Hypoglycémie sévère après gastric-bypass, incidence et facteurs prédictifs.

Une des complications majeures du Roux en Y gastric bypass est l'apparition d'hypoglycémies hyperinsulinémiques post-prandiales. Le dépistage et la prise en charge des hypoglycémies avec symptômes de neuroglycopénie est particulièrement crucial en raison du risque de traumatismes et de décès. Les symptômes d'hypoglycémie ont été systématiquement dépistés de manière prospective chez tous les patients opérés d'un gastric bypass entre 2002 et 2017. Ils ont été classés en deux groupes : hypoglycémie modérée (HM) avec uniquement des symptômes de stimulation sympathique et hypoglycémie sévère (HS) avec symptômes neuroglucopéniques. Une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) a été réalisée pour confirmer le diagnostic chez les patients présentant des symptômes neuroglucopéniques et pour dépister une sécrétion élevée d'insuline. Parmi les 2550 patients, nous avons exclu les patients diabétiques (n = 751, 29,4 %) et tous les patients avec un suivi inférieur à 2 ans (n = 661, 36,7 % des patients non diabétiques). Un total de 1138 patients ont été inclus (205 hommes et 933 femmes). Cinq cents quatre patients (44,2 %) ont présenté au moins un épisode d'hypoglycémie, 372 (32,6 %) des hypoglycémies modérées et 132 (11,6 %) des hypoglycémies sévères. Le délai moyen entre la chirurgie et la première hypoglycémie était de 25,5 ± 21,3 mois. Les valeurs prédictives pour HS étaient : l'âge plus faible (OR = 1,01 ; IC95 % (1,05–16,69) ; p = 0,0007), un IMC plus faible (OR = 1,61 ; IC95 % (1,17–2,22) ; p = 0,0035), la perte de poids maximale (OR = 1,04 ; IC95 % = 1,39–1,23) ; p = 0,0106) et IMC plus faible avant la chirurgie (OR = 0,78 ; IC95 % (0,64–0,95) p = 0,0112). Cent seize patients présentant des hypoglycémies sévères avaient une HGPO qui permettait de confirmer le diagnostic d'HS (soit 87 % des cas) et le diagnostic a été réfuté chez 15 patients présentant une glycémie de nadir supérieure à 0,6 g/L. 54,4 % avaient une concentration plasmatique d'insuline supérieure à 3 μU/mL avec glycémie concomitante inférieure à 0,60 g/L et 45 % avec une glycémie concomitante inférieure à 0,55 g/L. Cette étude montre que la prévalence des hypoglycémies sévères avec symptômes neuroglycopéniques est très élevée après gastric bypass (11,6 %). Les patients présentant une perte de poids la plus importante et l'IMC le plus faible sont ceux à plus haut risque. Cette étude confirme l'intérêt de l'HGPO pour confirmer le diagnostic et pour dépister les patients présentant une sécrétion d'insuline anormalement élevée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]