas que pudieran influir en la aparición del DLP. Se aplicó la misma metodología para buscar factores de riesgo de recurrencia herniaria. ix Resultados. El DLP afectó al 29,8% de la muestra y los factores que se asociaron significativamente a su desarrollo fueron: i) tener la hernia discal en el segmento L5-S1 (66,7% frente a 49,8%; p=0,033); ii) la recurrencia de la hernia discal (34,3% frente al 11,2%; p

Tomar decisiones justas de cobertura asignando recursos limitados, implica realizar una priorización. Ante la pandemia esto es aún más difícil, dada la recesión económica y la necesidad de hacer frente a nuevas demandas tecnologías sanitarias, además del resto de necesidades del sistema de salud. La evaluación de tecnologías sanitarias y la regulación de precios de medicamentos son dos estrategias recomendadas por la OMS-OPS para incrementar la eficiencia y la equidad de los sistemas de salud. Se analiza el impacto presupuestario y costo de oportunidad de spinraza, un medicamento de alto costo que sería eficaz para incrementar la sobrevida de pacientes con una enfermedad poco frecuente denominada Atrofia Musculo Espinal tipo I. En Argentina se cubre, sin regulación de precios, pagando un precio tres veces más alto que en Brasil, pese a que esto no fue recomendado por una evaluación de tecnología sanitaria nacional. Métodos: Se expresa el costo de oportunidad de spinraza en AME tipo I en posibilidad de compra de equipos de asistencia respiratoria mecánica, los cuales han pasado a representar una prioridad universal en el contexto de pandemia. Al precio de venta actual, y para 100 pacientes estimados con Atrofia Musculo Espinal tipo I en tratamiento, Argentina invierte en spinraza fondos equivalentes a los necesarios para comprar 2 417 respiradores, con los que podría haber incrementado su capacidad instalada de equipos en un 35% al inicio de la pandemia. Se analizan las curvas de aceptabilidad para cobertura de estas tecnologías y escenarios de potenciales vidas salvadas ante distintos tipos de reducción de precio del medicamento. Discusión: Argentina, como otros países de la región, debe rediseñar procesos de toma de decisiónsobrecoberturademedicamentosdealtocostoparaasegurarlaeficiencia,equidady sustentabilidad del sistema de salud. El contexto de pandemia puede ser una oportunidad para basar las decisiones en herramientas como la priorización basada en evaluación de tecnologías sanitarias con recomendaciones vinculantes, la estimación del costo de oportunidad de las intervenciones y la regulación de precios de medicamentos de alto costo. Fil: Hasdeu, Santiago. Universidad Nacional del Comahue. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina. Fil: Hasdeu, Santiago. Red Argentina Pública de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; Argentina. Fil: Lamfre, Laura. Universidad Nacional del Comahue. Facultad de Economía y Administración; Argentina. Fil: Lamfre, Laura. Red Argentina Pública de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; Argentina. Fil: Freiberg, Andrés. Red Argentina Pública de Evaluación de Tecnologías Sanitarias; Argentina. Fil: Freiberg, Andrés. Universidad de Sevilla; España.

Nº Tesis 12712 dentro del Programa de Medicina del Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Valencia Tutor: Guillermo García-March. Fecha de lectura: 24 de septiembre de 2021. Calificación. Sobresaliente cum laude., El objetivo del tratamiento quirúrgico de la CDDD es la descompresión de las estructuras nerviosas y la fusión de la unidad funcional intervenida para aportar estabilidad al segmento. Históricamente el empleo de sistemas de artrodesis caja + placa (ACDF) por vía anterior ha ofrecido unas altas tasas de fusión, obviando parámetros biomecánicos esenciales, como el dinamismo de la columna cervical subaxial. Artrodesis demasiado rígidas derivan secundariamente en una degeneración precoz de los segmentos cervicales adyacentes o en roturas del implante. La consecuencia clínica de estos procesos puede dar lugar a un aumento de reintervenciones. La experiencia clínica con otros sistemas como los CDA tampoco ha sido la esperada, ya que en muchas ocasiones se produce un asentamiento o una extrusión del implante y no existe una eficacia demostrada a largo plazo. Los sistemas caja-placa dinámicos pueden considerarse como la evolución final en el desarrollo de los sistemas de ACDF, siendo un modelo a aplicar en la práctica clínica si cumple los requisitos de eficacia y seguridad, al ser implantado in vivo. Asumiendo una técnica correcta de discectomía y descompresión de las estructuras nerviosas, el sistema caja-placa debe ofrecer una resistencia y durabilidad en modelos biomecánicos ex vivo acordes al estrés fisiológicamente soportado por una columna cervical subaxial en condiciones reales, para fomentar la fusión y garantizar la estabilidad del segmento intervenido. El sistema caja-placa debe de proporcionar por otro lado el dinamismo adecuado para poder constituir una alternativa a otros sistemas de artrodesis, sin las complicaciones derivadas de los sistemas excesivamente rígidos, disminuyendo la incidencia de síndrome del espacio adyacente o la rotura bajo cargas críticas, pero sin obviar parámetros biomecánicos esenciales como son la estabilidad o la fusión del segmento intervenido. De la necesidad de comprobar que efectivamente el sistema caja-placa seleccionado TRYPTIK® (Spineart, Geneva, Switzerland) puede ser un sistema aplicable en la práctica clínica, por su fiabilidad y eficacia, surge el presente trabajo doctoral. Para ello resulta imperativo valorar si existen unos beneficios clínico-radiológicos objetivos, cumpliendo con los requerimientos biomecánicos exigidos a los sistemas de artrodesis cervical, al implantar un sistema de propiedades biomecánicas menos rígidas y de menor perfil que otros sistemas disponibles en el mercado.