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Einleitung: Die Ausprägung der Siebbeinpneumatisation ist stark variabel. Eine anatomische Variante ist das Vorhandensein von Onodi-Zellen (10-18%). Diese sind weit nach dorsal und kranial reichende posteriore Ethmoidalzellen. In ihrem lateralen Anteil verläuft der N. opticus, welcher bei Pathologien in diesem Bereich komprimiert und bei endonasaler Chirurgie verletzt werden kann.Methodik: Es erfolgt die Präsentation einer Kasuistik. Bei einem 44-jährigen Patienten kam es zu einem plötzlichen Sehverlust des rechten Auges, der ophthalmologisch nicht erklärbar war. Unter einer Kortisontherapie konnte eine leichte Besserung bis zum Hell-Dunkel-Sehen erreicht werden. CT-morphologisch zeigte sich eine flüssigkeitsgefüllte knöcherne Struktur des vorderen Keilbeinflügels sowie ein nach caudomedial verlagerter N. opticus. Differentialdiagnostisch konnte eine tumoröse Raumforderung nicht sicher von einer Mucozele einer Onodi-Zelle abgegrenzt werden. Über einen transethmoidalen endoskopischen Zugang erfolgten die Orbitadekompression und die Entlastung des N.opticus rechts durch Entfernung einer ausgeprägten Polyposis aus der Onodi-Zelle.Ergebnisse: Bereits am OP-Tag berichtete der Patient über ein deutlich verbessertes Sehvermögen rechts welches sich im weiteren Verlauf komplett erholte. In der Histologie konnte eine chronisch-polypöse Sinusitis nachgewiesen werden.Schlussfolgerung: Onodi-Zellen bergen bei endonasalen Siebbeinoperationen die Gefahren der Verletzung des frei liegenden Nervus opticus sowie der in der Seiten- und Hinterwand liegenden A. carotis interna. Auch eine chronische Sinusitis in einer Onodi-Zelle kann den N. opticus soweit kompromittieren, dass eine eindrückliche Symptomatik bis zur Erblindung entsteht.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Speicheldrüsengangkarzinome sind sehr aggressive Tumoren, die meistens aus pleomorphen Adenomen entstehen. Mit 2% aller Malignomen der Speicheldrüsen sind Tumoren der kleinen enoralen Speicheldrüsen extrem selten. Mangels klinischer Studien gibt es bis heute keine standardisierten Therapieprotokolle für Speicheldrüsengangkarzinome.Methode: Ein 32-jähriger Patient wurde initial mit dem Verdacht auf ein Adenom des rechten Weichgaumens auswärts operiert. In der histopathologischen Erstbeurteilung zeigte sich ein adenoidzystisches Karzinom mit R1-Resektion.Ergebnis: Die durch uns durchgeführte Probeentnahme zeigte histologisch ein Speicheldrüsengangkarzinom. Wir führten eine ausgedehnte Tumorresektion mit rechtsseitiger Neck dissection sowie eine Defektdeckung mittels Radialislappen durch. Bei einer pT2p N0 R0-Klassifikation wurde auf eine adjuvante Radiotherapie verzichtet.Beim wiederholten Re-Staging zeigten sich nach dreijähriger Tumorfreiheit mehrere BWS-Metastasen. Trotz einer palliativen Chemotherapie nach Extreme-Protokoll traten in der Folge weitere Lungen- und Lebermetastasen auf. Eine angeschlossene palliative Radiotherapie konnte den progredienten Verlauf und den letalen Ausgang 5 Jahre nach Erstdiagnose nicht aufhalten.Schlussfolgerung: Speicheldrüsengangkarzinome sind seltene agressive Karzinome. Betroffen sind meist Männer in der 6. Lebensdekade. Der klinische Verlauf ist durch die Entwicklung von lokoregionären und Fernmetastasen gekennzeichnet. Eine adjuvante Radiotherapie ist aufgrund der Aggressivität des Tumors zu empfehlen. Es ist jedoch unklar, ob hierdurch das Gesamtüberleben verbessert werden kann. Der Stellenwert einer targeted-Therapie ist noch nicht abzusehen. Die Prognose ist mit einer 5-Jahres-Überlebensrate zwischen 23-42% schlecht.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Malignome im Kopf-Hals-Bereich gehen meist von der Schleimhaut der oberen Atem- und Speisewege oder den Speicheldrüsen aus. Lymphogene Metastasen sind häufig. Bei Malignomen anderer Organe kann es zur Spätmetastasierung in den Kopf-Hals-Bereich kommen, meist aus Lunge, Brust, Prostata, Magen, Niere oder Uterus. Hämatogene Fernmetastasen im Kopf-Hals-Bereich sind selten.Methodik: In den letzten Jahren behandelten wir Pat. mit ungewöhnlichen Metastasen.Fall 1: Ein Pat. mit Dyspnoe zeigte in der Panendoskopie einen Tumor endolaryngeal. Histologische zeigte sich eine Metastase seines Rektumkarzinoms.Fall 2: Die Pat. wies eine Chemosis, Protrusio bulbi und eingeschränkte Motilität auf. Die CT ergab den V. a. eine Sinusitis mit orbitaler Komplikation. Histologisch zeigte sich eine Metastase ihres Mammakarzinoms.Fall 3: Bei dementieller Entwicklung erfolgte eine cCT. Hier zeigte sich eine Raumforderung mit Kalottendestruktion und extrakranieller Ausdehnung. Histologisch zeigte sich eine Metastase ihres Nierenzellkarzinoms.Fall 4: Der Pat. stellte sich mit Exophthalmus vor. Im CT zeigte sich eine Raumforderung des Sinus frontalis, ethmoidalis und der Orbita. Histologisch zeigte sich eine Metastase seines Prostatakarzinom.Fall 5: Der Pat. stellte sich mit Schwellungen beider Parotiden vor. Sonographisch zeigten sich homogene, echoarme, glatt begrenzte Raumforderungen. Histologisch zeigten sich Metastasen seines Nierenzellkarzinoms.Fall 6: Der Pat. stellte sich mit peripherer Fazialisparese und Raumforderung in der Parotis links vor. Histologisch handelte es sich um eine Metastase seines Transitionalzellkarzinoms.Schlussfolgerung: Bei Tumoren im Kopf-Hals-Bereich sind hämatogene Fernmetastasen aus anderen Organen selten. Wir berichten über diese speziellen Fälle.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Das Basalzellkarzinom ist mit ca. 80% der häufigste bösartige Hauttumor im Kopf- und Halsbereich. Aufgrund der komplexen Anatomie dieser Körperregion ist die plastisch-chirurgische Rekonstruktion nach Tumorresektion sehr anspruchsvoll. Die meisten Defektverschlüsse erfolgen mittels lokaler Lappenplastiken bzw. alternativ durch eine epithetische Versorgung, die neben der optimalen Rezidivkontrolle funktionell und ästhetisch befriedigende Ergebnisse zeigt.Methoden: Wir berichten über 2 Patienten mit ausgedehnten Basalzellkarzinomen des Gesichts. Beide Patienten zeigten eine Infiltration der Nase, der Wange und der Orbita, ohne Anhalt für eine zervikale oder systemische Metastasierung. Es erfolgte eine R0-Tumorresektion mit Exenteratio orbitae und Teilresektionen verschiedener ästhetischer Untereinheiten des Gesichts. Zur Defektdeckung kamen lokale und lokoregionale Lappenplastiken zum Einsatz. Zeitgleich erfolgte die Insertion von Epithesenankern für die spätere epithetische Rehabilitation.Ergebnisse: Bei beiden Patienten wurde eine Epithelisierung innerhalb von 6-8 Wo beobachtet. Die Freilegung des Epithesenankers wurde nach 3 Monate durchgeführt. Aktuell sind die Patienten seit 1 Jahr rezidiv- und metastasenfrei. Die Versorgung mit einer magnetgetragenen Epithese führt zusätzlich zu einer guten Lebensqualität.Schlussfolgerung: Das Vorliegen eines ausgedehnten Basalzellkarzinoms im Gesichtsbereich erfordert meist eine aggressive Tumorchirurgie gekoppelt mit komplexen Rekonstruktionen. Bei grossen Defekten nach einer Exenteratio orbitae stellt die implantatgestützte Epithetik in Kombination mit lokalen plastischen Rekonstruktionen ein funktionell und ästhetisch optimales Verfahren zur Rehabilitation der Patienten dar.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Das Ästhesioneuroblastom, ist ein seltener maligner Tumor des HNO-Bereichs, der vom Riechepithel der Area olfactoria ausgeht. Es handelt sich um einen neuroektodermalen Tumor, der häufig infiltrierend durch die Lamina cribrosa in das Frontalhirn einwächst. Methoden: Im Zeitraum von 3 Jahren sind durch unserer Klinik 4 Patienten mit Ästhesioneuroblastomen in verschiedenen Stadien therapiert worden. Die einzelnen Fallbeispiele werden anhand der Diagnostik und Therapie beschrieben. Während bei zwei Patienten ein Stadium Kadish A vorlag, wiesen 2 Patienten Stadium C auf. Hier zeigte sich bei einem Patienten eine Infiltration der Dura und der äußeren Nase.Ergebnisse: Es wurden typische Symptome wie Nasenatmungsbehinderung, Epistaxis, Rhinorrhö oder Anosmie und neurologische Symptome angegeben. Die Diagnose erfolgte mittels histologischem Nachweis und Bildgebung (cMRT und CT).Bei allen Patienten erfolgte die chirurgische Therapie teils endoskopisch gestützt bzw. im interdisziplinärem Team über einen externen Zugang. Die Patienten mit fortgeschrittenem Tumorstadium erhielten eine adjuvante Radiochemotherapie.Bei den regelmäßigen Nachkontrollen wurde bei einem Patienten eine systemische Metastasierung nachgewiesen. Der weitere Verlauf war trotz multimodaler Therapie letal.Ein weiterer Patient wies im Rahmen des Re-Stagings ein Lokalrezidiv auf und erhielt ebenfalls eine Radiochemotherapie.Schlussfolgerungen: In Abhängigkeit von der Histologie, der Lage des Tumors sowie dem entsprechenden Tumorstadium erfolgt die Behandlung meist als radikale Tumorresektion gefolgt von einer adjuvanten Radiatio. Bei Ästhesioneuroblastomen muss mit einer lymphogenen Metastasierung und Rezidivneigung gerechnet werden. Engmaschige Kontrollen sind erforderlich.Unterstützt durch: Klinik für Hals-, Nasen-, Ohren-Heilkunde, Kopf und Halschirurgie, Plastische Operationen, Städtisches Klinikum Dessau Institut für Pathologie Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neur

Einleitung: Maligne Tumoren im Bereich des N.infraorbitalis sind sehr selten und werden oft erst spät diagnostiziert. Bisher wurden sehr seltene Fälle mit intrazerebraler Beteiligung publiziert.Methodik: Wir berichten über 2 Fälle von malignen Tumoren des N. infraorbitalis.Fall 1: Eine 81-jährige Patientin zeigte rezidivierende Trigeminus neuralgien und Cephalgien nach einer Dekompression nach Janetta sowie eine Schwellung rechts infraorbital.Fall 2: Ein 74-jähriger Patient zeigte eine Ophthalmoplegie und Visusminderung rechts. Klinisch imponierte eine diskrete infraorbitale Schwellung. Es bestand der Verdacht auf eine sinugene orbitale Komplikation.Ergebnisse: Fall 1: Nach Probeentnahme ergab die Histologie einen malignen peripheren Nervenscheidentumor (MPNST). Die MRT-Untersuchung zeigte eine Ausdehnung entlang des N. infraorbitalis bis in die mittlere Schädelgrube.Mit der Neurochirurgie erfolgte die Tumorresektion vom Ganglion Gasseri bis zum Forameninfraorbitale mit Exenteratioorbitae, partieller Maxillektomie sowie Lappenrekonstruktion. Anschließend erfolgte eine adjuvante Radiotherapie.Fall 2: Nach Probeentnahme von außen erbrachte die Histologie ein schlecht differenziertes adenosquamöses Karzinom des N. infraorbitalis. Die MRT zeigte eine Infiltration bis in das Ganglion Gasseri. Es erfolgte eine interdisziplinäre Tumorresektion mit Exenteratioorbitae, erweiterte Maxillektomie und Defektdeckung mit Temporalislappen. Anschließend erfolgte eine adjuvante Radiochemotherapie.Schlussfolgerung: Der MPNST weist ein hohes Rezidiv- und Metastasierungsrisiko auf. Die vollständige chirurgische Resektion sowie die adjuvante Systemtherapie sind essenziell, um frühzeitige Rezidive zu minimieren. Die Prognose ist bei beiden Erkrankungeninsgesamt schlecht.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

Einleitung: Pharynxfisteln nach Operationen an der Halswirbelsäule sind in der Literatur nur selten beschrieben und stellen gefürchtete Komplikationen dar. Bei Operationen an der Halswirbelsäule wird meist ein anteriorer Zugang mit Mobilisation des pharyngealen Strukturen zur Gegenseite gewählt, wobei Komplikationen in Form von Fistelbildung entstehen können. Methode: Wir berichten über einen 63-jährigen Patienten mit Speichel- sowie Nahrungsaustritt aus einer fistelnden Wunde am 14. Tag postoperativ nach Diskektomie HWK 3/4 und ventraler Fusion mit Cage in einem peripheren Krankenhaus.Ergebnisse: Bei der direkten Pharyngoskopie zeigte sich ein ca. 10 cm langer Fistelgang in den Halsweichteilen mit freiliegender Osteosynthese. Anschließend erfolgte die Exploration, Speichelfistelrevision und Defektdeckung mit einem gestielten Sternocleidomastoideuslappen in neurochirurgischer Kooperation. Postoperativ erhielt der Patient eine nasogastrale Sonde, eine Antibiotikatherapie mit Cefuroxim und Metronidazol und zur Speichelreduktion Scopoderm-transdermal-Pflaster.In der abschließend durchgeführten Kontrastmitteldarstellung nach zweiwöchiger Nahrungskarrenz zeigte sich kein Anhalt für eine erneute Fistel, so dass mit dem vorsichtigen Kostaufbau begonnen werden konnte.In der Verlaufskontrolle nach weiteren 4 Wochen zeigte sich der Patient beschwerdefrei und ohne eine erneute Fistel.Schlussfolgerung: Pharynxfisteln nach HWS-Eingriffen mit Einbringen von Osteosynthesematerial sind sehr seltene und ernst zu nehmende Komplikationen. Es sollte eine sofortige Antibiotikatherapie, Nahrungskarrenz, Speichelreduktion sowie die chirurgische Revision erfolgen. Es empfiehlt sich eine engmaschige Nachkontrolle sowie eine Fortsetzung der Antibiotikatherapie für weitere 3 Wochen, um Rezidive zu vermeiden. Eine erfolgreiche Behandlung ist meistens nur möglich, wenn ausreichend Weichgewebe zwischen Pharynx und HWS interponiert werden kann.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an.

For several decades, breeding goals in dairy cattle focussed on increased milk production. However, many functional traits have negative genetic correlations with milk yield, and reductions in genetic merit for health and fitness have been observed. Herd management has been challenged to compensate for these effects and to balance fertility, udder health and metabolic diseases against increased production to maximize profit without compromising welfare. Functional traits, such as direct information on cow health, have also become more important because of growing concern about animal well-being and consumer demands for healthy and natural products. There are major concerns about the impact of drugs used in veterinary medicine on the spread of antibiotic-resistant strains of bacteria that can negatively impact human health. Sustainability and efficiency are also increasingly important because of the growing competition for high-quality, plant-based sources of energy and protein. Disruptions to global environments because of climate change may encourage yet more emphasis on these traits. To be successful, it is vital that there be a balance between the effort required for data recording and subsequent benefits. The motivation of farmers and other stakeholders involved in documentation and recording is essential to ensure good data quality. To keep labour costs reasonable, existing data sources should be used as much as possible. Examples include the use of milk composition data to provide additional information about the metabolic status or energy balance of the animals. Recent advances in the use of mid-infrared spectroscopy to measure milk have shown considerable promise, and may provide cost-effective alternative phenotypes for difficult or expensive-to-measure traits, such as feed efficiency. There are other valuable data sources in countries that have compulsory documentation of veterinary treatments and drug use. Additional sources of data outside of the farm in