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Analisar as características processuais, médico-sanitárias e dos demandantes das ações por artroplastia de quadril, ajuizadas contra os entes públicos no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, de 2016 a 2018. Realizou-se um estudo retrospectivo, cujo objeto foi ações por artroplastia de quadril, ajuizadas contra os entes públicos no Estado do Rio de Janeiro, localizadas na base de dados do Sistema Estadual de Regulação e do Núcleo de Apoio Técnico do Judiciário do Tribunal de Justiça do Rio de Janeiro (NAT-JUS), protocoladas entre janeiro de 2016 e dezembro de 2018. A análise dos dados se deu por segmento de justiça. Foram localizadas 89 ações judiciais por artroplastia de quadril. A maioria foi ajuizada na Justiça estadual, contou com litisconsórcio passivo, foi impulsionada pela Defensoria Pública, teve o pedido de antecipação de tutela deferido e o pedido considerado procedente, e não houve interposição de recurso à sentença. Mais da metade das ações foram encaminhadas ao NAT-JUS. O grupo de usuários com doenças osteodegenerativas esperou aproximadamente sete meses, enquanto o grupo com agravos de natureza emergencial aguardou quase dois meses para a realização do procedimento, desde a data de distribuição da ação judicial. As ações judiciais por artroplastia de quadril mostraram semelhanças e diferenças em relação a outros pleitos, objeto de outros estudos, o que pode exigir estratégias específicas para sua qualificação. O acesso à artroplastia de quadril, por via judicial, no Sistema Único de Saúde (SUS) no Estado do Rio de Janeiro encontra-se prejudicado, entendendo as demandas como referência de necessidades não atendidas. This study analyzed the court proceedings, health characteristics of the patients, and plaintiffs’ characteristics in lawsuits for hip replacement surgery from public health services in the state of Rio de Janeiro, Brazil. The data employed was from the Technical Support Center for the Judiciary of the Rio de Janeiro Court of Justice (NAT-JUS) database, from January 2016 to December 2018. Data were analyzed according to tiers in the court system. There were 89 lawsuits filed for hip replacement surgery and most of them were tried in the Court of Justice of the State of Rio de Janeiro (TJRJ), with joint plaintiffs, represented by the Public Defender’s Office. They had advance relief granted, and were ruled in favor of the plaintiffs, with no appeals filed. More than half of the cases were referred to NAT-JUS. The osteoarthritis group waited approximately seven months, while the emergency conditions group waited nearly two months from the date of filing to obtain the procedure. The lawsuits for hip replacement surgery showed similarities and differences in relation to other claims, object of others studies, which means that the strategies for their qualification. The study found that access to hip replacement surgery related to lawsuits in the Brazilian Unified National Health System (SUS) in the State of Rio de Janeiro is jeopardized, with the claims considered as an indicator of unmet needs Analizar las características procesuales, médico-sanitarias y de los demandantes de las acciones por artroplastia de cadera, judicializadas contra entes públicos en el estado de Río de Janeiro, Brasil, de 2016 a 2018. Se realizó un estudio retrospectivo, cuyo objeto fueron acciones por artroplastia de cadera, judicializadas contra entes públicos en el estado de Río de Janeiro, localizadas en la base de datos del Sistema Estatal de Regulación y del Núcleo de Apoyo Técnico del Poder Judicial del Tribunal de Justicia de Río de Janeiro (NAT-JUS), protocolizadas entre enero de 2016 y diciembre de 2018. El análisis de los datos se dio por segmento de justicia. Se localizaron 89 acciones judiciales por artroplastia de cadera. La mayoría fueron judicializadas en la justicia estatal, contó con litisconsorcio pasivo, fue impulsada por la Defensoría Pública, tuvo la petición de anticipación de tutela diferida y la petición considerada procedente, y no existió interposición de recurso a la sentencia. Más de la mitad de las acciones se dirigieron al NAT-JUS. El grupo de usuarios con enfermedades osteodegenerativas esperó aproximadamente siete meses, mientras el grupo con agravios de naturaleza urgente aguardó casi dos meses para la realización del procedimiento, desde la fecha de distribución de la acción judicial. Las acciones judiciales por artroplastia de cadera mostraron semejanzas y diferencias, en relación a otros pleitos, objeto de otros estudios, lo que puede exigir estrategias específicas para su cualificación. El acceso a la artroplastia de cadera en el SUS relacionado a las demandas judiciales en el estado de Río de Janeiro se encuentra perjudicado, entendiendo las demandas como hitos de necesidades no atendidas.

Aims: A systematic literature review focusing on how long before surgery concurrent viral or bacterial infections (respiratory and urinary infections) should be treated in hip fracture patients, and if there is evidence for delaying this surgery. Methods: A total of 11 databases were examined using the COre, Standard, Ideal (COSI) protocol. Bibliographic searches (no chronological or linguistic restriction) were conducted using, among other methods, the Patient, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) template. We followed the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines for flow diagram and checklist. Final reading of the complete texts was conducted in English, French, and Spanish. Classification of papers was completed within five levels of evidence (LE). Results: There were a total of 621 hits (526 COre; 95 Standard, Ideal) for screening identification, and 107 records were screened. Overall 67 full-text articles were assessed for eligibility, and 21 articles were included for the study question. A total of 46 full-text articles were excluded with reasons. No studies could be included in quantitative synthesis (meta-analyses), and there were many confounding variables including surgeons' experience, prosthesis models used, and surgical technique. Conclusion: Patients with hip fracture and with a viral infection in the upper respiratory tract or without major clinical symptoms should be operated on as soon as possible (LE: I-III). There is no evidence that patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) should be treated differently. In relation to pneumonia, its prevention is a major issue. Antibiotics should be administered if surgery is delayed by > 72 hours or if bacterial infection is present in the lower respiratory tract (LE: III-V). In patients with hip fracture and urinary tract infection (UTI), delaying surgery may provoke further complications (LE: I). However, diabetic or immunocompromised patients may benefit from immediate antibiotic treatment. Cite this article: Bone Joint Res 2020;9(12):884-893. Yes

Objective: The study aimed to know the opinion of students specializing in rehabilitation nursing in the context of clinical teaching on the use of a Game to teach rehabilitation care to the person undergoing Hip Arthroplasty. Methodology: This is a multiple, descriptive and exploratory case study, in which the game Reabilit´Arte was developed and applied. Participants were selected through snowball sampling. For data collection, a brief sociodemographic characterization, application of the Training Strategy Assessment Instrument (IAEF), and open questions about the advantages and disadvantages of the game were carried out. Atlas-ti version 8.0 software was used to analyze open questions. Results: The sample consisted of 9 postgraduate students in rehabilitation nursing. Regarding the evaluation of the use of the game, it is observed that, on average, the application of the full scale values varied between 80 and 100, much above the average value of the scale. From the data analysis, the subcategories emerged within the scope of the advantages of the game: reinforcement of teaching, ease of learning, active participation, motivation and visual memory. In terms of disadvantages, the time factor and the characteristics of the participants are presented less frequently. Conclusion: The game was positively evaluated, revealing that the intervention of the specialist nurse in rehabilitation nursing through a game can be useful to promote adaptive capacities with a view to self-control and self-care in the transition processes of health / disease and or disability.

Introduction: Hip arthroplasty is a frequent surgery that, combined with pain and decreased mobility, increases dependence on self-care and is a predictor of loss of functionality. Objective: To determine the advantages of preoperative preparation consultation in the evolution of postoperative functionality of the person undergoing hip artroplasty. Method: Integrative Literature Review, eligibility criteria were defined for the bibliographic sample. Results: The bibliographic sample consisted of 16 articles that allow us to respond to the research objective. Structured recovery programs with preoperative consultation reduce postoperative complications and average length of stay, promote better pain management and faster recovery through an interprofessional approach. Conclusions: The rehabilitation program should start in the preoperative phase because increased knowledge about surgery, rehabilitation program and transition to the community translates into health, social and economic gains.

RESUMEN Introducción: La planificación preoperatoria favorece la realización de un acto quirúrgico sin complicaciones. Actualmente existe escasa información a nivel nacional sobre la eficacia de la planificación pre-operatoria digital por lo que el objetivo del presente estudio es el analizar los resultados de la implementación de esta estrategia en una población de pacientes con indicación de artroplastia total de cadera. Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo, analítico. Se realizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos atendidos en la Cátedra de Ortopedia y Traumatología de la Facultad de Ciencias Médicas (U.N.A). Fueron captados pacientes >18 años con indicación de ATC, entre diciembre 2018 - octubre 2019, previo consentimiento informado. Se relevaron datos cuya caracterización fue posible mediante un instrumento establecido previamente, ingresado en base Excel. Se utilizó el software TraumaCad® versión 2.5 de Brainlab y marcadores radiológicos King Mark®. Fueron comparados ambos tipos de planificación ejecutando análisis estadísticos con el software R.v3.4.2., siendo un valor p ˂0.05, considerado estadísticamente significativa. Resultados: 57 pacientes fueron evaluados con el método digital y los resultados fueron comparados con los de 42 pacientes en los que se utilizó una planificación manual. La relación masculino-femenino fue 1/1, siendo los del grupo de 50 a 60 años, los más afectados. La coxartrosis primaria y la necrosis ósea aséptica fueron los diagnósticos más frecuentes. El tiempo quirúrgico, la correlación entre planificación y resultados para componentes acetabular, femoral, presentaron mejores resultados en el grupo de pacientes con planificación digital. Conclusión: La planificación digital comparada con la manual presentó mayor eficacia. ABSTRACT Introduction: Preoperative planning allows a surgical act without complications. It can be manual or digital. Its usefulness in total hip arthroplasty (ATC) is important, being digital seemingly more beneficial since it reduces surgical time and complications. The present study analyzed the effectiveness of the digital modality. Materials and methods: Observational, prospective, analytical study. Non-probabilistic sampling of consecutive cases attended in Department of Orthopedics and Traumatology of the Medicine Scholl (Universidad Nacional de Asunción). Patients> 18 years of age were indicated with ATC indication, between december 2018 to october 2019, with prior informed consent. Data whose characterization was made possible by means of a previously established instrument, entered in Excel basis, were released. Each patient had both types of planning: manual and digital. For TraumaCad® version 2.5 Brainlab software and King Mark® radiological markers were used for the digital. Both types of planning were compared by executing statistical analyzes with the software R.v3.4.2., being a value p

17 p. El objetivo de este estudio fue analizar el resultado radiográfico de los pacientes con reemplazo de cadera desde 2012 a 2018 en nuestra institución, con el fin de realizar una autoevaluación en la que los resultados nos cuestionaran si lo métodos hasta el momento utilizados son efectivos y suficientes para lograr un adecuado posicionamiento de los componentes protésicos. MÉTODOS :Se incluyeron 256 pacientes realizando registro de las medidas radiológicas como el Sharp, Offset horizontal, relación articulo trocantérica que por medio de sistema de análisis STATA 13 se compararon entre nuestros pacientes y los descritos en la literatura RESULTADOS: Se realizó la evaluación radiológica con un seguimiento de 6 años (2012 – 2018) a pacientes con reemplazo total de cadera, en total 255 pacientes, edad promedio 55.6 + o - 16 años ( edad mínima 19 años, edad máxima 93 años), 62.5% fueron pacientes femeninas, 37.5% pacientes masculinos, 50.5% fueron caderas derechas, 81% prótesis no cementadas, 13% prótesis cementadas, 5% prótesis hibridas, relación articulo trocantérica con 61% de prótesis neutras, 19% prótesis con relación articulo trocantérica positiva, 18% Relación articulo trocantérica negativa. Nuestros resultados, en comparación con los estipulados en la literatura, muestran que en la posición de la copa (medida Sharp) está en rangos adecuados, así como la posición medida con la relación Articulo trocantérica. Sin embargo los resultados medidos por en el offset horizontal muestran diferencias en cuanto a la medida estándar (promedio 45.27 - DE 5.95) CONCLUSIÓN : El planeamiento preoperatorio es de vital importancia para lograr resultados favorables. Se muestra la evaluación radiológica postoperatoria de 256 pacientes que se sometieron a Reemplazo total de Cadera, autoevaluando y confirmando que la actual técnica quirúrgica realizada en las artroplastias de cadera en nuestra institución logre un adecuado posicionamiento de los componentes protésicos, éxito de la intervención, predicción y tratamiento en caso de presencia de complicaciones Según nuestros resultados, medidos en las radiografías postoperatorias, los parámetros tanto radiológicos como anatómicos nos dan la posibilidad de tener adecuada ubicación del vástago y la copa, dando así, la posibilidad de reintegración en la marcha de nuestros pacientes y retornando calidad de vida. Especialización Especialista En Ortopedia y Traumatología

Una de las complicaciones de la artroplastia (THA) de cadera es la fractura periprotésica intraoperatoria con una incidencia de 5.4% Esta consiste en la fractura del femur durante la implantación de la prótesis. Esta complicación aumenta significativamente la tasa de morbilidad y puede ocasionar complicaciones mayores. Por esta razón, proponemos la detección de los golpes de implantación con alto riesgo de fractura usando únicamente el sonido de implantación. Creamos dos datasets, el primero para detectar los golpes usando grabaciones existentes y audios de procedimientos de THA. El segundo, para estudiar la evolución de las características del sonido durante el THA y detectar los golpes con alto riesgo de fractura usando modelos de femur porcino y grabaciones in-vivo. Entrenamos una maquina de soporte vectorial (SVM) para detectar los golpes usando un descriptor estadístico de las señales y caracterizamos los sonidos al visualizar la evolución de la potencia en diferentes bandas de frecuencia,la media, la desviación estándar, el rango y la mediana e los golpes durante el procedimiento. Después, ajustamos una regresión lineal a algunas de las características, entrenamos una SVM multiclase usando el poder en la banda de 0.05-1 kHz y entrenamos una red neuronal convolucional de 2 capas usando las señales crudas como entrada para detectar los sonidos con alto riesgo de fractura. Obtuvimos una F medida maxima de 57.7 para la detección de los golpes. Respecto a la caracterización, encontramos que el poder en la banda 0.05-1kHz se comporta linealmente desde el inicio del procedimiento hasta la adecuada fijacion del tallo en los datos in-vivo e in-vitro. Tambien observamos una reducción en este estadístico cuando hay sobrefijamiento o fractura (solo in-vitro). Acerca de la detección de los golpes con resto de fractura, no obtuvimos resultados significativos para el SVM. Finalmente,la red neuronal mostro mejores resultados con una precision promedio de 0.27 y un AVA de 79.66% One of the complications of the total hip arthroplasty (THA) procedures is intraoperatory periprosthetic fracture, with an approximate incidence of 5.4%. It consist in the fracture of the femur during the prosthesis insertion. This complication significantly increases the morbidity rate, reduces the recovery rate and imply several additional complications. For these reasons, we propose the detection of implantation hits with high risk of fracture using only the implantation sounds. We created two datasets. The first one for detecting the hits from THA procedures using existing recordings and in-vivo surgical audios and the second, to study the evolution of the sound characteristics through THA and detect the risky hits using in-vitro porcine femur models and invivo recordings. We trained a support vector machine to detect the implantation hits using a statistical descriptor of the signals,also we characterize the sounds by plotting the evolution of the hits' power in different frequency bands and the evolution of the mean, standard deviation, range and median through the procedure. After this, we fit a linear regression model to some of the characteristics, trained a multiclass SVM using the power in the 0.05-1kHz band and trained a 2 layer convolutional neural network (using the raw signals as input) to detect the sounds with high risk of fracture. For the detection of the hits we obtained a maximum F-measure of 57.7. Regarding the hit characterization, we found that the power in the 0.05-1kHz band present a linear increase from the beginning of the procedure until the adequate fixation of the stem for both the in-vivo and in-vitro data. Also, we observed a decrease in this statistic when overfixing or fracture is present (in-vitro only). Concerning the detection of the hits with high risk of fracture we obtained non significant results for the multiclass SVM. However,the CNN presented better results with an average precision of 0.27 and an ACA of 79.66% Magíster en Ingeniería Biomédica Maestría

Resumen Objetivo: Conocer la utilidad de la rehabilitación precoz generada en pacientes que presentan intervenciones por artroplastia total de cadera en el Hospital Luis Nicasio Sáenz 2015-2016. Materiales y métodos: Tipo de estudio fue descriptivo y de diseño no experimental. La muestra estuvo conformada por todos los pacientes mayores de 55 años que fueron sometidos a artroplastia total de cadera cementada y no cementada, cuya etiología es la coxartrosis primaria o post traumatismo de la cadera durante el periodo abril del 2015 a abril de 2016. Para evaluar los resultados de artroplastia total de cadera se utilizó el score de Harris. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 69.9 ± 9.6 años, el 68.4% fueron mayores de 65 años, el 68.4% mujeres. El 53.6% fue diagnosticado de fractura de cadera, el 68,4% fue operado de la cadera izquierda, el 68.4% tuvo fijación cementada de prótesis, solo un paciente presentó complicación posoperatoria (úlcera de presión). El 10.5%, 10.5% y 78.9% mostraron excelente, regular y mala capacidad funcional de cadera, respectivamente. Los pacientes con clasificación excelente fueron en su mayoría varones, menores de 65 años, con fractura de cadera y fijación de prótesis no cementada; los de mala clasificación fueron mujeres (73.3%), mayores de 65 años (73.3%), mostraron osteoartrosis (53.3%) y fijación cementada de prótesis. Conclusiones: La utilidad del tratamiento rehabilitador precoz (4 a 7 días) es mayor en pacientes varones menores de 65 años. Objective: to know the usefulness of early rehabilitation in patients presenting with total hip arthroplasty at Luis N. Sáenz Hospital 2015-2016. Material and Methods: The kind of study was descriptive and non-experimental design. The sample consisted all patients over 55 years of age who underwent total cemented and non-cemented hip arthroplasty, the etiology of which is primary coxarthrosis or post hip trauma during the period from April 2015 to April 2016. To evaluate the results of total hip arthroplasty the Harris Score was used. To evaluate the results of total hip arthroplasty the Harris score was used. Results: the mean age of the patients was 69.9 ± 9.6 years, 68.4% were over 65 years, 68.4% were women. 53.6% were diagnosed with hip fracture, 68.4% were operated on the left hip, 68.4% had cemented prosthesis fixation, only one patient had a postoperative complication (ulcer). The 10.5%, 10.5% and 78.9% showed excellent, regular and poor functional hip capacity, respectively. The patients with excellent classification were male (100%), under 65 years (100%), showed hip fracture (100%) and fixation of cementless prosthesis (100%); (73.3%), older than 65 (73.3%), osteoarthrosis (53.3%), and cemented prosthesis fixation. Conclusions: the usefulness of early rehabilitative treatment is greater in male patients younger than 65 years.

Background: Previous studies of soft tissue infiltration in hip arthroplasty present variable results. The purpose of this study is to identify whether injection of an analgesic mixture improves pain management during the immediate post-operative period. Materials and methods: This cohort study compared 129 patients that received peri-articular soft tissue injection with 20 ml of 0.25% bupivacaine and 2 ml of ketorolac (30 mg/1 ml) in 28 ml of saline solution, with 71 patients who did not received injections. Pain intensity in the Verbal Analog Scale (VAS), opioid titration, and consumption (mg morphine equivalents) in the post-anaesthetic care unit (PACU) and during the first post-operative day were assessed for both groups. All patients received the same analgesia protocol. Results: Median VAS score in the PACU was 4 (IQR 2–7) in the injection group and 7 (IQR 4–8) in the non-injection group (p = 0.001). Median opioid titration was 0 mg for the injection group and 2.6 mg for the non-injection group (p = 0.011). In the first post-operative day, the difference in VAS scores between groups was statistically significant (p = 0.009), but there was no difference in opioid consumption. Conclusion: Soft tissue injection with local anesthetics and non-steroidal anti-inflammatory drugs allows adequate pain control in the immediate post-operative period and reduces the requirement for opioid consumption. We recommend the implementation of this safe and effective strategy in post-operative pain management after primary hip arthroplasty. Level of evidence: Level II, cohort study. © 2018, SICOT aisbl.

Sickle cell anemia or drepanocytosis is a hemoglobinopathy with autosomal recessive inheritance. A longer life expectancy of these patients and the fact that 50% have aseptic osteonecrosis of the hip make total hip arthroplasty a frequent procedure. We present the case of a 34-year-old male diagnosed with homozygous sickle cell disease scheduled for surgery in the operating room. Our aim is to offer perioperative strategies based on a multidisciplinary approach among anesthesiologists, surgeons, and hematologists to avoid complications of the disease itself, exacerbated by moderate-high risk surgeries. Resumen La anemia de células falciformes o drepanocitosis es una hemoglobinopatía con herencia autosómica recesiva. La mayor esperanza de vida de estos pacientes y el hecho de que el 50% presenten osteonecrosis aséptica de cadera determinan que la artroplastia total de cadera sea un procedimiento frecuente. Presentamos el caso de un varón de 34 años diagnosticado de drepanocitosis homocigota programado en quirófano para dicha intervención quirúrgica. Nuestro objetivo es ofrecer unas estrategias perioperatorias basadas en un abordaje multidisciplinar entre anestesiólogos, cirujanos y hematólogos para evitar complicaciones propias de la enfermedad, exacerbadas por cirugías de riesgo moderado-alto.

22 p. Introducción: Las cirugías realizadas en el paciente hemofílico son poco predecibles teniendo en cuenta que no hay información demográfica ni caracterización perioperatorias. La tasa de complicaciones es alta y los hospitales con capacidad para realizar estas intervenciones es reducido. Objetivos: Determinar el número de pacientes hemofílicos llevados a cirugía ortopédica en el Hospital San José de Bogotá entre enero de 2010 y marzo de 2019. Establecer sus características demográficas, patológicas y perioperatorias identificando sus complicaciones más frecuentes. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo analizando el historial clínico de todos los pacientes hemofílicos llevados a cirugía ortopédica. Se diferenció por grupos en tipo de hemofilia, severidad y presencia o no de inhibidores. Se realizó análisis estadístico acerca de estas variables y la aparición de complicaciones. Hallazgos: Se identificó 92 procedimientos en 45 pacientes. El 80% (n=36) con Hemofilia A y el 22% (n=10) con presencia de inhibidores. El procedimiento más realizado fue el reemplazo total de rodilla (n:12). La complicacion más frecuente fue la infección, afectando al 8% (n=6) de todos los procedimientos primarios. La mediana de estancia hospitalaria fue de 13 (RIC 7-22) días y la mediana de factor de coagulación administrado para los procedimientos primarios fue de 28500 (RIC 16000-49500) para la tipo A y 61200 (RIC 28500-82250) para la tipo B. Conclusiones: El Hospital de San José es un centro de referencia en el manejo del paciente hemofílico, con una tasa de complicación y de infección similar a la reportada mundialmente. Especialización Especialista En Ortopedia y Traumatología

Enquadramento: As infeções do local cirúrgico representam uma das mais frequentes infeções associadas aos cuidados de saúde em pacientes hospitalizados. Objetivo: Analisar o efeito das medidas implementadas para prevenção da infeção do local cirúrgico em pacientes submetidos a colocação de prótese total da anca. Metodologia: Estudo de coorte retrospetivo. Amostra foi constituída por todos os pacientes submetidos a artroplastia da anca no período de 1 de outubro de 2014 a 31 de setembro de 2016. Elaborou-se uma grelha onde foram inseridos os dados selecionados para o estudo, em conformidade com a norma Feixe de Intervenções de Prevenção de Infeção de local cirúrgico da Direção-Geral da Saúde. Resultados: Dos 214 participantes, 56,1% eram do sexo masculino, com uma média de idade de 71,04 anos e 19,2% apresentavam diabetes. Registou-se uma taxa global de infeção do local cirúrgico de 6,1%, e uma diminuição de 28,4% após a implementação das bundles de prevenção. Conclusão: Registou-se diminuição da infeção com a implementação das bundles, sendo relevante a sua implementação. Background: Surgical site infections are among the most common healthcare-associated infections in hospitalized patients. Objective: To analyze the effectiveness of the measures implemented for preventing surgical site infections in patients undergoing total hip arthroplasty. Methodology: Retrospective cohort study. The sample comprised all patients undergoing hip arthroplasty between 1 October 2014 and 31 September 2016. A grid was created to enter the data selected for the study, in compliance with the standard for prevention of surgical site infections and isolation of infectious agents from the Directorate-General of Health. Results: In the sample of 214 participants, 56.1% were male patients, with a mean age of 71.04 years and 19.2% had diabetes. The overall rate of surgical site infection of 6.1% decreased by 28.4% after the implementation of prevention bundles. Conclusion: The number of infections decreased after the implementation of the bundles, and thus their implementation is relevant. Marco contextual: Las infecciones del sitio quirúrgico representan una de las infecciones más frecuentes asociadas a los cuidados de salud en pacientes hospitalizados. Objetivo: Analizar el efecto de las medidas implementadas para prevenir la infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a la colocación de una prótesis total de cadera. Metodología: Estudio de cohorte retrospectiva. La muestra estuvo constituida por todos los pacientes sometidos a artroplastia de cadera en el período del 1 de octubre de 2014 al 31 de septiembre de 2016. Se elaboró un cuadro en el que se insertaron los datos seleccionados para el estudio, la información relativa al cumplimiento de las normas de la Dirección General de Sanidad para la prevención, el desarrollo de infecciones en el sitio quirúrgico y el agente infeccioso aislado. Resultados: De los 214 participantes, el 56,1% era del sexo masculino, con una media de edad de 71,04 años, y el 19,2% presentó diabetes. Se registró una tasa global de infección del sitio quirúrgico del 6,1%, así como una disminución del 28,4% después de implementar las medidas de prevención. Conclusión: Se registró una disminución de la infección al implementar las medidas de prevención, por lo que se considera relevante utilizarlas.

Resumo Introdução A Artroplastia Total de Quadril se apresenta como um procedimento eficaz para a diminuição da dor em articulações e para a melhora funcional das pessoas. Objetivo Selecionar resultados e indicadores da Nursing Outcomes Classification (NOC) e construir definições conceituais e operacionais, para avaliação da dor de pacientes após Artroplastia Total de Quadril. Materiais e Métodos Estudo de consenso entre especialistas. As definições foram construídas baseadas na literatura e experiência dos autores. Estabeleceu-se um consenso de 100% para o conteúdo do instrumento das definições conceituais e operacionais do resultado de enfermagem. Resultados Foi selecionado o resultado de enfermagem Nível de dor, com onze indicadores, a mencionar: Dor relatada, Duração dos episódios de dor, Expressões faciais de dor, Agitação, Irritabilidade, Encolhimento, Diaforese, Náusea, Frequência respiratória, Frequência do pulso radial e Pressão arterial. Cada um dos onze indicadores foi definido conceitual e operacionalmente. Discussão e Conclusões A seleção desse resultado e de seus indicadores, assim como a construção das definições podem favorecer a aplicação da NOC com maior fidedignidade nessa população, além de aprimorar a assistência e contribuir no aperfeiçoamento da classificação. Abstract Introduction Total Hip Arthroplasty (THA) is an effective procedure to relieve joint pain and to provide functional improvement in patients. Objective Based on the outcomes and indicators from the Nursing Outcomes Classification (NOC), this study aims to create conceptual and operational definitions to assess pain in patients undergoing Total Hip Arthroplasty. Materials and Methods Consensus study among experts. Definitions were based on literature review and author experience. Complete agreement was found on instrument content in relation to the conceptual and operational definitions from nursing outcomes. Results The nursing outcome ‘pain level’ was selected which had eleven indicators, being notable the self-reported pain, duration of pain episodes, facial expressions of pain, agitation, irritability, muscle contraction, diaphoresis, nausea, respiratory rate, heart rate at the radial point and blood pressure. Discussion and conclusions The selection of this outcome and its indicators as well as the creation of definitions might benefit the NOC application in a more reliable manner over that population, apart from improving assistance and helping adjust this classification. Resumen Introducción La Artroplastia Total de Cadera se presenta como un procedimiento eficaz para disminuir el dolor en las articulaciones y para alcanzar la mejora funcional de las personas. Objetivo Seleccionar resultados e indicadores de la Nursing Outcomes Classification (NOC) y construir definiciones conceptuales y operacionales para la valoración del dolor de los pacientes que son sometidos a una Artroplastia Total de Cadera. Materiales y Métodos Estudio de consenso entre especialistas. Las definiciones se construyeron con base en la literatura y en la experiencia de los autores. Se estableció un consenso de 100% para el contenido del instrumento con respecto a las definiciones conceptuales y operacionales del resultado de la enfermería. Resultados Se escogió el resultado de enfermería Nivel de dolor, con once indicadores, de los cuales vale la pena destacar: Dolor reportado, Duración de los episodios de dolor, Expresiones faciales de dolor, Agitación, Irritabilidad, Encogimiento, Diaforesis, Náuseas, Frecuencia respiratoria, Frecuencia del pulso radial y Presión arterial. Cada uno de los once indicadores se definió conceptual y operativamente. Discusión y Conclusiones La selección de este resultado y de sus indicadores, así como la construcción de las definiciones pueden favorecer la aplicación de la NOC de manera más fidedigna en esa población, además de mejorar la asistencia y contribuir a perfeccionar la clasificación.

Introducción: La artroplastia de cadera es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentemente realizados en el mundo, que a pesar de sus beneficios se asocia con un dolor postoperatorio severo, ocupando el puesto 11 de los procedimientos quirúrgicos más dolorosos. El dolor postoperatorio mal manejado puede prolongar la recuperación del paciente, así como promover el desarrollo de dolor crónico con importantes efectos negativos en la calidad de vida. Objetivo: Comparar los resultados de la anestesia general versus anestesia regional en el control del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo enero a junio de 2019. Materiales y Métodos Se realizará un estudio observacional, tipo comparativo retrospectivo transversal. Comparando el control del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a anestesia regional versus los pacientes sometidos a anestesia general usando la escala EVA. El análisis univariado incluirá medidas de dispersión, tendencia central y frecuencias. Para el análisis bivariado se utilizará la prueba de Kolmogorov Smirnov para determinar si los grupos tienen una distribución normal, chi cuadrado para comparar variables categóricas, t de student (distribución normal) o U de Mann Whitney (distribución no normal) para comparar variables numéricas y categóricas con un nivel de significancia estadística de p

Introduction: An important cause of hip prosthesis failure is loosening related to cytokine-mediated release of enzymes that produces lysis of the bone that supports the implant. Objective: This paper aims to describe the biological interaction mechanisms of the molecules that promote total hip prosthesis loosening, the most frequent problem observed during the process. Materials and methods: The authors conducted a literature search in the PubMed and Scopus databases for original articles and clinical cases with no filters by publication date. MeSH terms hip prosthesis loosening, aseptic loosening, cytokines, and hip arthroplasty failure were used. Data were extracted from 250 studies, of which 66 were representative for this review and were selected for writing purposes. Results: The most representative molecules involved in hip prosthesis loosening are described, and the interactions between them are presented. Conclusions: Enzymes and cytokines have been widely studied for four decades, although their interaction mechanisms are still misunderstood. In consequence, an interaction mechanism, which may be called "enzymes and cytokines disease" or "immune loosening", is proposed. Resumen Introducción. Una de las causas más importantes de falla de la prótesis de cadera lo constituye el fenómeno de aflojamiento, el cual se relaciona con la liberación de enzimas mediada por citocinas y produce la lisis del hueso que soporta el implante. Objetivo. Describir los mecanismos de interacción biológica de las moléculas promotoras del aflojamiento de la prótesis total de cadera que con mayor frecuencia están presentes en el proceso. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda de artículos originales y casos clínicos en las bases de datos PubMed y Scopus, sin límite de fecha de publicación, utilizando los términos MeSH "hip prosthesis loosening", "aseptic loosening", "cytokines" y "hip arthroplasty failure". La extracción de datos se hizo mediante la lectura de 250 estudios, de los cuales se seleccionaron 66 para fines de redacción. Resultados. Los autores describen las moléculas más representativas implicadas en el aflojamiento de la prótesis de cadera, además se presentan las interacciones entre ellas. Conclusiones. Enzimas y citocinas han sido ampliamente estudiadas por cuatro décadas, aunque sus mecanismos de interacción son poco conocidos. Los autores proponen un mecanismo de interacción, proceso que podría denominarse "enfermedad de las enzimas y citocinas" o "aflojamiento inmunológico".

Las fracturas periprotésicas son una complicación catastrófica que impacta la salud de los pacientes con artroplastias de cadera. El Sistema Unificado de Clasificación (SUC) fue desarrollado con el propósito de aplicar los principios de manejo de fracturas periprotésicas a cualquier reemplazo articular e incluir trazos de fracturas que el Sistema de Clasificación Vancouver (SCV) no contempla. El propósito de este estudio es evaluar y comparar la reproducibilidad de ambas clasificaciones. Background: The new Unified Classification System (UCS) was developed in order to extend the Vancouver Classification (VC). Whether this new classification is at least as reliable as the traditional VC, has not been determined yet. Question/Purpose: To assess and compare the reproducibility of both classification systems. Methods: Nineteen observers (11 hip and knee trained surgeons and 8 orthopedic residents) assessed the radiographs of 20 periprosthetic fractures of the hip and categorized each case according to the UCS and the VC. The intraobserver and interobserver agreement was evaluated with the AC2 statistic of Gwet with weights for partial agreements. Results: The interobserver agreement for UCS was 0. 57 (95% CI 0. 42 - 0. 73) and 0. 60 (95% CI 0. 35 - 0. 84) for the VC. This difference was not statistically significant (p=0. 82). The intraobserver agreement for USC was 0. 57 (95% CI 0. 50 - 0. 64) and 0. 70 (95% CI 0. 59 - 0. 82). This difference was not statistically significant either (p=0. 94). Conclusions: In spite of being a more detailed system, the new UCS is not superior in terms of reliability to the traditional VC. A deeper understanding of this new classification system is required before it is implemented in clinical practice.

"Titulo: Frecuencia de complicaciones en artroplastía total de cadera cementada vs no cementada en mayores de 70 años con coxartrosis Introducción. La osteoartritis es la forma de afección más común de las articulaciones, se estima que 27 millones de sujetos están afectados con este padecimiento. Específicamente la carga de osteoartrosis de cadera está en aumento debido al envejecimiento de la población y a la obesidad de la población. Como resultado se espera que la necesidad de artroplastia total de cadera se incremente 174%. Existen múltiples factores de riesgo que se han relacionado con la osteoartrosis de cadera como son: la edad, la obesidad, la genética, la actividad física. Por lo tanto, existen discrepancias entre los diferentes reportes, haciendo necesarias investigaciones en la población local y nacional ya que no existen reportes de investigación en nuestra población. Objetivo general. Comparar las complicaciones de los pacientes mayores de 70 años con coxartrosis sometidos a reemplazo total de cadera cementada vs no cementada tras dos años de evolución. Material y métodos. Diseño transversal comparativo, retrolectivo. Mediante muestreo no probabilístico por casos consecutivos se seleccionaron los pacientes con coxartrosis operados de reemplazo total de cadera cementado y no cementado mayores de 70 años, siendo un total de 80 pacientes, 40 con reemplazo total de cadera cementado y 40 no cementado. Resultados: El género femenino es el más frecuentemente sometido a reemplazo total de cadera cementado y no cementado, con un total de 46 pacientes (57.5%), el género masculino conto con 34 pacientes (42.5%). La edad media de los pacientes fue de 73 años con un rango de edad de (70-78.5 años). La RTC cementada presento mayor tasa de complicaciones, esto se veía potenciado por las comorbilidades con las que contaban los pacientes de estudio. Conclusiones: La RTC cementada es una muy buena opción terapéutica para tratar la coxartrosis en pacientes mayores de 70 años, cuya calidad ósea amerite la cementación de los componentes, siempre y cuando estos pacientes cuenten con nulas comorbilidades, de lo contrario las complicaciones son más frecuentes en este grupo de pacientes, prefiriendo la RTC no cementada."

Determina si el uso del ácido tranexamico en pacientes sometidos a reemplazos articulares de cadera, disminuye el sangrado perioperatorio en el Hospital Militar Central “Coronel Luis Arias Schreiber” 2017. Las hemorragias peri operatorias condicionan una alta probabilidad de que los pacientes desarrollen eventos cardiopulmonares, insuficiencia renal aguda, exposición a recibir transfusiones sanguíneas alógenas, todas las cuales representan un riesgo para los pacientes, así mismo aumentan la estancia hospitalaria de estos y por ende mayores costos para el sector salud, teniendo en cuenta que el grupo etario más expuesto son adultos mayores, pacientes que poseen menor capacidad de adaptación ante estos eventos; Por este motivo creemos que es de gran importancia el poder comprobar en qué medida el ácido tranexámico puede ser un factor protector ante estos eventos, en los pacientes sometidos a reemplazos articulares de cadera en nuestro hospital.

Estudia la relación entre el uso de ácido tranexámico en la cirugía de reemplazo articular de cadera y rodilla y el sangrado perioperatorio en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. La metodología utilizada para el estudio es de tipo cuasi experimental, correlacional, transversal y mixto (retrospectivo y prospectivo) cualitativo. La población está constituida por aquellos pacientes del servicio de cirugía de ortopedia y traumatología. La muestra es representativa, no probabilista, censal accidental con los pacientes operados durante todo el periodo de estudio que cumplan los criterios de inclusión y exclusión. La recolección de datos se realizó a través de una ficha de recolección de datos llenadas por el autor revisando las historias clínicas de los pacientes operados de cirugía de reemplazo articular por el servicio de ortopedia y traumatología en donde se haya usado o no el ácido tranexámico como profilaxis para el sangrado perioperatorio. Con los datos obtenidos se evaluó y graficó cada una de las variables planteadas; luego se procedió a obtener las medidas de posición y dispersión de las variables estadísticas.

Objetivo: Determinar la frecuencia en que se logran parámetros de control radiográfico en pacientes que se sometieron a artroplastia total de cadera no cementada en el periodo enero 2014-junio 2015 en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Cayetano Heredia. Material y métodos: Se incluyeron 90 pacientes sometidos a este tipo de cirugía entre enero 2014 y junio 2015 en el hospital mencionado, accediendo primero al libro de reporte de operaciones, obteniendo su nombre, sexo, edad y diagnóstico; y después mediante el nombre se accedió a sus radiografías post quirúrgicas inmediatas (primeras 24 horas después de la cirugía) a través del registro electrónico de radiografías del servicio de Traumatología y Ortopedia, realizando mediciones para ver si cumplen los parámetros de buen pronóstico descritos por la literatura. Resultados: La edad promedio de los 90 pacientes evaluados fue 58,2 años. El 61,1% eran del sexo femenino. La artrosis de cadera fue la etiología en el 66,6% de los pacientes sometidos a la cirugía. El parámetro que obtuvo mayor logro fue la longitud de miembro inferior (90%), y el de menor logro fue la inclinación acetabular lateral (72,2%). El 32,2% cumplió los seis parámetros radiográficos, mientras que el 40% cumplió cinco. La mayoría de pacientes que cumplieron seis y cinco parámetros fueron mujeres (65,5% y 52,8% respectivamente). Conclusiones: El logro de los parámetros de control radiográfico obtenido en nuestro estudio es más frecuente comparándolo con estudios internacionales, en gran medida por aplicar las recomendaciones brindadas por la literatura.

TEXTO COMPLETO NO AUTORIZADO POR EL AUTOR Objetivo: Determinar las principales causas de revisión de prótesis de cadera en el hospital Guillermo Almenara Irigoyen en el periodo 2012-2016. Metodología: El estudio fue observacional, retrospectivo y transversal de tipo serie de casos. El tamaño muestral fue 94. Se utilizó el programa SPSS versión 24; la estadística descriptiva se expresó en datos cuantitativos (media y desviación estándar). Los datos cualitativos se indicaron como frecuencias y porcentajes. Para la asociación entre variables cualitativas se usó la prueba Chi cuadrado y para las cuantitativas con cualitativas, la ANOVA para un p< 0,05. La prueba de Shapiro Wilk indicó la normalidad de los datos. Resultados: Del 2012 al 2016 se realizaron 468 artroplastias totales primarias de cadera (ATC) y 115 cirugías de revisión. Predominó el género femenino con 63,8%. La edad promedio fue 65,5 años. El 68% de las artroplastias primarias fueron por coxartrosis y 32%, por fractura de cuello femoral; siendo el 69,1%, no cementadas. Las principales causas de revisión fueron: Aflojamiento aséptico (47,9%), luxación/inestabilidad (28,7%), infección protésica (13,8%) y fractura periprotésica (9,6%). El tiempo promedio hasta la revisión protésica fue 9,05 años +/- DS 7. Al asociar los tiempos estratificados en temprano (menos de cinco años hasta la revisión) y tardío (más de cinco años), con las causas de revisión; encontramos que el 82,2% de revisiones por aflojamiento aséptico fueron realizadas tardíamente; en contraste con las revisiones por luxación/inestabilidad, en las que el 77% se hicieron dentro de los cinco primeros años. Se evidenció además una mayor prevalencia de revisiones por infección en los cinco primeros años (61,5% Vs. 38,5% respectivamente). Conclusión: Las principales causas de revisión de prótesis de cadera, fueron: Aflojamiento aséptico, luxación/inestabilidad, infección y fractura periprotésica; siendo el tiempo promedio para la cirugía de revisión de nueve años. Las revisiones tempranas fueron, en su mayoría debido a luxación/inestabilidad e infección; y las tardías, por aflojamiento aséptico.

Resumen Introducción: Con el fin de estimar la prevalencia del síndrome de cementación ósea (SICO) en pacientes llevados a artroplastia de cadera cementada en el Hospital Universitario Mayor Méderi 2014. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, se evaluaron los registros de historia clínica de los pacientes llevados a artroplastia cementada de cadera desde enero a diciembre de 2014. Se estimó la prevalencia del número total de casos de SICO sobre el total de intervenidos y la mortalidad del número de muertes intraoperatorias sobre el total de pacientes que desarrollaron el SICO. Resultados: Se encontraron 102 pacientes llevados a artroplastia cementada de cadera; 73,5% de género femenino, la mediana de edad fue 82 años, la prevalencia de SICO fue de 0,96 x 100 procedimientos y la mortalidad de 7,14 x 100 eventos (1 caso), el evento más frecuentemente relacionado fue las Perdida sanguínea < 300ml (p.valor: 0,006), el resto de diferencias entre los factores de riesgo reconocidos no fueron estadísticamente significativas. Discusión Se encontró una baja frecuencia del evento, con una muerte relacionada, se requieren estudios prospectivos para explorar desenlaces en el tiempo para la presentación de SICO y factores de riesgo adicionales. Palabras clave: "Hipotensión/Diagnóstico", "Prevalencia", "Artroplastia de Reemplazo de Cadera/Efectos Adversos", "Cementos Óseos/Efectos Adversos", "Complicaciones Postoperatorias/Etiología" y "Complicaciones Postoperatorias/Inducido Químicamente" AbstractIntroductionIn order to estimate the prevalence of bone cement (SICO) syndrome in patients undergoing hip arthroplasty cemented at the University Hospital Mayor Mederi 2014. Materials and methods An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted, records of medicales records of patients who underwent cementless hip arthroplasty from January to December 2014 assessed the prevalence of the total number of cases of SICO over total was estimated surgery and mortality in the number intra operative deaths on the total number of patients who developed SICO. Results102 patients cementless hip arthroplasty were found; 73. 5% of female gender, the median age was 82 years, the prevalence of SICO was 0. 96 x 100 procedures and mortality of 7. 14 x 100 events (1 case), the event was more was often associated blood loss < 300ml (p. valor: 0. 006), the remaining differences between recognized risk factors were not statistically significant . Discusión SICO prevalence was estimated for 2014 in the HUM, the blood loss were shown to be more related syndrome, prospective studies are required to explore outcomes in time for the presentation of SICO and additional risk factors KeywordsHypotension / diagnosis, Prevalence, Arthroplasty, Replacement, Hip / adverse effects, Bone Cements / adverse effects, Postoperative Complications / etiology and Postoperative Complications / chemically induced UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

Antecedentes: El aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica después de cirugía ortopédica mayor (COM) ha sido ampliamente descrito en la literatura y las guías de práctica clínica incluyen recomendaciones para disminuir este riesgo. Sin embargo, no existe evidencia de una implementación sistemática de estas recomendaciones. El objetivo de este estudio es identificar y comparar la adherencia a las últimas 4 ediciones de las guías ACCP para tromboprofilaxis. Metodología: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura (metodología PRISMA) en las bases de datos Ovid, PubMed y Embase. Se incluyeron estudios que evaluaran la adherencia a las guías ACCP durante los últimos 10 años. Los desenlaces evaluados fueron: adherencia global, intrahospitalaria y extendida y calcularon proporciones para cada desenlace. Resultados: De 3993 títulos identificados, 13 artículos que incluyen datos de 35.310 pacientes fueron seleccionados para el análisis. Estos estudios reportan la adherencia a la 6a, 7a y 8a edición de las guías ACCP. No se encontraron estudios para la 9a edición. La adherencia global a las recomendaciones fue del 54.38%, 90.1% intrahospitalaria y 66.72% extendida. La adherencia global para las ediciones 6, 7 y 8 fue de 59.63%, 55.6% y 42.0% respectivamente. La diferencia en la adherencia entre las guías 6 y 8 fue de -17,6% (p

Las fracturas intertrocantericas son una importante causa de la morbimortalidad en los adultos mayores. Requieren la mayoria manejo quirurgico. No se ha logrado definir si es mejor el tratamiento con osteosintesis o artoplastia de cadera. Por esta razon decidimos realizar un estudio identificando los resultados en cada uno de los tratamientos con poblacion colombiana en el Hospital Universitario Mayor Mederi. Metodos: Estudio de serie de casos. Se analizó una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 59 años con fractura intertrocantérica en el Hospital Universitario Mayor Méderi. Resultados: Se reportaron un total de 179 pacientes con diagnóstico de fractura intertrocantérica. De los cuales se realizaron 100 osteosíntesis , 20 reemplazos totales de cadera y 59 hemiartroplastias. La mortalidad fueron 11 pacientes que corresponde al 6.1%, 3 fueron hombres y 8 mujeres, en cuanto al procedimiento realizado a 7 pacientes se les realizo osteosíntesis y a los 4 restantes se les realizo hemiartroplastia. En total 7 infecciones las cuales se presentaron respectivamente en 6 osteosíntesis y 1 hemiartroplastia. Discusión: La mortalidad fue mayor en la osteosíntesis con 7 pacientes que equivale al 63,6 % de la mortalidad total del estudio. Los porcentajes de infección postoperatoria fueron mayores en la osteosíntesis , encontrándose que del total de pacientes intervenidos 3,9% se infectaron y de estos el 85,7 % corresponden a osteosíntesis versus 14,3% de hemiartroplastia. El sangrado postoperatorio fue mayor a 500 cc en un 39% de las osteosíntesis y en un 44% en las hemiartroplastias. Conclusión: el tratamiento de las fracturas intertrocantéricas tuvo menor mortalidad y menor porcentaje de infección cuando los pacientes fueron tratados con hemiartroplastia y reemplazo total de cadera. Intertrochanteric fractures are a major cause of mortality and morbidity in the elderly. Require if possible surgical management. It has not been defined yet whether to treat with osteosynthesis or the hip arthroplasty.. For this reason we decided to conduct a study identifying the results in each of the treatments with Colombian population in the Mayor Mederi University Hospital. Methods: Retrospective descriptive observational study, series of cases. A cohort of over 59 years old patients with intertrochanteric fracture where analyzed at the Mayor Mederi University Hospital Results: A total of 179 cases were reported with a diagnosis of intertrochanteric fracture. The total mortality was 11 patients which correspond to 6.1% of the sample,; 7 patients underwent osteosynthesis and the remaining 4 underwent hemiarthroplasty. 7 infections were registered in total which occurred respectively in 6 osteosynthesis and 1 hemiarthroplasty. Discussion: registered mortality was higher in the osteosynthesis procedures with a total of 7 patients dead equivalent to 63.6% of total study, reaching a statistical significant difference. Postoperative infection rates were significantly higher in osteosynthesis finding that from the total of patients operated 3.9% became infected among which 85.7% were osteosynthesis and 14.3% corresponded to hemiarthroplasty. Postoperative bleeding increased to 500 cc, which mean 39% of osteosynthesis and 44 % in the hemiarthroplasty. Conclusion: The treatment of intertrochanteric fractures at the Mayor Mederi University Hospital had a lower mortality and a lower infection rate when patients were treated with hemiarthroplasty or total hip replacement. Surgical times were similar in the 3 types of treatment.

OBJECTIVE To investigate endotoxins in sterilized surgical instruments used in hip arthroplasties. METHOD A descriptive exploratory study conducted in a public teaching hospital. Six types of surgical instruments were selected, namely: acetabulum rasp, femoral rasp, femoral head remover, chisel box, flexible bone reamer and femoral head test. The selection was based on the analysis of the difficulty in removing bone and blood residues during cleaning. The sample was made up of 60 surgical instruments, which were tested for endotoxins in three different stages. The EndosafeTM Gel-Clot LAL (Limulus Amebocyte Lysate method) was used. RESULT There was consistent gel formation with positive analysis in eight instruments, corresponding to 13.3%, being four femoral rasps and four bone reamers. CONCLUSION Endotoxins in quantity ≥0.125 UE/mL were detected in 13.3% of the instruments tested. Resumen OBJETIVO Investigar las endotoxinas en instrumentales quirúrgicos esterilizados empleados en artroplastias de la cadera. MÉTODO Estudio exploratorio, descriptivo, desarrollado en un hospital público de enseñanza. Fueron seleccionados seis tipos de instrumentales, a saber: raspa de acetábulo, raspa femoral, sacacorchos (para extraer la cabeza femoral), gubia quirúrgica, fresa femoral y cabeza femoral de prueba. La selección se hizo desde el análisis de la dificultad para la retirada de residuos de sangre y hueso durante la limpieza. La muestra estuvo constituida de 60 instrumentales quirúrgicos, que fueron puestos a prueba para endotoxinas en tres momentos diferentes. Se utilizó el método de gelificación (Gel-clot) Lisado de Amebocitos de Limulus (LAL) Endosafe(tm). RESULTADO Hubo formación de gel consistente con análisis positivo en ocho instrumentos, lo que corresponde a el 13,3%, siendo cuatro raspas femorales y cuatro fresas femorales. CONCLUSIÓN Fueron detectadas endotoxinas en cantidad ≥0,125 UE/mL en el 13,3% de los instrumentos probados. Resumo OBJETIVO Investigar endotoxinas em instrumentais cirúrgicos esterilizados empregados em artroplastias do quadril. MÉTODO Estudo exploratório, descritivo, desenvolvido em um hospital público de ensino. Foram selecionados seis tipos de instrumentais, a saber: raspa acetabular, raspa femural, saca-cabeça de fêmur, formão box, fresa de fêmur e cabeça de prova de fêmur. A seleção foi feita a partir da análise da dificuldade para a remoção de resíduos de sangue e osso durante a limpeza. A amostra foi constituída por 60 instrumentais cirúrgicos, que foram testados para endotoxinas em três momentos distintos. Foi utilizado o método de gel-clot pelo Limulus Amebócito Lisado (LAL) Endosafe(tm). RESULTADO Houve formação de gel consistente com análise positiva em oito instrumentais, o que corresponde a 13,3%, sendo quatro raspas de fêmur e quatro fresas de fêmur. CONCLUSÃO Foram detectadas endotoxinas em quantidade ≥0,125 UE/mL em 13,3% dos instrumentais testados.

La protrusión acetabular es una patología en que la cabeza femoral protruye hacia el interior de la pelvis. Puede ser primario o secundario a diversas patologías. En pacientes jóvenes sin artrosis grave se puede manejar con osteotomías femorales o pélvicas, pero en el caso del paciente mayor con artrosis requiere manejo quirúrgico con artroplastia de cadera. El objetivo de este artículo es describir la técnica del reemplazo total de cadera en el paciente con protrusión acetabular. The acetabular protrusio is a condition in which the femoral head protrudes into the pelvis. It may be primary or secondary to several pathologies. In young patients without severe osteoarthritis can be managed with femoral or pelvic osteotomies, but in the case of elderly patients with hip arthritis, requires a total hip arthroplasty. The aim of this paper is to describe the technique of total hip replacement in patients with acetabular protrusio. Evidence level IV.

La protrusión acetabular es una patología en que la cabeza femoral protruye hacia el interior de la pelvis. Puede ser primario o secundario a diversas patologías. En pacientes jóvenes sin artrosis grave se puede manejar con osteotomías femorales o pélvicas, pero en el caso del paciente mayor con artrosis requiere manejo quirúrgico con artroplastia de cadera. El objetivo de este artículo es describir la técnica del reemplazo total de cadera en el paciente con protrusión acetabular. The acetabular protrusio is a condition in which the femoral head protrudes into the pelvis. It may be primary or secondary to several pathologies. In young patients without severe osteoarthritis can be managed with femoral or pelvic osteotomies, but in the case of elderly patients with hip arthritis, requires a total hip arthroplasty. The aim of this paper is to describe the technique of total hip replacement in patients with acetabular protrusio. Evidence level IV.

Las infecciones periprotésicas (IPP) constituyen una complicación devastadora en los procedimientos de reemplazo articular de cadera, con un aumento importante de las comorbilidades y de la mortalidad de nuestros pacientes, adicionalmente los procedimientos de revisión, generan riesgos superiores de IPP. Medidas preventivas y de tratamiento han venido siendo utilizadas recientemente para disminuir los riesgos de infección, y como manejo de esta complicación; entre estas la utilización de vehículos reabsorbibles para liberación local de antibiótico, coadyuvando el tratamiento sistémico antimicrobiano. Dentro de este tipo de sustitutos óseos encontramos el sulfato de calcio, con bien conocidas propiedades biológicas de osteoconducción, siendo el STIMULAN® (Biocomposites, Keele, UK) un sulfato de calcio sintético hemihidratado utilizado en el ámbito del tratamiento de defectos óseos, osteomielitis y procedimientos de artroplastia. Por su capacidad Osteoconductiva, al ser completamente reabsorbido y sustituido por hueso nuevo en lechos esqueléticos, además de sus posibles reacciones transitorias de citotoxicidad, nos planteamos la interrogante de su efecto secundario en osificaciones heterotópicas periarticulares. Este estudio describe los resultados radiográficos orientados a clasificar las osificaciones heterotópicas en pacientes sometidos a procedimiento de revisión de reemplazo total de cadera con utilización de STIMULAN® impregnado con antibiótico durante el cierre. Periprosthetic infections (IPP) are a devastating complication in hip joint replacement procedures, with a significant increase of comorbidities and mortality in our patients. In addition, revision procedures generate higher risks of IPP. Preventive and treatment measures have recently come to be used to reduce the risk of infection, and how to manage this complication; among these the use of resorbable vehicles for local release of antibiotic, contributing to the antimicrobial systemic treatment. Within this type of bone substitutes are calcium sulfate, with well-known biological properties of osteoconduction, being STIMULAN® (Biocomposites, Keele, UK) a synthetic calcium sulfate hemihydrate used in the field of treatment of bone defects, osteomyelitis and arthroplasty procedures. Due to its osteoconductive capacity, it is completely resorbed and replaced by new bone in skeletal beds, and along with its possible transient reaction of cytotoxicity, we raised the question of its secondary effect on periarticular heterotopic ossification. This study describes the radiographic results oriented to classify heterotopic ossification in patients undergoing revision procedure of total hip replacement with STIMULAN® impregnated with antibiotic during closing. Keywords: periprosthetic infections, total hip replacement revision, calcium sulfate vehicles, local release of antibiotic, heterotopic ossification.

Rescatar la función articular es en la actualidad un logro accesible para las personas afectadas por procesos patológicos articulares a quienes se realiza una Cirugía de Cadera o un Reemplazo Total de Cadera (RCT). Al mismo tiempo, resulta relevante el manejo que a nivel fisioterapéutico se brinde a este tipo de paciente, desde la fase preoperatória hasta que se desenvuelvan en su rol de vida cotidiana. En consecuensia, el Fisioterapeuta como está comprometido a brindar un adecuado manejo del paciente con RCT, basado en la individualización, educación y seguimiento al tratamiento, el cual debe tender a conservar los resultados de la cirugía, evitando complicaciones y procurando una calidad de vida adecuada para la persona.

Tesis (especialidad en anestesiología y recuperación)--Universidad de Costa Rica. Sistema de Estudios de Posgrado, 2014 UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Anestesiología y Recuperación

Introducción: El éxito de la artroplastia total de cadera depende de la orientación del componente acetabular; como alternativa para su corrección se han generado diferentes herramientas quirúrgicas, una de ella se asienta en los sistemas de cirugía asistidos por computador, el cual corrige y perfecciona la orientación de la copa acetabular. Objetivo: Comparar la inclinación y la anteversión de la copa acetabular implantadas por técnica convencional versus la realizada por cirugía asistida por computador Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de comparación de dos cohortes de pacientes. Se evaluaron pacientes sometidos a reemplazo total de cadera en hospital Santa Clara desde Enero del 2009 a Diciembre del 2009 determinando el ángulo de inclinación acetabular y la anteversión acetabular, según las medidas establecidas en radiografía convencional postoperatoria. Resultados: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación de las puntuaciones promedio en anteversión e inclinación acetabular cuando se realiza cirugía tradicional o con la tecnología de navegación por computador. Conclusiones: El uso de navegadores por computador en la cirugía de reemplazo de cadera es especialmente útil para ortopedistas en entrenamiento y para aquellas situaciones donde la posición de los componentes acetabulares pueda garantizar buen resultado a largo plazo Purpose: The purpose of this study was to compare the effectiveness of computer assisted surgery versus the conventional technique regarding the orientation of the “acetabular” cup in the hip total arthroplastia. Materials and Methods: Descriptive study comparing two cohorts. The patients that have undergone complete hip replacement at the Santa Clara hospital between August 2008 and December 2009 will be evaluated, establishing the angle of “acetabular” inclination and “acetabular” anteversion according to the measurements established in the conventional post-surgery X-Rays. Results: No significant statistical differences were found during the comparison of the average scores regarding “acetabular” inclination and “acetabular” anteversion when performing either the traditional surgery or the surgery using computer navigation. Conclussions: The use of a navigational computer for the hip replacement surgery is especially useful for orthopedists that under training and for those cases where the “acetabular” components can guarantee long term results.

La formación de osificaciones heterotópicas peri articulares después de una cirugía de la cadera es un fenómeno bien conocido, su incidencia varia ampliamente desde autores que reportan 6% hasta otros que llegan al 70%. Se han estudiado múltiples factores de riesgo que favorezcan a la aparición de estas, en donde destacan el antecedente de cirugía previa sobre la cadera a operar, la edad y el sexo del paciente así también como la reacción biología ósea de la artrosis que presente el paciente. Como vemos su desarrollo se puede catalogar como multifactorial por lo que es importante tener en cuenta todos estos factores a la hora de intervenir nuestros pacientes y sin dejar a un lado respuesta biológica al trauma o stress quirúrgico que es individual de cada organismo. Las osificaciones heterotópicas posterior a un remplazo de cadera generalmente son asintomáticas y sin repercusión clínica en nuestros pacientes. Nos propusimos estudiar su incidencia en la serie de prótesis totales de cadera primaria de nuestro hospital, y su posible repercusión clínica

Background Total knee (TKR) and hip (THR) replacement (arthroplasty) are effective surgical procedures that relieve pain, improve patients' quality of life and increase functional capacity. Studies on variations in medical practice usually place the indications for performing these procedures to be highly variable, because surgeons appear to follow different criteria when recommending surgery in patients with different severity levels. We therefore proposed a study to evaluate inter-hospital variability in arthroplasty indication. Methods The pre-surgical condition of 1603 patients included was compared by their personal characteristics, clinical situation and self-perceived health status. Patients were asked to complete two health-related quality of life questionnaires: the generic SF-12 (Short Form) and the specific WOMAC (Western Ontario and Mcmaster Universities) scale. The type of patient undergoing primary arthroplasty was similar in the 15 different hospitals evaluated. The variability in baseline WOMAC score between hospitals in THR and TKR indication was described by range, mean and standard deviation (SD), mean and standard deviation weighted by the number of procedures at each hospital, high/low ratio or extremal quotient (EQ5-95), variation coefficient (CV5-95) and weighted variation coefficient (WCV5-95) for 5-95 percentile range. The variability in subjective and objective signs was evaluated using median, range and WCV5-95. The appropriateness of the procedures performed was calculated using a specific threshold proposed by Quintana et al for assessing pain and functional capacity. Results The variability expressed as WCV5-95 was very low, between 0.05 and 0.11 for all three dimensions on WOMAC scale for both types of procedure in all participating hospitals. The variability in the physical and mental SF-12 components was very low for both types of procedure (0.08 and 0.07 for hip and 0.03 and 0.07 for knee surgery patients). However, a moderate-high variability was detected in subjective-objective signs. Among all the surgeries performed, approximately a quarter of them could be considered to be inappropriate. Conclusions A greater inter-hospital variability was observed for objective than for subjective signs for both procedures, suggesting that the differences in clinical criteria followed by surgeons when indicating arthroplasty are the main responsible factors for the variation in surgery rates.

Objetivos. Determinar si la mortalidad temprana y a seis meses en pacientes ancianos, sometidos a cirugías de cadera, está relacionada con el tipo de anestesia utilizada. Métodos. Se diseñó un estudio clínico controlado de 89 pacientes distribuidos en dos grupos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente, las dos técnicas se estandarizaron y todos tuvieron catéter epidural durante 48 horas después de la cirugía. Se definió la morbilidad según la codificación CIE X y la mortalidad, según el certificado de defunción. Se hizo seguimiento posquirúrgico inmediato en recuperación y en salas de hospitalización, hasta que fueron dados de alta. El seguimiento se continuó telefónicamente al mes, a los tres meses y a los seis meses. Resultados. La mortalidad fue de 14,61% y el riesgo absoluto y el riesgo relativo fueron mayores en el grupo de anestesia general (20%) en comparación con la anestesia regional selectiva (9,1%), pero sin diferencias significativas entre ellos. Las causas de muerte fueron de origen cardiovascular (10,1%) e infeccioso (4,5%), sin diferencias entre los grupos. Se presentó una morbilidad general de 31,6%, con mayor riesgo absoluto y riesgo relativo en el grupo intervenido que en el control, pero sin diferencias significativas. Conclusiones. La mortalidad temprana y a seis meses con anestesia general, comparadas con la anestesia regional selectiva, presentan mayor riesgo absoluto y riesgo relativo (20% Vs.11,6%; RR=2,2), diferencias significativas entre los dos grupos. Se requiere mayor poder para demostrar significancia. Objectives: Determining whether early mortality and at six months in elderly patients undergoing hip surgery was related to the type of anaesthesia used. Methods: A controlled clinical trial was designed using 89 patients distributed into two groups. Patients were randomly assigned. Both techniques were standardised and all had an epidural catheter for 48 hrs POP. Morbidity was defined according to CIE X codification and mortality according to death certificate. Immediate post-operative follow-up was carried out in recovery and intrahospital periods until patients were discharged. Telephonic follow-up was continued after one month, the third month and after six months. Results: Mortality was 14.61%, absolute and relative risks being greater in the general anaesthesia group of (20%) cf 9.09% having selective regional anaesthesia, but with no significant differences between them. Causes of death were cardiovascular (10.12%) and infectious aetiology (4.49%), having no differences between groups. 31.57% general morbidity was presented, having greater absolute and relative risks in the group intervened than in the control group, but without significant differences. Conclusions: Early mortality and at six months with general anaesthesia compared to selective regional anaesthesia presented greater absolute and relative risks (20% cf 11.61% RR=2.2), having significant differences between both groups. Greater power is needed for demonstrating significance.

Actually, total hip arthroplasty is one of the most frequent procedures in orthopedic surgery. Without concerning the used technique it still has complications. This can be early (in to the fi rst three months) or late complications (after the fi rst three months). In Our institution we haven’t studies that show the incidence of early complications in primary total hip arthroplasty. Patients and methods: It is a descriptive observational retrospective study, we included 315 patients with 337 hip prostheses from 426 total hip arthroplasties performed between January 2000 to September 2005 followed at least for three months. We include demographic data, and the early complications incidence was made using measures of central tendency. Results: 315 patients, in 22 a bilateral procedure was made (44 hips), 293 were unilateral. 68.5% women, 56.4% right hips, and the mean age was 58.26 years (19-90). Development hip dysplasia was the most prevalent diagnosis (73%), early instability, the most frequent complication (3, 6%). Deep vein thrombosis was detected in 2,7% of patients. Infection was present in 1.8% of the patients; two of them a second procedure because of it. Conclusions: We observe similarity in the frequency of complications between patients treated in our hospital and those reported in the orthopedic literature, except in deep vein thrombosis that was higher, probably because the poor adherence to prophylaxis observed in our patients. Instability was found in 3.6%, being this inferior to the international reports, considering that the approach type used in our institution is posterolateral. La artroplastia total de la cadera es uno de los procedimientos más frecuentes en la ortopedia actual, sin embargo a pesar de los avances no esta exenta de complicaciones, las cuales pueden dividirse en tempranas o tardías, según se presenten en un periodo menor o mayor a 3 meses. En nuestra institución no contamos en la actualidad con estadísticas que muestren la incidencia de complicaciones tempranas posteriores a reemplazo total de cadera. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos, se incluyeron 315 pacientes correspondiendo a un total de 337 artroplastias primarias, de 426 realizadas durante el periodo enero de 2000 a septiembre de 2005, con un seguimiento mínimo de tres meses. Se describieron variables demográficas, y la incidencia de complicaciones tempranas, las variables son descritas como medidas de tendencia central. Resultados: De los 315 pacientes intervenidos, en 22 se realizó artroplastia bilateral (44 caderas) y en 293 unilateral. 68.5% pacientes fueron del género femenino, 56.4% fueron caderas derechas, el promedio de edad fue de 58.26 años (19-90 años). La displasia de la cadera fue el diagnóstico más prevalente (73%); la inestabilidad fue la complicación temprana que se observó con mayor frecuencia (3.6%); la trombosis venosa profunda se presentó en 2.7%. Los procesos infecciosos se presentaron en un 1.8% de los pacientes requiriendo reintervenirse a dos pacientes por esta causa. Conclusiones: Se observó que las frecuencias de las complicaciones presentadas en nuestra población están dentro de los límites reportados en la literatura, con excepción de la trombosis venosa profunda la cual se encontró aumentada, probablemente debido a la baja adherencia al tratamiento profi láctico; la inestabilidad se presentó en un 3.6%. Este porcentaje es inferior al reportado internacionalmente teniendo en cuenta que el tipo de abordaje utilizado en nuestra institución es el posterolateral.

SUMMARYObjectivesDetermining whether early mortality and at six months in elderly patients undergoing hip surgery was related to the type of anaesthesia used.MethodsA controlled clinical trial was designed using 89 patients distributed into two groups. Patients were randomly assigned. Both techniques were standardised and all had an epidural catheter for 48 hrs POP. Morbidity was defined according to CIE X codification and mortality according to death certifícate. Immediate post-operative follow-up was carried out in recovery and intrahospital periods until patients were discharged. Telephonic follow-up was continued after one month, the third month and after six months.ResultsMortality was 14.61%, absolute and relative risks being greater in the general anaesthesia group of (20%) cf 9.09% having selective regional anaesthesia, but with no significant differences between them. Causes of death were cardiovascular (10.12%) and infectious aetiology (4.49%), having no differences between groups. 31.57% general morbidity was presented, having greater absolute and relative risks in the group intervened than in the control group, but without significant differences.ConclusionsEarly mortality and at six months with general anaesthesia compared to selective regional anaesthesia presented greater absolute and relative risks (20% cf 11.61% RR=2.2), having significant differences between both groups. Greater power is needed for demonstrating significance.