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O exame antropológico forense, geralmente realizado em cadáveres desconhecidos, tem como etapa importante a estimativa do sexo biológico (ESB). Nesta estimativa podem ser utilizadas estruturas anatômicas localizadas na base do crânio como os côndilos occipitais (CO), os processos mastoides (PM) e o forame magno (FM). Entretanto, trabalhos envolvendo estas estruturas mostraram heterogeneidade em sua aplicação prática devido aos graus diferentes de dimorfismo sexual em populações distintas e às variabilidades craniométricas em uma mesma população. Portanto, o presente estudo buscou aplicar diferentes metodologias existentes sobre o tema, além de buscar mais elementos para subsidiar a ESB pela análise dos CO, dos PM e do FM. Foi realizado um estudo transversal com medidas da base craniana de 114 crânios secos periciados no Instituto Médico Legal André Roquette (IMLAR), buscando correlacionar medidas desta região com a ESB. As medidas dos CO, o comprimento anteroposterior do FM, as áreas do FM e do trígono mastoideo foram maiores nos homens. Para as medidas do PM, somente a largura não foi significativamente associada ao sexo. O Índice de Baudoin não mostrou associação com o sexo, mas apresentou importante correlação negativa com a idade. Com a avaliação simultânea de três diferentes estruturas da base craniana (o comprimento do CO direito e as dimensões asterion-porion e porion-mastoidale do PM direito) foi possível a elaboração de uma equação com boa capacidade preditiva para a ESB. Esta equação é mais um instrumento para auxiliar o exame antropológico em nosso meio.

Orientador: Yvens Barbosa Fernandes Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: A base do crânio é uma região que pode ser afetada por vários tipos localizados de neoplasias. Os tumores nesta região podem ser benignos ou malignos e se localizar nas fossas anterior, média ou posterior do crânio. Embora sejam relativamente raros, são lesões potencialmente graves, em virtude das características anatômicas complexas da região e do risco inerente de um procedimento cirúrgico. A qualidade de vida nesses pacientes pode ser prejudicada não só pelo comprometimento neurológico, mas também por problemas psicossociais, como diminuição da autoconfiança e auto-estima, modificação nas atividades cotidianas, dependência, estigma e discriminação, dificuldade de interação social e desemprego. A escala SF-36 é um dos instrumentos mais utilizados para mensurar a qualidade de vida e foi aplicada em 38 indivíduos submetidos a tratamento cirúrgico de lesões expansivas benignas da base do crânio, entre seis meses e um ano após o procedimento operatório. Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida em pacientes operados de tumor da base do crânio através da escala de qualidade de vida SF-36. Os 38 pacientes foram operados no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. Os resultados revelaram que a idade média dos pacientes era de 49,7 anos, variando de 20 a 74 anos, prevalecendo o sexo feminino com 65,8% da amostra (25 mulheres). Para a amostra total, todos os domínios apresentaram pontuação acima de 50. Em seis dos oito domínios, bem como componentes físico e mental, as mulheres pontuaram melhor do que os homens, porém o único domínio que tendeu a significância foi LAF. Quando comparada idade, observamos que no grupo total pacientes com idade superior a 50 anos pontuaram melhor. Quando comparado sexo com idade, as mulheres até 50 anos tiveram melhor pontuação; em contrapartida, homens com idade superior a 50 anos pontuaram melhor do que as mulheres. Embora haja diferenças, estas não foram estatisticamente significantes. Desta forma, concluímos que não foi possível comprovar melhora significativa social, física, psicológica e funcional quando os grupos foram comparados. Abstract: The skull base is a region that may be affected by different types of localized tumors. Tumors in this region can be benign or malignant and are located in the anterior fossa, middle or posterior fossa. Although relatively rare, they are potentially harmful, because of the complex anatomic features of these regions and the inherent risk of a surgical procedure. The quality of life of patients can be hampered not only by neurological impairment, but also by psychosocial problems such as decreased self-confidence and self-esteem, change in daily activities, dependency, stigma and discrimination, difficulty in social interaction and unemployment. The SF-36 scale is one of the most widely used scale to measure quality of life and it was applied in 38 individuals who underwent surgery to treat benign skull base tumors, between six months and one year after the surgical procedure. The purpose of this study was to evaluate the quality of life in patients undergoing tumor of the skull base resection by applying SF-36. The 38 patients were operated on the Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas. The results revealed that the average age of patients was 49.7 years, ranging from 20 to 74 year-old. Female prevalence was 65.8% of the sample (25 women). All patients showed a total score above 50. In six of the eight domains as well as physical and mental components, women scored better than men, but the only area that tended to significance was LAF. When compared to age, we observed that overall patients aged over 50 years scored better. When compared with age and sex, women until 50 years had a better score. On the other hand, men aged over 50 years scored better than women. Although there are slight differences, these were not statistically significant. We concluded that no significant improvement occurred in social, physical, psychological and functional outcome when age and sex were compared. Mestrado Ciências Biomédicas Mestre em Ciências Médicas

Dissertação (mestrado) — Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2022. Introdução: O retalho nasosseptal é um tecido vascular pediculado na artéria nasosseptal composto de mucosa e pericôndrio/periósteo do septo nasal. O retalho nasosseptal, se tornou essencial para reconstruções de craniectomias em acessos endoscópicos endonasais à base do crânio. Há inúmeros relatos quanto à obtenção do maior retalho possível, para reconstrução de grandes craniectomias ou áreas mais anteriores da base do crânio. No entanto, a literatura, é escassa no quanto à customização do tamanho do retalho nasosseptal para reconstruções precisas e eficazes, preservando o leito doador de ressecções excessivas. Objetivo: Descrever uma técnica original que permita a mensuração intraoperatória precisa do comprimento de retalho nasosseptal necessário à reconstrução da craniectomia, sem excedentes de mucosa, em acessos endoscópicos transfenoidais à região da sela túrcica. Métodos: Análise retrospectiva de 20 pacientes entre março de 2018 e novembro de 2019, submetidos consecutivamente a cirurgia endoscópica da região selar, com a utilização de técnica operatória inovadora de aferição e confecção do retalho nasosseptal. A técnica foi descrita com a utilização de imagens intraoperatórias utilizadas para a mensuração. Uma revisão da literatura foi realizada comparando este método com os demais métodos de mensuração já descritos. Os procedimentos foram realizados pela mesma equipe com um follow-up mínimo de seis meses. Resultados: O comprimento médio e potencial máximo do retalho nasosseptal foram de 4,1 cm (± 0,91 desvio padrão) e 6,39 cm (± 0,54 desvio padrão), respectivamente, mostrando uma economia média de 1,88 cm da mucosa septal (29,4% do comprimento potencial máximo do retalho nasosseptal). Não foram identificadas complicações neste estudo. Conclusão: A técnica descrita foi reprodutível em 20 pacientes sem complicações e permitiu a dissecção do retalho nasosseptal com comprimento preciso e customizado para a reconstrução selar de cada paciente, poupando o leito doador de ressecções excessivas de mucosa. Esta técnica pode beneficiar os pacientes, permitindo um procedimento seguro com melhor recuperação pós-operatória. Introduction: The nasoseptal flap is a vascular tissue pedicled in the nasoseptal artery and composed of mucosa and perichondrium/periosteum of the nasal septum. The nasoseptal flap has become essential for craniectomy reconstructions in endoscopic endonasal approaches to the skull base. There are numerous reports focused on obtaining the largest flap possible, for reconstruction of large craniectomies or more anterior areas of the skull base. However, the literature is scarce with regard to customizing the size of the nasoseptal flap for accurate and effective reconstructions, preserving the donor bed from excessive resections. Objectives: To describe an original technique that allows accurate intraoperative measurement of the length of the nasoseptal flap necessary for craniectomy reconstruction, without mucosal surplus, in transphenoidal endoscopic sellar approaches. Methods: Retrospective analysis of 20 patients operated between March 2018 and November 2019, using an innovative operative technique for the obtention of a nasoseptal flap precisely measured for reconstruction of craniectomy in endoscopic sellar approaches. The technique was described using intraoperative endoscopic images. A literature review was performed comparing this method with other measurement methods already described. The procedures were performed by the same team with a minimum follow-up of six months. Results: The mean length and maximum potential length of the nasoseptal flap were 4.1 cm (± 0.91 standard deviation) and 6.39 cm (± 0.54 standard deviation), respectively, showing a mean saving of 1.88 cm of the septal mucosa (29.4% of the maximum potential length of the nasoseptal flap). No complications were identified in this study. Conclusion: The technique described was reproducible in 20 patients without complications and allowed the dissection of the nasoseptal flap with a precise and customized length for the sellar reconstruction in each patient, sparing the donor bed from excessive mucosal resections. This technique can benefit patients, allowing a safe procedure with better postoperative recovery.

Introduction: The large increase in the number of transnasal endoscopic skull base surgeries is a consequence of greater knowledge of the anatomic region, the development of specific materials and instruments, and especially the use of the nasoseptal flap as a barrier between the sinus tract (contaminated cavity) and the subarachnoid space (sterile area), reducing the high risk of contamination. Objective: To assess the otorhinolaryngologic complications in patients undergoing endoscopic surgery of the skull base, in which a nasoseptal flap was used. Methods: This was a retrospective study that included patients who underwent endoscopic skull base surgery with creation of a nasoseptal flap, assessing for the presence of the following post-surgical complications: cerebrospinal fluid leak, meningitis, mucocele formation, nasal synechia, septal perforation (prior to posterior septectomy), internal nasal valve failure, epistaxis, and olfactory alterations. Results: The study assessed 41 patients undergoing surgery. Of these, 35 had pituitary adenomas (macro- or micro-adenomas; sellar and suprasellar extension), three had meningiomas (two tuberculum sellae and one olfactory groove), two had craniopharyngiomas, and one had an intracranial abscess. The complications were cerebrospinal fluid leak (three patients; 7.3%), meningitis (three patients; 7.3%), nasal fossa synechia (eight patients; 19.5%), internal nasal valve failure (six patients; 14.6%), and complaints of worsening of the sense of smell (16 patients; 39%). The olfactory test showed anosmia or hyposmia in ten patients (24.3%). No patient had mucocele, epistaxis, or septal perforation. Conclusion: The use of the nasoseptal flap has revolutionized endoscopic skull base surgery, making the procedures more effective and with lower morbidity compared to the traditional route. However, although mainly transient nasal morbidities were observed, in some cases, permanent hyposmia and anosmia resulted. An improvement in this technique is therefore necessary to provide a better quality of life for the patient, reducing potential complications. Resumo Introdução: O grande crescimento no número de cirurgias endoscópicas transnasais para a base do crânio ocorreu a partir de um maior conhecimento anatômico da região; do desenvolvimento de materiais e instrumentais específicos e, principalmente, após o uso do retalho nasosseptal como uma barreira entre o trato sinusal (cavidade contaminada) e o espaço subaracnóideo (área estéril), com redução de grandes riscos de contaminação. Objetivo: Avaliar as complicações otorrinolaringológicas nos pacientes submetidos à cirurgia endoscópica da base do crânio, na qual foi usado o retalho nasoseptal. Método: Estudo retrospectivo, no qual foram avaliados os pacientes submetidos à cirurgia da base do crânio por via endoscópica com retalho nasosseptal, quanto à presença no pós-operatório das seguintes complicações: fístula liquórica, meningite, formação de mucocele, sinéquia nasal, perfuração septal (anterior à septectomia posterior), insuficiência de válvula nasal interna, epistaxe e alteração olfatória. Resultados: Foram avaliados 41 pacientes submetidos à cirurgia. Desses, 35 eram portadores de adenomas hipofisários (macro ou microadenomas; selares e extensão supraselar), três meningiomas (dois de tubérculo selar e um da goteira olfatória), dois craniofaringiomas e um abscesso intracraniano. As complicações observadas foram: fístula liquórica (três pacientes - 7,3%), meningite (três pacientes - 7,3%), sinéquia em fossa nasal (oito pacientes - 19,5%), insuficiência de válvula nasal interna (seis pacientes - 14,6%) e queixa de pioria do olfato (16 pacientes - 39%). O teste olfatório evidenciou anosmia ou hiposmia em 10 pacientes (24,3%). Nenhum paciente apresentou mucocele, epistaxe ou perfuração septal. Conclusão: O uso do retalho nasosseptal proporcionou uma revolução na cirurgia da base do crânio por via endoscópica e tornou os procedimentos mais eficazes e com baixa morbidade, comparado com a via tradicional. Porém, passou a ocasionar morbidades nasais principalmente transitórias, mas em alguns casos permanentes, como hiposmia e anosmia. Assim, torna-se necessário um aperfeiçoamento dessa técnica para proporcionar uma melhoria na qualidade de vida do paciente e diminuir possíveis complicações.

Introdução: A maioria dos estudos que ditam padrões de normalidade, baseiam-se na média de uma população específica, usada para todos os indivíduos. Mas, o conceito de normalidade é subjetivo. Existem diferenças entre os diversos grupos étnicos, o que é normal para um, não necessariamente é normal para outro. Por conseguinte, faz-se necessária a individualização dos tratamentos ortodônticos segundo os diferentes grupos raciais. O objetivo desse trabalho foi estudar e comparar as medidas angulares, lineares, altura e área do triângulo da base do crânio formado pelos pontos Ba, S, N para cada uma das raças Leucoderma, Melanoderma e Feoderma de ambos os gêneros, não tratados ortodonticamente e com oclusão normal, assim como avaliar o dimorfismo entre os gêneros. Métodos: A amostra foi constituída de 115 telerradiografias em normal lateral, divididas em três grupos. Com os traçados cefalométricos obtidos a partir destas telerradiografias, utilizando-se o software DentofacialPlanner 7.0, foram obtidas e comparadas as alturas, medidas angulares e lineares, e áreas dos triângulos da base do crânio entre os grupos. A compatibilidade das idades foram analisadas utilizando a análise de variância (ANOVA) e o teste de Tukey. Para o dimorfismo entre os gêneros foi utilizado o teste t independente. A comparação dos valores médios e desvios padrão das variáveis cefalométricas foram analisadas aplicando a análise da Covariância (ANCOVA) seguida pelo teste de Tukey. Foram realizadas no programa Statistica 7. Resultados: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas para a maioria das variáveis nas amostras de Leucodemas e Feodermas. Não houve dimorfismo sexual na amostra de Melanodermas. Para a maioria das variáveis, houve diferença estatisticamente significante para grupo de Melanodermas em comparação com ambos os grupos. Conclusão: Medidas individualizadas para cada raça precisam ser tomadas em consideração para o correto diagnóstico e planejamento dos casos ortodônticos. Introduction: Most studies that dictate standards of normality, are based on the average of a specific population and are used for all individuals equally. But the concept of normality is subjective. There are differences between the various ethnic groups. Normality for one, is not necessarily normal for another. The aim of this research was to study and compare the skull base triangle formed by points Ba, S, N in White, Black and Afrocaucasian Brazilian adolescents of both genders, no orthodontically treated and with normal occlusion, as well as to determine gender dimorphism. Methods: Height, angular and linear measurements, and skull base triangle area formed by points S,N,Ba, were determined. The sample consisted of 115 cephalometric radiographs, divided into three groups. Tracings were obtained from these radiographs. DentofacialPlanner 7.0. software was used to determine and compare heights, angular and linear measurements, and skull base triangle area, between groups. Compatibilization of ages were analyzed using analysis of variance (ANOVA) and Tukey test. Gender dimorphism was determined using Independent t test and comparison of the mean values and standard deviations of cephalometric variables were analyzed by applying the analysis of covariance (ANCOVA) followed by Tukey test. They were held in Statistica 7 software. Results: Significant statistical differences between genders were found for most of variables in White and Afrocaucasian samples. Black sample did not present gender dimorphism. Black group presented significant differences with the other groups for most variables. Conclusion: Individualized measurement for the different racial groups need to be considered important for a correct diagnosis and planning of orthodontic cases.

existe uma abundância de literatura contraditória relativa ao estudo da relação entre as caraterísticas da base do crânio, e a má oclusão. Objetivo: descrever as caraterísticas da base do crânio nos indivíduos com má oclusão, e verificar a influência dessas caraterísticas nos resultados dos tratamentos das má-oclusões esqueléticas de Classe I e II, assim como a estabilidade das mesmas. Materiais e Métodos: foi utilizada uma amostra não probabilística de conveniência, proveniente de uma Clínica Privada de Ortodontia, da região Norte, constituída por 45 pacientes, tratados pela mesma Ortodontista, com má oclusão esquelética de Classe I, e II, tratados com aparelho fixo bimaxilar, e em período de contenção. A amostra foi estudada ao longo de T1 (pré- tratamento ortodôntico), T2 (pós tratamento ortodôntico) e T3 (contenção), através de análises cefalométricas realizadas no software “Nemoceph”, nesses três momentos. Os dados obtidos foram analisados no software “SPSS”, versão 20.0, e foi usado um nível de significância de p

RESUMO: A multidisciplinaridade das equipas cirúrgicas de Neurocirurgia e de Otorrinolaringologia, envolvidas no tratamento da patologia da base do crânio, tem-se revelado fundamental para a progressão dos conhecimentos científicos e para a melhoria da qualidade de vida (QOL) dos doentes em todas as suas vertentes. A subespecialização nesta área é, atualmente, uma realidade em inúmeros centros cirúrgicos, nos quais a formação pós-graduada constitui um aspeto fundamental. A equipa de Otoneurocirurgia do Hospital de Egas Moniz, em Lisboa, tem contribuído, desde o final da década de oitenta, para o tratamento de toda a patologia da base do crânio, com um particular relevo para as patologias compartilhadas pelas duas especialidades. A lesão do nervo facial na cirurgia do ângulo ponto-cerebeloso (APC) tem sido difícil de ultrapassar nas últimas décadas. Com o trabalho publicado em 2006 pelo Professor Toshiaki Taoka sobre a utilidade da Tratografia do Nervo Facial (Diffusion Tensor Tractography) na identificação do trajeto do nervo facial, na cisterna do ângulo ponto-cerebeloso, e sua respetiva aplicação na cirurgia dos tumores desta área anatómica, era necessário iniciar uma série de estudos que permitissem determinar o seu eventual contributo na cirurgia dos tumores do APC. A programação deste estudo teve início em 2009, em Roterdão, na Holanda, contando com o envolvimento de uma vasta equipa constituída por Neurocirurgiões, Otorrinolaringologistas, Radiologistas e Neurorradiologistas. Englobou ainda três hospitais: o Hospital de Egas Moniz (HEM), o Hospital Lusíadas Lisboa (HLL), ambos em Lisboa, e o Nara Medical University Hospital (NMUH), no Japão. Até 2011, a equipa desenvolveu vários protocolos de estudo no sentido de melhorar a técnica de imagem para os tumores benignos localizados no ângulo ponto-cerebeloso. Foi iniciado um estudo com um desenho quase-experimental, que decorreu de fevereiro de 2011 a maio de 2015, e durante o qual se desenvolveu e aperfeiçoou uma técnica de imagem inédita em Portugal, com recurso à Ressonância Magnética, a Tratografia do Nervo Facial (Diffusion Tensor Tractography), aplicada à cirurgia dos tumores benignos do ângulo ponto-cerebeloso. Com a finalidade de aferir o contributo de uma equipa de Otoneurocirurgia no tratamento da patologia da base do crânio, propusemos avaliar o impacto da Tratografia do Nervo Facial na cirurgia dos tumores do ângulo ponto-cerebeloso através de três objetivos específicos. O primeiro consistia em medir a influência da Tratografia pré-operatória do nervo facial na morbilidade cirúrgica, com especial ênfase nos Schwannomas Vestibulares. O segundo objetivo era o de classificar o impacto da Tratografia sobre o tempo cirúrgico. Já o terceiro propósito do estudo envolvia a ponderação do efeito da Tratografia nos custos das cirurgias realizadas, com recurso a esta técnica. Foram utilizados dois grupos de pacientes: um grupo de controlo, constituído por 42 participantes submetidos a uma cirurgia aos Schwannomas Vestibulares localizados no ângulo ponto-cerebeloso sem recurso a Tratografia do Nervo Facial, e um grupo experimental, constituído por 25 participantes submetidos a uma cirurgia de tumores benignos no ângulo ponto-cerebeloso com recurso a Tratografia do Nervo Facial. Os resultados demonstraram que a utilização da Tratografia do Nervo Facial no pré-operatório teve repercussões muito relevantes na morbilidade do nervo facial, no tempo cirúrgico e nos custos associados à cirurgia, com maior efetividade no grupo experimental. Verificou-se ainda que a Tratografia do Nervo Facial, como técnica de imagem não invasiva, pode ter um papel muito relevante no futuro, e pode ser alargada a outras regiões anatómicas, como a medula espinal. A evolução dos equipamentos e dos programas informáticos aplicados à imagem, como no presente estudo, será relevante ao fornecer uma informação mais completa sobre os casos cirúrgicos. ABSTRACT: The multidisciplinarity of the surgical teams of Neurosurgery and Otorhinolaryngology involved in the treatment of the cranial base pathology has been fundamental for the progression of the scientific knowledge as well as for the improvement of the patients’ quality of life (QOL) in all its aspects. Subspecialization in this area is, currently, a reality in many surgical centers, where postgraduate training is a fundamental aspect. The Oto-neurosurgical team at the Egas Moniz Hospital, in Lisbon, has contributed, since the end of the eighties, to the treatment of the skull base pathology, with particular emphasis on the pathologies shared by these two specialties. Facial nerve injury in the surgery of the cerebellopontine angle (APC) has been difficult to overcome in the last decades. With the work published in 2006 by the Professor Toshiaki Taoka, Radiologist at Nara Medical University Hospital, about the usefulness of Facial Nerve Tractography in the identification of the facial nerve pathway, in the cistern of the cerebellopontine angle, and its application in the surgery of tumors in this anatomical area, came the need to initiate a series of studies that should investigate its possible contribution in the reduction of the surgical morbidity. The programming of this study began in Rotterdam, in the Netherlands, in 2009, with a large team of Neurosurgeons, Otorhinolaryngologists, Radiologists and Neuroradiologists. It also had the participation of three hospitals: the Egas Moniz Hospital (HEM), the Lusíadas Lisboa Hospital (HLL), both in Lisbon, and the Nara Medical University Hospital (NMUH), in Japan. Until 2011, the team developed several study protocols to improve the Diffusion Tensor Tractography for benign tumors located at the cerebellopontine angle. The present study, using a quasi-experimental design, ran from February of 2011 to May of 2015, in which a new image technique in Portugal was developed and refined, with the application of the Diffusion Tensor Tractography in the surgery of benign tumors at the cerebellopontine angle. While aiming to evaluate the contribution of an Oto-Neurosurgical team in the treatment of cranial base pathology, we also proposed to assess the impact of the Facial Nerve Tractography in the surgery of tumors at the cerebellopontine angle with three specific objectives. The first one was to measure the influence of a preoperative Facial Nerve Tractography on the surgical morbidity, with special emphasis on the Schwannomas of the vestibular nerve. The second objective was to classify the impact of Tractography on the surgical time, while the third one expected to weight the effect of this technique in the costs of the surgeries performed. Two groups of patients were used: a control group, consisting of 42 participants who were submitted to the surgery of the Vestibular Schwannomas located at the cerebellopontine angle without the use of Facial Nerve Tractography, and an experimental group of 25 participants submitted to surgery of cerebellopontine angle benign tumors with Facial Nerve Tractography. The results showed that the use of Facial Nerve Tractography performed in the preoperative period had relevant repercussions on facial nerve morbidity, surgical time and costs, with greater effectiveness in the experimental group. It was also shown that Facial Nerve Tractography, as a noninvasive imaging technique, may play a very important role in the future and also be extended to other anatomical regions, such as the spinal cord. The evolution of the equipment and of the software applied to the image, as in the present study, will be relevant by giving a more complete information about the surgical cases.

Contexto: as lesões que acometem a fossa posterior e a transição crânio-cervical representam grande desafio devido à localização profunda, ao número de estruturas nobres envolvidas e à distorção anatômica provocada por aquelas. Vários acessos cirúrgicos dessas regiões foram descritos, no entanto, há uma lacuna referente ao estudo anatômico da porção medial da transição crânio-cervical. Objetivo: realizar estudo anatômico de acesso à base do crânio na transição crânio-cervical centrado no processo transverso de C1, sistematizando o uso de quadrantes. Método: descreveram-se as relações anatômicas em 10 cadáveres, utilizando o processo transverso de C1 como referência e a delimitação em quadrantes. Resultado: a utilização do processo transverso de C1 como referência e a delimitação de quadrantes permitiram a exposição das estruturas anatômicas envolvidas em cada quadrante de maneira sistematizada, desde a superfície na pele até as estruturas profundas vásculo-nervosas. Exemplificou-se a aplicabilidade do acesso centrado no processo transverso de C1 e a utilização dos quadrantes no ato cirúrgico por meio de um caso cirúrgico para tratamento de um tumor jugulo-timpânico. Evidenciou-se a relevância deste sistema utilizado em outras doenças que envolvem todos os quadrantes, como a síndrome de Eagle, os meningeomas do forame jugular e os cordomas que destroem os côndilos, o clivo baixo lateralmente e a porção alta da coluna cervical. Conclusão: A sistematização do estudo anatômico por meio de quadrantes, a partir do processo transverso de C1, permite identificação precisa das estruturas implicadas nos acessos à base do crânio na transição crânio cervical e planejamento adequado da abordagem cirúrgica. Background: posterior fossa tumors and those in the craniocervical transition are highly challenging due to their deep location, the number of noble structures involved and the anatomical distortion they cause. The literature describes several surgical approaches for these regions. However, there is a gap concerning the anatomical study of the medial portion of the craniocervical transition. Objective: To perform an anatomical study regarding skull base access in the craniocervical transition centered on the C1 transverse process, systematizing the use of quadrants. Methods: We describe the anatomical relationships in 10 cadavers, using the C1 transverse process as a point of reference and the outline in quadrants. Results: Using the C1 transverse process as a reference and the outline of quadrants, enabled the visualization of the anatomical structures involved in each quadrant in an organized fashion, from the skin surface all the way to deep nerve and vascular structures. We hereby, used a surgical case to exemplify the applicability of the C1 transverse process-based access and the use of the quadrants during surgery to treat a jugulotympanic tumor. The relevance of this system used in other pathologies involving all quadrants, such as in the Eagle's syndrome, jugular foramen meningiomas and the chordomas that destroy the condyles, the lower lateral clivus, and the top portion of the cervical spine, was evidenced. Conclusion: The systematization of the anatomical study by means of quadrants, from the C1 process, allows precise identification of the structures involved in the accesses to the base of the skull in the cervical skull transition, and adequate planning of the surgical approach.

Os caninos permanentes, essencialmente os superiores, são os dentes depois dos terceiros molares com maior taxa de impactação atingindo 2% da população e sendo mais frequente a impactação palatina que vestibular. Dos pacientes que apresentam impactações de caninos superiores, 8% são impactações bilaterais. Este distúrbio na erupção é duas vezes mais frequente em mulheres que em homens. Objetivos: Este trabalho pretende verificar a existência de uma relação das estruturas da base do crânio, com o perfil facial dos indivíduos que apresentam inclusão de caninos por palatino, através de medições cefalométricas. Material e Métodos: A amostra foi composta por 132 indivíduos de ambos os sexos com idade superior a 9 anos, 44 indivíduos portadores de CMIP incluindo o grupo de estudo (GE) e 88 indivíduos sem CMIP constituíram o grupo de controlo (GC). Foram realizadas telerradiografias e feitas as medições referentes à base craniana no software Dental Studio-Nemoceph. A análise estatística foi realizada recorrendo ao software IBM SPSS Statistics. Resultados/Conclusão: verificou-se que para as variáveis CTBC, CABC e CPBC os hipodivergentes do GE apresentam médias inferiores comparativamente aos indivíduos do GC, e o CABC, CPBC e CM apresenta valores inferiores no GE para o biótipo normodivergente.

Introdução: O meningioma é o tumor mais frequente do sistema nervoso central sendo que atualmente o tratamento de escolha é aressecção cirúrgica total. Entretanto, para os meningiomas de base de crânio o risco cirúrgico é alto. Dessa forma, tem-se descrito aradiocirurgia como uma alternativa, embora suas indicações e resultados cirúrgicos ainda sejam controversos. Objetivo: Esse estudoprocura fornecer dados sobre a eficácia da radiocirurgia frente às abordagens cirúrgicas no tratamento dos meningiomas. Materiaise Métodos: Foi realizado um levantamento bibliográfico entre os anos 2000 e 2019 sobre abordagens cirúrgicas e radiocirúrgicas parameningiomas de base de crânio. Resultados: Foram estudados para a microcirurgia 444 pacientes. A ressecção total com margem foialcançada em 65,09% (n=289), complicações cirúrgicas de 27,03% (n=120), melhora dos sintomas em 96,62% e follow-up de 13 a128 meses. Para a radiocirurgia foram estudados 2.896 pacientes. A taxa de controle tumoral foi de 84,53% (n=2.448), a estabilizaçãoclínica ou melhora foi de 71,20% (n=2.062), déficits de pares cranianos pós-cirúrgico de 9,84% (n=285), a taxa de toxicidade foide 13,74% (n=398) e follow-up de 19 até 121 meses. Conclusão: A indicação da radiocirurgia para meningiomas de baixo graué individual a cada caso, sendo a topografia do tumor e as estruturas anatômicas adjacentes o principal determinante da escolhaterapêutica.

Objetivos: Os meningeomas da base do crânio representam um grande desafio neurocirúrgico. No presente estudo, pretende-se avaliar os resultados do tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio e revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e cirúrgicos destes tumores. Pacientes e métodos: Foram avaliados retrospectivamente 40 pacientes com meningeomas da base do crânio, das fossas anterior, média e posterior, submetidos à tratamento neurocirúrgico entre janeiro de 2004 e maio de 2011, pelo primeiro autor (CES). Resultados: A série foi composta pela seguinte distribuição tumoral: goteira olfatória 21,4%, tubérculo da sela 11,9%, clinóide anterior 4,7%, asa do esfenóide 14,2%, seio cavernoso 7,1%, fossa temporal 7,1%, petroclivais 23,8%, tentório7,1%, forame magno 2,4%. O follow up médio foi de 42 meses. O grau de ressecção utilizando a escala de Simpson foi: Simpson 1- 54,7%, Simpson 2 - 21,4%, Simpson 3 - 9,5%, Simpson 4 - 14,2%. A morbidade observada foi: novos déficits de parescranianos 14,2%, déficits transitórios de nervos cranianos 11,9%, fístula de líquor 11,9%, infecção: 9,5%, hidrocefalia: 2,4%, mortalidade 9,5%. Conclusões: O tratamento cirúrgico dos meningeomas da base do crânio é considerado de primeira escolha para a maioria destas lesões. O planejamento deve considerar a possibilidadede ressecção radical, incluindo o envolvimento ósseo, com o intuito de diminuir os índices de recidiva tumoral. Os resultados do tratamento cirúrgico apresentam elevados índices de ressecção completa e subtotal, com riscos aceitáveis de morbimortalidade.

Introdução: O acesso transbasal é uma abordagem interessante para o manejo de patologias que acometem a base do crânio anterior, sejam elas intradurais ou extra durais. Estas lesões podem ter localização exclusiva no compartimento intracraniano, bem como estenderem-se aos terços superior emédio da face, tornando este acesso uma alternativa para as lesões craniofaciais. Objetivo: A revisão da utilização do acesso transbasal para o manejo das patologias da base do crânio e craniofaciais, assim como a discussão das vantagens desta via em relação às demais abordagens descritas na literatura. Material e método: Foram comentadas as principais etapas da técnica cirúrgica do acesso transbasal e apresentados três casos clínicos distintos para a ilustração da aplicação da abordagem. Conclusão: Os resultados obtidos com esta via para o tratamento destas lesões são muito satisfatórios, oferecendo ampla possibilidade de acesso, com resultados cosméticos excelentes, evitando incisões na face. A possibilidade de fístula delíquor é a complicação mais comum e que requer especial atenção.

Objetivo: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico de tumores da base do crânio em pacientes idosos através da aplicação da escala de resultado de Glasgow. Pacientes e Métodos: 40 pacientes com diagnóstico de tumor de base do crânio com idade igual ou superior a 60 anos foram selecionados e acompanhados durante e após o procedimento operatório. A maioria das lesões foi benigna (75%) e os tumores mais freqüentes foram o schwannoma e meningeoma. Resultados: Complicações cirúrgicas e clínicas ocorrem emcerca de um terço dos casos, geralmente de caráter transitório. 87% dos indivíduos encontravam-se independentes funcionalmente por ocasião do diagnóstico. Após o procedimento, 80% mantiveram-se independentes. Houve um óbito (2,5%) relacionado ao procedimento operatório. Conclusão: A abordagem cirúrgica é a melhor opção terapêutica para a maioria dos pacientes. Ela pode permitir a remoção completa ou subtotal da lesão, descompressão de estruturas neurais e o diagnóstico anatomopatológico, combaixo risco de mortalidade e elevado índice de independência funcional.

Um dos maiores problemas após os procedimentos que envolvem a base do crânio é quando o espaço intracraniano não pode ser isolado das áreas adjacentes. Visando resolver este problema, juntamente com a evolução da cirurgia da base do crânio, tem havido uma grande evolução nas técnicas de reconstrução da base do crânio. A anatomia da base do crânio pode ser dividida em anterior, média e posterior. O objetivo dos autores é descrever as técnicas de reconstrução da base do crânio em uma série de pacientes neurocirúrgicos, realizadas por uma equipe de neurocirurgia, e em uma série de pacientes com carcinoma de cabeça e pescoço realizadas por uma equipe de cirurgia plástica, bem como fazer uma revisão crítica da literatura sobre anatomia da vascularização da base do crânio, tipos de enxertos mais utilizados e retalhos miocutâneos. Os vários métodos de reconstrução são descritos seqüencialmente, iniciando com sintéticos e enxertos livres, estendendo-se aos retalhos miocutâneos.

Retalhos regionais oferecem tecido vascularizado adequados somente para reconstruir pequenos defeitos da base do crânio anterior e posterior. Nos grandes defeitos e naqueles com exposição dos seios paranasais e faringe, retalhos locais, regionais ou pediculados oriundos do tronco são insuficientes para reconstrução segura, sendo necessários os retalhos livres. Os retalhos livres de músculos retos abdominal e radial do antebraço são os mais comumente usados. Outros retalhos como grande dorsal, escapular e de omento maior também têm suas indicações. Os autores apresentam os resultados de 10 casos nos quais retalhos livres foram realizados. São apresentadas as indicações de reconstrução nos diferentes compartimentos da base do crânio e discutidos seus princípios.

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Tese (doutorado) - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Ppg em Odontologia - Doutorado - Pmg. Inclui bibliografia Resumo: Indivíduos com fissura labiopalatina (FLP) apresentam maior prevalência de deformidades craniofaciais, e o seu conhecimento favorece a atenção odontológica. O objetivo do presente estudo foi avaliar, por meio de análise cefalométrica tridimensional, em modelos virtuais 3D, obtidos a partir de tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC), o padrão morfológico maxilar, mandibular e da base do crânio em pacientes com fissura labiopalatina unilateral (FLPU), de ambos os gêneros e nos estágios pré-puberal e puberal de crescimento, comparando com pacientes sem fissura labiopalatina (SFLP). A amostra para este estudo retrospectivo consistiu das TCFC de arquivo de pacientes da PUC Minas, referentes a 124 indivíduos (grupo FLPU: n = 52; grupo SFLP: n = 72), que realizam a avaliação tridimensional como parte da documentação ortodôntica inicial. As avaliações do padrão morfológico foram realizadas após o processamento das TCFC e dos modelos virtuais tridimensionais por meio do software de acesso livre ITK-SNAP v. 2.2 e 3D Slicer CMF 3.0. O estudo do padrão morfológico maxilar, mandibular e da base craniana, foi realizado através da marcação de landmarks nos pontos cefalométricos de scans tomográficos, e das mensurações de ângulos e distâncias lineares. A verificação e confirmação dos pressupostos de distribuição normal e mesma variância das variáveis dependentes foi realizada pelos testes de Kolmogorov-Smirnov e de Levene, respectivamente. A comparação das médias de cada variável dependente de FLPU e SFLP foi feita pelo teste T de Student. Considerou-se um nível de significância de 5% e as análises foram realizadas por meio do software SPSS 21.0. Pacientes com FLPU apresentaram menor desenvolvimento da base do crânio, posicionamento mais posterior da maxila em relação à base do crânio, menor altura facial anterior superior e ângulo goníaco mais obtuso em relação aos pacientes SFLP. Análise adicionais revelaram que apenas pacientes do gênero feminino com FLPU apresentavam menor ângulo da base do crânio, assim como o posicionamento mais posterior da maxila em relação à base do crânio quando comparado aos pacientes do mesmo gênero SFLP. Apenas pacientes em estágio puberal com FLPU apresentaram posicionamento mais posterior da maxila em relação à base do crânio quando comparados aos pacientes em estágio puberal SFLP. Portanto, pacientes com FLPU apresentaram algumas variações no padrão morfológico maxilar, mandibular e da base do crânio quando comparados com pacientes SFLP. Abstract: Cleft lip and palate (CLP) patients present a greater prevalence of malocclusion and craniofacial abnormalities. A comprehensive health care of CLP individuals can benefit from a more detailed morphology of the craniofacial complex. The objective of this study was to compare the three-dimensional (3D) cephalometric pattern of the maxillary, mandibular and cranial base morphology of patients with unilateral cleft lip and palate (UCLP), relative to patients without cleft lip and palate (WCLP). Gender and stage of cervical vertebrae maturation were the independent variables. The sample for this retrospective study consisted of the cone beam computed tomography (CBCT) of 124 patients from PUC Minas orthodontic clinic database, (UCLP group: n = 52; WCLP group: n = 72). CBCT scans were acquired as a component of the initial orthodontic record. 3D virtual models constructed from CBCT were analyzed with the aid of the open-source software ITK-SNAP v.2.2 and 3D Slicer CMF 3.0. The study of the maxillary, mandibular and cranial base morphology was performed with point-to-point linear and angular calculation. The assumptions of normal distribution (Kolmogorov-Smirnov test) and the same variance (Levene's test) were tested for the dependent variables. Then, the Student's T test, with a level of significance of 5%, were run with SPSS 21.0 software. The UCLP patients presented a smaller development of the cranial base, more posteriorly positioned maxilla relative to the cranial base, smaller upper anterior facial height and more obtuse gonial angle. Additional analysis revealed that only female patients with UCLP presented a lower angle of the cranial base and more posteriorly positioned maxilla relative to the cranial base when compared to patients of the same gender WCLP. Only pubertal patients with UCLP presented a more posteriorly positioned maxilla relative to the cranial base when compared to patients WCLP at pubertal stage. Therefore, UCLP patients presented some variations in the maxillary, mandibular and cranial base morphological pattern when compared to patients WCLP.

Meningioma is the most common intracranial tumor affecting the skull base and the diagnosis is usually straightforward on imaging studies. However, other lesions can appear similar on imaging studies. A 60 year-old-man presented with non-specific neurological symptoms, including memory loss and behavioral changes. CT and MR imaging disclosed an extra-axial, dural-based lesion in the middle cranial fossa. The lesion was remarkable for its hypervascular nature with strong and early contrast enhancement, large peripheral flow voids and vasogenic edema of the adjacent brain parenchyma. Although the most common dural-based lesion of the CNS is the meningioma, radiologists should be aware of other differential diagnoses, particularly when facing atypical imaging features. These comprise metastases, lymphoma and leukemia, histiocytic lesions, sarcoidosis and hemangiopericytoma. These lesions have a significant impact on patient´s management. Based on imaging findings we were able to suggest the diagnosis of hemangiopericytoma and the patient was managed accordingly.O meningioma é o tumor intracraniano mais comum na base do crânio e o seu diagnóstico imagiológico é habitualmente claro, mas outras lesões podem apresentar-se com achados semelhantes.Um homem de 60 anos apresentou-se com perda de memória e alterações comportamentais. Efectuou Tomografia Computorizada (TC) e Ressonância Magnética (RM) de crânio que demonstraram uma lesão extra-axial de base dural na fossa média. A lesão possuía forte realce com natureza hipervascular, vasos periféricos e edema vasogénico do parênquima cerebral adjacente.Embora a lesão de base dural mais comum do sistema nervoso central (SNC) seja o meningioma, devem-se considerar outros diagnósticos diferenciais, particularmente na presença de características de imagem atípicas. Nestes incluem-se metástases, linfoma e leucemia, lesões histiocíticas, sarcoidose e hemangiopericitoma. Com base nos achados de imagem, sugerimos o diagnóstico de hemangiopericitoma e o doente foi sujeito a cirurgia de ressecção tumoral e radioterapia adjuvante, encontrando-se um pequeno resíduo tumoral estável nos estudos de seguimento., Meningioma is the most common intracranial tumor affecting the skull base and the diagnosis is usually straightforward on imaging studies. However, other lesions can appear similar on imaging studies. A 60 year-old-man presented with non-specific neurological symptoms, including memory loss and behavioral changes. CT and MR imaging disclosed an extra-axial, dural-based lesion in the middle cranial fossa. The lesion was remarkable for its hypervascular nature with strong and early contrast enhancement, large peripheral flow voids and vasogenic edema of the adjacent brain parenchyma. Although the most common dural-based lesion of the CNS is the meningioma, radiologists should be aware of other differential diagnoses, particularly when facing atypical imaging features. These comprise metastases, lymphoma and leukemia, histiocytic lesions, sarcoidosis and hemangiopericytoma. These lesions have a significant impact on patient´s management. Based on imaging findings we were able to suggest the diagnosis of hemangiopericytoma and the patient was managed accordingly.

OBJETIVO: avaliar três grandezas cefalométricas: S-N.S-Ar (ângulo sela), S-N e S-Ar, segundo a análise de Jarabak. METODOLOGIA: foram utilizadas telerradiografias cefalométricas em norma lateral de 12 indivíduos dolicofaciais com má oclusão esquelética de Classe III, sendo seis indivíduos do gênero masculino e seis do gênero feminino, com média de idade de 27,2 anos. Os resultados foram comparados com os intervalos considerados normais para cada grandeza. Para a análise estatística foi utilizado o teste t de Student, com nível de significância de 5%. RESULTADOS E CONCLUSÕES: embora os resultados não apresentassem diferenças estaticamente significantes, mostraram uma tendência de valores mais baixos que o intervalo considerado normal, para o ângulo sela e para S-N.AIM: to evaluate three cephalometric measures: S-N.S-Ar, S-N and S-Ar, according to Jarabak's analysis. METHODS: using cephalometric teleradiographies in a lateral pattern in 12 dolichofacial individuals with skeletal Class III malocclusion, being six individuals of male gender and six of female gender, having a mean age of 27,2 years. The results have been compared to the intervals considered normal for each measure. For the statistical analysis, it was used the Student's "t" test, with a significance level set on 5%. RESULTS AND CONCLUSION: although the results would have not showed statistically significant differences, S-N.S-Ar and S-N have showed a trend of more low values than the interval considered normal.

We report our experience with a supraorbital eyebrow minicraniotomy. This technique is suitable to lesions situated in the region of the anterior fossa, suprasellar cisterns, parasellar region and Sylvian fissure. A 50 mm incision in the eyebrow and a supraorbital minicraniotomy is performed. Sixteem patients harboring different lesions were operated on with good postoperative and cosmetic results. We conclude that this approach is safe and useful in selected cases.Reportamos nossa experiência com o uso de uma minicraniotomia supra-orbitária através do supercílio para tratamento de lesões situadas na fossa anterior, cisterna supra-selar, para-selar e fissura de Sylvius. Uma incisão de 50 mm é realizada no supercílio, seguida de minicraniotomia. Dezesseis pacientes portadores de diferentes lesões foram operados e apresentaram bom resultado pós-operatório e também estético. Concluímos que esse acesso é seguro e útil em casos selecionados