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Hace unos años escribía en un editorial sobre investigación en cirugía en Colombia que “hacer investigación en cirugía en nuestro país es una labor de titanes. Requiere esfuerzo, dedicación, disciplina, trabajo en equipo, conocimiento, amor por lo que se hace y financiación, la cual no existe en nuestro sistema de salud”. Los estudios observacionales dominan la literatura quirúrgica y la mayoría de los estudios de procedimientos quirúrgicos son series de casos. Históricamente, la literatura quirúrgica es pobre en ensayos clínicos de asignación aleatoria. Además, encontramos que solo el 5 % de todos los ensayos registrados en www.clinicaltrials.gov de U.S. National Library of Medicine tienen centros de investigación en Latinoamérica. En la misma base de datos aparecen registrados en Colombia 65 ensayos clínicos en temas de cirugía, la mayoría con participación internacional, 12 en Antioquia, 9 en Bogotá y el resto en otras regiones. Por temas, lo más frecuente es anticoagulantes, tratamiento de cáncer y dolor. Lo curioso es que, de todos esos ensayos clínicos registrados, solo 7 tienen resultados disponibles.

Este número es muy especial, no sólo porque podemos presentarlo con mucho orgullo a los asistentes al XXXV Congreso Nacional “Avances en Cirugía”, sino porque en esta ocasión incluimos, entre otros, los artículos de los resultados de las encuestas que se hicieron el año pasado con el apoyo de la Asociación Colombiana de Cirugía. La Sociedad Colombiana de Cirujanos Generales, hoy denominada Asociación Colombiana de Cirugía, ha velado desde su creación en noviembre de 1972, por el bienestar de los cirujanos generales en su ejercicio profesional. Nuestros lectores encuentran en este número un artículo sobre el ejercicio de la cirugía general en Colombia que refleja el panorama de los cirujanos generales como colectividad, en el que se muestra que la mayoría trabajamos largas jornadas e, incluso, en varias instituciones, factores que, como lo menciona el doctor Rugeles, “deterioran la calidad de vida”. Dada la extensión de los resultados, y a petición de sus autores, hemos decidido publicar en un próximo número la segunda parte de esta investigación, relacionada específicamente con la cirugía mínimamente invasiva.

Aims To evaluate the frequency of diabetes and admission hyperglycaemia in Mexican COVID‐19 patients, to describe the clinical and biochemical characteristics of patients with admission hyperglycaemia and to determinate the impact of diabetes and admission hyperglycaemia on COVID‐19 severity and mortality. Methods A multicentric study was performed in 480 hospitalized patients with COVID‐19. Clinical and biochemical characteristics were evaluated in patients with admission hyperglycaemia and compared with non‐hyperglycaemic patients. The effect of diabetes and admission hyperglycaemia on severity and risk of death were evaluated. Results Age was 50.7 ± 13.6 years; 68.3% were male. Some 48.5% (n = 233) had admission hyperglycaemia; 29% (n = 139) of these patients had pre‐existing diabetes. Patients with admission hyperglycaemia had more requirement of invasive mechanical ventilation (IMV), higher levels of urea, D‐dimer and neutrophil‐lymphocyte ratio (NLR), as well as lower lymphocyte count. An association between admission hyperglycaemia with IMV and D‐dimer with glucose was found. Age ≥50 years (OR 2.09; 95%CI 1.37–3.17), pre‐existing diabetes (OR 2.38; 95%CI 1.59–5.04) and admission hyperglycaemia (OR 8.24; 95%CI 4.74–14.32) were risk factors for mortality. Conclusions Admission hyperglycaemia is presented in 48.5% of COVID‐19 patients. Diabetes and admission hyperglycaemia are associated with the severity of disease and mortality. This study shows the devastating conjunction of hyperglycaemia and COVID‐19. Clinical trial registration: Clinical characteristics of patients with COVID‐19, DI/20/204/04/41 (Hospital General de Mexico) and NR‐13‐2020 (Hospital Regional de Alta Especialidad Ixtapaluca)., ‐Diabetes and admission hyperglycaemia are risk factors in severity and mortality among COVID‐19 patients. Patients with pre‐existent diabetes and hyperglycaemia showed an OR 8.24 (95%CI 4.74–14.32) for mortality.‐The results of present study denote the devastating conjunction of two pandemics, diabetes and COVID‐19, in a country with a very high prevalence of metabolic diseases.‐Early detection of hyperglycaemia in patients with COVID‐19, both with and without diabetes, timely treatment and the restoration of normoglycaemia are essential.

To determine the effectiveness and harms of using antibiotic prophylaxis (ABP) versus placebo/no intervention in patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy (eLCC) to prevent surgical site infection (SSI). We searched MEDLINE (OVID), EMBASE, LILACS, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) from inception to October 2017. We included clinical trials which involved adults at low risk undergoing eLCC and compared ABP versus placebo/no intervention. The primary outcome was SSI and secondary outcomes were other infections and adverse effects. Cochrane Collaboration tool was used to assess the risk of bias. We performed the statistical analysis in R and reported information about risk difference (RD) with a 95% confidence interval (CI). Heterogeneity was evaluated using the I2 test. We produced network diagrams to show the amount of evidence available for each outcome and the most frequent comparison. We included 18 studies in qualitative and quantitative analysis. The antibiotics most commonly studied were cefazolin and cefuroxime. We found high risk of detection bias in one study and attrition bias in another. Unclear risks of selection, performance, and detection bias were frequent. For SSI, we found no heterogeneity I2 = 0% and no inconsistency p = 0.9780. No significant differences were found when compared ABP versus placebo/no intervention. Cefazolin had a RD of − 0.00 (95% CI − 0.01 to 0.01). We found no differences in regular meta-analysis, with a RD of − 0.00 (95% CI − 0.01 to 0.01) as well as for intra-abdominal and distant infections. Adverse effects were only assessed in one study, without any case reported. This systematic review demonstrated no differences between ABP versus placebo/no intervention when using to prevent SSI and intra-abdominal and distant infections in patients at low risk undergoing eLCC.

Se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles, donde se incluyeron 1155 individuos que consultaron a la Clínica Rafael Uribe Uribe en Cali, Colombia, por sintomatología digestiva y en quienes realizó endoscopia digestiva alta entre febrero y julio de 2003. Se identificaron como casos los individuos con diagnóstico de úlcera péptica (161 personas) y como controles se seleccionaron los individuos con diagnóstico endoscópico de dispepsia no ulcerosa (994 personas). Los síntomas referidos con mayor frecuencia fueron ardor o dolor epigástrico (77%), vómito (72%), náuseas (55%) y cólico abdominal (45%). Al evaluar su exactitud diagnóstica para úlcera péptica se encontró que aunque la sensibilidad llega a ser alta (99%), la especificidad es muy baja, así como el valor predictivo positivo (máximo 15%). El único síntoma que se asocia de manera significativa con la úlcera péptica es el vómito (OR 2.2 - 4.5). No se encontró una buena correlación entre los síntomas descritos y el hallazgo endoscópico de úlcera péptica; por eso es necesario realizar endoscopia digestiva alta a todo paciente con síntomas digestivos, para aclarar su origen. A case and control study was done, including 1155 individuals who consulted to the Rafael Uribe Uribe Clinic in Cali,Colombia, because of digestive symptoms and were subject to upper gastrointestinal endoscopies between february and july of 2003. There were 161 cases with diagnosis of peptic ulcer and 994 controls with diagnosis of non ulcer dyspepsia. There was not a good correlation between described symptoms and endoscopic diagnosis of peptic ulcer, obligating to practice upper gastrointestinal endoscopies to every symptomatic patient to investigate the cause of symptoms.

Introducción. En economía, la eficiencia es la capacidad de lograr un efecto deseado con el mínimo de recursos posibles. El objetivo del presente trabajo fue medir de manera objetiva la eficiencia de las salas de cirugía de la Clinica Rafael Uribe Uribe. Materiales y métodos. Se seleccionaron unas variables similares a las propuestas por otro grupo (inicio de cirugía a tiempo, porcentaje de cancelaciones, tiempo de recambio y retrasos prolongados) y se recolectaron otros datos (porcentaje de utilización, oportunidad para urgencias y rentabilidad bruta) partiendo de la información que ya estaba en el servicio, para el periodo de julio de 2010 a junio de 2011. Resultados. Entre el 1o de julio de 2010 y el 30 de junio de 2011 se practicaron 7.914 cirugías, de las cuales, el 66,1% eran electivas. El tiempo que transcurrió entre la hora de programación y la hora de realización de cada cirugía electiva fue de 18 minutos, en promedio. Hubo retraso en el inicio de las cirugías en 12,8% de las jornadas programadas. El tiempo de rotación o recambio entre pacientes permaneció entre 11 y 13 minutos. El porcentaje de utilización de los quirófanos para cirugías electivas fue de 68,8%. El porcentaje de cancelación de cirugías por mes osciló entre 8,7 y 15,3%. La mediana de la oportunidad de atención en cirugías de urgencias fue de 84 minutos. La rentabilidad bruta mensual promedio fue de 14,8%. Discusión. Las tendencias actuales en medicina requieren que las instituciones sean más eficientes en el manejo de sus recursos. Según el Sistema de Puntuación de Eficiencia en Cirugía, propuesto por Macario, los parámetros evaluados en las salas de cirugía de la Clínica Rafael Uribe Uribe, con excepción del porcentaje mensual (o tasa) de cancelación de cirugías, se encuentran dentro de la calificación de buen rendimiento ó desempeño.

4 páginas En el arte y la ciencia de la cirugía, el resultado refleja un rango de incertidumbre, que representa un obstáculo a la hora de tomar decisiones, evaluar acciones e impedir futuras situaciones adversas; pero existen variables modificables que están a nuestro alcance que permiten reducir la magnitud de esas "zonas grises" en las que frecuentemente nos movemos en la cirugía. Desde hace años se ha incorporado el concepto de Cirugía Basada en la Evidencia, la cual se define como la integración de la mejor evidencia disponible con la experiencia clínica, unidas a los deseos y valores del paciente. Es importante plantear que su aplicación reviste unas consideraciones especiales que explicarían su lento desarrollo e implementación comparados con las ciencias que no son quirúrgicas. En el presente artículo proponemos la utilización de una estrategia diseñada por el Departamento de Urgencias del Manchester Royal Infirmary del Reino Unido, que se denomina BestBETs para dar respuesta a las preguntas de nuestra práctica cotidiana. In the art and science of surgery, the end results reflect a range of uncertainty, uncertainty that interferes with the decision-making process, evaluation of actions, and prevention of possible future adverse situations; however, there are modifiable variables currently available that help to reduce the magnitude of those "gray zones" that are frequent in surgery. The concept of evidence based medicine has been adopted by surgery since several years ago. It is defined as the integration of the best available external evidence with clinical experience and the desires and values of the patient. It becomes important to set forth that in surgery, its application involves some special considerations that could explain why the slow development and implementation as compared with other non surgical disciplines. In this paper we propose the utilization of the strategy designed by Emergency Department of the Manchester Royal Infirmary in the United Kingdom, labeled BestBETs that aims to provide answers to the questions that pose our daily surgical practice.

El estrés se acepta como un fenómeno necesario que hace parte de los procesos evolutivos. Un síndrome general adaptativo comprende tres fases: una reacción inicial de alarma, un estado de resistencia y una fase de agotamiento. El síndrome de desgaste profesional es una entidad patológica producto del estrés crónico de profesiones que prestan servicios de atención intensa y prolongada a personas que están en una situación de necesidad o dependencia. El término fue mencionado por primera vez en 1974 por Freudenberg y, en 1981, Maslach y Jackson describieron un modelo multidimensional caracterizado por agotamiento o cansancio emocional, despersonalización y reducida realización personal. Se han desarrollado varios instrumentos de medición de la entidad, el más aceptado es el Malash Burnout Inventory (MBI). Se considera que debe existir una susceptibilidad individual asociada a otros factores ambientales, dentro del marco de un modelo ecológico, que lo presenta como un proceso dinámico e interrelacionado en el que se establecen cuatro niveles de influencia: microsistema, organizativo, periorganizativo y extraorganizativo, que son susceptibles de intervenciones a nivel del individuo y del trabajo, o ambiente organizativo.

Introduction: The gap between the functions of modulation, financing, articulation and services inside the health system of social security generated disarticulation of the network, with an acute operative and financial crisis. Materials and methods: The Emergency Control Center (CRU) in Cali, Colombia, takes charge of remission’s request for patients between different health institutions in the State. During the last year, following up of the information collected about remissions allows analysis of the population attended, its health care system affiliation, cause of remissions, diagnosis profile, and movement of patients between levels of health attention. Results: Of the patients 56 percent were women and 71% were assigned to the state and municipal health secretaries. The more frequent specialties requested were gynecology and obstetrics (24.4%), internal medicine (16.6%), general surgery (15.2%) and orthopedics and trauma (12.7%). The majority of remissions were pertinent (89.6%), but not coherent (38.1%). Analysis and discussion: The main weakness of the network were the obstetric and gynecologic attention, the insufficient second level of attention and the high number of patients remitted directly from the first to the third level. This information contributes to decision making related to lay out a ground plan of regional service network, its relation with burden of disease and health programs that needs intervention. Introducción: La separación de las funciones de modulación, financiación, articulación y prestación de servicios dentro del sistema de seguridad social en salud ha generado una desarticulación de la red de servicios al interior del Valle del Cauca, donde se observa una aguda crisis asistencial y financiera. Materiales y métodos: Durante el último año, se hizo un seguimiento a la información obtenida sobre las remisiones registradas en el Centro Regulador de Urgencias (CRU) del departamento, donde se analiza la población que se atendió, su afiliación al sistema de seguridad social en salud, las causas de remisión, perfil de diagnósticos y el movimiento de pacientes entre los niveles de atención. Resultados: Más o menos 56% de los pacientes remitidos pertenecen al género femenino y 71% aparecen asignados a las Secretarías de Salud departamental y municipal. Las especialidades más solicitadas son ginecología y obstetricia (24.4%), medicina interna (16.6%), cirugía general (15.2%) y ortopedia (12.7%). Se encontró que la mayor parte de las remisiones están justificadas (pertinencia, 89.6%) pero su direccionamiento es inadecuado, con un considerable volumen de enfermos que son remitidos desde el primer nivel directamente al tercer nivel (coherencia, 38.1%). Análisis y discusión: Los resultados muestran cómo las grandes debilidades de la red están en la atención obstétrica y perinatal, la insuficiencia del segundo nivel de atención y el alto volumen de casos remitidos directamente del nivel primario al terciario. La información suministrada aporta elementos de decisión con respecto al replanteamiento de la red de servicios de la región, su relación con la carga de enfermedad y programas de salud necesarios para intervenirlos.

Introducción. El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias, y compete a todo médico conocer a fondo sus características para determinar rápidamente la conducta que se debe seguir, dado que de su oportuna decisión puede depender el desenlace del paciente. Objetivo. Determinar las características del dolor abdominal y la frecuencia del abdomen agudo quirúrgico, en pacientes que consultaron al servicio de urgencias de la Clínica Rafael Uribe Uribe de Cali, en el periodo de enero a julio de 2009. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo observacional de corte transversal o de prevalencia, en el que se seleccionaron todos los pacientes mayores de quince años que consultaron por dolor abdominal. Se tomaron los datos de las historias clínicas y se calcularon medidas de tendencia central. Resultados. Se evaluaron 146 pacientes que consultaron entre enero y julio de 2009 y se encontró que el dolor abdominal causó el 5,1% de las con sultas de urgencias y que el 23,3% de esos pacientes presentaron abdomen agudo quirúrgico. Por el tipo de población que se atiende en la clínica, la mitad de los pacientes fueron mayores de 50 años. Predominaron el sexo femenino y el antecedente de hipertensión arterial; el 48% consultó en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas. Las principales causas de cirugía fueron las enfermedades biliares (35,3%), la apendicitis aguda (26,5%) y las hernias de pared abdominal (11,8%). Conclusión. El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta y es muy importante que todo médico, y en particular el médico general, detecte durante la evaluación inicial los pacientes que requieren evaluación prioritaria por el cirujano general por presentar abdomen agudo quirúrgico.

2013 Siglo de Oro Drama Festival, ChamizalCoordinated by Anna-Lisa HallingEach year the Chamizal National Memorial, located in El Paso, Texas, hosts the well-attended Siglo de Oro Spanish Drama Festival. 2013's installment, which ran from March 6 to March 10, featured professional theater groups from Mexico (Puebla) and Spain (Murcia, Segovia, and San Clemente). The works produced included the more traditional comedia fare (El caballero de Olmedo and La vengadora de las mujeres), a theatrical re-creation of a liturgical ceremony (Misterio del Cristo de los Gascones), an adaptation of a narrative work (El coloquio de los perros), and a compilation of crowd-pleasing entremeses (De burladores y burlados). The following reviews, each written by a different reviewer, offer a critical look at these theatrical productions. The reviews and the reviewers are as diverse as the plays themselves and are meant to offer varying viewpoints and insights into a unique compendium of dramatic endeavors.El caballero de Olmedo by Lope de VegaOn March 6, The Shake and Falstaff Company (Puebla, Mexico) opened the 2013 International Siglo de Oro Drama Festival at the Chamizal National Memorial in El Paso, TX, with a performance of Lope's tragicomedy El caballero de Olmedo. Director Abril Mayett's production takes several liberties with the setting and casting of the play with mixed results. Mayett frames the work within the context of Mexico's Cristero War (1926-1929), during which Catholics and the Catholic Church rebelled against the harsh lines drawn between church and state by Mexico's post-Revolution constitution. The setting is emphasized with varying effect through added and modified dialogue, costume, music, and two extra characters: a bishop and a town mayor. These incidental characters provide the bulk of the additional dialogue through a series of clandestine negotiations that, together, highlight the corruption, hypocrisy, and complicity of the milieu. Appearances of the obispo and the alcalde frame the work throughout, as does the accompaniment of a group of itinerant mariachis, in huaraches and sombreros, of comically dubious skill. The minimalist set and strings of lights crisscrossed overhead are reminiscent of a summer evening feria.The unusual multiple castings crafted by Mayett, while extremely enterprising and cost effective, leave several issues unresolved without truly enhancing the production. The dizzying casting begins with Mayett herself, who plays both Ines and the gracioso Tello. Fernando Villa Proal plays not only the antagonist, Rodrigo, but also Ines's father, Don Pedro, and the alcalde. Mario Eduardo D'Leon plays both Alonso and Leonor. Monica Bejarano, amazingly, plays Fabia, Ana (the maid), the obispo, Rodrigo's friend Fernando, and also the Sombra. The cast is certainly to be commended for tackling such a difficult acting (and costuming) challenge. …