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Radiation enteritis is a complex clinical entity secondary to the affectation of intestinal epithelial cells as a result of radiation in the management of pelvic malignancies that may occasionally cause intestinal strictures. We present the case of a 60 year-old woman who had been diagnosed ten years before with endometrial adenocarcinoma, and who underwent hysterectomy with double adnexectomy and subsequent radiation therapy. The patient consulted for abdominal pain and ferropenic anemia of several years' standing, and had negative results following radiographic and endoscopic conventional techniques, reason why she was subjected to a capsule endoscopy study that revealed the presence of an ulcerated ileal stricture, which caused the asymptomatic retention of the capsule within the ileum. A laparotomy was subsequently performed - the strictured segment was resected and the capsule retrieved. The histologic examination of the resected segment confirmed the capsule endoscopy-raised suspicion of radiation enteritis. This case shows the role capsule endoscopy may play in the diagnosis of this condition. La enteritis actínica es una entidad producida por la afectación de las células intestinales como consecuencia del tratamiento radioterápico de tumores abdomino-ginecológicos, que en ocasiones puede causar áreas estenóticas. Presentamos el caso de una mujer de 60 años, diagnosticada diez años antes de adenocarcinoma de endometrio, que fue tratada con resección intestinal y radioterapia abdomino-pélvica. La paciente acudió por dolor abdominal y anemia ferropénica de años de evolución, con técnicas radiológicas y endoscópicas convencionales negativas. La realización de una capsuloendoscopia reveló la presencia de una estenosis ileal ulcerada, que causó la retención asintomática de la cápsula en íleon. Se indicó de forma electiva la realización de una laparotomía con resección del segmento estenótico y extracción de la cápsula, confirmándose histológicamente la sospecha capsuloendoscópica de enteritis actínica. Este caso ilustra el papel que la capsuloendoscopia puede jugar en esta entidad de difícil diagnóstico.

Introduccion: Desde la introduccion de la capsula endoscopica de colon su principal limitacion ha sido obtener un grado de limpieza adecuado y conseguir la expulsion en tiempo, de manera que permita una exploracion adecuada. Por otro lado con la preparacion standard hay limitaciones de uso por sus inconvenientes (PEG 4 litros, fosfato sodico, domperidona). Objetivos: Nuestro objetivo era doble: obtener mejor grado de limpieza y conseguir la expulsion en tiempo para completar la exploracion. De ahi que plantearamos retirar fosfato sodico y domperidona y utilizar solo PEG dos litros con acido ascorbico (Moviprep) y un procinetico como la Prucaloprida (Resolor). Material y Metodo: Se incluyen 80 pacientes: 40 pertenecen al grupo control (Moviprep/Fosfosoda/Domperidona) y otros 40 de grupo protocolo (Moviprep/Prucaloprida). La pauta de administracion fue: Moviperp 1 litro la tarde antes de la exploracion y 1 litro en la manana de la exploracion, ademas medio litro en forma de boosters en las dos alarmas. Prucaloprida 2 mgs a razon de 1 comprimdo cada dia de la dieta, total 3 comprimidos, y 2 juntos en la manana de la exploracion. Se valoraron grado de limpieza, tasa de expulsion en tiempo, tiempos de transito gastrico, intestinal y colonico, y valorar efectos adversos. Resultados: Cohorte con 32 hombres y 48 mujeres, con edad media de 53.3 anos (14 – 82). Se consiguio un grado de limpieza adecuado en un 92% de los casos frente al 55% en los controles. Tasa de expulsion en tiempo del 87,5% en los casos por un 67,5% en los controles (p = 0,057). Se acortaron los tiempos medios de transito gastrico (74.9 vs. 49 minutos; p = 0,092), intestinal (81 vs. 42 minutos; p = 0,001) y colonico (252 vs. 188 minutos; p = 0.49). Ninguna complicacion ni efecto adverso asociada a la nueva preparacion. Conclusiones: Mejora el grado de limpieza, aumenta la tasa de expulsion, acelera mas en tramos altos gastrico e intestinal que en colonico, lo cual nos interesa para una buena exploracion colonica, mejora la tolerancia al Polietilenglicol.

Mujer senegalesa de 36 años con síndrome constitucional incompleto de algo más de un año de evolución acompañado de molestias abdominales, vómitos, diarrea y anemia ferropénica. Se realiza estudio de cribado de enfermedades parasitarias, digestivas (incluyendo la celiaquía), endocrinometabólicas, ginecológicas y tumorales siendo los resultados negativos. Durante su evolución se diagnostica histopatológicamente de duodenosis linfocitaria planteándose amplio abanico de posibilidades. Por exclusión, centramos nuestra sospecha en una enfermedad localizada en intestino delgado gestionándose capsuloendoscopia que mostró lesiones erosivas yeyunales y estenosis anulares. Los sugerentes hallazgos orientan al diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal, comenzando tratamiento con prednisona con buena respuesta.

Resumen La rectorragia habitualmente se debe a lesiones del colon, siendo las mas frecuentes los diverticulos y las angiodisplasias; pero tambien puede originarse en el intestino delgado o en el tracto digestivo superior. La tecnica de eleccion para el diagnostico es la colonoscopia, que ademas permite realizar tratamiento en muchos casos. En pacientes con rectorragia aguda y repercusion hemodinamica se debe hacer primero una gastroscopia. Cuando se sospecha una patologia anal es util realizar una anuscopia. Otros metodos que pueden ser necesarios para llegar al diagnostico son: capsuloendoscopia, enteroscopia, arteriografia, estudios con isotopos, tecnicas de tomografia computarizada y laparotomia exploradora. El estudio de la rectorragia leve se realiza de forma ambulatoria, mientras que el de la rectorragia grave (con repercusion hemodinamica) debe hacerse con el paciente hospitalizado.

El desarrollo reciente de la capsula endoscopica permite el estudio endoscopico de todo el intestino delgado de forma segura y no invasiva. La hemorragia digestiva de origen desconocido supone la principal indicacion de la tecnica (sensibilidad del 89%; especificidad del 95%), obteniendose un rendimiento diagnostico muy elevado en pacientes con hemorragia activa (92,3%), que desciende claramente en los casos de hemorragia previa no activa (12,9%). La capsuloendoscopia ha sido tambien propuesta en pacientes con sospecha clinica y analitica de enfermedad de Crohn de intestino delgado no confirmada mediante tecnicas convencionales, respecto a la cual se han publicado algunos estudios con resultados prometedores. Finalmente, el papel que la capsula puede desempenar en el diagnostico de pacientes con enfermedad celiaca, tumores intestinales, sindromes de poliposis gastrointestinal, dolor abdominal no filiado, pacientes pediatricos o en la afeccion intestinal de enfermedades sistemicas debera ser establecido por estudios amplios bien disenados.