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Abstract: Mucositis is a major side effect induced by radiotherapy and/or chemotherapy of head and neck cancer. This toxicity impacts patient''s quality of life and may compromise optimal treatments. Pathophysiology, risk factors, incidence and consequences of mucositis will be discussed in this review. Its management remains principally supportive (pain medication and nutritionnal support); however, in recent years several studies have revealed that the use of low level energy laser is particularly useful in the prevention and treatment of chemo- and radio-induced mucositis. [Copyright &y& Elsevier]

Objectifs Les rares études concernant la radiothérapie ORL des patients âgés de plus de 80 ans ont montré que le traitement était souvent moins agressif pour diminuer la toxicité au profit de la qualité de vie. Cette étude avait donc pour objectif d’étudier la faisabilité de la radiothérapie des cancers des voies aérodigestives supérieures chez les patients de plus de 80 ans. Matériels et méthodes Analyse rétrospective d’une cohorte de patients âgés de plus de 80 ans traités par irradiation pour un cancer des voies aérodigestives supérieures non métastatique entre septembre 2003 et novembre 2014 à l’hôpital européen Georges-Pompidou et au centre hospitalier universitaire de Poitiers. Résultats Les dossiers de 81 patients consécutifs, 57 hommes et 24 femmes, d’âge médian de 84 ans ont été analysés. Les localisations étaient les suivantes : parotide pour 18, larynx–hypopharynx pour 12, cavité buccale pour 14, oropharynx pour 13, tumeurs cutanées pour 16, autres pour huit. Les stades étaient les suivants : I–II pour 24 (30 %), III pour 17 (21 %), IV pour 40 (49 %). L’indice de performance selon l’OMS était 0 ou 1 pour 79 % des patients. Le score de Charlson médian était de 7. Trente-sept patients ont été traités avec un fractionnement classique et 44 un hypofractionnement. Il s’agissait d’une radiothérapie postopératoire dans 68 % des cas. Une chimiothérapie concomitante a été délivrée chez 15 % des patients, une thérapie ciblée chez 12 %, et 93 % ont terminé le traitement. Une interruption transitoire a été nécessaire chez 20 % des patients (9 % avec le fractionnement classique, 11 % l’hypofractionnement). Une toxicité aiguë de grade 2 a été observée chez 24 patients (29 %) et une de grade 3–4 chez quatre (5 %). Conclusion L’observance de la radiothérapie s’est avérée satisfaisante chez les patients de plus de 80 ans. Le taux de toxicité acceptable suggère de traiter ces patients comme les plus jeunes, en tenant compte de l’indice de performance et du score de Charlson. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Le retard de prise en charge thérapeutique des cancers des voies aérodigestives supérieures est à l’origine d’une aggravation du pronostic. La réduction des délais de prise en charge thérapeutique est un des objectifs du plan Cancer 2009–2013. La littérature recommande de débuter la radiothérapie adjuvante dans les 6 semaines suivant la chirurgie. L’objectif était de faire un état des lieux monocentrique du délai d’accès à la radiothérapie après chirurgie d’un cancer des voies aérodigestives supérieures au centre hospitalier universitaire de Poitiers et d’étudier l’influence de ce délai sur la survie des patients traités. Patients et méthodes Au total, 359 patients opérés pour un carcinome épidermoïde de la tête et du cou puis ayant reçu une radiothérapie au centre hospitalier universitaire de Poitiers ont été inclus après une réunion de concertation pluridisciplinaire entre 2007 et 2013. Tous les patients ont eu un suivi minimum de 2 ans. Résultats Le temps médian écoulé entre chirurgie et début de la radiothérapie était de 55 jours, soit 7,8 semaines. La survie globale était de 4 ans. Seulement 24 % des patients ont reçu la radiothérapie dans les six semaines, 50 % entre la sixième et la huitième semaine, 26 % au-delà. L’analyse des résultats a retrouvé une tendance à un pronostic plus favorable chez les patients recevant la radiothérapie dans les 6 semaines (57,3 mois contre 50,2). Conclusion Malgré l’absence de signification ces résultats, il est suggéré que le délai pour débuter l’irradiation adjuvante des cancers des voies aérodigestives supérieures devrait être minimisé. La majorité des retards observés sont dus à des reprises opératoires or celles-ci ne devraient pas retarder le début de l’irradiation. Une réflexion va s’engager avec les centres de coordination en cancérologie pour envisager des pistes de réduction des retards. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'objectif de cette étude était d'évaluer un système d'imagerie surfacique pour réaliser la technique d'inspiration profonde bloquée (utilisée pour réduire les doses cardiaques. Le système d'imagerie surfacique AlignRT (VisonRT) a été comparé au système de spirométrie SDX (Dyn'R) utilisé jusqu'à présent. Dix patientes ont été irradiées pour un cancer du sein gauche sans atteinte ganglionnaire en inspiration profonde bloquée avec chacune des deux techniques. Nous avons comparé les décalages nécessaires entre les positionnements initial et final pour obtenir un écart inférieur à 3 mm entre les images portales et les radiographies reconstruites numériquement (DRRs), le nombre d'images portales nécessaire et les temps de traitement. Pour les dix patientes traitées en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique nous avons évalué le gain dosimétrique cardiaque et pulmonaire par rapport à un traitement en respiration libre. Les différences entre les images portales et radiographies reconstruites numériquement étaient inférieures à 3 mm pour 71 % des séances avec le système d'imagerie surfacique et pour 51 % avec le spiromètre. Le pourcentage de séances avec moins de deux Iimages portales nécessaires était de 82 % avec le système d'imagerie surfacique et de 67 % avec le spiromètre. Les temps de traitement étaient inférieurs à 15 minutes pour 70 % des séances avec le système d'imagerie surfacique et pour 54 % avec le spiromètre. D'un point de vue de dosimétrique les résultats semblaient comparables à ceux obtenus avec le système Dyn'R. Sur le plan cardiaque, le volume recevant 5 Gy était diminué en moyenne de 62 % (5,60 % en respiration libre contre 2 % en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique) et la dose moyenne était diminuée de 43 % (2,3 Gy en respiration libre contre 1,2 Gy en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique). Sur le plan pulmonaire, le volume recevant 20 Gy était diminué en moyenne de 21 % (16 % en respiration libre contre 12,50 % en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique). Le système d'imagerie surfacique a donné de meilleurs résultats que le spiromètre pour la précision de positionnement et les temps de traitement avec une épargne cardiaque équivalente. Toutes les patientes éligibles prises en charge pour un cancer du sein gauche sans atteinte ganglionnaire sont traitées en routine clinique en inspiration profonde bloquée avec le système d'imagerie surfacique (40 patientes depuis septembre 2018). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement des cancers du rectum repose sur une prise en charge pluridisciplinaire et le plus souvent sur une approche multimodale comprenant la gastro-entérologie, l’oncologie médicale, l’oncologie–radiothérapie et la chirurgie. Les différents objectifs qui doivent être discriminés dépendent des caractéristiques de la tumeur. Le défi de la prise en charge des petites tumeurs repose sur la conservation d’un sphincter fonctionnel sans risque de récidive locale. Le traitement standard des maladies localement évoluées vise, par ordre de priorité, à guérir le malade en minimisant les séquelles tardives de la prise en charge. Chacune de ces situations cliniques se trouve désormais démembrée grâce aux progrès de la chirurgie et d’une approche personnalisée au patient à la caractéristique clinique de la maladie. Elles sont désormais l’objet d’études thérapeutiques spécifiques. The treatment of rectal carcinoma is based on multidisciplinary strategy and multimodal approaches including gastrointestinal tract specialists, medical oncologists, radiation oncologists and surgery. The different objectives should be declined according to the characteristics of the tumours. The aim of the therapist would be to select the best strategy offering to the patient to be cured with as less as possible late adverse toxicity. The challenge of the treatment of small tumours is to maintain a functional anal sphincter while minimizing the risk of local recurrence. The standard treatment of locally advanced disease is aiming firstly to cure the patient and secondly to prevent late complications. Each of these clinical presentations of the disease has to be considered as a whole taking into account the new surgical techniques and a personalized approach adapted to the tumour. Nowadays they should be studied with dedicated clinical trials. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En radiothérapie externe, le positionnement du patient est traditionnellement réalisé en marquant des tatouages permanents sur la peau. Ces points ont souvent un impact négatif tant psychologique que cosmétique, notamment pour les patientes prises en charge pour un cancer du sein. Notre objectif était d'étudier la faisabilité de l'abandon des points de tatouage au profit de l'utilisation d'un système d'imagerie surfacique en cas de radiothérapie mammaire. L'étude consistait à comparer de manière rétrospective deux groupes composés chacun de dix patientes prises en charge pour un cancer du sein sans atteinte ganglionnaire. Dix séances par patiente ont été évaluées dans chaque groupe de positionnement soit à l'aide de points de tatouage et lasers de centrage (groupe A) soit à l'aide du système d'imagerie surfacique AlignRT (VisionRT) (groupe B). La précision du positionnement a été étudiée par le déplacement nécessaire pour obtenir un décalage inférieur à 3 mm entre les images portales réalisées à la suite de ce positionnement et les images de référence radiographiques reconstruites numériquement. Nous avons aussi déterminé le nombre d'images portales nécessaires au traitement dans chaque technique. Le déplacement moyen était de 0,73 cm [± 0,47 cm] pour le groupe A et 0,39 cm [± 0,29 cm] pour le groupe B. Le pourcentage de séances n'ayant besoin que de deux images portales pour être conforme aux radiographies reconstruites numériquement était de 78 % pour le groupe A et de 82 % pour le groupe B. L'utilisation d'un système d'imagerie surfacique a amélioré la précision de positionnement des patientes, permettant de se dispenser de points de tatouages et présentant l'avantage d'une surveillance pendant séance. De manière à généraliser ce type de positionnement, nous menons actuellement une étude prospective où chaque patiente est repositionnée un jour sur deux soit par positionnement classique soit par imagerie surfacique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectifs Le glioblastome constitue le néoplasie intracérébrale primitive la plus fréquente. Au niveau cérébral, les cellules souches de cancer seraient impliquées dans les phénomènes de résistance aux traitements et dans les récurrences tumorales. Ces cellules souches de cancer se situeraient préférentiellement dans les zones subventriculaires. Nous avons souhaité connaître l’impact en termes de survie de la dose délivrée préférentiellement dans les zones subventriculaires. Patients et méthodes Les zones subventriculaires homolatérales à la tumeur et celles controlatérales ont été délinéées sur les scanographies de 36 patients pris en charge au centre hospitalier universitaire de Poitiers ayant reçu une chimioradiothérapie pour un glioblastome. Nous avons calculé rétrospectivement la dose reçue au niveau dans les zones subventriculaires. L’impact, en termes de survie globale, de la dose délivrée dans les zones subventriculaires, a été étudié par la méthode de Kaplan-Meier. Résultats En analyse multifactorielle, les seuls paramètres influençant la survie significativement étaient le type de résection, l’indice de performance selon l’OMS et la dose reçue au niveau dans les zones subventriculaires controlatérales. Notre étude a montré que les patients qui recevaient une dose dans les zones subventriculaires controlatérales de 25 Gy ou plus avaient une survie médiane de 12 mois contre 23,9 mois pour ceux qui recevaient une dose de moins de 25 Gy ( p = 0,028, test du Log-Rank). Conclusion Le pronostic des glioblastomes reste défavorable (avec une durée médiane de survie de 14 mois). La modification des volumes d’irradiations pourrait améliorer ce pronostic. L’analyse de nos résultats suggère une possible diminution sélective des marges thérapeutiques d’irradiation de manière à épargner les zones subventriculaires controlatérales et mais ils doivent être confirmés dans un cadre prospectif. [ABSTRACT FROM AUTHOR]