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[phrase omitted]IntroductionTuberculosis is a major global public health concern. In 2016, the World Health Organization (WHO) estimated that there were 10.4 million new tuberculosis patients worldwide and 1.8 million tuberculosis-related [...], Objective To evaluate the performance of diagnostic tools for diabetes mellitus, Including laboratory methods and clinical risk scores, In newly-diagnosed pulmonary tuberculosis patients from four middle-income countries.Methods In a multicentre, prospective study, we recruited 2185 patients with pulmonary tuberculosis from sites in Indonesia, Peru, Romania ' and South Africa from January 2014 to September 2016. Using laboratory-measured glycated haemoglobin (HbA1c) as the gold standard, we measured the diagnostic accuracy of random plasma glucose, point-of-care HbA1c, fasting blood glucose, urine dipstick, published and newly derived diabetes mellitus risk scores and anthropometric measurements. We also analysed combinations of tests, including a two-step test using point-of-care HbA1cwhen Initial random plasma glucose was [greater than or equal to] 6.1 mmol/L.Findings The overall crude prevalence of diabetes mellitus among newly diagnosed tuberculosis patients was 283/2185 (13.0%; 95% confidence interval, CI: 11.6-14.4). The marker with the best diagnostic accuracy was point-of-care HbA1c (area under receiver operating characteristic curve: 0.81; 95% CI: 0.75-0.86). A risk score derived using age, point-of-care HbA1c and random plasma glucose had the best overall diagnostic accuracy (area under curve: 0.85; 95% CI: 0.81-0.90). There was substantial heterogeneity between sites for all markers, but the two-step combination test performed well in Indonesia and Peru.Conclusion Random plasma glucose followed by point-of-care HbA1c testing can accurately diagnose diabetes in tuberculosis patients, particularly those with substantial hyperglycaemla, while reducing the need for more expensive point-of-care HbA1c testing. Risk scores with or without biochemical data may be useful but require validation.Objectif Evaluer la performance des outils de diagnostic du diabete sucre, et notamment les methodes de laboratoire et les cotes de risque clinique, chez les patients souffrant d'une tuberculose pulmonaire recemment diagnostiquee dans quatre pays a revenu intermediaire.Methodes Dans le cadre d'une etude multicentrique et prospective, nous avons recrute 2185 patients atteints de tuberculose pulmonaire dans differents endroits en Afrique du Sud, en Indonesie, au Perou et en Roumanie entre janvier 2014 et septembre 2016. En utilisant comme referencel'hemoglobineglyquee (HbA1c) mesuree en laboratoire, nous avons evalue la precision diagnostique de la glycemie aleatoire, de l'HbAI c sur le lieu d'intervention, de la glycemie a jeun, de la bandelette urinaire, des cotes de risque deja publiees et recemment obtenues pour le diabete sucre et des mesures anthropometriques. Nous avons egalement analyse des combinaisons de tests, et notamment un test en deux etapes qui utilise l'HbA1c sur le lieu d'intervention lorsque la glycemie aleatoire initiale est [greater than or equal to] 6,1 mmol/LResultats La prevalence brute generale du diabete sucre chez les patients souffrant d'une tuberculose recemment diagnostiquee etait de 283/2185 (13,0%; intervalle de confiance, IC, a 95%: 11,6-14,4). Le marqueur fournissant la meilleure precision diagnostique etait l'HbA1c sur le lieu d'intervention (aire sous la courbe ROC: 0,81; IC a 95%: 0,75-0,86). La meilleure precision diagnostique generale a ete obtenue a l'aide d'une cote de risque calculee au moyen de l'age, de l'HbA1c sur le lieu d'intervention et de la glycemie aleatoire (aire sous la courbe ROC: 0,85; IC a 95%: 0,81-0,90). Une forte heterogeneite entre les differents endrolts a ete constatee pourtous les marqueurs, mais le test en deux etapes a donne de bons resultats en Indonesie et au Perou.Conclusion L'utilisation de la glycemie aleatoire suivie de l'HbA1c sur le lieu d'intervention permet de diagnostiquer avec precision le diabete chez les patients atteints de tuberculose, en particulier lorsqu'ils souffrent d'une importante hyperglycemie, tout en diminuant le besoin de tests HbA1c sur le lieu d'intervention, plus couteux. Les cotes de risque associees ou non a des donnees biochimiques peuvent etre utiles, mais doivent etre validees.Objetivo Evaluar el rendimiento de las herramientas de diagnostico para la diabetes mellitus, incluidos los metodos de laboratorio y los indices de riesgo clinico, en pacientes recien diagnosticados con tuberculosis pulmonar de cuatro paises de ingresos medios.Metodos En un estudio prospectivo multicentrico, se seleccionaron 2185 pacientes con tuberculosis pulmonar de algunas regiones de Indonesia, Peru, Rumania y Sudafrica entre enero de 2014 y septiembre de 2016. Usando hemoglobina glicosilada medida en laboratorio (HbA1 c) como el patron de excelencia, se midio la precision diagnostica de glucosa plasmatica al azar, estando HbA1 c en el punto de atencion, glucemia en sangre en ayunas, tira reactiva de orina, indices de riesgo de diabetes mellitus publicados recientemente y medidas antropometricas. Tambien se analizaron combinaciones de pruebas, incluida una prueba de dos pasos con HbA1c en el punto de atencion cuando la glucosa plasmatica aleatoria inicial fue [greater than or equal to] 6,1 mmol/L.Resultados La prevalencia general cruda de diabetes mellitus entre los pacientes con tuberculosis recien diagnosticados fue de 283/2185 (13,0 %, intervalo de confianza del 95 %, IC: 11,6-14,4). El marcador con la mejor precision diagnostica fue la HbA1c en el punto de atencion (area bajo la curva caracteristica operativa del receptor: 0,81; IC del 95 %: 0,75-0,86). Un indice de riesgo derivado de la edad, la HbA1c en el punto de atencion y la glucosa plasmatica al azar obtuvieron la mejor precision diagnostica general (area bajo la curva: 0,85; IC del 95 %: 0,81 -0,90). Hubo una heterogeneidad sustancial entre las regiones para todos los marcadores, pero la prueba combinada de dos pasos funciono de manera correcta en Indonesia y Peru.Conclusion La glucosa plasmatica al azar seguida de la prueba de HbA1c en el punto de atencion puede diagnosticar con precision la diabetes en pacientes con tuberculosis, particularmente en aquellos con hiperglucemia sustancial, mientras se reduce la necesidad de pruebas mas costosas de HbA1 c en el punto de atencion. Los indices de riesgo con o sin datos bioquimicos pueden ser utiles, pero requieren validacion.

Healthy public policy and its potential Public policies, defined here as policies formulated at any level of government) have been key in bringing about some of the great public health [...], Public policy plays a key role in improving population health and in the control of diseases, including non- communicable diseases. However, an evidence-based approach to formulating healthy public policy has been difficult to implement, partly on account of barriers that hinder integrated work between researchers and policy-makers. This paper describes a 'policy effectiveness- feasibility loop'(PEFL) that brings together epidemiological modelling, local situation analysis and option appraisal to foster collaboration between researchers and policy-makers. Epidemiological modelling explores the determinants of trends in disease and the potential health benefits of modifying them. Situation analysis investigates the current conceptualization of policy, the level of policy awareness and commitment among key stakeholders, and what actually happens in practice, thereby helping to identify policy gaps. Option appraisal integrates epidemiological modelling and situation analysis to investigate the feasibility, costs and likely health benefits of various policy options. The authors illustrate how PEFL was used in a project to inform public policy for the prevention of cardiovascular diseases and diabetes in four parts of the eastern Mediterranean. They conclude that PEFL may offer a useful framework for researchers and policy-makers to successfully work together to generate evidence-based policy, and they encourage further evaluation of this approach. La politique publique joue un role cle dans l'amelioration de la sante de la population et dans la lutte contre les maladies, notamment les maladies non transmissibles. il a cependant ete difficile de mettre en ceuvre une approche fondee sur des preuves pour formuler une politique publique saine, en partie en raison des barrieres qui entravent le travail integre entre chercheurs et decideurs. Cet article decrit une <> (PEFL) reunissant la modelisation epidemiologique, ranalyse de la situation locale et revaluation des options afin de favoriser la collaboration entre chercheurs et decideurs. La modelisation epidemiologique explore les determinants des evolutions de maladie et les avantages sanitaires potentiels resultant de leur modification. L'analyse de situation etudie la conceptualisation actuelle de la politique, le niveau de conscience politique et rengagement des principaux intervenants, et ce qui se passe reellement dans la pratique, aidant ainsi a identifier les lacunes de la politique. L'evaluation des options integre la modelisation epidemiologique et l'analyse de situation pour etudier la faisabilite, les couts et les avantages sanitaires potentiels de diverses options politiques. Les auteurs montrent comment la PEFL a ete utilisee dans un projet visant a eclairer la politique publique sur la prevention des maladies cardiovasculaires et du diabete dans quatre regions de la Mediterranee orientale. IIs concluent que la PEFL peut offrir un cadre utile, permettant aux chercheurs et aux decideurs de reussir a travailler ensemble pour creer une politique basee sur des preuves, et lis encouragent une evaluation plus approfondie de cerre approche. Las politicas publicas desempenan un papel fundamental en la mejora de la salud de la pobladon y el control de enfermedades, incluidas las enfermedades no transmisibles. Sin embargo, ha sido dificil implementar un enfoque basado en datos probatorios para formular una politica sanitaria publica, debido en parte a los obstaculos que impiden el trabajo integrado entre investigadores y legisladores. El presente documento describe una politica de circuito cerrado eficacia-viabilidad (PEFL, por sus siglas en ingles) que reune la modelizacion epidemiologica, el analisis de la situacion local y la valoracion de las opciones para promover la colaboracion entre investigadores y legisladores. El modelo epidemiologico examina los factores determinantes de las tendencias de una enfermedad y los beneflcios sanitarios posibles resultantes de una modificacion de los mismos. El analisis de la situadon investiga la conceptualizacion actual de la politica, el nivel de conciencia y compromiso con esa politiica entre Jas partes clave interesadas y lo que sucede en la practica, ayudando, por tanto, a identificar las lagunas en la politica. La valoracion de las opdones integra el modelo epidemiologico y el analisis de la situacion para averiguar la viabilidad, los costes y los beneflcios sanitarios posibles de varias politicas posibles. Los autores ilustran como se empleo el PEFL en un proyecto para informar acerca de una politica publica para la prevencion de enfermedades cardiovasculares y diabetes en cuatro areas dei Mediterraneo Oriental. Concluyen que el PEFL puede ofrecer un marco util a los investigadores y legisladores para trabajar con exito juntos con objeto de crear una politica basada en datos probatorios, y animan a seguir evaluando dicho enfoque.

Introduction About one in every three adults (or 1.1 billion adults) smokes worldwide, and 80% of smokers live in the developing world. (1) China is the world's largest cigarette consumer [...], Objective China has about 350 million smokers, more commonly men. Using data from National Health Service Surveys conducted in 1993, 1998 and 2003, we (i) estimated trends in smoking prevalence and cessation according to sociodemographic variables and (ii) analysed cessation rates, quitting intentions, reasons for quitting and reasons for relapsing. Methods Data were collected from approximately 57 000 households and 200 000 individuals in each survey year. Household members > 15 years of age were interviewed about their smoking habits, quitting intentions and attitudes towards smoking. We present descriptive data stratified by age, sex, income level and rural versus urban residence. Findings In China, current smoking in those > 15 years old declined 60-49% in men and 5-3.2% in women over 1993-2003. The decline was more marked in urban areas. However, heavy smoking (≥ 20 cigarettes daily) increased substantially overall and doubled in men. The average age of uptake also dropped by about 3 years. In 2003, 7.9% of smokers reported intending to quit, and 6% of people who had ever smoked reported having quit. Of former smokers, 40.6% quit because of illness, 26.9% to prevent disease and 10.9% for financial reasons. Conclusion Smoking prevalence declined in China over the study period, perhaps due to the combined effect of smoking cessation, reduced uptake in women and selective mortality among men over 40 years of age. However, heavy smoking increased. People in China rarely quit or intend to quit smoking, except at older ages. Further tobacco control efforts are urgently needed, especially in rural areas. Objectif La Chine compte pres de 350 millions de fumeurs, qui sont le plus souvent des hommes. Utilisant les donnees des enquetes du Service national de la Sante, menees en 1993, 1998 et 2003, nous avons (i) estime les tendances de prevalence et d'arret du tabagisme en fonction des variables sociodemographiques et (ii) analyse les taux d'arret, les intentions d'arreter, les raisons d'arreter et les raisons de rechuter. Methodes Les donnees ont ete recueillies aupres d'environ 57 000 menages et 200 000 individus par annee d'enquete. Les membres des m6nages ages de plus de plus de 15 ans ont ete interrogres sur leurs habitudes de fumeurs, sur leurs intentions d'arreter et sur leur attitude l'egard du tabagisme. Nous presentons des donnees descriptives stratifires par age, sexe, niveau de revenu et residence rurale ou urbaine. Resultats En Chine, entre 1993 et 2003, le nombre de fumeurs chez les plus de 15 ans a chute de 60 a 49% chez les hommes et de 5 3,2% chez les fernmes. Cette baisse est plus marquee dans les regions urbaines. Toutefois, le tabagisme lourd (plus de 20 cigarettes par jour) a considerablement augmente au total eta double chez les hommes. L'age moyen de la premiere cigarette a egalement diminue de pros de 3 ans. En 2003, 7,9% des fumeurs ont declare avoir l'intention d'arreter et 6% de ceux ayant declare avoir fume ont arrete. Parmi les anciens fumeurs, 40,6% d'entre eux stoppent pour cause de maladie, 26,9% pour prevenir une maladie et 10,9% pour des raisons financieres. Conclusion La prevalence du tabagisme a diminue en Chine au cours de la periode d'etude, sans doute a cause d'un effet combine de l'arret de la cigarette, de la reduction de la consommation chez les femmes et d'une mortalite selective chez les hommes de plus de 40 ans. Cependant, le tabagisme Iourd a quanta lui augmente. Les Chinois arretent ou decident rarement d'arreter de fumer, a l'exception des plus ages. Des efforts en matiere de controle du tabagisme sont necessaires d'urgence, surtout dans les regions rurales. Objetivo China cuenta con unos 350 millones de fumadores, la mayoria, hombres. Utilizando datos de las encuestas Ilevadas a cabo por el Servicio Nacional de Salud en 1993, 1998 y 2003, (i) calculamos las tendencias en la prevalencia del tabaquismo y la deshabituacion tabaquica segun variables socio-demograficas y (ii) analizamos las tasas de deshabituacion, los intentos de dejar de fumar, los motivos para dejar de fumar y los motivos para recaer. Metodos Se recopilaron datos de aproximadamente 57 000 hogares y 200 000 individuos en cada ano de encuesta. Se entrevisto a los miembros menores de 15 anos de dichos hogares acerca de sus habitos tabaquicos, sus intenciones de dejar de fumar y sus actitudes frente al tabaquismo. Presentamos datos descriptivos estratificados por edad, sexo, nivel de ingresos y residencia rural frente a urbana. Resultados En China, el tabaquismo actual en menores de 15 anos cayo entre el 60% y el 49% en hombres y entre el 5% y el 3,2% en mujeres durante el periodo entre 1993 y 2003. La caida fue mas acusada en areas urbanas. Sin embargo, el tabaquismo agudo (≥ 20 cigarrillos al dia) aumento sustancialmente en general y se duplico en hombres. El promedio de edad de consumo tambien cayo en unos 3 anos. En 2003, el 7,9% de los fumadores indico que tenia intencion de dejar el tabaco y el 6% de las personas que habian fumado alguna vez senalo haberlo dejado. De los ex-fumadores, el 40,6% habia dejado el tabaco por una enfermedad; el 26,9%, para prevenir una enfermedad; y el 10,9%, pot motivos economicos. Conclusion La prevalencia del tabaquismo cayo en China durante el periodo del estudio, quiza debido al efecto combinado de la deshabituacion tabaquica, la reduccion del consumo en mujeres y la mortalidad selectiva en hombres mayores de 40 anos. Sin embargo, el tabaquismo agudo se incremento. En China, las personas rara vez dejan o tienen intencion de dejar de fumar, salvo en edades mas avanzadas. Se necesitan mas iniciativas para controlar el tabaquismo, especialmente en las areas rurales.

Introduction Coronary heart disease (CHD) accounted for over 450 000 deaths in the United States of America in 2004. (1,2) The burden of CHD in the United States is enormous; [...], Objective To examine the potential for reducing cardiovascular risk factors in the United States of Amerioa enough to cause age-adjusted coronary heart disease (CHD) mortality rates to drop by 20% (from 2000 baseline figures) by 2010, as targeted under the Healthy People 2010 initiative. Methods Using a previously validated, comprehensive CHD mortality model known as IMPACT that integrates trends in all the major cardiovascular risk factors, stratified by age and sex, we calculated how much CHD mortality would drop between 2000 and 2010 in the projected population of the United States aged 25-84 years (198 million). We did this for three assumed scenarios: (i) if recent risk factor trends were to continue to 2010; (ii) success in reaching all the Healthy People 2010 risk factor targets, and (iii) further drops in risk factors, to the levels already seen in the low-risk stratum. Findings if age-adjusted CHD mortality rates observed in 2000 remained unchanged, some 388 000 CHD deaths would occur in 2010. First scenario: if recent risk factor trends continued to 2010, there would be approximately 19 000 fewer deaths than in 2000. Although improved total cholesterol, lowered blood pressure in men, decreased smoking and increased physical activity would account for some 51 000 fewer deaths, these would be offset by approximately 32 000 additional deaths from adverse trends in obesity and diabetes and in blood pressure in women. Second scenario: if Healthy People 2010 cardiovascular risk factor targets were reached, approximately 188 000 CHD deaths would be prevented. Scenario three: if the cardiovascular risk levels of the low-risk stratum were reached, approximately 372 000 CHD deaths would be prevented. Conclusion Achievement of the Healthy People 2010 cardiovascular risk factor targets would almost halve the predicted CHD death rates. Additional reductions in major risk factors could prevent or postpone substantially more deaths from CHD. Objectif Etudier les possibilites de reduire les facteurs de risque cardiovasculaire aux Etats-Unis d&apos;Amerique de maniere a ce que la mortalite par cardiopathie coronarienne (CC) ajustee pour l&apos;age baisse de 20 % d&apos;ici a 2010 (par rapport aux donnees de mortalite cle l&apos;annee 2000, servant de reference), objectif vise par l&apos;Initiative Healthy People 2010. Methodes En faisant appel a un modele de mortalite detaille et anterieurement valide appele IMPACT, qui integre les tendances des principaux facteurs de risque cardiovasculaire, stratifiees selon l&apos;age et le sexe, nous avons calcule de combien baisserait la mortalite bar CC entre 2000 et 2010 dans la population projetee des EtatsUnis d&apos;Amerique pour la tranche d&apos;ages 25-84 ans (198 millions). Nous avons effectue ce calcul pour trois scenarios hypothetiques : (i) poursuite jusqu&apos;en 2010 des tendances recemment observees pour les facteurs des risque; (ii) realisation de tous les objectifs relatifs aux facteurs de risque de l&apos;lnitiative Healthy People 2010 et (iii) diminutions supplementaires des facteurs de risque jusqu&apos;aux niveaux deja releves dans la strate de faible risque. Resultats Si les taux de mortalite par CC ajustes pour l&apos;age enregistrees en 2000 n&apos;evoluent pas, quelque 388 000 deces par CC se produiront en 2010. Premier scenario : si les tendances recemment observees pour les facteurs de risque se poursuivent jusqu&apos;en 2010, on devrait enregistrer environ 19 000 de moins qu&apos;en 2000. La baisse de la mortalite qui devrait resulter de l&apos;amelioration du taux de cholesterol total et de la baisse de la tension arterielle chez les hommes, ainsi que du recul du tabagisme et de l&apos;augmentation de l&apos;activite physique (quelque 51 000 deces en moins) devrait en effet etre compensee par environ 32 000 deces supplementaires dus aux tendances a la hausse de l&apos;obesite et des diabetes chez les deux sexes et de la tension arterielle chez les femmes. Deuxieme scenario : si les objectifs de l&apos;lnitiative Healthy People 2010 concernant les facteurs de risque cardiovasculaire sont realises, 188 000 deces par CC environ seront evites. Troisieme scenario ; si les niveaux de risque cardiovasculaire de la strate a faible risque sont atteints, 372 000 deces par CC environ devraient pouvoir etre evites. Conclusion La realisation des objectifs relatifs aux facteurs de risque cardiovasculaire de l&apos;lnitiative Healthy People 2010 devrait presque reduire de moitie les taux de mortalite par CC prevus. Des reductions supplementaires des principaux facteurs de risque pourraient prevenir ou differer substantiellement plus de deces par CC. Objetivo Estudiar las posibilidades de reducir los factores de riesgo cardiovascular en los Estados Unidos en la medida necesaria para conseguir una caida del 20% (respecto a las cifras de 2000) de la mortalidad por cardiopatia coronaria (CC) ajustada por edad para 2010, conforme a la meta de la iniciativa Healthy People 2010. Metodos Utilizando un modelo detallado y previamente validado de mortalidad por CC conocido como IMPACT, que integra las tendencias de los principales factores de riesgo cardiovascular, estratificados por edad y sexo, calculamos cuanto disminuiria la mortalidad por CC entre 2000 y 2010 en la poblacion de 25 a 84 anos prevista para Estados Unidos (198 millones) en cada uno de Ios tres escenarios siguientes: (i) prolongacion de las tendencias recientes de los factores de riesgo hasta 2010; (ii) Iogro de las metas de Healthy People 2010 respecto a los factores de riesgo, y (iii) caidas adicionales de los factores de riesgo hasta los niveles correspondientes al estrato de bajo riesgo. Resultados Si se mantienen las tasas de mortalidad por CC ajustadas por edad observadas en 2000, en 2010 se registraran unas 388 000 muertes por CC. Primer escenario: si se prolongaran las tendencias recientes de los factores de riesgo hasta 2010, se registrarian aproximadamente 19 000 defunciones menos que en 2000. Pese a que las disminuciones del colesterol total y de la tension arterial entre los hombres, unidas al menor consumo de tabaco y el aumento de la actividad fisica, reducirian en 51 000 el numero de muertes, esa cifra se veria contrarrestada por las aproximadamente 32 000 defunciones provocadas por las tendencias adversas de la obesidad, la diabetes y la hipertension entre las mujeres. Segundo escenario: si se alcanzan las metas de Healthy People 2010 referentes a los factores de riesgo cardiovascular, podrian prevenirse en torno a 188 000 defunciones por CC. Tercer escenario: si se generalizaran los niveles de riesgo cardiovascular del estrato de bajo riesgo, podrian prevenirse unas 372 000 defunciones por cardiopatia coronaria. Conclusion Si se alcanzaran las metas de Healthy People 2010 sobre los factores de riesgo cardiovascular, se reducirian casi a la mitad las tasas de mortalidad previstas pot CC, y toda disminucion adicional de los factores de riesgo principales podria tener aun un efecto considerable en ese sentido.

The decrease in the death rate from coronary disease in the U.S. is examined and the probable reasons presented.

An increasingly important goal of governments and external agencies in developing countries is the need for 'capacity building' in health research. Although a poorly defined and understood concept, capacity building [...]

Objectives. We estimated life-years gained from cardiological treatments and cardiovascular risk factor changes in England and Wales between 1981 and 2000. Methods. We used the IMPACT model to integrate data on the number of coronary heart disease patients, treatment uptake and effectiveness, risk factor trends, and median survival in coronary heart disease patients. Results. Compared with 1981, there were 68230 fewer coronary deaths in 2000. Approximately 925 415 life-years were gained among people aged 25-84 years (range: 745195-1138655). Cardiological treatments for patients accounted for approximately 194145 life-years gained (range: 142 505-259 225), and population risk factor changes accounted for approximately 731 270 life-years gained (range; 602 695-879 430). Conclusions. Modest reductions in major risk factors led to gains in life-years 4 times higher than did cardiological treatments. Effective policies to promote healthy diets and physical activity might achieve even greater gains. (Am J Public Health. 2005;95:103-108. doi: 10.2105/AJPH.2003.029579)

Smokers with coronary heart disease who quit smoking can reduce their risk of premature death by as much as 36%, according to researchers who analyzed 20 studies on this topic. This means that quitting smoking can have a greater impact on outcome than many other interventions. Unfortunately, many of the studies focused on middle-aged white men and did not include the elderly, women, or ethnic minorities.