Evaluación de la hemostasia y heparinización de pacientes neonatos menores a 5 kg de peso sometidos a cirugía cardiovascular con pruebas viscoelásticas y pruebas de coagulación convencionales

Introduction: Correct management of heparinization, hemostasisand signs of coagulopathy are challenging in neonates undergoing cardiovascular surgery (CVS). Aim: To evaluate hemostasis and heparinization monitoring of neonatal patients weighing <5 kg undergoing CVS with viscoelastic (VT) and conventional laboratory (CL) tests. Methodology: Single center retrospective study that included consecutive neonates undergoing CVS (October-2020 to September-2021) were included. Surgery stages: basal (B), extracorporeal circulation (ECC) and post protamine (PostProt). VT: ROTEM® delta thromboelastometry (Instrumentation Laboratory, IL). CL: PT % activity (PT%), APTT, fibrinogen, thrombin time (TT), platelet count (PLT), antithrombin (AT) and antifactor Xa activity (AntiXa) analyzed immediately post heparinization (PostHep), in ECC and PostProt. CL measurement in ACL TOP coagulometer with Werfen reagents. PLT: HemoCell DXH800 (Beckman Coulter). ACT: performed by using ACT Plus (Medtronic) in the operating room to guide heparinization. Results were expressed as median (interquartile range, IQR). Statistics: SPSS 23 software. Results: Patients: 32 (24 men). Age: 19(6-25) days; weight: 3380 (3082-3785) grams. CT (clotting time) and CFT (clot formation time) of EXTEM, INTEM, FIBTEM and HEPTEM were significantly prolonged and A5, A10, MCF (firmness) were lower in ECC compared to B and Post- Prot (p<0.001). PT% were lower and APTT higher in PostProt compared to B. ECC presented the lowest PLT. AT in B: 0.56 (IQR: 0.46-0.68) IU/mL, no patient received AT supplements. Median AntiXa was 6.8 (5.4-7.9) and 5.3 (4.1-6.9) in PostHep and ECC, respectively. PostProt antiXa 0.1(0.03-0.33), 9/32 >0.2U/mL. AntiXa correlated significantly with EXTEM CT and ACT in ECC, with AntiXa >6 U/mL being found in 10/32 patients, but only with TT in PostProt. However, PostProt ACT correlated with PT%, APTT, INTEM and HEPTEM CT and the HEPTEMCT/ INTEMCT ratio. The median of postoperative bleeding at 12 hours
Introducción: El manejo correcto de la heparinización, la monitorización de la hemostasia y los signos de coagulopatía constituyen desafíos importantes durante la cirugía cardiovascular (CCV) en neonatos. Objetivos: Evaluar el monitoreo de la hemostasia y heparinización de pacientes neonatos con peso <5 Kg sometidos a CCV con pruebas viscoelásticas (PV) y pruebas convencionales (PC). Metodología: Estudio retrospectivo de un único centro en donde se incluyeron neonatos consecutivos sometidos a CCV (octubre 2020 a septiembre 2021). Etapas de la cirugía: basal (B), circulación extracorpórea (CEC) y post protamina (PostProt). PV: tromboelastómetro ROTEM® delta (Werfen). PC: TP % actividad (TP%), APTT, fibrinógeno, tiempo de trombina (TT), recuento de plaquetas (PLT), antitrombina (AT) y actividad antifactor Xa (AntiXa) analizados inmediatamente post heparinización (PostHep), en CEC y PostProt. Medición de PC en coagulómetro ACL TOP con reactivos de Werfen. PLT: HemoCell DXH800 (Beckman Coulter). ACT: realizado mediante el uso del equipo ACT Plus (Medtronic) en quirófano para guiar la heparinización. Estadística: programa SPSS 23. Resultados expresados en mediana y rango intercuartilo (RIC). Resultados: Pacientes: 32 (24 varones). Edad: 19 (6-25) días; peso: 3380 (3082-3785) gramos. Los CT (tiempo de coagulación) y CFT (tiempo de formación del coágulo) de EXTEM, INTEM, FIBTEM y HEPTEM se prolongaron significativamente y A5, A10, MCF (firmezas) fueron menores en CEC comparados con B y PostProt (p<0,001). Los TP% fueron menores y APTT mayores en PostProt comparados con B. CEC presentó los menores PLT. AT en B: 0,56 (RIC 0.46-0.68) UI/mL, ningún paciente recibió suplementos de AT. La mediana de AntiXa fue 6,8 (5,4-7,9) y 5,3 (4,1- 6,9) en PostHep y CEC, respectivamente. PostProt antiXa 0.1 (0.03-0.33), 9/32 >0.2U/mL. AntiXa correlacionó significativamente con EXTEM CT y ACT en CEC, hallándose AntiXa >6 U/mL 10/32 pacientes, pero sólo con TT en PostProt. Sin embargo, PostPro