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[ES]La fibromialgia (FM) es un trastorno de dolor crónico, de etiología actualmente desconocida, consistente en dolor músculo-esquelético persistente y generalizado. La opinión actual más generalizada es que el dolor en la FM tiene que ver con procesos de Sensibilización Central, los cuales a su vez se podrían relacionar con los déficits cognitivos encontrados en esta enfermedad. El objetivo de esta Tesis Doctoral fue analizar la dinámica temporal de las modulaciones del flujo sanguíneo cerebral (FSC) bajo estimulación dolorosa y procesamiento aritmético, mediante el uso de ecografía Doppler transcraneal funcional, en pacientes con FM. Los resultados encontrados añaden evidencia a la idea de que existen alteraciones en el procesamiento del dolor a nivel del SNC en la FM. Estas alteraciones se encuentran moduladas por los factores psicológicos y clínicos presentes en esta enfermedad. Además de ello, los resultados ponen de manifiesto la existencia de deterioro cognitivo en la FM, el cual se asocia con alteraciones en las respuestas de FSC durante el procesamiento cognitivo. Estas alteraciones vendrían moduladas a su vez por algunas características clínicas de la FM como el dolor, apoyando la idea de que el dolor en la FM podría estar restando recursos a la cognición, lo que explicaría la alta prevalencia de problemas cognitivos en las pacientes con FM. [EN]Fibromyalgia Syndrome (FMS) is a chronic disease characterized by generalized diffuse musculoskeletal pain. The etiology and pathophysiology of FMS remain to be confirmed, although the general consensus is that Central Nervous Sensitization and deficient pain-inhibiting mechanisms may be involved, which in turn might be related to the cognitive deficits found in this disease. The aim of this Thesis was to analyze the temporal dynamics of cerebral blood flow (CBF) modulations, during painful stimulation and arithmetic processing in FMS, using functional transcranial Doppler sonography. Results add evidence to the idea of a Central Nervous Nociceptive Sensitization to Pain in FMS. These alterations are modulated by psychological and medical factors related to this disease. Furthermore, the results show the occurrence of cognitive impairments in FMS, which are associated with alterations in the CBF responses during cognitive processing. Moreover, some clinical features in FMS (like pain) might modulate these CBF abnormalities, supporting evidence regarding the intrusive effect of pain as the origin of these cognitive deficits, which would explain the high prevalence of cognitive impairments in patients with FMS. Tesis Univ. Jaén. Departamento de Psicología. Leída el 15 de enero de 2016

Objetivo: Establecer el valor predictivo, para desarrollar deterioro neurológico tardío de origen isquémico (DNI), de un estudio doppler transcraneal (DTC) en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buena situación neurológica. Diseño: Estudio descriptivo-observacional desarrollado durante 3 años. Ámbito: Cuidados Críticos y Urgencias. Pacientes: Se incluyeron de forma consecutiva aquellos pacientes con HSA en buena situación neurológica (Hunt-Hess I-III). Variables de Interés: DNI (disminución en 2 puntos del GCS o déficit focal), velocidad media (VM) en arterias cerebrales medias, índice de Lindegaard (IL). Se consideró patrón sonográfico de vasoespasmo (PSV) cuando la VM fue>120cm/s y existía un IL>3. Resultados: La media de edad de los 122 pacientes fue de 54,1±13,7 años. El 57,3% eran mujeres. Se detectaron 24 pacientes con PSV (19,7%) encontrándose VM elevadas en 38 pacientes (31,1%). 21 pacientes desarrollaron DNI (VM 183+/-49cm/s), todos presentaron PSV. En los pacientes con DNI se detectó un aumento de VM de 22+/-5cm/s/24h durante los 3 primeros días. Al comparar aquellos pacientes que no presentaron VM elevadas (85 pacientes/VM 67+/-16,6cm/s) con respecto a los que desarrollaron DNI encontramos diferencias en las VM (p

Resumen Objetivo Establecer el valor de la ultrasonografia Doppler transcraneal (TCD) en las primeras 24 horas de asistencia hospitalaria de la hemorragia subaracnoidea espontanea (HSA) en buen estado neurologico, para detectar un grupo de alto riesgo de vasoespasmo sintomatico. Material y Metodo Estudio prospectivo de cohortes. Se incluyen 49 HSA espontaneas, grado clinico de I a III en la escala de Hunt-Hess. Se efectuo estudio de TCD (velocidad media, Vm), en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria, con control entre el 4° y 14° dia. Los enfermos se clasificaron segun acudieran al hospital en las primeras 72 horas del sangrado (Grupo 1) o con posterioridad (Grupo 2). Resultados Treinta y tres HSA accedieron al Hospital en las primeras 72 horas (Grupo 1) y 16 ulteriormente (Grupo 2). Trece pacientes (26,5%) presentaron vasoespasmo sonografico (Vm>120 cm × seg., con IL>3). En ocho de los 13 (61%) el vasoespasmo fue sintomatico. Las Vm iniciales del Grupo 1 fueron siempre normales. El incremento de Vm/24 h (▴Vm/24 h), en las primeras 72 horas tras la HSA, fue significativamente superior (p Conclusiones La realizacion de un TCD urgente en las primeras 24 horas de una HSA de baja gravedad clinica permite seleccionar un grupo de pacientes con alto riesgo de vasoespasmo sintomatico y por tanto es util para decidir el destino optimo del paciente. En los tres primeros dias de la HSA el valor absoluto de la velocidad media no es util, pero si el ▴Vm/24 h. A partir del 4° dia es suficiente el registro de la velocidad media.

Objetivo: Establecer el valor predictivo, para desarrollar deterioro neurológico tardío de origen isquémico (DNI), de un estudio doppler transcraneal (DTC) en pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea (HSA) en buena situación neurológica. Diseño: Estudio descriptivo-observacional desarrollado durante 3 años. Ámbito: Cuidados Críticos y Urgencias. Pacientes: Se incluyeron de forma consecutiva aquellos pacientes con HSA en buena situación neurológica (Hunt-Hess I-III). Variables de Interés: DNI (disminución en 2 puntos del GCS o déficit focal), velocidad media (VM) en arterias cerebrales medias, índice de Lindegaard (IL). Se consideró patrón sonográfico de vasoespasmo (PSV) cuando la VM fue>120cm/s y existía un IL>3. Resultados: La media de edad de los 122 pacientes fue de 54,1±13,7 años. El 57,3% eran mujeres. Se detectaron 24 pacientes con PSV (19,7%) encontrándose VM elevadas en 38 pacientes (31,1%). 21 pacientes desarrollaron DNI (VM 183+/-49cm/s), todos presentaron PSV. En los pacientes con DNI se detectó un aumento de VM de 22+/-5cm/s/24h durante los 3 primeros días. Al comparar aquellos pacientes que no presentaron VM elevadas (85 pacientes/VM 67+/-16,6cm/s) con respecto a los que desarrollaron DNI encontramos diferencias en las VM (p120cm/sc and IL>3. Results: The mean age of the 122 patients was 54.1±13.7 years; 57.3% were women. SVP was detected in 24 patients (19.7%), although high velocities patterns (HVP) were present in 38 patients (31.1%). DCI developed in 21 patients (MV183+/-49cm/sc), all with previous SVP. In this group MV increased 22+/-5cm/sc/day during the first 3 days. The group without HVP (84 patients/MV of 67+/-16.6cm/sc), compared with DCI group, showed differences in highest MV (p

Introducción: La Hemorragia Subaracnoidea ocupa el 5% de las consultas al servicio de urgencias. Su mortalidad antes de llegar al servicio de urgencias alcanza el 20% y en el primer mes un 40%. El vasoespasmo cerebral es la complicación más temida y más estudiada en la actualidad. Objetivo: Determinar la correlación entre las velocidades sistólicas de la arteria cerebral media evaluadas con doppler transcraneano y los niveles séricos de dióxido de carbono en pacientes con hemorragia subaracnoidea. Metodología: Estudio de corte transversal con componente analítico. Se revisaron las historias clínicas y resultados de Doppler transcraneano (velocidad sistólica de arteria cerebral media derecha (VSACMD) y velocidad sistólica de arteria cerebral media izquierda (VSACMI)) y niveles séricos de dióxido de carbono (CO2), durante los primeros 14 días en los pacientes con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. Se utilizó coeficiente de Correlación de Spearman / Pearson para determinar la correlación entre variables. Resultados: Se incluyó un total de 54 pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. La complicación más frecuente fue vasoespasmo cerebral, presentándose en 22 pacientes (55,5%). Se realizó el coeficiente de correlación de Spearman / Pearson y se encontró, una correlación positiva entre la VSACMI y VSACMD en el grupo vasoespasmo 0.016 y grupo sin vasoespasmo de 0.000, a diferencia, no se observó una correlación entre los niveles séricos de CO2, las VSACMI y VSACMD, en el grupo de vasoespasmo: VSACMI: 0.81 y VSACMD: 0.61 y grupo sin vasoespasmo: VSACMI: 0.41 y VSACMD: 0.33 con (P >0.05). Conclusiones: En pacientes con hemorragia subaracnoidea, los niveles séricos de CO2 no se correlacionan con las velocidades sistólicas cerebrales. Este hallazgo contradice las teorías sobre la fisiología del CO2 en los vasos sanguíneos cerebrales en población sana. Se requieren más estudios para confirmar este hallazgo. PALABRAS CLAVES: Hemorragia Subaracnoidea, Aneurisma Intracraneal, Vasoespasmo Intracraneal, Ultrasonografía Doppler Transcraneal, Arteria Cerebral Media, Dióxido de Carbono. TABLA DE CONTENIDO CONTENIDO 1. RESUMEN 8 2. IDENTIFICACIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 9 3. OBJETIVOS 11 3.1 Objetivo Principal General: 11 3.2 Objetivos Secundarios Específicos: 11 4. METODOLOGÍA 12 a. Clasificación del diseño del estudio 12 b. Lugar donde se realiza la investigación 12 c. Características de la población estudiada: 12 d. Variables que se midieron en el estudio: 12 e. Aspectos del proceso de medición y seguimiento: 13 f. Selección de la muestra: 13 g. Criterios de Inclusión: 13 h. Criterios de Exclusión: 13 5. PLAN DE ANÁLISIS 15 6. ASPECTOS ETICOS 16 7. RESULTADOS 17 8. DISCUSIÓN 28 9. CONCLUSIÓN 35 10. BIBLIOGRAFÍA 36 LISTADO DE TABLAS Tabla 1. Características demográficas de los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 18 Tabla 2: Escalas de severidad y pronóstico en los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 19 Tabla 3: Resultados de velocidades sistólicas de arteria cerebrales medias y nivel de dióxido de carbono en los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 20 Tabla 5: Comparación de grupos vasoespasmo vs no vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 22 Tabla 6: Correlación de variables de comparación de grupos vasoespasmo vs no vasoespasmo en los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 23 Tabla 7: Tablas de Spearman Rank para correlación de variables en el grupo de vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 24 Tabla 8: Tablas de Spearman Rank para correlación de variables en el grupo de no vasoespasmo en pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 26 LISTA DE GRÁFICOS Gráfica 1. Gráfica de correlación de variables en el grupo de vasoespasmo cerebral en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 25 Gráfica 2. Gráfica de correlación de variables en el grupo de no vasoespasmo cerebral en hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático 27 LISTA DE FIGURAS Figura 1. Complicaciones agudas y subagudas de los pacientes con hemorragia subaracnoidea de origen aneurismático. 20 Introduction: Subaracnoid hemorrhage occupies 5% of the consultations to the emergency department. Their mortality before reaching the emergency department reaches 20% and in the first month 40%. Cerebral vasospasm is the most feared and most studied complication today. Objective: To determine the correlation between systolic velocities of the middle cerebral artery evaluated with transcranial doppler and serum levels of carbon dioxide in patients with subarachnoid hemorrhage. Methodology: Cross-sectional study with analytical component. The medical records and results of transcranial Doppler (systolic velocity of the right middle cerebral artery (VSACMD) and systolic velocity of the left middle cerebral artery (VSACMI)) and serum levels of carbon dioxide (CO2) were reviewed during the first 14 days in Patients diagnosed with subarachnoid hemorrhage of aneurysmal origin. Spearman / Pearson Correlation coefficient was used to determine the correlation between variables. Results: A total of 54 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were included. The most frequent complication was cerebral vasospasm, presenting in 22 patients (55.5%). The Spearman / Pearson correlation coefficient was performed and a positive correlation was found between the VSACMI and VSACMD in the 0.016 vasospasm group and 0.000 vasospasm group, in contrast, no correlation was observed between the serum CO2 levels, the VSACMI and VSACMD, in the vasospasm group: VSACMI: 0.81 and VSACMD: 0.61 and group without vasospasm: VSACMI: 0.41 and VSACMD: 0.33 with (P> 0.05). Conclusions: In patients with subarachnoid hemorrhage, serum CO2 levels do not correlate with cerebral systolic velocities. This finding contradicts the theories about the physiology of CO2 in cerebral blood vessels in a healthy population. More studies are required to confirm this finding. Keywords: Subaracnoid Hemorrhage, Intracranial Aneurysm, Intracranial Vasospasm, Transcranial Doppler Ultrasonography, Middle Cerebral Artery, Carbon Dioxide. Especialización Introdução: A hemorragia subaracnoide ocupa 5% das consultas ao departamento de emergência. Sua mortalidade antes de chegar ao departamento de emergência chega a 20% e no primeiro mês a 40%. O vasoespasmo cerebral é a complicação mais temida e mais estudada atualmente. Objetivo: Determinar a correlação entre as velocidades sistólicas da artéria cerebral média avaliadas com doppler transcraniano e os níveis séricos de dióxido de carbono em pacientes com hemorragia subaracnóidea. Metodologia: Estudo transversal com componente analítico. Os registros médicos e os resultados do Doppler transcraniano (velocidade sistólica da artéria cerebral média direita (VSACMD) e velocidade sistólica da artéria cerebral média esquerda (VSACMI)) e os níveis séricos de dióxido de carbono (CO2) foram revistos durante os primeiros 14 dias em Pacientes diagnosticados com hemorragia subaracnóidea de origem aneurismática. O coeficiente de correlação de Spearman / Pearson foi utilizado para determinar a correlação entre as variáveis. Resultados: Foram incluídos 54 pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática. A complicação mais frequente foi o vasoespasmo cerebral, apresentando-se em 22 pacientes (55,5%). O coeficiente de correlação de Spearman / Pearson foi realizado e foi encontrada uma correlação positiva entre o VSACMI e o VSACMD no grupo vasospasmo 0,016 e no grupo vasospasmo 0,000. Por outro lado, nenhuma correlação foi observada entre os níveis séricos de CO2; VSACMI e VSACMD, no grupo vasospasmo: VSACMI: 0,81 e VSACMD: 0,61 e grupo sem vasospasmo: VSACMI: 0,41 e VSACMD: 0,33 com (P> 0,05). Conclusões: Em pacientes com hemorragia subaracnóidea, os níveis séricos de CO2 não se correlacionam com as velocidades sistólicas cerebrais. Esse achado contradiz as teorias sobre a fisiologia do CO2 nos vasos sanguíneos cerebrais em uma população saudável. Mais estudos são necessários para confirmar esse achado. Palavras Chave: Hemorragia subaracnoide, aneurisma intracraniano, vasoespasmo intracraniano, ultrassonografia Doppler transcraniana, artéria cerebral média, dióxido de carbono.

Introduction. The anterior cerebral artery (ACA) resistance index (IR) is used to assess blood flow and is usedto determine fetal well-being. Objective. To determine the flow of the anterior cerebral artery in very preterminfants during the first 72 hours of life. Methods. Medical records of very preterm infants treated in the NeonatalIntensive Care Unit of Edgardo Rebagliati Martins National Hospital (HNERM), EsSalud, Lima-Peru, betweenthe years 2011-2019 were reviewed. Results. 56 medical records were reviewed that reported the index ofresistance of the anterior cerebral artery in very premature infants of the HNERM. The mean values of the IRof the ACA were: 0,695 at 24 hours; 0,69 at 48 hours; and 0,667 at 72 hours. The mean systolic flow of thecerebral artery prior to 48 hours of life was similar to that of intrauterine life; at 72 hours, the mean diastolic flowwas lower. Conclusions. In very preterm infants treated in the Neonatal Intensive Care Unit of the HNHRM, theaverage RI values of the ACA were: 0,695 at 24 hours; 0,69 at 48 hours; and 0,667 at 72 hours., Introducción. El índice de resistencia (IR) de la arteria cerebral anterior (ACA) permite evaluar el flujosanguíneo y se utiliza para determinar el bienestar fetal. Objetivo. Determinar el flujo de la arteria cerebralanterior en muy prematuros durante las primeras 72 horas de vida. Métodos. Se revisaron historias clínicas demuy prematuros atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional EdgardoRebagliati Martins (HNERM), EsSalud, Lima-Perú, entre los años 2011-2019. Resultados. Se revisaron 56historias clínicas que reportaron el índice de resistencia de la arteria cerebral anterior en muy prematuros delHNERM. Los valores promedio del IR de la ACA fueron: 0,695 a las 24 horas; 0,69 a las 48 horas; y 0,667 alas 72 horas. El flujo sistólico promedio de la arteria cerebral anterior a las 48 horas de vida fue similar al dela vida intrauterina; a las 72 horas, el flujo diastólico promedio fue menor. Conclusiones. En muy prematurosatendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del HNHRM, los valores promedio del IR de laACA fueron: 0,695 a las 24 horas; 0,69 a las 48 horas; y 0,667 a las 72 horas.

Resumen Objetivo: Describir los hallazgos en resonancia magnética (RM) de encéfalo en pacientes menores de 65 años que fueron estudiados por Doppler transcraneal (DTC) con contraste de microburbujas, con antecedentes de accidente cerebrovascular (ACV) criptogénico y sospecha de foramen oval permeable (FOP). Materiales y métodos: Este estudio transversal retrospectivo incluyó pacientes de ambos sexos, menores de 65 años. Resultados: Nuestra muestra (n = 47, 47% masculino y 53% femenino, edad media de 42 años) presentó señales transitorias de alta intensidad (HITS, por su sigla en inglés) positivo en el 61,7% y HITS-negativo en el 38,3%. En pacientes HITS-positivo, predominaron las lesiones a nivel de las fibras en U subcorticales, únicas o múltiples con distribución bilateralmente simétrica. En pacientes con HITS moderados, predominaron las lesiones en el territorio vascular de la circulación posterior. Conclusión: En pacientes menores de 65 años con ACV criptogénico y lesiones en fibras en U subcorticales, únicas o múltiples con distribución bilateral y simétrica, debe tenerse en cuenta un FOP como posible causa de dichas lesiones. Abstract Objectives: To analyze the findings on brain magnetic resonance imaging (MRI) in patients less than 65 years of age with history of cryptogenic stroke and suspected patent foramen ovale (PFO) who were studied with Contrast-Transcranial Doppler. Materials and Methods: This transversal retrospective study included both, men and women less than 65 years of age. Results: Our sample (n = 47, 47% male and 53% female, average age 42 years old) had High Intensity Transient Signals (HITS)-positive in 61.7% and HITS-negative in 38.3%. In HITS-positive patients, lesions were predominantly located on the subcortical U fibers, lone or multiple bilateral symmetric distributions. In patients with moderate-severity HITS, the posterior circulation was the most affected. Conclusion: In patients less than 65 years of age with cryptogenic stroke with lesions affecting the subcortical U fibers, with unique or multiple bilateral symmetric distributions, a PFO should be considered as an underlying cause.

La preeclampsia es una afección multisistémica durante el embarazo, con alta tasa de morbilidad y mortalidad en la madre y el hijo. Dentro del espectro de efectos está la alteración del flujo sanguíneo cerebral que en ocasiones se asocia con convulsiones (eclampsia). Se ha intentado encontrar un método diagnóstico para su detección temprana, iniciar la terapia oportuna y reducir los efectos negativos. El doppler transcraneal es un examen no invasivo, de bajo costo y seguro, que puede tener un valor diagnóstico. El objetivo del artículo es una revisión sobre la utilidad del doppler transcraneal y la preeclampsia. Se buscó en la base de datos PubMed con términos MeSh. Diferentes estudios revelan índices de resistencia y pulsatilidad disminuidos en el segundo trimestre del embarazo, los cuales pueden predecir la aparición de preeclampsia. Abreviaturas: PRE-E, preeclampsia.

El Doppler transcraneal evalúa la hemodinámica cerebral en el paciente neurocrítico. Se destaca su aporte como técnica auxiliar en el diagnóstico del paro circulatorio cerebral, que habitualmente presenta el paciente en muerte encefálica. Este Consenso Latinoamericano se conformó por un grupo de 26 médicos con experiencia en el uso de Doppler transcraneal en el contexto de muerte encefálica. El propósito de este consenso es realizar recomendaciones en relación a las indicaciones, técnica e interpretación del estudio de la ultrasonografía transcraneal en el paciente con diagnóstico clínico de muerte encefálica o en aquel paciente cuyo diagnóstico clínico presenta dificultades; formar un grupo de trabajo que permita profundizar conocimientos y consolidar lazos entre médicos latinoamericanos trabajando en el mismo tema. Se revisó la literatura, se intercambiaron conceptos y experiencias en dos encuentros presenciales y vía Internet. Se contestaron preguntas sobre fisiopatología, equipo, técnica, hallazgos, problemas frecuentes e interpretación del Doppler transcraneal en el contexto de muerte encefálica. Las declaraciones fundamentales del consenso son: El paro circulatorio cerebral es la última etapa en la evolución de la hipertensión intracraneana progresiva, donde se visualiza con el Doppler transcraneal un "patrón de paro circulatorio cerebral". Se acepta como patrón de paro circulatorio cerebral: patrón reverberante, espigas sistólicas y ausencia de flujo previamente evidenciado. Se debe insonar - en condiciones hemodinámicas aceptables - sector anterior bilateralmente (arterias cerebrales medias) y sector posterior (arteria basilar). De no encontrarse ninguna imagen ultrasonográfica en éstas, las arterias proximales (carótida interna ipsilateral en sifón o ambas vertebrales respectivamente) son aceptables para el diagnóstico de paro circulatorio cerebral.

La hemorragia subaracnoidea (HSA) representa un 5% de las enfermedades cerebrovasculares con una mortalidad del 26% tras su diagnóstico y el 54% de los pacientes que la sufren no alcanzan la recuperación completa. La principal causa de hemorragia primaria espontánea es la ruptura aneurismática. Se puede prevenir eliminando sus factores de riesgo más importantes, como son la hipertensión y el tabaquismo y mediante un tratamiento rápido se puede reducir mucho sus devastadoras consecuencias. Una cefalea explosiva de instauración brusca suele ser su principal manifestación pero no es específica, por lo que realizar una TC es obligatorio seguida de una punción lumbar diferida si esta presenta resultados negativos. El diagnóstico se realiza con angiografía aunque cada vez se emplea más el angio-TC en detrimento de esta. Es muy importante el tratamiento multidisciplinar en un centro médico con los medios necesarios. Las complicaciones principales de la HSA son el resangrado, el vasoespasmo y la hidrocefalia. El resangrado se intenta evitar realizando una oclusión precoz del aneurisma, se puede realizar de forma endovascular mediante la utilización de “coils” o mediante clampaje quirúrgico, demostrando la primera una pequeña ventaja en los aneurismas abordables por ambas técnicas, si bien es cierto que las tasas de resangrado y oclusión completa son más favorables con la técnica quirúrgica. La intervención se debe realizar en las primeras 24 horas tras el sangrado, si es posible, ya que el abordaje precoz ha demostrado beneficios en ambas técnicas y en todos los grados de deterioro neurológico del paciente. El vasoespasmo, cuyo diagnóstico y monitorización se lleva a cabo principalmente por ultrasonografía doppler transcraneal, se previene con la administración de nimodipino y el mantenimiento de la volemia y sí este ya está instaurado y es sintomático deberemos realizar la “triple H” que consiste en inducir hipervolemia, hipertensión y hemodilución, aunque esta última no parece presentar beneficios. Por último la hidrocefalia sintomática se tratará mediante una derivación externa o ventriculoperitoneal según las características de esta.

Se presenta el caso de una mujer de 64 años con shock por colitis isquémica en relación con embolia paradójica a través de un foramen oval permeable. Se comentan algunas utilidades del Doppler transcraneal empleadas en este caso que podrían tener interés habitual en cuidados intensivos e intermedios. Éstas incluyen el análisis de la distribución regional del flujo sanguíneo cerebral, la monitorización arterial intracraneal para detección de microembolias espontáneas o la inyección de microburbujas para detección de cortocircuito derecha-izquierda. Se destaca el valor añadido aportado por la incorporación del Doppler modo M a la ultrasonografía Doppler transcraneal.

Se presenta el caso de una mujer de 64 años con shock por colitis isquémica en relación con embolia paradójica a través de un foramen oval permeable. Se comentan algunas utilidades del Doppler transcraneal empleadas en este caso que podrían tener interés habitual en cuidados intensivos e intermedios. Éstas incluyen el análisis de la distribución regional del flujo sanguíneo cerebral, la monitorización arterial intracraneal para detección de microembolias espontáneas o la inyección de microburbujas para detección de cortocircuito derecha-izquierda. Se destaca el valor añadido aportado por la incorporación del Doppler modo M a la ultrasonografía Doppler transcraneal. We present the case of a 64-year old woman with shock related to ischemic colitis associated with paradoxical embolism through a foramen ovale. Some utilities of transcranial Doppler ultra-sonography applied in this case that could have an usual interest in intensive and intermediate care are discussed. These include analysis of the regional distribution of cerebral blood flow, intracranial arterial continuous monitoring for detection of spontaneous microembolisms and injection of microbubbles to detect right to left shunts. The added value of using power M-mode Doppler in transcranial Doppler evaluations is highlighted.