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Il trattamento con sacubitril/valsartan ha assunto un ruolo di primo piano nelle ultime linee guida sia europee che americane, ed è attualmente raccomandato in classe I per il trattamento dei pazienti con ridotta frazione di eiezione. Accanto ai ben noti effetti sulla mortalità, sacubitril/valsartan agisce positivamente sulla riduzione dei valori di NT-proBNP e su parametri di rimodellamento ventricolare sinistro, determinando un rimodellamento inverso riconosciuto come uno degli effetti meccanicistici del farmaco atto a spiegare in parte il suo effetto favorevole sulla prognosi. Un’attenta valutazione del profilo di ogni singolo paziente consente un utilizzo più mirato e meglio tollerato del farmaco, garantendo anche in ambito di insufficienza cardiaca la strada della medicina di precisione. La seconda parte di questo position paper esplora gli effetti meccanicistici degli inibitori del recettore dell’angiotensina e della neprilisina e il loro posizionamento nelle linee guida, proponendo in ultima analisi un uso di sacubitril/valsartan in specifici contesti clinici. The use of sacubitril/valsartan has been fully recognized in the most recent European and American guidelines that recommend in class I the prescription of this drug in heart failure patients with reduced systolic function. Besides the effects on cardiovascular mortality and heart failure hospitalization, sacubitril/valsartan significantly reduces NT-proBNP levels and improves cardiac remodeling, recognized as one of the mechanistic effects of the drug that is linked to favorable prognostic effects. A careful evaluation of the patients' clinical profile is needed to implement the use of sacubitril/valsartan into clinical practice and to make the treatment successful. This second part of the position paper focuses on the mechanistic effects of angiotensin receptor-neprilysin inhibitors and on its placement in current guidelines, also suggesting the use of sacubitril/valsartan in specific clinical settings.

Il contributo analizza la disciplina in tema di linee guida per la pratica clinica contenuta nella Legge “Gelli-Bianco” e le applicazioni, considerando le opinioni della dottrina e l’orientamento della giurisprudenza. Da ultimo vengono formulate dall’A. alcune considerazioni conclusive in ordine alla loro rilevanza nel giudizio di responsabilità civile del medico.

This article takes into consideration some key points of specific learning disorders, as outlined in the latest Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. We then move on to analyze the guidelines over time that have clarified the definition, diagnostic criteria and etiology; the diagnostic investigation procedures and tools; the early signs, the developmental course and prognosis; the epidemiology and comorbidities and the rehabilitation treatment and compensatory interventions. Thus, a fundamental aspect is highlighted, which recurs in all these documents: the concept of early signs through which the pediatrician can intervene and become a determining figure in the context of specific learning disorders. For these reasons, tools and strategies for targeted intervention are suggested in the context of specific learning disorders.

Nel 2021 la sezione ANAI Friuli Venezia Giulia ha organizzato per i propri soci e per gli enti locali della Regione un corso di formazione, con tre appuntamenti, sulle nuove Linee Guida sulla formazione, gestione e conservazione dei documenti informatici dell’Agenzia per l’Italia digitale in materia di documento informatico. Nel follow up del settembre 2021 si è svolto, anche in collaborazione con la stessa AgID, un laboratorio pratico, grazie al quale è stato promosso il lavoro di redazione del Manuale di gestione documentale del Comune di Trieste, che qui si presenta.

L’inibizione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) rappresenta un caposaldo del trattamento farmacologico dello scompenso cardiaco a ridotta frazione di eiezione ed è stato potenziato dall’arrivo degli inibitori del recettore dell’angiotensina e della neprilisina (ARNI) che combinano l’inibizione del RAAS con l’inibizione della neprilisina responsabile di un incremento delle attività favorevoli dei peptidi natriuretici. Sacubitril/valsartan ha dimostrato nello studio PARADIGM-HF un netto vantaggio rispetto ad enalapril in termini di riduzione di mortalità ed ospedalizzazioni per insufficienza cardiaca e numerosi altri trial randomizzati e studi clinici ne hanno testato l’efficacia in differenti contesti. Dai risultati di questi studi è derivata la raccomandazione di classe I per l’utilizzo del farmaco in pazienti con frazione di eiezione ridotta. La prima parte di questo position paper esplora la storia dell’inibizione del RAAS per passare poi ad una dettagliata analisi dei risultati ottenuti negli studi clinici con gli ARNI che ne supportano le raccomandazioni delle più recenti linee guida. Renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) system inhibition is a mainstay of the pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction and has been implemented by the introduction of angiotensin receptor-neprilysin inhibitors (ARNI), that combine RAAS inhibition with the inhibition of neprilysin, enhancing the favorable effects of natriuretic peptides. The PARADIGM-HF trial demonstrated a favorable effect of sacubitril/valsartan over enalapril in terms of mortality and heart failure hospitalization rate reduction. Then several randomized clinical trials and observational studies confirmed the favorable role of ARNI in different clinical scenarios, supporting the guideline class I recommendation for the use of sacubitrilvalsartan in patients with reduced systolic function. The first part of this position paper summarizes the history of RAAS inhibition and reports the results of ARNI trials that support the recommendations of the most recent guidelines.

Il contributo analizza il tema della responsabilità amministrativa in ambito sanitario, così come configurata dalla legge n. 24 del 2017, dal punto di vista della colpa grave del professionista sanitario, il quale opera mosso da tensioni potenzialmente contrapposte: da un lato il dovere di rispettare linee guida sempre più cogenti e “normate” e, dall’altro, il diritto di esercitare l’attività sanitaria in piena autonomia professionale, intesa come capacità dell’operatore di compiere le scelte cliniche più corrispondenti alla situazione specifica da affrontare The paper analyzes the topic of administrative responsibility in the healthcare sector, as ruled by Law no. 24 of 2017, from the point of view of the healthcare professional gross negligence. The healthcare professional is driven by potentially clashing tensions: on the one hand, the obligation to respect increasingly binding and “codified” guidelines and, on the other hand, the right to exercise healthcare activity in full professional autonomy (this latter is intended as the operator’s capability to make the most appropriate clinical choices regarding the specific situation to be addressed).

Il presente documento restituisce una sintesi delle attività del progetto IMPACT ed è diviso in due parti. La prima parte evidenzia gli strumenti completati durante la durata del progetto, in particolare la rete di radar costieri per il monitoraggio delle correnti marine e la piattaforma webGIS per la consultazione dei dati raccolti ed elaborati dai partner di progetto. La seconda parte capitalizza sui suddetti strumenti per fornire sia indicazioni metodologiche che di governance. Nello specifico, la rete di radar costieri viene utilizzata per creare mappe di potenziale contaminazione e indicare in che condizioni le attività portuali possano essere più sostenibili. Le misure demografiche e i calcoli di ritenzione indicano il livello d'efficacia delle dimensioni attuali delle AMP mentre le misure di contaminazione suggeriscono di considerare un numero maggiore di stazioni nell'ottica di migliorare i piani di monitoraggio esistenti. In quest'ottica, le indicazioni rappresentano il piano d'azione e le linee guida del progetto. L'ulteriore espansione della rete di radar costieri prevista nei progetti SICOMAR plus e SINAPSI è la prova che la conclusione delle attività del progetto IMPACT sia in realtà solo un importante punto di partenza.

L’opera pone al centro della riflessione la tesi della limitazione della responsabilità penale colposa del sanitario alle sole ipotesi di marcata colpevolezza, la quale può ragionevolmente considerarsi sussistente soltanto quando la colpa è grave. La trattazione fornisce alla tesi un convinto e aggiornato contributo in una duplice dimensione, de iure condito e de iure condendo, sviluppando cioè un approccio flessibile ai requisiti della vigente disciplina della legge “Gelli–Bianco” diversi dal grado della colpa, che, in prospettiva di riforma, dovrebbe porsi quale unico fattore decisivo per la punibilità, in continuità con una recente soluzione concepita nel contesto pandemico.

Come si inserisce la biblioteca scolastica nel processo di innovazione della piccola scuola e quali esperienze nascono sul territorio italiano? Il presente contributo di ricerca propone di ripensare la biblioteca all’interno di una visione di scuola di prossimità in grado di raccordare la mission educativa della scuola nei confronti di tutta la comunità e con la partecipazione della comunità. Dopo una prima lettura di come l’Italia ha raccolto la sfida della biblioteca come spazio educativo e funzionale all’apprendimento, vengono esplicitate, sulla base di un approccio di analisi qualitativa su categorie a priori intercettate a partire dal framework internazionale IFLA, le dimensioni e gli indicatori da usare per leggere i casi virtuosi come quello dell’Istituto Omnicomprensivo di Bobbio.

La collaborazione tra otorinolaringoiatra e odontoiatra nel trattamento delle sinusiti odontogene.Le sinusiti odontogene rappresentano per definizione una condizione al confine tra otorinolaringoiatria e odontoiatria e, da un punto di vista olistico, non possono essere gestite in assenza di una proficua collaborazione tra specialisti diversi. Questa review si focalizza sui diversi scenari attualmente considerati nella letteratura internazionale come correlati alle sinusiti odontogene e sulle complicanze naso-sinusali di patologia o trattamento odontoiatrico. Conseguentemente, questa review andrà a trattare tutte le infezioni dei seni paranasali causate non solo dalla patologia di interesse odontoiatrico (es. parodontite e carie), ma anche conseguenti a trattamenti odontoiatrici classici (estrazioni, endodonzia, et similia), procedure implantologiche, procedure pre-implantologiche (rialzo del seno mascellare) e osteonecrosi del mascellare da farmaci. Dopo aver trattato la diagnosi delle sinusiti odontogene e i principi generali di terapia, ci focalizzeremo sulla gestione specifica dei singoli quadri di patologia. Questa revisione della letteratura mostra che, per quanto siano fortemente necessari un numero maggiore di studi prospettici per determinare il miglior approccio terapeutico per ciascun paziente affetto da sinusite odontogena, il mero numero di scenari diversi che si possono incontrare dovrebbe essere sufficiente a stimolare la mutua collaborazione tra otorinolaringoiatri e odontoiatri. Tale collaborazione è necessaria per perfezionare la fase diagnostica e di trattamento e per realizzare un solido fondamento scientifico e medico-legale per qualsiasi proposta terapeutica venga rivolta ai pazienti.Odontogenic sinusitis represents by definition a border condition between otolaryngology and dental science and, from a holistic perspective, cannot be managed without a proficuous collaboration between specialists. This review focus on the different scenarios currently considered by international literature as related to odontogenic sinusitis and sinonasal complications of dental disease or treatment. Consequently, this review will cover all paranasal sinuses infections caused not only by dental disease (e.g. periodontitis and caries), but also by dental procedures (extractions, endodontics and the like), implantological procedures, pre-implantological (maxillary sinus grafting) and medication-related osteonecrosis of the jaw. After dealing with the odontogenic sinusitis diagnostic process and general principles of treatment, we will thoroughly cover odontogenic sinusitis scenarios treatment following an aetiology-based approach. This literature review shows that, albeit more prospective and rigorous studies are badly needed for determining the best treatment for each patient affected by odontogenic sinusitis, the sheer variety of scenarios that may be encountered should be enough to encourage mutual collaboration between ENTs and dentist. Such collaboration is required both to perfect diagnostic and treatment and to provide a solid scientific and medico-legal foundation for each intervention proposed to patients.

L'Autore analizza le riforme in materia di responsabilità sanitaria penale, con particolare riferimento all'utilizzo del concetto di "colpa grave".

Le linee guida compaiono in molteplici settori del diritto, senza che si possa individuare una definizione univoca e uniforme, caratterizzati da flessibilità ed atipicità. Mutano nella propria essenza a seconda delle esigenze contingenti. In alcuni casi provengono dal legislatore (si vedano le linee guida connesse alle misure nell’emergenza Covid-19), in altri da Autorità indipendenti (si vedano le linee guida ANAC), in altre ancora da entità varie e prive di riconoscimento di diritto pubblico (quali Associazioni e Società scientifiche delle professioni sanitarie, ai sensi dell’art. 5 legge 24/2017). I casi proposti consentono di rappresentare la natura multiforme e caleidoscopica di tali atti. Il problema è certamente quello di far convivere i principi tradizionali con le nuove categorie giuridiche, il cui significato dipende indubbiamente dall’ambito applicativo, dall’obiettivo e dal dettato normativo che le prevede, nonché dagli effetti che la normativa attribuisce ad esse.

Descrizione del libro Il titolo del libro “Linee Guida…” è certamente fuori luogo. Le Linee Guida odierne sono il risultato di processi sistematici di analisi della letteratura e del grado di evidenza di ogni dato. Noi partiamo dal lavoro svolto da altri, gli esperti dei diversi settori, ma siamo alla terza edizione e per almeno due di noi sarà, sicuramente, l’ultima, per cui non ce la siamo sentita di cambiare il titolo in “Consigli e Suggerimenti” come sarebbe stato, forse, più opportuno.

Linee guida per la partecipazione al Bando, con indicazioni specifiche per il caso CNR.

The recent reforms of criminal liability for negligence in Italy highlight an increasingly differentiated approach within the various fields where this kind of liability is more frequent. While in the fields of workplace safety and road traffic, legislation and case law have become increasingly severe towards the “negligent agent”, in the healthcare context two recent legislative reforms have sought to reduce the extent of criminalization. In 2012, the so-called “Balduzzi” law provided an exclusion of criminal liability for healthcare professionals in case of “light” negligence (provided other conditions are fulfilled). In 2017, the so-called “Gelli-Bianco” law provided another set of rules on exclusion of healthcare professionals’ criminal liability but, as it was the case under the “Balduzzi” law, the necessity to fulfil many conditions to obtain the exemption may compromise the goal of reducing the usage of criminal sanctions in this sector. Las recientes reformas de la responsabilidad penal culposa en Italia ponen de relieve un enfoque cada vez más diferenciado entre los diversos sectores en los que esa responsabilidad es más frecuente. Mientras que en el campo de la seguridad en el trabajo y en la circulación vial, el legislador se ha dirigido hacia una mayor aflictividad para el “autor culposo” (y también la judicatura ha expresado orientaciones más severas que las de décadas anteriores), en el sector sanitario, dos reformas de la década de 2010 han buscado reducir el área de la punibilidad. En el año 2012, a través de la reforma “Balduzzi”, se prevé la exclusión de la responsabilidad penal del profesional sanitario en casos de culpa leve (siempre que concurran otras condiciones). En el año 2017, con la reforma “Gelli-Bianco”, se prevé una causa de exclusión de la punibilidad del profesional sanitario, aunque también en este caso se subordina a condiciones que pueden comprometer su intención deflacionaria. Die letzten Reformen der Fahrlässigkeitstrafbarkeit in Italien lassen hinsichtlich ihrer verschiedenen Erscheinungsformen einen zunehmend differenzierten Ansatz erkennen. Während der Gesetzgeber im Bereich des Arbeitsschutzes und des Straßenverkehrs die Strafbarkeit des fahrlässigen handelnden Täters ausgeweitert hat (und auch die Rechtsprechung strengere Maßstäbe als in den vergangenen Jahrzehnten anlegte), haben im Gesundheitsbereich zwei Reformen des Jahrzehnts 2010 versucht, den Umfang der Strafbarkeit zu verringern. Im Jahr 2012 wurde durch die Reform “Balduzzi” der Ausschluss der Bestrafung des medizinischen Fachpersonals bei geringfügiger Fahrlässigkeit vorgesehen (wenn weitere Bedingungen ebenfalls erfüllt sind). Im Jahr 2017 wurde mit der Reform “Gelli-Bianco” ein Strafausschließungsgrund für das Gesundheitspersonal vorgesehen, der aber nur unter bestimmten Bedingungen Anwendung findet, sodass die Gefahr besteht, dass die deflatorische Absicht der Reform beeinträchtigt wird.

Il documento offre una sintetica introduzione alla COST Association, sua natura, organizzazione e finalità; illustra le modalità operative per la partecipazione alle Azioni COST, con linee guida per la rendicontazione dei costi e il management di progetto.

Il patrimonio storico, e in particolare gli edifici monumentali, sono i manufatti tra i più vulnerabili nei confronti degli eventi sismici, e spesso determinano anche gravi ripercussioni su quello che comunemente è definito ”rischio urbano”. Per la conservazione e la tutela del patrimonio culturale nei riguardi dell’azione sismica è necessario disporre di strumenti di analisi in grado di permettere la valutazione della vulnerabilità e del rischio, nonché la progettazione degli interventi di miglioramento sismico. Le Linee Guida per la valutazione e riduzione del rischio sismico del patrimonio culturale – allineamento alle nuove Norme tecniche per le costruzioni, G.U. 26.02.2011, n°47 (di seguito indicate come Linee Guida) costituiscono strumento programmatico per la mitigazione del rischio sismico del patrimonio tutelato e strumento operativo per la valutazione quantitativa della sicurezza sismica di una costruzione storica in muratura, in condizioni ante e post intervento. Esse propongono un percorso della conoscenza del manufatto che restituisce un fattore di confidenza Fc in funzione del grado di approfondimento delle indagini e una successiva valutazione della vulnerabilità con una modellazione del comportamento strutturale individuata da tre diversi Livelli di Valutazione (LV1, LV2 LV3) di crescente completezza. L’articolo si propone di esaminare criticamente i metodi e gli strumenti proposti dalle Linee Guida attraverso l’applicazione ad un caso specifico del patrimonio storico - monumentale agrigentino: la chiesa del SS. Salvatore di Naro (v. Foto 1). The historical heritage, and in particular the monumental buildings, are among the most vulnerable artifacts against seismic events, and often also have serious repercussions on what is commonly defined as "urban risk". For the conservation and protection of cultural heritage with regard to seismic action, it is necessary to have analysis tools capable of allowing the assessment of vulnerability and risk, as well as the design of seismic improvement interventions. The Guidelines for the assessment and reduction of the seismic risk of cultural heritage - alignment with the new technical standards for buildings, G.U. 26.02.2011, n ° 47 (hereinafter referred to as Guidelines) constitute programmatic tool for the mitigation of the seismic risk of the protected heritage and operational tool for the quantitative assessment of the seismic safety of a historic masonry building, in pre and post intervention conditions. They propose a path of knowledge of the artifact that returns a confidence factor Fc according to the degree of depth of the investigations and a subsequent assessment of the vulnerability with a modeling of the structural behavior identified by three different Levels of Assessment (LV1, LV2 LV3) of increasing completeness. The article aims to critically examine the methods and tools proposed by the Guidelines through the application to a specific case of the historical-monumental heritage of Agrigento: the church of SS. Salvatore di Naro (see Photo 1).

Il colore rosso scuro del vino Terrano è dato dai pigmenti chiamati antociani (dal greco “anthos”, fiore, e “kyanous”, blu scuro). Nel vino ci sono circa venti diversi antociani, che hanno una struttura chimica comune e piccole differenze chimiche che conferiscono le sfumature di colore dal rosso al blu. Negli ultimi vent’anni, gli scienziati si sono chiesti se questi pigmenti abbiano qualche effetto sull’organismo e perciò la prima questione da chiarire era se essi siano assorbiti dal nostro intestino e in quale misura arrivino nel sangue. Dare risposta a questa domanda è stato molto impegnativo, perché i pigmenti sono molecole chimicamente stabili nel vino, ma non nei fluidi biologici come il sangue (o meglio il plasma del sangue) o l’ambiente acquoso delle cellule. Perciò gli scienziati hanno applicato tecniche e metodi analitici molto avanzati, in modo da ottenere misure precise e affidabili. Da questi studi è emerso che gli antociani introdotti per via orale spariscono dal sangue in brevissimo tempo, ma si distribuiscono in vari organi, dove vanno incontro a diverse, radicali trasformazioni chimiche fino alla totale decomposizione, che richiede comunque diversi giorni. Molti dettagli importanti, come la struttura delle molecole intermedie, i tempi e la sede della loro formazione nell’organismo, sono ancora ignoti, a causa di insuperate difficoltà analitiche e sperimentali. Tra queste ultime spiccano l’impossibilità di condurre queste prove nell’uomo e le indubbie differenze metaboliche tra l’uomo ed altre specie animali. Per capire l’effetto del vino rosso sulla salute umana si deve perciò partire da lontano, con osservazioni sulla relazione tra dieta e consumo di vino sulla mortalità e varie malattie, per poi controllare se aumentando la dose di antociani nella dieta si ottengano effetti di miglioramento funzionale. Infine, si possono condurre delle prove mirate per interpretare gli effetti alla luce di meccanismi biologici e biochimici.

Introduzione: L’evoluzione della formazione infermieristica ha di fatto portato ad un accrescimento di conoscenze e competenze che hanno reso gli infermieri dei veri e propri professionisti. Con l’introduzione del comma 566 della Legge di stabilità del 2015 e della Legge 24 del 2017, è stata posta una maggiore attenzione sull’utilizzo delle Linee Guida e su come esse, insieme alla buona pratica, possano ridurre il ricorso ad una medicina difensiva. Obiettivo: Indagine sulle conoscenze del personale infermieristico riguardanti i concetti di competenza avanzata e responsabilità professionale, in relazione al loro agire quotidiano, e ai nuovi assetti normativi. Materiali e Metodi: Uno studio cross-sectional è stato eseguito su un campione di 60 soggetti fra Giugno 2019 e Settembre 2019, presso l’ospedale Policlinico Umberto I di Roma. È stata condotta una survey, rivolta agli infermieri operanti nel setting dell’area critica e chirurgica, mediante l’utilizzo di un questionario non validato, in forma anonima in cui vengono analizzati e saggiati: a) dati anagrafici; b) analisi dell’attività lavorativa; c) analisi delle conoscenze. Risultati: Sono stati convalidati per lo studio 60 questionari correttamente compilati, con un tasso di risposta del 63.8%. Il 68.3% degli infermieri era di sesso femminile ed il 31.6% di sesso maschile. L’età media del campione è di 35.2 anni. Il 16.7% degli infermieri utilizza sempre le linee guida aziendali/ministeriali nella pratica clinica; il 36.7% le usa raramente; il 41.7% le utilizza abbastanza, mentre il 5% non le utilizza mai. In relazione alla conoscenza della normativa vigente, emerge che il 48.3% non conosce il comma 566 della Legge di stabilità, con il 48.3% del campione che asserisce di conoscere la Legge Gelli. Conclusione: Dai risultati ottenuti emerge la necessità del personale infermieristico di una maggiore formazione circa gli aspetti legali della professione mediante una formazione dedicata. Inoltre emerge l’importanza dell’aggiornamento professionale come mezzo per non incorrere in atti di medicina difensiva.

espanolResumen El presente trabajo analiza los cambios mas importantes realizados en la responsabilidad penal por culpa del doctor de la reciente ley Balduzzi 2012, de la ley 2017 Gelli Bianco, ententando de establecer no solo los aspectos positivos y negativos de estas reformas, pero tambien el camino del cambio en el sistema de responsabilidad penal del medico, a la luz de las observaciones surgieron en la legislacion y doctrina, teniendo en cuenta nuevos y significativos desafios a alianza terapeutica medico-paciente. Es asi no solo para equilibrar la proteccion del derecho a la salud con proteccion de profesionalismo y serenidad del medico, de hecho amenazado por el aumento de litigios penales, disminuyendo la difusion de la medicina defensiva, pero evaluar los cambios regulatorios mas apropiados dados a promover (y reconstruccion) una positiva alianza terapeutica entre el medico y paciente, ahora cada vez mas socavada por una contratacion hyper y burocracia que lo hacen cada vez mas fragil. italianoAbstract Il presente lavoro analizza le modifiche piu salienti apportate alla responsabilita penale per colpa del medico dalla legge Balduzzi del 2012 e dalla recente legge Gelli - Bianco del 2017, cercando di tratteggiare non solo i lati positivi e negativi di tali riforme, ma anche il percorso di cambiamento del sistema di responsabilita penale del medico, alla luce dei rilievi emersi in giurisprudenza e in dottrina, tenendo conto delle nuove e pregnanti sfide all'alleanza terapeutica medico - paziente. Non si tratta quindi solo di equilibrare la tutela del diritto alla salute con la tutela della professionalita e della serenita del medico, di fatto minacciata dall'aumentare del contenzioso penale, diminuendo al contempo il diffondersi della medicina difensiva, ma di valutare le modifiche al dato normativo piu idonee a favorire (e ricostruire) un'alleanza terapeutica positiva tra medico e paziente, oggi, invece sempre piu minata da un'iper contrattualizzazione e burocratizzazione che di fatto la rendono sempre piu fragile.

A livello nazionale, nell’ambito dei procedimenti di bonifica dei siti contaminati, disciplinati dalla parte Quarta – Titolo V del decreto legislativo 152 del 2006, l’implementazione di modelli matematici di flusso e di trasporto dei contaminanti è uno strumento che ha acquisito con il tempo sempre maggiore importanza, soprattutto ai fini della definizione e progettazione degli interventi di messa in sicurezza e bonifica delle acque di falda. Modelli matematici sono utilizzati anche a scala di bacino o sottobacino per la caratterizzazione e la gestione delle risorse idriche sotterranee [...].

Having regard to the topic of negligence in medical activities, the main challenge that Italian Criminal Law has to face with, consists in finding a juridical approach useful to recombine the rigid deontology of the general and abstract law which defines a crime, on the one hand, and the high complexity and uniqueness of each clinical case, on the other. A good solution can be found by careful building the model agent as standard of any evaluation concerning negligence. Such a model has to be neither too similar to the concrete physician, otherwise the negligence as mens rea requirement could never be affirmed, nor too similar to an abstract omniscient metaphysical doctor, otherwise it could become source of precautionary rules that are unrecognizable and therefore dysfunctional for the ordinary clinical activity. The best compromise can be found by paying attention to the particular features of this activity, that is by considering the reasons why the sanitary professions is not actually comparable to other typologies of human behaviors that can be considered from the point of view of the negligence. This essay makes a constructively critical analysis of several different approaches of scholars, tribunals and legislator to this kind of issues, with particular regard to the more recent Italian laws on medical responsibility, that have developed the parameter of guidelines., BioLaw Journal - Rivista di BioDiritto, N. 1 (2019)

Il contributo si dedica all’analisi del concetto di colpa relazionale in ambito sanitario, per poi passare a definire le condizioni della sua attuale punibilità. Tali condizioni sono evidentemente influenzate dal principio di affidamento e da una disciplina complessa come quella dell’art. 590-sexies, 2° c., c.p., che sembra poter essere applicata in due principali ambiti casistici di colpa relazionale, distinti in base al fatto che la fonte comportamentale evidence-based preveda o meno un obbligo di controllo. Si indicano poi alcune soluzioni per eludere l’ostacolo dell’ancora troppo limitato accreditamento formale delle linee guida. Si potrebbe sfruttare il potenziale delle buone pratiche clinico-assistenziali, suscettibili di essere intese in termini estensivi, fino a ricomprendere, quale concetto di genere, persino le stesse linee guida. Anche l’art. 2236 c.c. appare in grado di consentire, a margine dell’art. 590-sexies, 2° c., c.p., razionali contenimenti dell’area della punibilità. The paper focuses on relational negligence of medical malpractice, then defining the current requirements of itscriminal relevance. The said requirements are clearly influenced by the general principle of reliance and by the complex provisions under art. 590-sexies, 2nd paragraph, of the Italian Criminal Code, to be applied in two main areas of relational negligence, in light of the duty to control, provided or not by an evidence-based rule of conduct. Some proposals are advanced in order to overcome the obstacle of not enough formally accepted guidelines. The notion of good clinical practice, to be interpreted extensively, could be used as a genus including guidelines themselves. Also art. 2236 of the Italian Civil Code could rationally limit criminal liability, at the boundaries of art. 590-sexies, 2nd paragraph, of the Italian Criminal Code. El presente trabajo analiza el concepto de culpa en el ámbito sanitario y las condiciones para su punibilidad. Tales condiciones son evidentemente influenciadas por el principio de confianza y por una regulación compleja, como lo es aquella del artículo 590-sexies, inciso segundo del Código Penal Italiano, la cual pareciera poder ser aplicada en dos principales ámbitos de casos culposos, eso dependerá de si la fuente de comportamiento preveía o no una obligación de control. Posteriormente, se indican algunas alternativas para eludir el obstáculo de la todavía limitada acreditación formal de las líneas guía. Se podría aprovechar el potencial de las buenas prácticas clínicoasistenciales, susceptibles de ser entendidas en términos extensivos, a fin de comprender incluso las mismas líneas guía. Asimismo, el artículo 2236 del Código Civil Italiano pareciera capaz de consentir, al margen del artículo 590-sexies del Código Penal Italiano, contenciones racionales del área de la punibilidad.