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症例は73歳、女性。非小細胞肺がん（Stage ⅣA）に対してPD-L1免疫染色高発現であったため1次治療としてペムブロリズマブ（pembrolizumab）投与を開始した。その後、円形びらんと水疱が出現し、皮膚生検にて水疱性類天疱瘡の診断となった。ペムブロリズマブの休薬と全身ステロイド投与にて皮疹は改善した。ステロイドは漸減し少量維持投与を継続しているが、皮膚所見の再燃なく抗腫瘍効果も持続し、ペムブロリズマブ中止後2年半以上の無増悪生存期間を得ている。水疱性類天疱瘡は稀な免疫関連有害事象であるが、早期発見し治療を行うことが重要であり、また、水疱性類天疱瘡発症症例での予後について、今後、抗腫瘍効果、生存率などのデータ蓄積が必要である。

口腔歯肉粘膜の擦過細胞診で診断が可能であった、尋常性天疱瘡のl例を経験したので報告する。症例は60歳代女性で、右上臼歯歯肉のびらんを主訴とし、3ヶ月後も改善しないため当院を受診、精査目的で口腔擦過細胞診がおこなわれた。Papanicolaou染色標本で、尋常性天疱瘡に特徴的なTzanck細胞が散在性から敷石状に認められた。2核から4核の多核細胞や、異型角化細胞を疑うような細胞も散見された。そのため、修復細胞(再生上皮)、ヘルベス感染細胞、扁平上皮癌細胞との鑑別を要したが、Tzanck細胞にはクロマチンの増加は認めず、細胞質はやや厚みをもち単染性から両染性であるため鑑別は可能であった。

British journal of dermatology. 2017 May;176(5):1204-1212., 平成30年度

(主査) 教授 北川 善政, 教授 鄭 漢忠, 教授 樋田 京子, 診療講師 岩田 浩明（医学研究院）, 歯学研究科(口腔医学専攻)

日本人の民間信仰の特質の一つに、「神々を欺す風習」がある。こうした風習は、とりわけ、ウブスナ習俗や厄神防除の領域に多い。本稿では、幼児の額に印をつける「アヤツコ」の風習と戸口に護符や絵を貼る「疱瘡神防除」を取り上げ、こうした呪法がどのような論理によって行われてきたかを解明した。神を欺くことによって災厄を回避しようという呪法は、つい最近まで日本社会で広く行われていたものである。しかし、こうした呪法は、一神教の世界にはほとんど見られない。このきわめて特異な呪法がどのような論理に基づいて行われていたかを明らかにすることによって、日本人の神観念の特質が明らかになると思われる。

78歳，女。５か月前から続く水疱性皮疹で来院し，類天疱瘡と診断された。ステロイド大量投与中のスクリーニング検査で早期胃癌が発見された。腫瘍径は２cm以上であり，当時の基準では内視鏡手術の一般的適応外のため，開腹手術を検討したが，ステロイドの長期使用，糖尿病の併発などの高リスクから開腹手術では施行せず，ベタメサゾン１日2.75mg に減量した時点で，内視鏡的粘膜下層切開剥離術（endoscopicsubmucosaldissection：ESD）を施行した。術後１年６か月，潰瘍瘢痕部からの生検で胃癌の遺残再発を認めたため，ベタメサゾン１日1.75mg 内服の時点で再度，ESD を施行した。以後，１年10カ月２年間再発はない。ステロイド内服中の開腹手術では，感染のリスクは増加し，創傷治癒の遅延から吻合不全をおこす危険性が高まる。ステロイド大量投与中に発見された早期胃癌に対する治療の選択肢として，ESD は試みてよい治療法と考えられた。

配架番号：2182, (主査) 教授 渥美 達也, 教授 橋野 聡, 教授 有賀 正, 教授 豊嶋 崇徳, 医学研究科（医学専攻）

配架番号：2182, (主査) 教授 渥美 達也, 教授 橋野 聡, 教授 有賀 正, 教授 豊嶋 崇徳, 医学研究科（医学専攻）

(主査) 教授 北川 善政, 教授 進藤 正信, 教授 鄭 漢忠, 清水 宏 （医学研究科）, 歯学研究科（口腔医学専攻）

この博士論文全文の閲覧方法については、以下のサイトをご参照ください。, https://www.lib.hokudai.ac.jp/dissertations/copy-guides/, (主査) 教授 北川 善政, 教授 進藤 正信, 教授 鄭 漢忠, 清水 宏 （医学研究科）, 歯学研究科（口腔医学専攻）

Article, 長野県透析研究会誌 29(1): 32-35(2006)

Article, 長野県透析研究会誌 28(1): 87-89(2005)

1. ステロイドの免疫学的作用機序 皮膚疾患の病態を考える上で皮膚免疫が重要な働きを持ち、なかでも表皮角化細胞から産生されるサイトカインが大きな役割をもつことが明らかになってから、次々と表皮角化細胞から産生されるサイトカインが発見され、･･･, 2001, 付: 参考文献

本論は江戸時代の旧大村藩・旧五島藩の疱瘡関連石造物の紹介と考察を行うものである。疱瘡関連石造物は「疱瘡」に感染して亡くなった人々の霊魂を慰めて、供養したモノである。それらは特定の人を埋葬供養した「疱瘡墓」と不特定多数の人々を供養した「疱瘡記念物」に分けられる。現在の西海市、大村市、時津町、五島市に存在する疱瘡石造物を調査して、石造物の建立年代、正面刻まれた銘、石造物の形状と建立する経緯によって分類した。それらの調査結果から疱瘡関連石造物の特徴を考察した。疱瘡関連石造物の建立経緯は次の四つに分けられる。①疱瘡流行直後、多くの死者の霊を慰めるための建立。②隔離地で供養するための建立。③有効的な治療法の普及によって疱瘡の脅威が去った後の建立。④埋葬地であることが忘れられた後、墓石や遺骨などが再び見つかったことによる建立である。これらのうち、①の石造物は他の災害・疫病の記念石造物と共通である。②・③と④の石造物は疱瘡に対する隔離政策が生み出した石造物と結論づけた。, This paper introduces and examines smallpox-related stone structures in the Hizen Omura and Goto. Smallpox-related stone structures are meant to comfort and hold a memorial service for the spirits of those who died after being infected with ‘pox’. They can be divided into “Pox tombs”, which are burial and memorial services for specific people, and “pox memorials”, which are memorial services for an unspecified number of people. Theauthor investigated the smallpox stone structures in Saikai City, Omura City, Togitsu Town and Goto City and classified them according to the age of the stone structure, the inscription ngraved in the front, the shape of the stone structure and how it was built. Based on the results of the survey so far, the author examined the characteristics of smallpox-related stone structures., 多文化社会研究, 8, pp.267-283; 2022

号外

九州大学医学図書館に保管されていた泌尿器科教室旧蔵の錦絵の整理を行った．疱瘡や麻疹等，疫病に関するものを中心とした錦絵であり，江戸時代の疫病観を窺ううえで貴重な資料である．本稿は目録整理に伴う基礎調査をまとめ，今後の電子化等による活用につなげていくものである．

雑誌掲載版

An autopsy case of pemphigus vulgaris was presented in which marked changes of endocrine glands were observed, and the relationship between the disease and the changes of endocrine glands was discussed. - A man, aged 67, had noticed characteristic vesicles beginning to appear on both upper arms and then spreading over the body surfaces. The administration of adrenal cortex preparation and vitamine C had been effective for a time. Wassermann's reaction was negative. Reduction rate of Thorn's test was 22 per cent. Vesicle fluid was clear and contained neutrophilic and eosinophilic leucocytes, mononuclear cells, Charcot-Leyden's crystals and no bacteria. The pathologic-anatomical and histological findings of this case were as follows ; pemphigus ; hydrothorax duplex ; bronchopneumonia a; brown atrophy of heart muscles and pericarditis ; atrophy of spleen ; brown atrophy of liver ; degeneration and atrophy, and reduction of Kon's silver reaction, of endocline glands, especially of thyroid gland and testes.

本論は、病気という現象を通じて、それをもたらすとされる目に見えない存在に対して人々が抱く不安や恐怖といった感情と、それが行動や習俗にどのように表現されているかについて研究したものである。具体的な分析の対象として疱瘡、麻疹、コレラという三つの疫病をとりあげ、それぞれの病気観、予防や治療に関するまじないの習俗、流行時の世相などについて考察した。この三つの病は原因として疫病神の存在が想定され、それらへ対処することで罹患予防と回復が図られたため、人々の想像力の表われ方を最もよく見ることができるからである。序章では、こうした問題意識に基づいて先行研究を整理し、研究の視角について述べた。個々の病気の習俗に関する研究には蓄積があるが、病気ごとの比較を通してそれぞれの特徴や差異について検討したものは少ない。本論ではこの点を念頭において考察を進めた。 第一章では、近世において疫病神が言説や絵画の中でどのように表象されているかを考察した上で、それぞれの疫病のイメージを明らかにした。疱瘡や麻疹の疫病神は、絵画や説話・風説の中で人の姿で表象されることが多いのに対し、コレラ流行の場合は「コレラ獣」や狐狸を原因とする風説が多く見られた。ただし、人の姿で表わされる疱瘡と麻疹の疫病神にも、その描かれ方には差異がある。錦絵や風説において、麻疹の疫病神のほとんどはみすぼらしく汚いなど、負のイメージを帯びている。他方では、疱瘡神も源為朝のような豪傑に退治される様子が少なからず見られるが、疱瘡を軽くする呪具を携えた姿で描かれることもあるなど、必ずしも負の側面のみが表象されているわけではなかった。つまり、疱瘡神は場面やモチーフによって、病気からの守護（予防、回復）という恩恵をもたらす福神と、疫病流行や重篤化による死をもたらす悪神のイメージが使い分けられている。このことは、疱瘡神が疫病を司る疫病神だからこそ罹患後の症状を重くも軽くもできるという両面性を物語っている。 第二章では、第一章での結論を踏まえた上で、疫病除けの習俗とその背後にある疫病に対する心性について検討した。病気の予防のために、門口や軒先に呪符を貼るなどのまじないは各地で見られる。疱瘡ではとくに源為朝ら疱瘡を撃退するとされる豪傑の名前を書いた呪符が広範に使われ、疱瘡神が来訪しないことを約束した証文も存在した。これらの習俗は疫病神が家へ侵入するのを防ぐことを目的としているが、その一方で、疱瘡神をもてなす習俗も行なわれていた。疱瘡は避けがたい脅威だったために、人々ははじめから罹患を逃れようとするだけでなく、軽度の罹患や速やかな回復などの恩恵を得るために、疱瘡神を喜ばせて福神的な面を引き出すための習俗をも行なってきた。これに対し、麻疹やコレラに関する習俗は罹患を避け、即座に追い払おうとするものがほとんどであった。麻疹は流行周期が長いために免疫が出来にくく、一度流行すれば幅広い年齢層が罹患した。また、コレラは近世末に日本へ流入した疫病で、当時は有効な対処法が存在しなかった。このように、麻疹・コレラは疱瘡に比べて一度の流行で発生する患者数が多い上に、致死率も高く、その流行はより甚大な被害をもたらした。そのため、疱瘡のように疫病神を歓待してから送り出すような習俗は、ほとんど生まれなかったと考えられる。このように、疫病除けの習俗の根底には「疫病神を遠ざけることで疫病から逃れようとする」という共通する観念が見られるが、それぞれの疫病観や習俗には差異が見られた。そうした差異には、個々の病気に対する経験や知識の差、流行時の被害や世相の違いが少なからず反映されていた。疫病神観念やまじないなどの習俗は想像力から生まれたものであるが、人々の長年の経験や知識、それぞれの疫病に向ける心性に根ざしていた。なお、疱瘡と麻疹については、近世期に行なわれていた習俗より、むしろ近現代に行なわれていた習俗に、類似点が多く見出せる。このことは、近代における医療の発達により、疫病の経験から遠ざかっていくにしたがって、疱瘡と麻疹の習俗が混同されていった可能性が考えられる。 第三章では、史資料に即して、近世期における疫病除けの習俗の担い手や実態、疫病流行時の世相を明らかにした。近世末期から明治初期にかけて記された『指田日記』からは、江戸近郊の集落で、疫病除けの習俗に陰陽師や修験者らの宗教者が深く関わっていた実態が読みとれる。彼らは疱瘡棚や酒湯(ささゆ)などの疱瘡習俗に広く関与し、疫病が発生した際の疫病神送りでも中心的な役割を果たしていた一方、近世末のコレラ流行時に流布した狐狸や獣を病因とする言説を冷静に批判する面もあった。また、近世末期の疫病流行時には、疫病が発生・拡大した原因と当時の国内外の社会の動きを結びつけた風説がしばしば見受けられるなど、そのときどきの社会情勢も、人々の疫病に対する想像力に影響をおよぼしていた。第四章では、明治になって病気除けの習俗に対する規制や批判がどのような方針・手法で行なわれたか、それによってどのような衝突が生まれたかを論究した。明治初年代、疫病を含めた病気除けのまじないは人々にとって身近なものだった。しかし、新たな知識や制度を取り入れる姿勢、すなわち「開化」を掲げた国や地方行政はそれらの習俗を「旧弊」として撲滅しようとし、布達や神官・僧侶らを通じて取り締まった。同時に、民間でも「開化」的な意識を広めていこうとする啓蒙的な活動が盛んに展開された。だがこれらの「旧弊」撲滅運動は初年代後半をピークとし、その後は下火になっていった。しかし、明治12年にコレラが流行した際、疫病神送り、集団祈願、疫病除けの呪符などのまじないによってコレラを退散させようとする庶民と、その動きを取り締まろうとする行政側との間にふたたび激しい衝突が起こった。疫病神送りや集団祈願は、若者が率先して行なったり、なかには地方行政の末端が加担しているケースすら見られた。このような呪術的な行為はあらためて厳しく取り締まられ、やがて表立った衝突は減少していった。こうした時代の中で、疫病除けの習俗の一部は人々の生活の中に生き続けていった。終章では各章で考察した点を整理した上で、今後の課題と展望について述べた。本論では近世末期から近代初期における疫病流行という歴史的な事象から当時の人々の行動、心性を分析する一方、疫病除けの習俗・祭礼についても検討し、その根底にある疫病観を考察することで、疫病をめぐる人々の心性と行動を複数の視点からとらえた。近代医療が浸透するにつれ、疫病除けのまじないが実際の疫病流行に際して行なわれることは少なくなった。しかし、現代の祭礼や行事のなかにも疫病除けの習俗につらなるような、病気をもたらす存在を生活圏の外へ追い出そうとする観念を見ることができる。それは、病気に対する不安や恐れの感情が今なお私たちの心に深く根ざしていることを物語っている。今後は疫病以外の病気へも対象を広げ、人々の病気に対する関わり方をさらに検討していきたい。

授与年:2020.03.21 博士論文(民俗学)