Aneurismas de aorta ascendente y válvula aórtica: comparación de la histología de la aorta descendente en pacientes con válvula aórtica bicúspide y pacientes con válvula aórtica tricúspide

"INTRODUCCIÓN": La válvula aórtica bicúspide (VAB) es la cardiopatía congénita más frecuente y afecta al 0,5-2 por ciento de la población. Los pacientes con VAB tienen mayor predisposición al desarrollo de dilatación aórtica, conocido factor de riesgo para el desarrollo de disección y-o rotura aórtica. Los mecanismos que conducen a la dilatación aórtica en estos pacientes no son bien conocidos, pero podrían relacionarse con una debilidad estructural congénita en la pared aórtica (aortopatía bicúspide). La hipótesis de este trabajo es que los aneurismas que se desarrollan en el seno de una VAB deberían presentar características histológicas distintivas respecto a los que aparecen en los pacientes con válvula aórtica tricúspide (VAT). "MÉTODOS": Se incluyeron de forma prospectiva 134 pacientes (75 por ciento varones, edad media 63 años) sometidos a cirugía electiva sobre la aorta ascendente y se clasificaron en dos grupos en función de la morfología valvular. Se obtuvieron muestras de aorta ascendente durante la intervención y se estudiaron los siguientes aspectos histológicos: grosor total de la capa media, patrón de vascularización de la capa media y los cambios degenerativos (fibrosis, fragmentación de las fibras elásticas, necrosis quística de la media y calcificación). Se construyeron además modelos de regresión para estudiar el impacto de otras variables clínicas en los hallazgos histológicos. "RESULTADOS": No se encontraron diferencias en cuanto al grosor de la capa media entre los dos grupos de pacientes. Los pacientes con VAT mostraron una vascularización más rica de la capa media, caracterizada por una mayor profundidad de penetración de los vasa vasorum. Además presentaron mayor grado de fibrosis y de fragmentación de las fibras elásticas, pero no se encontraron diferencias entre los dos grupos en cuanto a la necrosis quística de la media o la presencia de calcificación en la capa media. En el análisis multivariado la morfología valvular fue predictor indep