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Background/Objectives:Carotenoids are potentially malabsorbed in patients with chronic pancreatitis (CP). The aims of this study were: (1) to determine the prevalence of low levels of each of the major carotenoids in subjects with CP; (2) to compare carotenoids in CP subjects with or without vascular disease and (3) to test the effect of an increase in dietary lycopene intake in patients with low plasma lycopene concentration.Subjects/Methods:Simultaneous determination of carotenoids was done in 80 patients with CP and 20 healthy subjects, using high-performance liquid chromatography. Of the CP patients who had low lycopene concentration, 22 (<120 μg/l) had to consume daily 40 g tomato paste (approximately 24 mg lycopene).Results:Of these patients, 84.7% had at least one carotenoid deficiency and 27.5% had more than four carotenoid deficiencies. Low plasma concentrations in β-carotene and lycopene were correlated, in CP group, with a low body mass index (BMI), a low low-density lipoprotein (LDL) cholesterol concentration, alcohol consumption and current smoking status, whereas low plasma concentration in β-cryptoxanthine was correlated with a low BMI, a low LDL cholesterol concentration and alcohol consumption. Lycopene concentration was decreased in patients with vascular disease (171±197 vs 99±72 μg/l; P=0.02). After an intervention period of 8±2 months, lycopene concentration increased from 67.5±30 to 121.8±102 μg/l (P=0.025).Conclusion:Carotenoid concentrations are dramatically decreased in CP, especially lycopene in CP patients with vascular disease. Despite malabsorption, it is possible to increase lycopene plasma concentration by increasing heated tomato consumption. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJECTIVES:The present study was undertaken to assess the differential impact of insulin resistance, leptin and body composition on myocardial mass and serum markers of cardiac fibrosis in obese subjects, within a small range of elevated BMI (30–40 kg/m2), without pulmonary disease, cardiovascular disease, hypertension, cardiac hypertrophy or other cardiovascular disease.BACKGROUND:Obesity is an independent predictor of left ventricular mass (LVM) and is associated with disturbances in cardiac structure. The extent of the interstitial fibrosis in obese patients is not known, especially in the absence of cardiac hypertrophy.METHODS AND RESULTS:We included 160 obese subjects. The LVM was obtained using the Devereux formula. Body composition was estimated from a total body scan. Insulin sensitivity was assessed by homeostasis model assessment (HOMA), and cardiac collagen turnover by measurement of procollagen type III aminopeptide (PIIINP). PIIINP was correlated to the E/A ratio (r=0.24; P=0.012), a marker of ventricular function. PIIINP was independently correlated with glucose concentration (r=0.27; P=0.004), indexes of insulin resistance (HOMA (r=0.27; P=0.003), insulin (r=0.24; P=0.008)), and parameters associated with the insulin-resistance syndrome (HDL-cholesterol r=−0.27; P=0.004) and fat trunk/fat leg ratio (r=0.24; P=0.053)). The variable most correlated with PIIINP was HDL-cholesterol, followed by HOMA (r 2=0.13). When HOMA was substituted for blood glucose concentration and insulinemia (Model 2), HDL-cholesterol was strongly related to lower PIIINP levels, followed by higher glucose concentration (r 2=0.21). Regression analyses showed that LVM had the strongest independent positive correlation with fat-free mass (FFM) (r=0.39; P=0.0002), followed by systolic blood pressure (r=0.19; P=0.034). Neither adipose mass nor height independently added information to multivariate models. The ratio leptin/fat mass was correlated with LVM (r=−0.27; P=0.004), but not independently of the FFM. Markers for fibrosis were not significantly correlated with LVM. As a result, FFM was the most predictive factor of LVM in obese subjects.CONCLUSION:We found that serum levels of markers of cardiac collagen synthesis were significantly associated with insulin resistance in normotensive, nondiabetic obese subjects, and not related to the LVM. As a result, PIIINP could be a very early marker of ventricular dysfunction in these patients. Furthermore, we suggest that, for better detection of left ventricle hypertrophy in obese subjects, LVM should be indexed to FFM rather than to body surface area, or height.International Journal of Obesity (2005) 29, 1321–1328. doi:10.1038/sj.ijo.0803022; published online 23 August 2005 [ABSTRACT FROM AUTHOR]

OBJECTIVE:: Patients with chronic pancreatitis suffer from malabsorption and nutritional deficiencies. However there is little data available concerning the fatty acid profile in chronic pancreatitis. Diabetes mellitus, a common complication of this disease, could interfere with the metabolism of fatty acids. SUBJECTS:: We therefore compared the fatty acid composition of LDL from four groups of male patients with (a) chronic pancreatitis without diabetes (ND-CP; n=12), (b) diabetes secondary to chronic pancreatitis and insulin-treated (CP-D; n=35); (c) type 1 diabetes (n=25); and (d) controls (n=20). RESULTS:: The patients in both groups of chronic pancreatitis (ND-CP and CP-D) had lower mean values for linoleic acid than that seen in the type 1 DM and control groups, whereas monounsaturated fatty acids (MUFA; 18 : 1(n-9) and (16 : 1(n-7)) were significantly increased in these two groups (ND-CP and CP-D). Docosa-hexaenoic-acid (22 : 6(n-3)) was significantly decreased in the CP-D group (P>0.05), a response that could be explained by the effects of diabetes mellitus and by selenium deficiency. In this way, diabetes was associated with a decrease in the docosa-hexaenoic-acid (22 : 6(n-3); r=0.30, P=0.005), and selenium was correlated with DHA (r=0.28, P=0.029) and with the 22 : 6(n-3)/20 : 5(n-3) ratio (evaluating the delta 4 desaturation); r=0.31, P=0.022), independently of the diabetes effect. Selenium was negatively correlated with 20 : 4(n-6)/20 : 3(n-6) ratio (evaluating the delta 5 desaturase; r=-0.30; P=0.025). These results suggest that these two factors may have a role in the regulation of the desaturation process. If we consider that a ratio of 16 : 1(n-7)/18 : 2(n-6) greater than 0.086 in plasma indicates an EFAn-6 deficiency, 40% of our CP patients, 57.6% of CP-D patients and 13.6% of type 1 DM patients were involved. CONCLUSIONS:: The consequences of these deficiencies are not evaluated in this disease. However, correction of the fundamental... [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Le syndrome de grêle court est une maladie rare dont le traitement repose, en cas d’insuffisance intestinale chronique, sur un support parentéral. Les études cliniques de phase III ont montré que le traitement par téduglutide était associé à une réduction d’au moins 20 % du support parentéral à 6 mois chez des patients atteints de syndrome de grêle court. En France ce traitement coûteux est commercialisé depuis octobre 2015. Le but de l’étude était d’évaluer « en vie réelle » les facteurs prédictifs de réponse et sevrage du support parentéral très précoces chez les adultes avec syndrome de grêle court traités par téduglutide en France. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude multicentrique nationale. Les critères d’inclusion étaient : tout patient ayant débuté un traitement par téduglutide avec un suivi d’au moins 3 mois au 1/09/2016. Les répondeurs très précoces ont été définis comme les patients ayant une réduction d’au moins 20 % du volume du support parentéral au cours des 12 premières semaines après l’initiation du traitement. Les données ont été comparées en analyse univariée avec ajustement des variables nutritionnelles (âge/poids/taille) pour identifier les facteurs prédictifs de réponse très précoce et de sevrage du support parentéral à 3 mois. Résultats Quarante-deux patients atteints de syndrome de grêle court (21 femmes et 21 hommes), d’âge moyen de 53,2 ans (extêmes : 23–84 ans), avec une durée de support parentéral de 11 années (extrêmes : 0,5–31 années), un volume hebdomadaire du support parentéral de 10 860 mL (extrêmes : 2000–38 500 mL) et un apport énergétique hebdomadaire de 6280 kcal (extrêmes : 0–16 800 kcal) ont été mis sous téduglutide pendant au moins 3 mois. Leur longueur de grêle était de 55 cm (extrêmes : 0–180 cm) ; sur les 42 patients, 12 avaient une jéjunostomie, quatre une colostomie et 26 une anastomose jéjunocolique sans stomie. À 12 semaines, 13 patients sur 42 n’avaient aucune modification du support parentéral, quatre avaient une réduction inférieure à 20 % et 25 une réduction d’au moins 20 %, dont neuf (21 %) avaient pu être sevrés. Sur les 42 patients, 25 étaient donc répondeurs très précoces (59,5 %). Ces patients répondeurs très précoces avaient des ingesta basaux significativement plus élevés (2709 contre 2108 kcal, p = 0,012) et une réduction des apports parentéraux dès la quatrième semaine (59,7 % de réduction contre 2,2 %) indépendamment de l’âge, sexe et taille. Les facteurs associés à un sevrage précoce du support parentéral étaient la présence d’ingesta initiaux élevés (2938 contre 2237 kcal/j, p = 0,013) et de volumes de perfusion initiaux bas (1646 contre 2533 mL/j, p = 0,001). Aucune caractéristique épidémiologique et anatomique du syndrome de grêle court ne permettait de prédire la réponse thérapeutique et le sevrage au support parentéral à 12 semaines. Conclusion Il s’agit de la première étude « en vie réelle » évaluant l’efficacité très précoce du traitement par téduglutide dans une cohorte multicentrique de patients adultes atteints de syndrome de grêle court. Ces résultats montrent dès 3 mois une réduction importante du niveau de dépendance au support parentéral. L’hyperphagie est un facteur prédictif de réponse très précoce. Aussi l’évaluation et l’optimisation diététiques devraient faire l’objet d’une attention particulière avant toute initiation d’un traitement par téduglutide. Une évaluation de la cohorte à 6 mois permettra d’identifier le bénéfice du traitement sur une longue durée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude: Après chirurgie bariatrique, le risque de déficits en micro-nutriments est majeur en raison d’une diminution des apports (chirurgie restrictive) et/ou d’une diminution de l’absorption (chirurgie malabsorptive ou mixte). Matériel et méthodes: Nous avons évalué l’efficacité d’une prévention systématique des déficits en micro-nutriments par un mélange de vitamines et d’oligo-éléments, correspondant à 50 % des ANC, donné au long cours après Court circuit Gastrique (CCG) et pendant 6 mois après gastroplastie (GP). La prévention de la carence en Vit B12 était faite après CCG, grâce à une supplémentation systématique par 1 000 μg /semaine par voie orale et après gastroplastie, en cas de déficit avéré. Le déficit en fer était corrigé au cas par cas lorsque la ferritine était abaissée (< 20 ng/ml). L’étude a été menée de façon prospective sur 5 ans, chez 92 patients CCG et 174 GP. Ce travail porte sur l’évolution du statut en B12, fer, zinc et sélénium. Résultats: Vitamine B12 : La supplémentation de 1000 μg en vit B12peros a été suffisante chez 93 % des patients ayant un CCG. La dose a du être doublée (2 000 μg/semaine) chez 5 % d’entre eux et le recours à la voie intramusculaire a été nécessaire dans 2 %. 5 % des patients GP ont eu un déficit en vit B12 et ont du prendre une supplémentation. Fer : malgré la supplémentation en fer en cas de déficit, en moyenne le taux de ferritine a diminué progressivement au cours des 5 années de suivi après GP comme après CCG (en moyenne de 104,2 +/- 10 ng/ml à 70,5 +/- 8 ng/ml). 90 % des femmes avant ménopause ayant bénéficié d’un CCG ont eu besoin d’une supplémentation discontinue en fer. Le déficit en zinc touchait selon les visites, 26 à 42 % de patients CCG et entre 12 et 24 % après GP. Le déficit en sélénium touchait selon les visites 26 à 33 % des CCG et 15 à 22 % des GP. Conclusions: La prévention systématique de la carence en vit B12 par 1 000 μg/semaine per os paraît suffisante pour prévenir les carences après CCG. La prévalence de 5 % de déficit après GP justifie un dépistage de cette carence chez les patients dont les apports en aliments riches en vit B12 sont faibles (viande, produits laitiers, poisson). La supplémentation en polyvitamines et oligo-éléments est insuffisante pour éviter les déficits en oligo-éléments. Une supplémentation en fer systématique semble nécessaire après CCG et chez la femme non ménopausée après GP. [Copyright &y& Elsevier]

La chirurgie bariatrique impacte le métabolisme osseux et induit une augmentation de la résorption osseuse et une augmentation du risque de fracture. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la prévalence de la fragilité osseuse à 3 ans (±6 mois) après une chirurgie bariatrique, à la fois en DXA et au scanner via le coefficient d'atténuation scanographique de L1 (CAS-L1) chez des patients atteints d'obésité. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les facteurs de risque de développer une fragilité osseuse (T-score ≤ −2 DS sur au moins un site ou CAS-L1 ≤ 145 UH) et de comparer les deux méthodes d'évaluation. Cette étude descriptive a inclus des patients atteints d'obésité qui ont bénéficié d'une chirurgie bariatrique. Ils devaient avoir eu une DXA et un scanner avant et à 3 ans (±6 mois) après la chirurgie. La densité minérale osseuse, le T-score et les données de composition corporelle (masse maigre, masse grasse et leur distribution) ont été évalués par DXA. Le CAS-L1 a été mesuré sur les scanners, avec un seuil à 145 UH. Parmi les 44 patients inclus, 84,1 % étaient des femmes, avec un âge moyen de 53,9 ans (±10,7). Lorsque l'on compare les résultats avant chirurgie et à 3 ans (±6 mois) après chirurgie, l'indice de masse corporelle (IMC) était significativement plus bas à 3 ans (46,9 kg/m2 (±8,8) avant et 31,4 kg/m2 (±9,2) après chirurgie). En DXA, la prévalence de l'ostéoporose à au moins un site était significativement plus élevée (p = 0,002) et le T-score significativement plus bas, sur l'ensemble des sites (p < 0,001) à 3 ans post-chirurgie comparé aux résultats avant chirurgie. Au scanner, le CAS-L1 était significativement plus bas après chirurgie qu'avant cette dernière (p = 0,008). En analyse multivariée, aucun facteur de risque n'était statistiquement associé au risque de développer une fragilité osseuse à 3 ans post-chirurgie bariatrique. La corrélation entre le scanner et la DXA était positive, modérée à forte (0,53 à 0,63). Ces résultats sont en accord avec la littérature, dans laquelle des prévalences similaires d'ostéoporose sont retrouvées. Les résultats de l'évaluation osseuse scanographique montrent des prévalences similaires à celle de l'ostéopénie en DXA, suggérant une sous-estimation du risque osseux par la DXA chez ces patients atteints d'obésité. Aucun facteur de risque d'apparition d'une fragilité osseuse n'a pu être mis en évidence, probablement en raison d'un manque de puissance. La prévalence de l'ostéoporose en DXA était significativement plus élevée et le CAS-L1 significativement plus bas à 3 ans après chirurgie bariatrique. La corrélation entre les deux méthodes (DXA et scanner) est modérée à forte permettant d'utiliser de manière opportuniste le scanner, en particulier dans le suivi de ces patients, pour suggérer l'apparition d'une perte osseuse significative et motiver le contrôle DXA pour discuter de l'indication à une prise en charge spécifique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Previous studies investigating autonomic cardiovascular control in elderly persons usually included analysis of R-R interval but not of blood pressure variability. "Physiological" blood pressure rise during the aging process was not accounted for as a possible confounding factor. This study was designed to characterize the relationship between age and short-term heart rate (HR) and blood pressure (BP) variability, independently of the "physiological" rise in BP associated to aging. The study was carried out in 65 "normotensive" (BP< or =140/80 mm Hg) healthy subjects, ranging in age from 18 to 80 years. BP and HR were recorded at rest with a Finapres device. Low-frequency (LF = 0.066 to 0.129 Hz) and high-frequency (HF = respiratory peak +/-0.05 Hz) components of HR and BP variability were assessed using fast-Fourier spectral analysis. Transfer-function analysis between systolic BP and HR variability permitted the calculation of the gain of baroreflex sensitivity. Significant results of this study include a continuous and linear decline with age of normalized LF spectral power of HR in the standing position and of normalized HF spectral power of HR during paced breathing. No correlation was found between age and BP variability, except for LF diastolic BP spectral power in the standing position. The baroreflex gain was negatively correlated with age. The effect of aging on autonomic nervous system cardiac control is progressive and continuous throughout an 18-80 years age range. Although the aging process diminished HR variability and diastolic BP variability, it had no influence on systolic BP variability. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L’entérocystoplastie avec l’iléon expose à un déficit en vitamine B12. Cette étude explore son métabolisme dans cette condition. Dans une étude transversale, les patients atteints de spina bifida ou d’exstrophie vésicale ont été retenus. Ils ont reçu, une ordonnance pour un dosage sanguin de la vitamine B12 et l’acide méthylmalonique. Un questionnaire sur la consommation d’aliments riches en vitamine B12 (viande et abats) a été adressé. 30 patients opérés entre 1996 et 2012 ont été inclus, 17 hommes (24–0 ans) et 13 femmes (10–3 ans). La longueur d’iléon prélevé est en moyenne de 50cm à 20 cm de la valvule iléocæcale. L’âge moyen de l’entérocystoplastie est de 12,6 ans. 16 patients (53%) ont répondu. Un seul patient présentait un déficit en vitamine B12 mineur et un autre un taux bas d’acétyl méthylmalonique. Le questionnaire a montré que les patients consomment régulièrement de la viande, 2 fois/jour pour 50%, 1 fois/jour pour 30% et moins d’une fois/jour pour 20%. 80% ne consomment pas d’abats. Notre étude confirme que l’iléocystoplastie n’expose pas à un risque élevé de déficit en vitamine B12. Le régime alimentaire, la longueur d’iléon prélevée et la distance par rapport à la valvule iléo caecale tiennent un rôle important. D’autres voies d’absorption jouent aussi un rôle. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'objectif principal de ce travail était d'évaluer la fragilité osseuse par l'ostéodensitométrie (dual X-ray absorptiometry DXA) chez des patients atteints d'obésité, avant et à 2 ans après une chirurgie bariatrique. L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs de risque d'apparition d'une densité minérale osseuse (DMO) anormale (DMO ≤ −1 DS) à 2 ans postopératoire. Cette étude descriptive inclus des patients atteints d'obésité qui ont bénéficié d'une DXA avant et à 2 ans (± 6 mois) d'une chirurgie bariatrique. La DMO et le T -score étaient évalués au rachis, col fémoral et hanche totale. Les données de composition corporelle ont également été collectées sur la DXA. Le diagnostic d'ostéoporose était retenu pour une DMO ≤ −2,5 DS sur au moins un site de mesure. L'ostéopénie, ou faible masse osseuse, était définie par un T -score compris entre −2,5 et −1 DS (−2,5 DS < T -score ≤ −1 DS). Parmi les 675 patients inclus, 77,8 % était des femmes, avec un âge moyen de 49,5 ans (± 11,1). Après la chirurgie bariatrique, il y avait significativement plus de patients ostéoporotiques : 3,6 % versus 0,9 % en préopératoire (p = 0,0001). En analyse multivariée, les facteurs de risque de développer une masse osseuse anormale à 2 ans après chirurgie bariatrique chez des patients ayant une masse osseuse initiale normale étaient l'âge, le sexe masculin, le tabagisme et une masse maigre préopératoire basse (OR = 1,04, IC95 % = [1,02–1,07], OR = 0,09, IC95 % = [0,04–0,23], OR = 1,86, IC95 % = [1,18–2,94], OR = 0,89, IC95 % = [0,85–0,93], respectivement). La prévalence de l'ostéoporose est significativement plus élevée à 2 ans après une chirurgie bariatrique. Le sexe masculin, l'âge, le tabagisme et la masse maigre basse en préopératoire sont les facteurs de risque de développer une masse osseuse basse/anormale à 2 ans après une chirurgie bariatrique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'obésité, en raison de ses complications multiples (cardiovasculaires, rhumatologiques, diabète...), est associée à une baisse de la masse osseuse, se traduisant parfois par une ostéoporose ou des complications fracturaires. La fragilité osseuse chez ces patients est un sujet insuffisamment exploré du fait d'une fausse croyance du facteur protecteur du poids sur le plan osseux. D'autre part, la chirurgie bariatrique, permet généralement une réduction pondérale pérenne et une baisse des comorbidités initialement associées à l'obésité mais est également à l'origine d'un risque accru de carences d'apports ou de malabsorption induisant un risque d'ostéoporose accru. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer la prévalence de la fragilité osseuse sur les scanners (à travers le coefficient d'atténuation scanographique de L1 [CAS-L1]) de patients atteints d'obésité sévère avant et 2 ans après chirurgie bariatrique. L'objectif secondaire est d'évaluer les facteurs de risque d'apparition d'une fragilité osseuse au cours de cette période postopératoire précoce. Les patients atteints d'obésité sévère ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique et d'un scanner avant et à 2 ans (±6 mois) de la chirurgie bariatrique ont été inclus. Le CAS-L1 a été mesuré sur les scanners au sein de l'os trabéculaire, en évitant l'os cortical, sur les coupes axiales de L1 en fenêtrage osseux. Une région d'intérêt la plus large possible est dessinée et le CAS-L1 correspond à la valeur moyenne de la densité osseuse de la zone en unités Hounsfiled (UH). Un seuil fracturaire de 145vUH a été considéré, pour son meilleur compromis en termes de sensibilité et spécificité. La présence de fractures vertébrales a également été étudiée sur les reconstructions sagittales de ces scanners. Soixante-dix-huit patients ont été inclus, 85,9 % de femme, avec un âge moyen de 48,5 ans (±11,4), avec un IMC moyen de 46,2 kg/m2 (±7) avant chirurgie et 29,8 kg/m2 (±6,7) à 2 ans de la chirurgie. Le CAS-L1 est significativement plus bas à 2 ans post-chirurgie (p = 0,037). Avant la chirurgie, le CAS-L1 moyen est de 196,4 UH (±51,6) avec 12 patients (15,7 %) en dessous du seuil de 145 UH. À 2 ans de la chirurgie, le CAS-L1 moyen est alors de 189,2 UH (±44,9) avec 16 patients (20,5 %) avec un CAS-L1 inférieur au seuil fracturaire. Il n'y a pas de relation entre la variation de poids et la variation du CAS-L1 au cours du suivi (R2 = 0,04). Seulement un patient avait une fracture vertébrale avant la chirurgie et un autre patient a développé une fracture en postopératoire. Ces deux patients avaient un CAS-L1 supérieur à 145 UH en préopératoire. En analyse multivariée, les facteurs de risque d'avoir un CAS-L1 inférieur à 145 UH à 2 ans post-chirurgie chez les patients avec un CAS-L1 > 145 UH avant chirurgie sont l'âge et le sexe masculin (OR = 32,6, IC95 % = [1,86–568,77], et OR = 0,85, IC95 % = [0,74–0,98], respectivement). Le CAS-L1 est significativement plus bas 2 ans après la chirurgie bariatrique. Le sexe masculin et l'âge sont les facteurs de risque d'avoir un CAS-L1 inférieur au seuil fracturaire à 2 ans. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'obésité, en raison de ses complications multiples (cardiovasculaires, rhumatologiques...), est associée à une baisse de la masse osseuse, voire l'apparition de complications fracturaires. De plus, l'obésité est fréquemment associée au diabète, facteur de risque reconnu d'ostéoporose. La fragilité osseuse chez ces patients est un sujet insuffisamment exploré du fait d'une fausse croyance du facteur protecteur du poids sur le plan osseux. La DXA, gold standard du dépistage de l'ostéoporose, présente des limites chez ces patients, en particulier avec une sous-estimation de la fragilité osseuse en raison de la traversée par les rayons X de la masse grasse. L'objectif de ce travail est d'évaluer la prévalence de la fragilité osseuse grâce à la DXA et au scanner chez des patients atteints d'obésité sévère. L'objectif secondaire est d'évaluer les facteurs de risque de cette fragilité osseuse. Il s'agit d'une étude monocentrique, observationnelle menée chez des patients atteints d'obésité de grade 2 à 3. La fragilité osseuse est évaluée grâce à la DXA et au scanner. Sur la DXA, la densité minérale osseuse et le T-score au rachis, au col fémoral et sur la hanche totale sont étudiés. L'ostéoporose est définie par un T-score ≤ −2,5 DS sur au moins un site étudié, et l'ostéopénie par un T-score compris entre −1 et −2,5 DS. Sur les scanners, c'est le coefficient d'atténuation scanographique de L1 (CAS-L1) qui est étudié sur l'os trabéculaire de la coupe axiale passant par les pédicules de L1, avec un seuil fracturaire de 145 UH. La présence de fractures vertébrales est quant à elle étudiée sur les reconstructions sagittales rachidiennes selon la classification de Genant. Au total, 1386 patients ont été inclus, 1013 ont bénéficié à la fois d'une DXA et d'un scanner avec un délai de moins de 2 ans entre les examens. L'âge moyen est de 48,4 ans (±11,4), avec une large majorité de femmes (77,6 %) et l'IMC moyen est de 45,6 kg/m2 (±6,7). Le CAS-L1 moyen de cette population est de 192,3 UH (±52,4). 163 patients (16,1 %) ont un CAS-L1 inférieur au seuil fracturaire de 145 UH et 8 patients (0,8 %) présentaient de l'ostéoporose sur au moins un site étudié à la DXA. 22 patients (2,2 %) présentaient au moins une fracture vertébrale : 12 d'entre eux (44,4 %) avaient un CAS-L1 ≤ 145 UH alors que seulement 1 (3,7 %) était considéré comme ostéoporotiques par la DXA et 9 (33,3 %) comme ostéopéniques. En analyse multivariée, un CAS-L1 ≤ 145 UH était significativement associé à un âge plus élevé (OR[CI95] = 1,1 [1,08–1,16]), une densité minérale osseuse du col fémoral ou du rachis plus basse (OR[CI95] = 0,04 [0,005–0,33] et OR[CI95] = 0,001 [0,0001–0,008], respectivement) et une masse maigre plus élevée (OR[CI95] = 1,1 [1,03–1,13]). Un IMC élevé était quant à lui protecteur (OR = 0,9 [0,82–0,92]). La présence d'un diabète ou de facteurs de risque cardiovasculaire n'étaient pas associée à un risque accru d'avoir un CAS-L1 ≤ 145 UH en analyse multivariée. Environ 16 % des patients atteints d'obésité sévère ont une fragilité osseuse dépistée par le scanner (CAS-L1 < 145 UH) alors que seulement 1 % est considérée comme ostéoporotique par la DXA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Une des complications majeures du Roux en Y gastric bypass est l'apparition d'hypoglycémies hyperinsulinémiques post-prandiales. Le dépistage et la prise en charge des hypoglycémies avec symptômes de neuroglycopénie est particulièrement crucial en raison du risque de traumatismes et de décès. Les symptômes d'hypoglycémie ont été systématiquement dépistés de manière prospective chez tous les patients opérés d'un gastric bypass entre 2002 et 2017. Ils ont été classés en deux groupes : hypoglycémie modérée (HM) avec uniquement des symptômes de stimulation sympathique et hypoglycémie sévère (HS) avec symptômes neuroglucopéniques. Une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) a été réalisée pour confirmer le diagnostic chez les patients présentant des symptômes neuroglucopéniques et pour dépister une sécrétion élevée d'insuline. Parmi les 2550 patients, nous avons exclu les patients diabétiques (n = 751, 29,4 %) et tous les patients avec un suivi inférieur à 2 ans (n = 661, 36,7 % des patients non diabétiques). Un total de 1138 patients ont été inclus (205 hommes et 933 femmes). Cinq cents quatre patients (44,2 %) ont présenté au moins un épisode d'hypoglycémie, 372 (32,6 %) des hypoglycémies modérées et 132 (11,6 %) des hypoglycémies sévères. Le délai moyen entre la chirurgie et la première hypoglycémie était de 25,5 ± 21,3 mois. Les valeurs prédictives pour HS étaient : l'âge plus faible (OR = 1,01 ; IC95 % (1,05–16,69) ; p = 0,0007), un IMC plus faible (OR = 1,61 ; IC95 % (1,17–2,22) ; p = 0,0035), la perte de poids maximale (OR = 1,04 ; IC95 % = 1,39–1,23) ; p = 0,0106) et IMC plus faible avant la chirurgie (OR = 0,78 ; IC95 % (0,64–0,95) p = 0,0112). Cent seize patients présentant des hypoglycémies sévères avaient une HGPO qui permettait de confirmer le diagnostic d'HS (soit 87 % des cas) et le diagnostic a été réfuté chez 15 patients présentant une glycémie de nadir supérieure à 0,6 g/L. 54,4 % avaient une concentration plasmatique d'insuline supérieure à 3 μU/mL avec glycémie concomitante inférieure à 0,60 g/L et 45 % avec une glycémie concomitante inférieure à 0,55 g/L. Cette étude montre que la prévalence des hypoglycémies sévères avec symptômes neuroglycopéniques est très élevée après gastric bypass (11,6 %). Les patients présentant une perte de poids la plus importante et l'IMC le plus faible sont ceux à plus haut risque. Cette étude confirme l'intérêt de l'HGPO pour confirmer le diagnostic et pour dépister les patients présentant une sécrétion d'insuline anormalement élevée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La perte de vue des patients après chirurgie bariatrique est un problème crucial, en raison notamment des risques de carences. Le risque de non compliance au suivi peut influencer la décision ou orienter le type de chirurgie. L’objectif principal de l’étude est de rechercher les facteurs prédictifs de perte de vue, notamment parmi les critères d’évaluation psychologique. Matériel et méthodes Tous les patients chez qui un court-circuit gastrique (CCG) a été réalisé entre 2004 et opérés depuis plus de 2 ans ont été inclus. Les patients n’étant pas suivis par l’équipe pluridisciplinaire depuis plus de 2 ans ont été considérés comme perdus de vue. Les patients qui ne se sont pas rendus à une consultation ont reçu systématiquement un courrier de rappel. L’analyse a été faite par un test de Chi 2 et d’une régression logistique multivariée. Résultats Dans cette série de 1281 patients ayant eu un CCG, la moyenne de suivi était de 4,0 ans ± 1,6 ans. Deux cent quinze ont été perdus de vue, soit 16,8 %. Le pourcentage de perte de vue augmentait avec le temps. L’âge était de 52,5 ± 11,0 ans. La perte de poids moyenne était de 31,5 % ± 10,3 % après 3 ans. Le sex-ratio n’était pas différent entre patients perdus de vue et ceux suivis (0,21 vs 0,19 ; p = NS), de même que l’IMC (46,4 ± 7,4 kg/m 2 vs 45,3 ± 6,5 kg/m 2 ; p = NS). Les patients perdus de vue étaient en moyenne plus jeunes (39,1 ± 9,8 ans vs 42,0 ± 10,9 ans ; p < 0,01). Le fait d’être au chômage était associé à une augmentation du risque de perte de vue (25,4 % vs 18,5 % pour les actifs ; p < 0,01) et les antécédents familiaux d’obésité à une diminution du risque (17,8 % vs 28,6 % ; p = 0,014), ainsi que le comportement alimentaire de type binge eating disorder (15,6 % vs 21,0 % ; p = 0,048). Parmi les comorbidités psychiatriques, les troubles anxieux augmentaient le risque (26,0 % vs 17,2 % ; p = 0,012), ainsi que les troubles névrotiques ou obsessionnels (45,5 % vs 18,5 % ; p = 0,043). En ce qui concerne l’analyse des personnalités, la personnalité borderline représentait le facteur entraînant le plus fort risque de perte de vue (56,2 % vs 18,0 % ; p = 0,0004) suivi des personnalités évitantes (57,1 % vs 18,6 % p = 0,034) et dépendantes (31,7 % vs 18,2 % ; p = 0,044). En analyse multivariée, la personnalité borderline était associée à un odds ratio (OR) = 7,35 (2,62–20,64 ; p = 0,0002), suivie des troubles anxieux OR = 1,74 (1,11–2,72 ; p = 0,015), indépendamment de l’âge (OR = 0,98 [0,96–1,00] p = 0,05) des troubles névrotiques (NS), de la personnalité évitante ( p = 0,074), dépendante (NS), de la présence de BED, de l’âge et de la situation sociale. Conclusion Cette série importante de patients suivis après CCG, avec un taux relativement faible de patients perdus de vue, permet de mettre en évidence un profil psychologique particulièrement à risque de perte de vue. Il s’agit des patients ayant des troubles de la personnalité, notamment de type borderline et les patients présentant des troubles anxieux. Ces données soulignent l’importance de l’évaluation psychiatrique préopératoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Les cancers digestifs ont un effet majeur sur l’état nutritionnel justifiant une prise en charge précoce. Aucune étude n’a permis de valider la place de la nutrition entérale. L’objectif était 1) d’évaluer la faisabilité d’un algorithme de prise en charge nutritionnelle préconisant la mise en place d’une nutrition entérale systématique lorsque la perte de poids était supérieure à 10 % et/lorsque la perte de poids était supérieure à 5 % avec une évaluation de la prise alimentaire (EPA) inférieure à 7/10 ou lorsque le patient présentait une anorexie majeure (EPA < 3/10) 2) d’évaluer l’effet de la nutrition entérale sur la qualité de vie. Matériel et méthodes Le recrutement a été exhaustif pendant une période d’un an incluant tout nouveaux patients diagnostiqués et pris en charge pendant la période. Résultats Deux cent quatre vingt dix huit patients atteints de cancer digestif ont été dépistés. Les localisations carcinologiques les plus fréquemment retrouvées étaient le pancréas (43 %), le cholangiocarcinome (13 %), l’œsophage (12 %), le côlon (8 %), le cardia (8 %), l’estomac (5 %). Quarante-quatre patients avaient une perte de poids inférieure à 5 % et 254 une perte de poids supérieure à 5 % imposant une prise en charge personnalisée. Trente-cinq patients ont refusé la nutrition entérale. Quatre-vingt-dix-huit (32,8 %) ont bénéficié d’une nutrition entérale par sonde nasogastrique d’une durée moyenne de 2,8 mois, et sont rentrés dans un parcours d’éducation thérapeutique, d’emblée ou après échec de conseils diététiques et CNO ( n = 22). Ce groupe comprenait 63 % d’homme, d’âge 67 ans ± 9,6 (extrêmes : 37–88). Parmi ceux-ci, 48 présentaient des contre-indications à l’autosondage (incapacité physique, troubles mentaux, etc.) et dix ont refusé. Quarante (soit 40 %) ont bénéficié d’une éducation thérapeutique autosondage, 26 % une éducation thérapeutique sur le branchement et le débranchement de la poche et 34 % une éducation thérapeutique de sécurité. Aucun patient n’a bénéficié de nutrition parentérale. Parmi les patients sous nutrition entérale, 87 patients ont complété un questionnaire de qualité de vie de DUKE au moment du diagnostic éducatif et 60 également lors de l’évaluation finale (66,3 %). Les scores de DUKE calculés aux deux temps montrent une amélioration globale de la qualité de vie, de santé physique (en moyenne +12,9 %, p < 0,005), santé mentale (en moyenne + 12,6 % p < 0,005), santé sociale (en moyenne + 3,9 %, p < 0,05), santé générale (en moyenne + 9,8 %, p < 0,005), santé perçue (en moyenne + 11,6 %, p < 0,05), estime de soi (en moyenne + 7,6 %, p < 0,005), anxiété (en moyenne +11,6 %, p < 0,005), dépression (en moyenne + 14,4 %, p < 0,005), douleur (en moyenne + 9,2 % p < 0,05) et d’incapacité (en moyenne + 16,6 %, p < 0,05) Conclusion Cette étude montre 1) que la nutrition entérale a une place essentielle dans la prise en charge nutritionnelle au cours des cancers digestifs, 2) que la nutrition entérale a un effet majeur sur la qualité de vie 3) que l’autosondage nasogastrique est réalisable chez 40 % des patients nécessitant une nutrition entérale. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Les troubles du comportement alimentaire sont largement rapportés chez les patients obèses sévères. Le plus fréquent est le binge eating disorder (BED), redéfini précisément dans le DSM V. La psychopatholgie du BED reste cependant peu connue, notamment dans la population masculine où les données sont inexistantes. L’objectif de ce travail est d’analyser les liens entre BED et les antécédents de psychotraumatismes, chez les femmes et chez les hommes. Matériel et méthodes Nous avons analysé systématiquement le comportement alimentaire en particulier le BED, et les antécédents de psychotraumatismes chez tous les candidats à la chirurgie bariatrique au CHU de Nancy entre 1998 et 2013 ( n = 1484) indépendamment chez 1158 femmes (78 %) et 326 (22 %) hommes. Résultats Les résultats sont présentés dans le Tableau 1 . Le BED est présent chez 37 % des femmes et 27,3 % des hommes ( p = 0,0011). Les hommes avec un BED ont significativement subi plus de violences directes (20,2 % vs 11 %, p = 0,0345), plus de violences indirectes (23,6 % vs 13,5 % p = 0,0346), et ont plus souvent souffert de carences affectives (80,9 % vs 57,8 % ; p = 0,0001) que les hommes obèses ne souffrant pas de BED. Les femmes ont aussi significativement plus subi de violences directes (33,1 % vs 19,5 % p < 0,0001), plus de violences indirectes (23,3 % vs 14,7 %, p = 0,0003), plus d’abus sexuels (16,8 % vs 8 %, p < 0,0001), et plus de carences affectives (78,1 % vs 61,4 % ; p < 0,0001) que la population obèse ne souffrant pas de BED. La régression logistique multivariée permet d’analyser indépendamment les différents psychotraumatismes, chez les femmes et chez les hommes. Conclusion Notre travail nous a permis de montrer que les psychotraumatismes sont extrêmement fréquents chez les hommes et chez les femmes présentant un BED. Une association forte entre le BED et les carences affectives est notamment marquée chez les femmes mais aussi chez les hommes. Ces données pourront permettre d’orienter la prise en charge psychothérapeutique de candidats à la chirurgie bariatrique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude: Dans les services hospitaliers, la prescription de nutrition parentérale (NP) est fréquemment associée à d’autres médicaments injectables. Leurs administrations sont souvent simultanées et se font parfois par les mêmes lignes de perfusion, sans connaissance des problémes de compatibilité entre les mélanges nutritionnels et ces molécules. Ce travail avait pour objectif d’analyser les pratiques de services de courts séjours, de répertorier les principales molécules prescrites et d’étudier les possibles interactions entre nutriments et médicaments. Matériel et méthodes: Un recueil prospectif d’une durée de 3 semaines a été effectué dans chacun des 4 services les plus prescripteurs de NP du CHU de Nancy (services de réanimation exclus). Nous avons relevé toutes les prescriptions et interrogé les infirmiéres sur les pratiques d’administration. Pour chacune des spécialités, la compatibilité NP / médicament a été analysée à partir de 4 sources bibliographiques : le dictionnaire Vidal, le Handbook of injectable drugs, Stabilis 3 et PubMed. Les données rassemblées ont été classées en 4 catégories : compatible, incompatible, non documentée ou avis divergent de la littérature. Résultats: Au total, 75 patients avaient une prescription de NP. L’âge moyen était de 57,6 ± 17,0 ans. Tous bénéficiaient de traitements intraveineux concomitants (soit 654 lignes de prescription). Le nombre moyen de médicaments injectables prescrits par patient était de 4,6 ± 2,6 (hors compléments vitaminiques et oligo-éléments). 63 médicaments différents ont été relevés. La NP était connectée sur un prolongateur avec rampe de robinets permettant de brancher les médicaments en dérivation. Seul un de ces 63 produits (halopéridol) a été administré directement dans la nutrition. 5 combinaisons NP / médicament (soit 7,9 %) étaient incompatibles. Les molécules en jeu étaient : l’aciclovir (précipité blanc immédiat), l’albumine (rupture visible de l’émulsion lipidique), l’amphotéricine B (précipité jaune immédiat), l’acide zolédronique et le voriconazole. Les conséquences de telles incompatibilités sont: l’obstruction du cathéter, la formation de dérivés toxiques, la perte d’efficacité de la molécule, le risque d’embolie et le dépôt de cristaux dans certains organes. 20,6 % des combinaisons étaient compatibles, 46 % non documentées et dans 25,4 % des cas, la littérature divergeait. Conclusions: À l’issu de ce travail, il apparaît que près de 8 % des médicaments étaient incompatibles avec l’administration dans les mêmes lignes de perfusion et de façon simultanée à la NP. L’administration de ces produits devrait être réalisée sur une autre voie, ou à défaut, après arrêt de la perfusion de NP et rinçage de la tubulure. La pratique de la NP cyclique devrait être encouragée. Au total, pour 71 % des médicaments la compatibilité avec la NP n’était pas établie. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction et but de l’étude. -L’adiposité lipodystrophique (ALD) désigne l’association d’un excès de tissu adipeux (TA) central et d’un déficit périphérique ou appendiculaire (TAapp). Nous faisons l’hypothèse qu’il existe un continuum entre le phénotype ALD et la sévérité du syndrome métabolique (SM). Matériel et méthodes Dans cette étude observationnelle, 297 sujets, détectés cliniquement pour une répartition lipodystrophique de l’adiposité, ont bénéficié d’un examen de routine pour l’étude de leur composition corporelle par absorptiométrie biphotonique (Lunar ® iDEXA ® avec la fonction CoreScan ® pour le TA viscéral) analysant les paramètres suivants : masse grasse totale (MGtot), du tronc (MGtrc), des membres inférieurs (MGinf), supérieurs (MGsup), des quatre membres (MGapp), le TAV (en kg et en % de la MGtot). L’ALD a été évaluée par le rapport MGtrc/MGapp en kg (R-ALD). Les patients ont été regroupés en tertiles (Trl) de R-ALD d’une part, et les sujets les plus lipodystrophiques ont été comparé à ceux ayant un plus faible R-ALD selon une étude transversale de type cas-témoin avec appariement sur l’âge et l’IMC (en séparant les patients diabétiques des non diabétiques) d’autre part. La sévérité du SM a été estimée par le nombre de critères présents (parmi les 5 critères usuels selon les recommandations du NCEP-ATPIII). Résultats et Analyse statistique Les résultats concernent 155 femmes (F) et 142 hommes (H) âgés respectivement de 50,1 ± 10,9 et 52 ± 8,9 ans. Le R-ALD moyen pour chaque Trl est respectivement pour les F et les H : Trl1 = 0,9 ± 0,1 / Trl2 = 1,27 ± 1,7 / Trl3 = 2 ± 0,3 et Trl1 = 1,3+/−0,2 / Trl2 = 1,7 ± 0,1 / Trl3 = 2,4 ± 0,4 (p < 0,001). Pour les F et les H, tous les Trl de R-ALD sont significativement différents les uns des autres pour ce qui concerne le rapport TAV/ MGtot et les rapports MGApp/MGtot (kg), MGinf/MGtot (kg) et la MGinf (%) (p < 0,001), mais pas pour l’âge, l’IMC, le tour de taille, ou les pourcentages de MGtot et de MGsup (tests de Fischer). Que ce soit chez les sujets diabétiques ou non, la comparaison des cas et des témoins montre qu’un R-ALD élevé reste associé significativement à une diminution de la MGinf (p < 0,0001), de la MGapp (p < 0,0001), ainsi qu’une augmentation du TAV/MGtot (p < 0,0001). La sévérité du SM est associée au R-ALD, avec pour chaque classe de sévérité du SM : SM1 = 1 ± 0,3 / SM2 = 1,1 ± 0,2 / SM3 = 1,4 ± 0,5 / SM4 = 1,6 ± 0,5 et SM5 = 1,9 ± 0,4 chez les F ; SM1 = 1,3 ± 0,4 / SM2 = 1,7 ± 0,6 / SM3 = 1,8 ± 0,4 / SM4 = 2 ± 0,4 et SM5 = 2,2±0,5 chez les H (ANOVA : p< 0,0001). Selon les modèles d’analyse multivariée, le R-ALD, le TAV, la MGinf et la MGapp sont significativement associés à la sévérité du syndrome métabolique. Conclusion L’augmentation du TAV est associée à une répartition lipodystrophique de la masse grasse selon un continuum, y compris chez les sujets diabétiques. Lorsque le tissu adipeux des membres ne peut jouer son rôle de tampon, le tissu adipeux viscéral se remplit. Ce phénomène semble associé au syndrome métabolique. Plus la lipodystrophie est sévère plus le syndrome métabolique est sévère, et cette relation semble indépendante de la masse grasse totale et de l’IMC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La Maladie d’Alzheimer (MA) aggrave la prévalence de la dénutrition protéino-énergétique par les troubles aphaso-apraxo-agnosiques, les troubles du comportement. Le Manger-Mains (MM), amuses-bouches consommés sans couverts, est une réadaptation nutritionnelle donnant des résultats qualitatifs favorables chez ces patients, mais jamais évalués de manière quantitative. Objectifs Principalement d’évaluer l’impact du MM sur les apports protéiques et énergétiques et secondairement sur l’autonomie des patients et sur la charge de travail de l’aidant et sur les troubles du comportement. Matériel et méthodes Étude avant et après intervention, incluant 20 patients consécutifs hospitalisés en Unité Cognitivo-Comportementale (UCC) et atteints d’une MA. Alimentation identique selon un calendrier hebdomadaire : les patients reçoivaient un menu « classique » (MC) pendant 3 jours consécutifs (du jeudi au samedi), après un jour neutre, les patients suivaient un menu MM pendant 3 jours (du lundi au mercredi). La composition en macronutriment était identique dans les 2 menus. Consignation des données épidémiologiques, du statut nutritionnel (IMC, MNA, albuminémie, facteurs de risque de dénutrition), des troubles du comportement (Neuro Psychiatric Inventary). Relevé pour chaque repas, du comportement alimentaire (échelle de Blandford), de l’évaluation des repas par le patient, de la durée des repas, de la charge de travail du soignant, des apports énergétiques et de la ration protidique. Résultats et Analyse statistique L’âge moyen des patients est de 81,6 ans ± 6,9, dont 60 % de femmes. 18 patients (90 %) avaient une démence sévère ou modérément sévère. Le NPI moyen était de 41,4 ± 19,0. 7 patients (35 %) présentaient une déambulation incessante. 2 patients n’ont pas accepté le MM et ont été retirés de l’analyse. 8 patients (40 %) étaient dénutris selon les critères HAS. Il n’y a aucune différence significative entre les MC et les MM concernant l’échelle de Blandford et la durée du repas. La charge de travail par les aidants n’était pas significativement différente. Les apports caloriques totaux n’étaient pas statistiquement différents mais les apports en protéines étaient significativement plus élevés avec le manger main : +20,3 ± 40,6 g sur les 6 repas. L’augmentation des apports en protéine était corrélé à la durée du repas (r = 0,51 ; p = 0,0298). Le MM a un effet positif chez les patients ne présentant pas d’akhatisie (p = 0,0303), en l’absence de polypathologie (p = 0,045) et en l’absence de prise de CNO (p = 0,048) Conclusion Le manger main permet d’augmenter significativement les apports en protéines mais parait être efficace que chez certains patients : ceux ayant moins de pathologies associées et ayant conservés une capacité à s’alimenter. L’interprétation des données subjectives (plaisir de manger et de la satisfaction exprimée en fin de repas) est impossible en raison de leur capacité d’expression fluctuante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude L’obésité concerne 7,4 % des femmes enceintes. Le nombre de femmes enceintes ayant eu recours à la chirurgie bariatrique croît régulièrement. Les conséquences de la chirurgie bariatrique sur la mère et le fœtus sont connues : réduction des complications médicales et obstétricales pour la mère et diminution de la macrosomie fœtale pour l’enfant. Nous ne disposons pas de données sur l’influence de la grossesse sur la perte de poids et le risque carentiel après court-circuit gastrique. Objectif déterminer si la grossesse précoce ou tardive a un impact sur la dynamique de perte de poids après court-circuit gastrique Matériel et méthodes Nous avons évalué, dans une étude rétrospective et exhaustive, l’ensemble des grossesses survenues au cours des 4 ans après un gastric bypass, pris en charge au sein de l’unité multi disciplinaire de chirurgie bariatrique. Nous avons étudié l’évolution du poids chez ces patientes ainsi que leur statut nutri-tionnel. Nous avons distingué les grossesses survenues avant le délai de stabilisation pondérale établi à 18 mois (grossesses dite «précoces» et les grossesses survenues après le 18 e mois (grossesses dite « tardives »). Toutes les patientes étaient supplémentées en vitamine B12, 1 000 |ig/semaine per os et polyvitamines. Résultats et Analyse statistique Nous avons analysé 43 grossesses entre janvier 2000 et décembre 2013. Le délai moyen de survenue était de 24 ± 16,98 mois (2–79). La grossesse était précoce pour 34,8 % des patientes. Le début de la grossesse était marqué par une carence en vitamine B12 pour 20 % des patientes (<156 pmol/L). Pendant la grossesse, il n’existait aucune carence en folates mais il persistait une carence en vitamine B12 chez 6,9 % des patientes, en zinc chez 2,3 % des patientes et en magnésium chez 2,3 % patientes quel que soit le délai de survenue de la grossesse. Pour les grossesses survenant avant 18 mois, la perte de poids était en moyenne de 0,7 % ± 7,3 % (−11 %/+14 %) ET) pendant la grossesse et se poursuivait après la grossesse, en moyenne 4,6 % ± 16,7 (+ 12,7/- 39,7) de perte de poids à 1 an). Pour les grossesses survenant après 18 mois, on constatait au contraire une prise de poids de l’ordre de 10 % ± 13,6 (+57,7 %/-15,8 %) qui se confirmait à 1 an de l’accouchement: 8 % ± 14,3 (- 13,9/+55,8%) de prise de poids. Aucun cas d’hypo-trophie fœtale ou de malformation n’a été noté. La différence de cinétique de perte de poids entre les deux groupes (grossesses précoces ou tardives) était statistiquement significative (p = 0,037). Figure 1. Évolution du poids après grossesse courbe rouge : grossesse précoce, courbe bleue: grossesse tardive Conclusion La grossesse après gastric bypass a peu d’influence sur la perte de poids moyenne à distance de la grossesse, mais modifie la cinétique de perte de poids. Quel que soit le délai de survenue de la grossesse, la supplémentation en vitamine B12 de 1 000 μg/semaine per os semble insuffisante pour prévenir les carences chez la femme enceinte après GBP. Des recommandations sont nécessaires à la fois dans la programmation de ces grossesses à risque et pour la prise en charge de leurs carences en micronutriments. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Les patients cirrhotiques, en raison de leur dysfonction hépatocytaire sont à risque de sarcopénie (altération de la synthèse et hypercatabolisme protéique). Celle-ci peut être diagnostiquée par une coupe de scanner centré sur L3 (diminution de l’indice musculaire squelettique [IMS]). Le but de ce travail est d’évaluer sa prévalence, et de déterminer les critères cliniques anthropométriques et fonctionnels associés, permettant de la dépister chez des patients cirrhotiques ascitiques. Matériel et méthodes Nous avons évalué la sarcopénie de tous les patients cirrhotiques ascitiques hospitalisés entre mars et juillet 2014 dans un service d’HGE, en excluant ceux aux antécédents de chirurgie digestive majeure et de carcinome hépatocellu-laire. La sarcopénie a été définie par un IMS inférieur à 54,2cm 2 /m 2 chez l’homme et 38,5cm 2 /m 2 chez la femme, mesuré par scanner centré sur L3 (logiciel Slice-O-matic). Elle est considérée comme sévère lorsqu’elle est associée à une diminution de la force et de la fonction musculaire (grip test et SPPB). Les mesures recueillies étaient les mesures anthropométriques : le poids, la taille, l’indice de masse corporelle (IMC), la circonférence brachiale(CB), le pli cutané tricipital (PCT), la circonférence musculaire bra-chiale(CMB), le périmètre du mollet (PM), la fonction musculaire a été évaluée par le Short Physical Performance Battery [SPPB]) et la force musculaire par le Hand-grip test [HGT]). Le stade Child Pugh a été déterminé à partir de l’albumine, le temps de thrombine et la bilirubine, ainsi que le Mini Nutritional Assessment (MNA). Nous analysons les résultats par des tests non paramétriques de Mann Whitney et Spearman. Résultats et Analyse statistique 15 patients âgées de 61 +/− 10,3 ans ont été étudiés (8 hommes, 7 femmes). 66,7 % présentait une cirrhose Child Pugh B et 33,3 % de Child Pugh C. La prévalence de la sarcopénie était de 53 % (sarcopénie sévère : 40 %), indépendamment du stade de la cirrhose et de son origine (alcoolique ou non) et de sexe. Nous avons observé une différence significative entre patients sarcopéniques ou non sarcopéniques pour le Hand-grip test (P =0,011), la variation de poids en 6 mois (p =0,028), l’IMC (p =0,049) et le PCT (p =0,0491). L’indice de musculaire squelettique (IMS) était corrélé positivement à l’IMC (p =0,0078), à la CB (P =0,012), la CMB (p =0,0152) et au PM (p =0,0058). Il n’était pas corrélé à l’âge, ni au SPPB ou au MNA. Conclusion La prévalence de la sarcopénie est élevée, touchant la moitié des sujets cirrhotiques ascitiques, indépendamment du stade de Child Pugh. Malgré le faible effectif, cette étude permet de montrer que des paramètres cliniques simples (PCT, CMB, CB, PM, IMC, variation de poids) devraient permettre de prédire le risque de sarcopénie chez ces patients. L’impact sur la morbi-mortalité devra être évalué dans une étude prospective incluant un nombre plus important de patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]