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Resume Propos Cette etude avait pour objectif de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques et biologiques du liquide cephalorachidien (LCR) dans les meningites a Enterovirus . Methodes Il s’agissait d’une etude retrospective monocentrique conduite sur la periode 2004 a 2008, de toutes les meningites aseptiques dues a une infection a Enterovirus . Resultats Cinquante-neuf patients, d’âge moyen de 31,4 ans, ont ete inclus. La triade, fievre, cephalees, raideur de nuque etait presente chez 62 % des patients. Une hyperleucocytose sanguine a polynucleaires neutrophiles (PNN) etait presente chez 12 patients (20 %), la C-reactive proteine etait elevee dans 23 cas (39 %). Vingt-huit patients (47 %) avaient une predominance de PNN dans le LCR et neuf (15,2 %) presentaient une hypoglycorachie. Un traitement probabiliste anti-infectieux a ete initie chez 47 patients (80 %) pendant 3,2 jours en moyenne. Conclusion L’absence de specificite des signes cliniques et biologiques des meningites a Enterovirus rend necessaire la generalisation de la PCR a Enterovirus en temps reel pour limiter les hospitalisations et les traitements anti-infectieux inutiles. Les regles de decision aident a distinguer les meningites bacteriennes des meningites virales.

To describe the epidemiological and clinical features of enteroviral meningitis as well as the biological profile of the cerebrospinal fluid (CSF).A retrospective study conducted in a single centre between 2004 and 2008. All aseptic meningitis due to Enterovirus were included.Fifty-nine patients were included. The triad including fever, headache and neck stiffness was reported in 62% of patients. Twelve patients (20%) had a neutrophilic leukocytosis and 23 (39%) an elevated CRP level. Twenty-eight patients (47%) had a prominent neutrophilic reaction in the CSF and nine (15.2%) had a low glucose concentration. A presumptive anti-bacterial treatment was initiated in 47 patients (80%) for an average of 3.2 days.Due to the lack of specificity of clinical features and biological manifestations of Enterovirus meningitis, the widespread use of real-time Enterovirus PCR is a priority for reducing the number of unnecessary anti-bacterial treatment. Guidelines based on clinical and biological features may be associated to help physicians in the differential diagnosis between bacterial and viral meningitides.

Spontaneous splenic ruptures are rare but life-threatening complications of infectious diseases. Splenectomy is still the treatment of choice but numerous recent reports have documented favorable outcome with conservative treatment.We report three cases of splenic rupture occurring respectively with infectious mononucleosis, P. vivax infection and dengue fever. Diagnosis, treatment and indications are reviewed, an approach to management is suggested. The study included three military men respectively aged 23, 24 and 35 years, admitted for acute abdominal pain in the left upper quadrant. The abdominal computed tomography confirmed partial rupture (splenic hematoma) in the first two cases, and an hemoperitoneum in the dengue case. Splenic ruptures can reveal or complicate an evolving infection. Rupture can happen spontaneously or as a result of trauma, which may be minor and unnoticed. The typical presentation is acute, but progressive forms are described. The diagnosis is made by ultrasound and CT scan. Splenectomy dogma tends to be supplanted by conservative treatment. Non-operative management can be successful if appropriate criteria and a long period of follow-up are applied in carefully selected cases. When an operative approach is selected, conservative surgical treatment is attractive. Splenectomy should be reserved for patients with uncontrollable rupture or with recurrent splenic bleeding.Spontaneous splenic rupture are uncommon in infectious diseases. A multidisciplinary management is necessary. A conservative treatment should be considered in selected, closely monitored patients.

Resume Introduction. – Les ruptures spontanees de rate sont des complications rares, potentiellement fatales de nombreuses maladies infectieuses. Le traitement classique reste la splenectomie mais plusieurs travaux recents ont souligne l’interet d’un traitement conservateur. Exegese. – Les auteurs rapportent trois cas de ruptures de rate compliquant respectivement une mononucleose infectieuse, un paludisme a P. vivax et une dengue. Les aspects diagnostiques, les moyens therapeutiques et les indications sont passes en revue, un algorithme decisionnel est propose. Il s’agissait de trois militaires âges respectivement de 23, 24 et 35 ans hospitalises pour des syndromes douloureux de l’hypochondre gauche. La tomodensitometrie abdominale a confirme une rupture partielle (hematome splenique) dans les deux premiers cas et une rupture complete avec hemoperitoine au cours de la dengue. L’abstention chirurgicale a permis la guerison dans les deux formes partielles, la splenectomie ayant ete inevitable dans le cas de dengue. Les ruptures spleniques sont inaugurales ou viennent compliquer l’evolution de l’infection. Elles surviennent spontanement ou au decours d’un traumatisme mineur pouvant etre passer inapercu. La forme typique est aigue imprevisible, mais il existe des formes progressives. Le diagnostic repose sur l’echographie et la tomodensitometrie abdominale. Le dogme de la splenectomie tend a etre remplace par une approche conservatrice medicale ou chirurgicale. Sous reserve de criteres cliniques stricts et de la possibilite d’une surveillance, l’abstention chirurgicale peut s’appliquer a des cas selectionnes. En cas d’indication chirurgicale, les techniques de preservations spleniques sont seduisantes. La splenectomie etant reservee aux formes graves et aux echecs du traitement initial. Conclusions. – Les ruptures spontanees de rate sont rares au cours des infections. Leur prise en charge est idealement medicochirurgicale. Un traitement conservateur est possible chez des patients selectionnes, sous reserve de criteres cliniques stricts et d’un suivi clinique et radiologique prolonge.