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Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas Moniz Objetivo: A presente revisão sistemática teve como principais objetivos avaliar o outcome do reimplante intencional, face à evolução dos materiais e técnicas endo-cirúrgicas, assim como identificar os possíveis fatores prognósticos associados. Materiais e Métodos: A pesquisa sistemática foi efetuada em três bases de dados digitais (PubMed, Scopus e Web of Science), a fim de eleger toda a literatura disponibilizada na sua versão completa, publicada nas línguas portuguesa e inglesa, durante os últimos 10 anos (até 29 de janeiro de 2022). A qualidade metodológica dos estudos incluídos, foi avaliada através da medição do risco de viés associado, de acordo com as ferramentas desenvolvidas pela National Heart, Lung, and Blood Institute. A taxa de sucesso do reimplante intencional foi estimada, de forma indireta, a partir do cálculo da taxa de insucesso por mês. Posteriormente, os resultados foram ajustados através de modelos meta-analíticos randomizados. Resultados: O processo de seleção de dados permitiu a inclusão de 13 estudos para revisão. Dos estudos incluídos, 9 foram submetidos a meta-análise. A análise global dos 9 estudos permitiu estimar uma taxa de insucesso média de, aproximadamente, 0.73%/mês. Dentro das limitações da metodologia utilizada, foi possível extrapolar os resultados obtidos para taxas de sucesso de 91.2% e 82.4%, ao fim de 1 e 2 anos, respetivamente. A partir da análise dos modelos meta-analíticos observou-se que a taxa de insucesso foi significativamente inferior para o grupo que utilizou as curvas de Kaplan-Meier no cálculo do outcome (p < 0.001) e para as amostras que incluíram um maior número de dentes pertencentes ao setor anterior (p = 0.002). Conclusões: Face à evidência atual e às taxas de sucesso e de sobrevivência reportadas, o reimplante intencional pode ser considerado, em casos devidamente selecionados, uma abordagem terapêutica alternativa com previsibilidade na preservação da dentição natural. Objective: The main objective of this systematic review was to assess the outcome of intentional replantation, given the evolution of materials and endodontic surgical techniques, as well as to identify the possible associated prognostic factors. Materials and Methods: A systematic search was carried out in three digital databases (PubMed, Scopus, and Web of Science), in order to select all the literature available in its full version, published in Portuguese and English, during the last 10 years (until January 29, 2022). The methodological quality of the included studies was assessed by measuring the associated risk of bias, according to tools developed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. The success rate of intentional replantation was estimated, indirectly, from the calculation of the failure rate per month. Subsequently, the results were adjusted using randomized meta-analytic models. Results: The data selection process allowed the inclusion of 13 studies for review. Of the included studies, 9 underwent meta-analysis. The global analysis of the 9 studies allowed to estimate an average failure rate of approximately 0.73%/month. Within the limitations of the methodology used, it was possible to extrapolate the results obtained to success rates of 91.2% and 82.4%, after 1 and 2 years, respectively. From the analysis of the meta-analytic models, it was observed that the failure rate was significantly lower for the group that used the Kaplan-Meier curves to calculate the outcome (p < 0.001) and for the samples that included a greater number of teeth belonging to the anterior sector (p = 0.002). Conclusions: Given the current evidence and the reported success and survival rates, intentional replantation can be considered, in duly selected cases, an alternative therapeutic approach with predictability in preserving the natural dentition.

Submitted by Ana Moreira (anadsmoreira@ufp.pt) on 2021-10-25T14:58:56Z No. of bitstreams: 1 PPG_36416.pdf: 220792 bytes, checksum: 5149d2cd1a8a2c16add1c5e7951e5a76 (MD5) Approved for entry into archive by azevedo@ufp.pt (azevedo@ufp.pt) on 2021-10-25T15:27:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 PPG_36416.pdf: 220792 bytes, checksum: 5149d2cd1a8a2c16add1c5e7951e5a76 (MD5) Made available in DSpace on 2021-10-25T15:27:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 PPG_36416.pdf: 220792 bytes, checksum: 5149d2cd1a8a2c16add1c5e7951e5a76 (MD5) Previous issue date: 2021-07-14

Reimplante intencional é um procedimento que consiste na extração de um dente, no seu tratamento extra-oral e na sua recolocação imediata no alvéolo original. É um tratamento, que pode ser executado por qualquer Médico Dentista, mas atualmente ainda não é muito recorrente. Apesar de ser utilizada com pouca frequência, esta técnica mostra ser uma alternativa válida, pelo que deverá ser considerada como opção terapêutica nos casos em que está indicada. Mostra ser um procedimento com várias vantagens e com uma taxa de sucesso elevada, quando realizada corretamente. Um dos passos mais importantes deste procedimento é o tempo em que a peça dentária permanece fora da cavidade oral. A janela temporal em que o dente em tratamento permanece fora da cavidade oral deve ser programada para ser a menor possível, a fim de que o processo seja realizado de forma previsível, aumentando assim a sua taxa de sucesso. Esta dissertação tem como objetivo determinar a janela temporal em que poderemos, em segurança, reimplantar o dente sem comprometer o periodonto. Foi efetuada uma pesquisa na base de dados “PubMed” através das palavras-chave “reimplante intencional”; “alternativa à cirurgia endodôntica”; “protocolo reimplante intencional”; “indicações reimplante intencional”; “tempo extra-oral”, selecionando artigos de interesse para o tema.

O reimplante intencional é considerado como um dos derradeiros procedimentos para tentar preservar o dente em boca. Este último consiste, após esgotadas todas as outras hipóteses, na exodontia de forma mais atraumática possível, no tratamento endodôntico retrógrado (apicectomia, retropreparação e retro-obturação), extraoral e na recolocação do dente no alvéolo. Para que a sua realização seja bem-sucedida, devemos respeitar determinados princípios dos quais se destacam a viabilidade do periodonto e a redução do tempo que o dente a reimplantar se mantém fora do alvéolo. A ausência de sintomatologia e evidência clínica e radiográfica de resolução da patologia apical influenciará a determinação da taxa de sucesso. No entanto, devem ser estabelecidos critérios de cura específicos para o reimplante intencional bem como, o período de tempo em que estes dentes devem ser reavaliados, de maneira a conseguir uma maior probabilidade de sucesso. O interesse deste tema está em aferir qual a melhor abordagem perante o diagnóstico, estabelecer um protocolo que seja facilmente reprodutível e justificar a escolha deste tratamento.

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina Dentária apresentado à Faculdade de Medicina Introdução: O reimplante intencional apresenta-se como uma terapêutica alternativa conservadora e económica, quando as modalidades de retratamento endodôntico convencionais são impraticáveis, falharam ou se associam a riscos que o paciente recusa. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão bibliográfica sobre este procedimento, assinalando as suas indicações e riscos, discutindo os protocolos clínicos recentes, bem como as técnicas e materiais subjacentes, identificando fatores com impacto no prognóstico. Métodos: Para a realização desta revisão procedeu-se à pesquisa bibliográfica recorrendo às bases de dados eletrónicas Pubmed, Embase e Cochrane, utilizando a palavra-chave: Reimplante dentário. Tendo sido aplicados os filtros de pesquisa nos últimos 10 anos e em língua inglesa, portuguesa ou espanhola.Resultados: Após a seleção, por critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 42 artigos e 2 livros para a elaboração do presente estudo.Discussão/Conclusão: A técnica de reimplante intencional tem vindo a ser progressivamente modificada e refinada, envolvendo, atualmente, métodos de extração dentária atraumáticos, a ressecção e preparação radicular com sistemas piezoelétricos, a manipulação extra-oral durante o menor período possível, num meio adequado à manutenção da viabilidade celular, e a obturação com recurso a diferentes biomateriais, executadas sob iluminação e ampliação. Estudos recentes relatam taxas de sobrevivência elevadas. Conclui-se, assim, que o reimplante intencional representa uma boa opção de tratamento, cada vez mais aceite e difundida para a abordagem da patologia periapical pós-tratamento. Background: Intentional replantation is an alternative which provides a more economical and conservative therapy, when conventional endodontic retreatment modalities are unfeasible, failed or are associated with risks that patient refuses. The aim of this study is not only to document the surgical procedure, but also to discuss its indications and risks. In addition, it is also intended to describe the techniques and materials used and explore predictors of the outcome.Methods: A search of the literature was performed using electronic databases Pubmed, Embase and Cochrane, using the keyword: Tooth replantation. The search filters have been applied in the last 10 years and in English, Portuguese or Spanish.Results: After the selection, by inclusion and exclusion criteria, 42 articles and 2 books were included for the elaboration of the present study.Discussion/Conclusion: The intentional replantation technique has been progressively modified and refined, currently involving methods of atraumatic tooth extraction, resection and root preparation with piezoelectric systems, extra-oral manipulation during the shortest possible period, in an appropriate medium to the maintenance of cell viability and filling with different biomaterials, performed under illumination and magnification. Recent studies report high survival rates. Therefore, it’s concluded that intentional replantation represents a good treatment option, which is increasingly accepted and diffused to manage post-treatment endodontic disease.

Introdução: A manutenção da dentição natural é preferível na maioria dos casos. Muito embora hoje em dia se possa contar com os implantes dentários, em casos com prognóstico menos limitado a preservação dos dentes ainda é mais aconselhável que os implantes. A Endodontia, e todas as suas possibilidades terapêuticas existentes, intenta e faz o papel de especialidade que tem como princípio prevenir ou eliminar a periodontite apical, dando condições de reparo e saúde ao periodonto apical e tecido ósseo. Com o advento tecnológico dos últimos anos, os tratamentos de canal se tornaram muito mais previsíveis e isso se reflete no aumento dos índices de sucesso, tanto de tratamentos primários quanto de retratamentos. Contudo, existem casos que falham, mas esses casos não são o fim da linha para o dente. Entre as manobras existentes para se reintervir em dentes que tiveram um tratamento que fracassou, são possíveis a microcirurgia endodôntica apical ou o reimplante intencional. Método: A manobra de reimplante intencional consiste de várias etapas cirúrgicas que vão desde a extração do elemento dental até a reposição de volta ao seu alvéolo. Neste artigo foram descritos dois casos clínicos limítrofes que foram tratados por meio desse procedimento. Resultados: Os casos apresentaram resultados excelentes, como remissão das lesões apicais, reparo ósseo e permanência dos elementos em boca, com acompanhamento de longo prazo (2 e 11 anos). Conclusões: Com altos índices de sucesso já relatados na literatura, essa modalidade de tratamento precisa ser mais explorada e divulgada no Brasil, principalmente entre alunos de pós-graduação e especialistas em Endodontia, pois comprovadamente pode evitar a indicação desnecessária de implantes dentais.

Objetivo: Analizar la comparación entre reimplante intencional y apicectomía como última opción frente al fracaso endodóntico. Método: Revisión sistémica. Resultados: Se seleccionaron 22 artículos entre reportes de casos y revisiones sistémicas acorde al tema de investigación. Conclusión: Las diferencias entre los dos procedimientos endodónticos quirúrgicos poseen ventajas y desventajas, estos dos procedimientos se pueden realizar ante cualquier fracaso endodóntico, siempre y cuando se posea aún la pieza dental en boca; referente al tiempo de trabajo, la ventaja tiene la apicectomía, pero siempre tomando en cuenta un factor primordial, el cual consiste en las capacidades del operador que vaya a realizar cualquier tratamiento.

Resumen: El fracaso endodóntico, distinguido por la persistencia de una lesión inflamatoria peri-radicular en un diente previamente tratado, muestra una prevalencia del 16 a 65% de la población mundial. Ante esto, existen diversas opciones de tratamiento, incluyendo el retratamiento endodóntico no quirúrgico y la microcirugía apical. En algunas ocasiones estas opciones no son viables, surgiendo el reimplante intencional como alternativa a la extracción dentaria. Objetivo: Analizar aspectos clínicos, secuencia de tratamiento, principios técnicos y biológicos y resultados clínicos del reimplante intencional. Conclusión: En casos de enfermedad endodóntica post-tratamiento, donde no es posible el retratamiento convencional y las limitaciones anatómicas impidan realizar la microcirugía apical, el reimplante intencional puede ser considerado como alternativa viable de tratamiento.

Objetivo: apresentar o relato de um caso de tratamento viável para molar inferior permanente endodonticamente tratado que apresentou sintomatologia após 6 meses do tratamento endodôntico. Uma vez que retratamento endodôntico ou cirurgia parendodôntica não eram indicados, o reimplante intencional foi a técnica escolhida. Relato de caso: uma hora antes do procedimento, o paciente fez bochecho com gluconato de clorexidina a 0,12% e foi preparado para cirurgia com anestesia dos nervos alveolar inferior e lingual, realizada com mepivacaína 2% contendo 1:100.000 de adrenalina. O procedimento teve início com extração menos traumática possível, envolvendo-se imediatamente o dente extraído em gaze umedecida com soro fisiológico, enquanto as raízes foram avaliadas para presença de fraturas, seguida da apicectomia. As cavidades foram retroinstrumentadas com broca de alta rotação sob irrigação com soro fisiológico e, para a retro-obturação, foi utilizado agregado de trióxido mineral (MTA) branco. Imediatamente, o dente foi reposicionado no alvéolo e estabilizado por suturas com fio de seda 4-0. Após um ano, o paciente retornou para controle radiográfico e clínico, o qual não revelou mais resposta à percussão vertical. Após 10 anos, a imagem radiográfica mostra reparo apical, sem indícios de reabsorção radicular ou lesão periapical. Conclusão: o exame clínico, associado à ausência dor e mobilidade normal do dente, confirmou o sucesso do tratamento, indicando esse como uma alternativa válida quando o implante não for acessível para o paciente. Essa técnica pode ajudar a restaurar a função de um dente original, em vez de substituí-lo por prótese ou implante dentário.

Por reimplante intencional, entende-se um tratamento que inclui a extração atraumática de uma peça dentária, o seu tratamento endodontico retrógrado em meio extra-oral e por fim o seu reposicionamento no alvéolo. É considerado como um dos últimos recursos que podem ajudar a manter o dente na cavidade oral. Anteriormente, não estava estabelecido um protocolo clínico e não era esperada uma elevada taxa de sucesso. Mas hoje, existem indicações mais precisas sobre as quais basear a prática clínica e o aumento desta taxa fazem com que seja um tratamento mais comumente aceite e utilizado. Fatores como a viabilidade do periodonto, o tempo de permanência do dente fora do alvéolo e o meio de armazenamento, devem ser tidos em consideração para um bom prognóstico. Como tal, a avaliação dos fatores que influenciam este mesmo prognóstico, será o foco deste trabalho, com o objetivo de estabelecer um melhor protocolo clínico e uma maior previsibilidade no tratamento.

La reabsorción cervical invasiva (RCI) se origina en la superficie externa de la raíz, generalmente por un daño previo, y quizá crónico, del ligamento periodontal, y una rotura de la capa de tejido no mineralizado que permite una actividad odontoclástica, invadiendo la dentina en cualquier dirección y con diferentes grados. Dejada a su libre evolución conlleva la pérdida del diente. Caso clínico: paciente de 45 años que acude a la consulta por presentar un tracto sinusal a nivel del 4.7. Se diagnostica necrosis pulpar con absceso apical crónico de etiología dudosa. Tras el fracaso del tratamiento de conductos, se opta por la exodoncia y se realiza el diagnóstico intraoperatorio de RCI. Tratada la causa, se realiza el reimplante intencional (RI). Conclusión: La técnica de RI se presenta como una alternativa a la cirugía perirradicular, siendo una herramienta valiosa en la conservación de dientes con pronóstico comprometido. Sin financiación No data 2019 UEM

El reimplante intencional está destinado a tratar dientes que no pueden ser tratados de forma predecible por otros medios o técnicas, teniendo siempre en consideración el deseo del paciente de mantener sus dientes naturales, así como sus expectativas. Consiste en extraer un diente y reinsertarlo en el alveólo después de la manipulación odontológica, obteniendo un relleno del conducto radicular/ ápice radicular o ambos. El reimplante intencional a menudo se considera un procedimiento de último recurso, probablemente debido a la gran variación en la tasa de éxito reportadas en la literatura y a la ausencia de un protocolo establecido. En este caso clínico se describe el protocolo del reimplante intencional utilizado en una mujer de 43 años de edad que fue remitida a la clínica del máster en Endodoncia de la Universidad Europea de Madrid con periodo de seguimiento de 1 año.

Introducción: Aunque el tratamiento endodóncico es de elección en casos de patología pulpo- periapical irreversible y ofrece altas tasas de éxito, no está exento de fracasos. En estos casos será necesario el retratamiento, quirúrgico o no. Cuando ninguno de los anteriores está indicado, el reimplante intencional constituye una alternativa conservadora que permite el mantenimiento del diente. Material y método: Se realiza una búsqueda en MEDLINE/ PubMed usando los siguientes términos MeSH y palabras clave: (intentional replantation OR replanted tooth OR tooth replantation) AND endodontic. Del total de artículos resultantes se seleccionaron 17, aquellos que no eran revisiones de la bibliografía y en los que se realizase el tratamiento endodóncico extraoral del diente reimplantado. Resultados: Se presentan los tipos de estudio incluidos y su evidencia, además del tamaño de muestra, periodo de seguimiento y tasa de éxito. Los protocolos del proceso de reimplante intencional desarrollados en los artículos son comparados, incluyendo manejo de la exodoncia, antibioterapia, tiempo extraoral, tratamiento, materiales y ferulización. Conclusiones: La evidencia científica disponible sobre el reimplante dentario intencional es de baja calidad. No es un tratamiento de rutina sino un último recurso de conservación del diente cuando otro tratamiento no es posible. Presenta tasas de éxito elevadas, pero es difícil predecir el resultado. Además, no se ha estudiado la influencia de las diferentes variables de tratamiento en el éxito del mismo. Universidad de Sevilla. Grado en Odontología. Máster en Odontología Restauradora, Estética y Funcional

Introdução:A dissertação aqui apresentada desenvolve-se em tornodo tema Reimplante Intencional. A Endodontia é um ramo da Medicina Dentária que tem como principal objectivo a conservação de dentes que outrora se consideravam perdidos. O reimplante intencional é um tratamento Endodôntico aceite e pretende resolver insucessos nos tratamentos efectuados, tratando-se de uma última tentativa para manter o dente. O tratamento Endodôntico não adequado falha devido a infeções bacterianas, que se mantêm no canal do dente a tratar por instrumentação insuficiente, irrigação insuficiente, ausência de medicação intracanalar ou até obturação inadequada dos canais. O tratamento Endodôntico não cirúrgico nem sempre tem a eficácia esperada na resolução de patologias pulpares, deste modo é necessária a realização de retratamentos não cirúrgicos ou tratamentos Endodônticos cirúrgicos. A determinação da etiologiado insucesso é fundamentalreprogramar o tratamento Endodôntico de maneira adequada. O retratamento Endodôntico segue os mesmos princípios do tratamento Endodôntico nomeadamente a desinfeção do sistema de canais radiculares, a sua instrumentação e obturação. A relação dos fatores microbianos e os erros técnicos são causas apontadas pela literatura que aborda o assunto sobre alguns dos motivos dos fracassos Endodôntico. A desinfeção insuficiente e a obturação inadequada do canal radicular são as responsáveis pela maioria dos casos de insucesso seguida pelos acidentes operatórios. A prática de reimplante intencional está indicada por vários motivos, anatómicos, microbiológicos, erros de instrumentação, erros de obturação e as próprias limitações dos materiais. Objetivos: Esta dissertação tem como objetivo analisar e refletir sobre os motivos que conduzem a uma necessidade de efetuar um reimplante intencional assim como os materiais e métodos utilizados. Procedeu-se a uma revisão bibliográfica, com análise da literatura que envolve a temática, de modo a investigar: as limitações dos materiais e métodos, as causas de insucessoem Endodontia, os tratamentos em Endodontia não-cirúrgicos e cirúrgicos, o Reimplante Intencional. Materiais e Métodos: Para a execução desta revisão bibliográfica e obtenção da informação necessária que compõem esta dissertação, recorreu-se a motores de pesquisa on-line b-On, Pubmed, Scielo, Science Direct, ResearchGate e Google Académico, concretizando a investigação através das seguintes palavras-chave:“Intencional Replantation”; “Tooth replantation endodontic”; “Replantation endodontic”; “Retrofillings Techniques”. Obtiveram-se 626artigos. Desses foram selecionados 57 por estarem relacionados com o tema. Conclusão: Na literatura científica é possível concluir que o insucesso tem múltiplos motivos, no entanto, atualmente existem técnicas e metodologias que permitem a resolução de falhas ao longo dos tratamentos primários. Os novos métodos,materiais e técnicas são mais eficazes do que os métodos tradicionais apresentando uma possibilidade de eliminar os fatores causadores das reinfeções. Introduction: the dissertation presented here is developed around the theme Intentional Replantation. The Endodontics is a branch of Dentistry that has as main objective the conservation of teeth that once considered themselves lost. The intentional replantation is an endodontic treatment accepted and wants to solve failures in treatments carried out, a last attempt to keep the tooth. The Endodontic treatment not suitable fails due to bacterial infections, which remain in the canal of the tooth to be treated by Instrumenting insufficient, insufficient irrigation, absence of medication intracanalar or even inadequate filling of the channels. The nonsurgical Endodontic treatment is not always effective Pulpal pathologies resolution expected in this way requires the realization of non-surgical Endodontic treatments we or surgical. The determination of the etiology of failure is critical to reprogram the Endodontic treatment. The Endodontic retreatment follows the same principles of endodontic treatment including disinfection of the root canal system, its instrumentation and obturation. The relationship of microbial factors and technical errors are pointed out in the literature that addresses causes the subject some of the motifs of Endodontic failures. The inadequate disinfection and inadequate filling of the root canal are responsible for most cases of failure followed by accidents, operative. The practice of intentional replantation is indicated for a variety of reasons, microbiological, anatomic, instrumentation errors, errors of filling and the limitations of the materials. Objectives: this dissertation aims to analyze and reflect on the reasons that lead to a need to redeploy intentional as well as the materials and methods used. Was a literature review, with analysis of the literature involving the subject, in order to investigate: the limitations of materials and methods, the causes of failure in Endodontic treatments in non-surgical and surgical Endodontics, Intentional Replantation. Materials and methods: For the execution of this literature review and obtain the necessary information that comprise this dissertation was the online search engines b-On, Scielo, Pubmed, Science Direct, ResearchGate and Google Scholar, establishing research through the following keywords: "Intentional Replantation"; "Tooth replantation endodontic"; "Endodontic Replantation"; "Retrofillings Techniques". 626 articles were obtained. Of these 57 were selected because they are related to the theme. Conclusion: in the scientific literature it is possible to conclude that the failure has multiple reasons, however, currently there are techniques and methodologies that allow the resolution of failures over the primary treatments. The new methods, materials and techniques are more effective than traditional methods with a chance to eliminate the causative factors of reinfeções.

La filosofía conservadora es lo más importante en la práctica odontológica contemporánea. No sólo implica la conservación de la estructura dentaria, sino también la preservación de los tejidos circundantes. El reimplante intencional está indicado en casos donde realizar un tratamiento de conductos de manera adecuada es sumamente difícil, o cuando una cirugía apical puede verse comprometida por distintos motivos. La presente revisión bibliográfica abordará las indicaciones, contra indicaciones, principios y técnica de este procedimiento quirúrgico para-endodóntico. Asimismo, se discutirá su conveniencia como opción conservadora antes de la extracción dentaria. A conservative philosophy is the most important in contemporary dental practice. It involves not only the conservation of tooth structure, but also the preservation of the surrounding tissues. Intentional replantation is indicated in cases where a proper root canal is extremely difficult, or when an apical surgery may be compromised for various reasons. This literature review will address the indications, contraindications, and technical principles of this paraendodontic surgical procedure. Also, will discuss its feasibility as conservative option before tooth extraction.

El manejo de las fracturas corono radiculares es un desafío clínico interdisciplinario, tanto en su atención de urgencia como en la planificación y ejecución del tratamiento definitivo. Se describen tres alternativas principales como terapia: tracción quirúrgica u ortodóncica del remanente corono radicular, gingivectomía y reimplante intencional dependiendo algunos factores como: edad del paciente, condición ligamento periodontal, longitud radicular, extensión del rasgo e fractura, entre otros. Paciente de sexo masculino de 10 años, con trauma dentoalveolar complejo, donde destaca la fractura corono radicular, diente 11, que presenta extensión subgingival mayor a 5 mm. Dada la complejidad de la situación clínica, se optó por el reimplante intencional, para permitir la reposición del fragmento con técnica adhesiva extra-oral. Luego de los primeros dieciséis meses de seguimiento se observa una adecuada cicatrización periodontal y un resultado estético aceptable. El reimplante intencional puede ser considerado un adecuado tratamiento en casos de fracturas corono radiculares complejas, cuando el rasgo de fractura se encuentra ubicado en zonas que impiden la utilización de otras técnicas, para su rehabilitación. De igual manera se permite la mantención de la altura y volumen del hueso alveolar de pacientes en crecimiento. Crown root fracture management is a clinical and interdisciplinary challenge, either in its initial emergency care as in the definitive treatment planning and execution. Three main treatment alternatives are described: surgical and orthodontic extrusion of crown-root remnant, gingivectomy and intentional reimplantation, depending on factors such as: age of patient, clinical conditions of periodontal ligament and root length. This paper reports a clinical case of an adhesive fragment reattachment in a complicated crown root fracture in upper maxillary central incisor through intentional replantation. A 10 year-old male patient with complex dentoalveolar trauma, which highlights a complicated crown root fracture on tooth 11 with subgingival extension greater than 5 mm. Given the complexity of the clinical situation, we opted for intentional replantation, to allow reattachment of the crown fragment by adhesive technique. After the first sixteen months of follow-up, an adequate periodontal healing, acceptable aesthetic and functional outcome were observed. The intentional replantation can be considered adequate treatment in cases of complex crown root fractures when the fracture feature is located in areas that prevent the use of other techniques for rehabilitation. In the same way it allows the maintenance of the height and volume of the alveolar bone of growing patients.

El manejo de las fracturas corono radiculares es un desafio clinico interdisciplinario, tanto en su atencion de urgencia como en la planificacion y ejecucion del tratamiento definitivo. Se describen tres alternativas principales como terapia: traccion quirurgica u ortodoncica del remanente corono radicular, gingivectomia y reimplante intencional dependiendo algunos factores como: edad del paciente, condicion ligamento periodontal, longitud radicular, extension del rasgo e fractura, entre otros. Paciente de sexo masculino de 10 anos, con trauma dentoalveolar complejo, donde destaca la fractura corono radicular, diente 11, que presenta extension subgingival mayor a 5 mm. Dada la complejidad de la situacion clinica, se opto por el reimplante intencional, para permitir la reposicion del fragmento con tecnica adhesiva extra-oral. Luego de los primeros dieciseis meses de seguimiento se observa una adecuada cicatrizacion periodontal y un resultado estetico aceptable. El reimplante intencional puede ser considerado un adecuado tratamiento en casos de fracturas corono radiculares complejas, cuando el rasgo de fractura se encuentra ubicado en zonas que impiden la utilizacion de otras tecnicas, para su rehabilitacion. De igual manera se permite la mantencion de la altura y volumen del hueso alveolar de pacientes en crecimiento.

espanolEn los dientes con geminacion y lesiones periapicales no resueltas despues de un tratamiento endodontico se debe pensar no solo en un diagnostico endodontico sino tambien periodontal, ya que estos dientes en el intento de separacion pueden presentar surcos o fisuras que van desde el borde incisal hasta la raiz convirtiendose en un canal de comunicacion entre la zona apical y la cavidad oral. Para realizar el plan de tratamiento se debe tener en cuenta: sintomatologia persistente, posterior a la terapia endodontica, persistencia de fistula, lesion periapical de gran tamano, bolsa periodontal, anatomia radicular palatina del organo dentario (presunto canal palatino), y que la anatomia del diente sea favorable para realizar el procedimiento. La extraccion y reimplante intencional es el tratamiento indicado en casos donde el tratamiento endodontico fracasa y por la anomalia dental, la cirugia periapical tambien fallaria porque solo se eliminaria la lesion momentaneamente mas no la que lo causa que es la comunicacion entre la cavidad oral y la zona apical. Sin embargo, se sabe que esta opcion de tratamiento puede traer riesgos y beneficios, incluyendo perdida del diente o una posible anquilosis y con una de tasa de exito del 42,9%. El presenta caso clinico describe la extraccion y reimplante intencional en un diente geminado con una lesion periapical persistente de origen periodontal, con sintomatologia y fistula, posterior a tratamiento endodontico complejo, su evolucion y exito. EnglishIn teeth with gemination and unresolved periapical lesions after endodontic treatment we must think not only in diagnosis but also periodontal endodontic, as these teeth in the attempt of separation may have grooves or cracks that go from the incisal edge to root becoming a channel of communication between the apical and oral cavity. To make the treatment plan should take into account: persistent symptoms, after endodontic therapy, persistent fistula, large periapical lesions, periodontal pocket, root anatomy of the tooth organ palate (palatine canal alleged) and that the anatomy tooth is favorable to perform the procedure. The extraction and intentional replantation is the treatment in cases where the endodontic treatment fails and the anomaly dental periapical surgery also fail because only temporarily remove the lesion but not the cause it is the communication between the oral cavity and apical area. However, it is known that this treatment option can have risks and benefits, including tooth loss or possible ankylosis and with a success rate of 42.9%. The present case report describes the extraction and intentional replantation geminate tooth with a persistent periapical lesion of periodontal origin, with symptoms and fistula, after endodontic treatment complex, its evolution and success.

In patients who need endodontic re-treatment, and where the prognosis for surgical or non-surgical re-treatment is poor or treatment may be risky, one alternative is to opt for extraction of the affected tooth and replacement by an implant. However treatment by intentional reimplantation (IR) is also a possibility. The object of the present study was to present a case of a patient aged 71 years who needed endodontic re-treatment, where IR treatment was selected. The patient reported spontaneous pain which disappeared completely with the use of analgesics. This tooth had previously been treated endodontically around 1 year earlier, and no pain was reported in the first two months after treatment.Nonetheless, about 3 months before the present consultation, intensity of the symptoms had increased with a sensation of pressure in the apical-coronal direction. Cone-beam computerised tomography (CBCT) showed a periapical lesion in tooth 3.7. Based on the clinical and imaging examinations, acute apical periodontitis was diagnosed in tooth 3.7.The tooth was treated by IR. It was carefully extracted and inspected for cracks or perforations. It was treated under the microscope with root resection, and then retrograde obturation was carried out with bioceramic material. The tooth was then repositioned in its alveolus. It was immobilised for 15 days, after which the patient could return gradually to normal masticatory function. In the 6 months check-up the patient presented no pain or sensitivity to percussion. No root resorption or periapical radiolucency was observed in the periapical X-ray. We conclude that IR is an alternative to extraction followed or not by prosthetic treatment, for patients who need endodontic re-treatment. The treatment presents good levels of success, and of acceptance by the patient. RESUMEN: En pacientes que necesitan de retratamiento endodóntico y el retratamiento quirúrgico o no quirúrgico tiene un pronóstico desfavorable o puede ser riesgoso, se puede optar por la extracción del diente afectado y su reemplazo por implante o se puede elegir el tratamiento mediante la técnica de reimplante intencional (RI). El objetivo del presente estudio fue presentar un caso de paciente de 71 años con necesidad de retratamiento endodóntico, donde se optó por la realización del RI. Paciente relatava dolor espontáneo que desaparecia completamente con el uso de analgésicos. Este diente ya había sido tratado endodónticamente hace alrededor de 1 año, y el paciente noreportó dolor en los primeros dos meses después del tratamiento.No obstante, hace aproximadamente 3 meses la intensidad de los síntomas aumentó, junto con la sensación de presión en el sentido ápice-corona. La tomografía computarizada cone-beam (TCCB) mostró lesión periapical en el diente 3.7. Basado en el examen clínico e imagenológico se diagnosticó periodontitis apical aguda en el diente 3.7.Para el tratamiento se realizó la técnica de RI, siendo extraído el diente cuidadosamente, e inspeccionado a fin de localizar fisuras o perforaciones. El diente fue tratado bajo microscopio y se realizó la resección de la raíz. Se realizó la obturación retrógrada con material biocerámico. Enseguida el diente fue reposicionado en su alveolo, la inmovilización fue realizada durante 15 días y la paciente logró retornar gradualmente a su función masticatoria. En el seguimiento de 6 meses la paciente no presentó dolor o sensibilidad a la percusión. En la radiografía periapical no se observó resorción radicular o radiolucencia periapical. Concluimos que el RI en pacientes que necesitan retratamiento endodóntico es una alternativa a la realización de la exodoncia seguida o no, de tratamiento protético, donde existe una buena aceptación por parte del paciente y éxito en el tratamiento.

El reimplante dentario es un tratamiento que, a pesar de no emplearse de forma frecuente, puede ser la opción más eficaz en aquellos casos en los que el retratamiento endodóncico o la cirugía apical no son viables, y no está indicado el uso de implantes osteointegrado por algún motivo. Por ello es importante conocer cuales son las indicaciones y contraindicaciones de dicho tratamiento, así como la secuencia clínica preoperatoria, operatoria y postoperatoria de la técnica. Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica completa en Pubmed y Scopus, teniéndose un total de 10 artículos actuales donde se describen el procedimiento, los materiales empleados y los resultados obtenidos tras el empleo de esta técnica. En conclusión, podemos decir que el reimplante intencionado es una técnica muy antigua que ha ido actualizándose en el tiempo sin quedarse obsoleta, consiguiendo mantener una mayor vida de los dientes en su estado funcional, siempre y cuando cumpla los requisitos tanto clínicos como radiográficos para poder realizar dicho tratamiento. Dental reimplantation is a treatment that, although not frequently used, can be the most effective option in those cases in which endodontic retreatment or apical surgery is not feasible, and the use of osseointegrated implants is not indicated for some reason. It is therefore important to know the indications and contraindications of this treatment, as well as the preoperative, operative and postoperative clinical sequence of the technique. A complete bibliographic review has been carried out in Pubmed and Scopus, with a total of 10 current articles describing the procedure, the materials used and the results obtained after the use of this technique. In conclusion, we can say that intentional reimplantation is a very old technique that has been updated over time without becoming obsolete, managing to maintain a longer life of the teeth in their functional state, as long as it meets the clinical and radiographic requirements to be able to perform this treatment. Universidad de Sevilla. Grado en Odontología

En los dientes con geminación y lesiones periapicales no resueltas después de un tratamiento endodóntico se debe pensar no solo en un diagnostico endodóntico sino también periodontal, ya que estos dientes en el intento de separación pueden presentar surcos o fisuras que van desde el borde incisal hasta la raíz convirtiéndose en un canal de comunicación entre la zona apical y la cavidad oral. Para realizar el plan de tratamiento se debe tener en cuenta: sintomatología persistente, posterior a la terapia endodóntica, persistencia de fístula, lesión periapical de gran tamaño, bolsa periodontal, anatomía radicular palatina del órgano dentario (presunto canal palatino), y que la anatomía del diente sea favorable para realizar el procedimiento. La extracción y reimplante intencional es el tratamiento indicado en casos donde el tratamiento endodóntico fracasa y por la anomalía dental, la cirugía periapical también fallaría porque solo se eliminaría la lesión momentáneamente más no la que lo causa que es la comunicación entre la cavidad oral y la zona apical. Sin embargo, se sabe que esta opción de tratamiento puede traer riesgos y beneficios, incluyendo pérdida del diente o una posible anquilosis y con una de tasa de éxito del 42,9%. El presenta caso clínico describe la extracción y reimplante intencional en un diente geminado con una lesión periapical persistente de origen periodontal, con sintomatología y fístula, posterior a tratamiento endodóntico complejo, su evolución y éxito. In teeth with gemination and unresolved periapical lesions after endodontic treatment we must think not only in diagnosis but also periodontal endodontic, as these teeth in the attempt of separation may have grooves or cracks that go from the incisal edge to root becoming a channel of communication between the apical and oral cavity. To make the treatment plan should take into account: persistent symptoms, after endodontic therapy, persistent fistula, large periapical lesions, periodontal pocket, root anatomy of the tooth organ palate (palatine canal alleged) and that the anatomy tooth is favorable to perform the procedure. The extraction and intentional replantation is the treatment in cases where the endodontic treatment fails and the anomaly dental periapical surgery also fail because only temporarily remove the lesion but not the cause it is the communication between the oral cavity and apical area. However, it is known that this treatment option can have risks and benefits, including tooth loss or possible ankylosis and with a success rate of 42.9%. The present case report describes the extraction and intentional replantation geminate tooth with a persistent periapical lesion of periodontal origin, with symptoms and fistula, after endodontic treatment complex, its evolution and success.

Invasive cervical resorption is an aggressive pathological process that affects the dental cervical region, of destructive and reparative nature. Knowledge of its evolutionary phases, a correct diagnosis and classification are essential for an adequate treatment plan. The present study aims to perform a literature review on invasive cervical resorption, its clinical aspects and therapeutic options. An electronic search was conducted in PubMed databases using the MeSH terms: "root resorption", "endodontics" and "management", and the boolean operator "AND". The studies showed that the clinical and radiographic aspects of invasive cervical resorption vary according to its evolutionary stage. A careful clinical evaluation is essential for a correct differential diagnosis, and the radiographic exams of choice are cone beam computed tomography or nano computed tomography. Its treatment consists of internal approach, external approach, intentional reimplantation, follow-up or exodontia. Although invasive cervical resorption is considered a rare pathology, its aggressive nature can culminate in tooth loss. Thus, knowledge about it is essential for a correct clinical conduct, always aiming at the functional and aesthetic maintenance of the affected tooth. La resorción cervical invasiva es un proceso patológico agresivo que afecta a la región cervical dental, de carácter destructivo y reparador. El conocimiento de sus fases evolutivas, un correcto diagnóstico y clasificación son esenciales para un adecuado plan de tratamiento. Este estudio pretende realizar una revisión bibliográfica sobre la resorción cervical invasiva, sus aspectos clínicos y las opciones de tratamiento. Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos de PubMed, utilizando los términos MeSH: "root resorption", "endodontics" y "management", y el operador booleano "AND". Los estudios demostraron que los aspectos clínicos y radiográficos de la resorción cervical invasiva varían según su estadio evolutivo. Una cuidadosa evaluación clínica es esencial para un correcto diagnóstico diferencial, y los exámenes radiográficos de elección son la tomografía computarizada de haz cónico o la nanotomografía computarizada. Su tratamiento consiste en el abordaje interno, el abordaje externo, la reimplantación intencionada, el seguimiento o la exodoncia. Aunque la resorción cervical invasiva se considera una patología poco frecuente, su naturaleza agresiva puede culminar en la pérdida de dientes, por lo que el conocimiento de esta patología es fundamental para un correcto manejo clínico, siempre encaminado al mantenimiento funcional y estético del diente afectado. A reabsorção cervical invasiva é um processo patológico agressivo que acomete a região cervical dental, de natureza destrutiva e reparadora. O conhecimento de suas fases evolutivas, um correto diagnóstico e classificação são fundamentais para um adequado plano de tratamento. O presente trabalho objetiva realizar uma revisão bibliográfica sobre a reabsorção cervical invasiva, seus aspectos clínicos e opções terapêuticas. Foi realizada uma busca eletrônica nas bases de dados PubMed, utilizando os termos MeSH: “root resorption”; “endodontics”; “management”, e o operadorbooleano “AND”. Os estudos evidenciaram que os aspectos clínicos e radiográficos da reabsorção cervical invasiva variam de acordo com seu estágio evolutivo. Uma avaliação clínica criteriosa é essencial para o correto diagnóstico diferencial e os exames radiográficos de eleição são a tomografia computadorizada de feixe cônico ou a nano tomografia computadorizada. Seu tratamento consiste na abordagem interna, abordagem externa, reimplante intencional, acompanhamento ou exodontia. Embora a reabsorção cervical invasiva seja considerada uma patologia rara, sua natureza agressiva pode culminar na perda dental, assim, o conhecimento a seu respeito é fundamental para uma correta conduta clínica, visando sempre que possível a manutenção funcional e estética do dente afetado.

Aim To review and discuss current literature available on treatment protocols for Dens in dente and evaluate the efficiency of these protocols.Introduction Dens in dente, also referred to as Dens invaginatus (DI), is an anatomical malformation that is found frequently in permanent maxillary lateral incisors. This anomaly poses challenging for clinicians when diagnosing or treatment planning due to the complex anatomy of the root canal system. Early detection and diagnosis play a pivotal role in long term treatment success. With the use of advanced radiographical imagining in Endodontics today, treatment protocols have advanced over the last decades, providing clinicians with a variety of treatment options available depending on the case at hand.Materials and methods In-depth analysis of literature using articles and case studies from impact journals from the last 20 years to compare protocols.Discussion Depending on the type of DI present and the condition of the main pulp, different protocols can be applied. The main protocols that are used today are: prophylactic surgery, preventative sealing, conventional root canal therapy, endodontic apical surgery, exodontia and intentional reimplantation.Conclusion The main principle in selecting the correct treatment protocol is based on maintaining the vitality of the pulp or preserving the tooth by the least invasive method possible., Objetivo Revisar y discutir la literatura actual disponible sobre los protocolos de tratamiento del Dens in dente y evaluar la eficacia de estos protocolos. Introducción El Dens in dente, también denominado Dens invaginatus (DI), es una malformación anatómica que se encuentra con frecuencia en los incisivos laterales maxilares permanentes. Esta anomalía supone un reto para los clínicos a la hora de diagnosticar o planificar el tratamiento, debido a la compleja anatomía del sistema de conductos radiculares. La detección y el diagnóstico tempranos desempeñan un papel fundamental en el éxito del tratamiento a largo plazo. Con el uso de imágenes radiográficas avanzadas en endodoncia, los protocolos de tratamiento han avanzado en las últimas décadas, proporcionando a los clínicos una variedad de opciones de tratamiento disponibles dependiendo del caso en cuestión. Materiales y métodos Análisis en profundidad de la literatura, utilizando artículos y estudios de casos de revistas de impacto de los últimos 20 años, para comparar los protocolos. Discusión Dependiendo del tipo de DI presente y del estado de la pulpa principal, se pueden aplicar diferentes protocolos. Actualmente los más utilizados son: la cirugía profiláctica, el sellado preventivo, la endodoncia convencional, la cirugía apical endodóntica, la exodoncia y el reimplante intencional. Conclusión El factor principal a considerar para seleccionar el protocolo más adecuado se basa en, mantener la vitalidad de la pulpa o preservar el diente mediante el método menos invasivo posible., Universidad Europea de Madrid, Grado en Odontología, Presencial