Au-delà de l’action antihyperglycémiante : les effets cardiovasculaires potentiels des antidiabétiques oraux

Objectif : Décrire l’impact des antidiabétiques oraux sur les facteurs de risque cardiovasculaire. Sources des données : Les bases de données Medline, Embase et Cochrane ont été évaluées pour des publications émises entre 1990 et 2005. Les études cliniques, les revues systématiques et les méta-analyses portant sur la metformine, les sécrétagogues, les thiazolidinediones ou les inhibiteurs de l’alpha-glucosidase et présentant des données sur les maladies cardiovasculaires ou les facteurs de risque cardiovasculaire ont été revues et l’information pertinente, incluse. Des références tertiaires ont également été consultées. Analyse des données : La metformine a démontré des bénéfices cliniques quant aux événements cardiovasculaires. Elle affecte positivement plusieurs facteurs de risque, tels : poids, insulinémie, lipides plasmatiques, fibrinolyse. Les inquiétudes envers les effets néfastes potentiels des sulfonylurées ne sont pas prouvées, mais ces médicaments et autres sécrétagogues sont associés à une augmentation des facteurs de risque, notamment quant au poids et à l’hyperinsulinémie. Les données sur l’acarbose sont encore limitées, mais ce produit engendre des effets neutres ou bénéfiques sur plusieurs facteurs de risque. Les thiazolidinediones offrent un impact potentiel sur une variété de facteurs de risque; certaines données suggèrent une réduction des événements cardiovasculaires. Toutefois, les risques d’insuffisance cardiaque et d’œdème militent en faveur de l’obtention de plus d’information pour bien définir la clientèle cible. Conclusion : Il demeure beaucoup d’incertitudes sur les effets réels des antidiabétiques oraux au-delà de l’effet antihyperglycémiant. De nouvelles études sont requises afin de déterminer quels agents induisent les plus grands bénéfices cliniques