Floureszein-, Indocyanin-Grün- und Optische Kohärenztomographie-Angiographie bei Patienten mit nativer exsudativer altersabhängiger Makuladegeneration – Korrelation der Befunde

Einleitung: Durch die seit kurzem zur Verfügung stehende Optische Kohärenztomographie-Angiographie (OCT-A) haben sich neue Möglichkeiten zur Gefäßdarstellung bei der neovaskulären Altersabhängigen Makuladegeneration (nAMD) ergeben. Diese Befunde müssen mit der bisherigen Unterteilung von choroidalen Neovaskularisationen (CNV) verglichen werden, da auf ihnen alle Therapieoptionen beruhen. Diese Studie untersucht die Vergleichbarkeit der Befunde der OCT-A bei nativen CNVs bei der nAMD im Vergleich zu den konventionellen Fluoreszein- (FLA) und Indocyanin-Grün (ICGA) –Angiographien. Methodik: Im Rahmen der Studie wurden 13 Augen von 13 Patienten (zwei Frauen, 11 Männer, durchschnittliches Alter: 79,7 Jahre) mit unbehandelter CNV im Rahmen einer nAMD mit einer FLA und ICGA sowie einem Spectral-Domain OCT (SD-OCT, Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Deutschland) und einer OCT-A (Optovue RTVue XR Avanti, Optovue Inc., Freemont, CA, USA) untersucht. Alle SD-OCT und OCT-A Aufnahmen wurden in Bezug auf die Komposition und diagnostische Unterteilung der CNV von 2 Netzhautexperten unabhängig ausgewertet und den verschiedenen Subtypen zugeordnet. Anschließend wurden die CNV auf den FA und ICG Aufnahmen analysiert (5 Patienten mit (überwiegend) klassischer CNV, 2 Patienten mit minimal klassischer CNV, 6 Patienten mit okkulter CNV) und mit den SD-OCT und OCT-A Ergebnissen verglichen. Ergebnisse: Grundlegend sind bei der Analyse der OCT-A Bilder immer die genutzte Segmentation sowie die Möglichkeit von Artefakten einzubeziehen. Unter diesen Bedingungen war bei 88 % der Augen (Untersucher 1 Kongruenz bei 12 von 13 Augen, bei Untersucher 2 Kongruenz bei 11 von 13 Augen) eine Kongruenz zwischen den OCT-A Unterteilungen und der FLA-Diagnose (okkult oder klassische CNV) festzustellen. Beurteilt man die verschiedenen CNV-Untergruppen, so wurden 93 % der „klassischen“ CNV im FLA auch im OCT-A als solche eingestuft (Untersucher 1 Kongruenz bei 6 von 7 Augen, bei Untersucher
Introduction: The newly developed Optical Coherence Tomography Angiography (OCT-A) has provided new means to depict the vascular plexus in neovascular age-related maculadegeneration (nAMD). If these images are to be used as a basis for therapeutic decision it is of vital importance to classify choroidal neovascularizations (CNV) as either classic or occult. This study aims at comparing the findings in OCT-A imaging of CNV with the traditional multimodal imaging through Fluorescein Angiography (FLA) and Indocyanin-green angiography (ICGA). Methods: For this investigation 13 eyes of 13 patients (two female, 11 male, mean age: 79.7 years) with CNV on the basis of untreated nAMD were studied using FLA, ICGA, Spectral-Domain OCT (SD-OCT, Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Deutschland) and OCT-A (Optovue RTVue XR Avanti, Optovue Inc., Freemont, CA, USA). All CNV were classified on the basis of SD-OCT and OCT-A images by two independet raters. Thereafter FLA and ICG images were analysed to set the gold standard of the classification (5 patients with (mostly) classic CNV, two patients with minimal classic CNV, 6 patients with occult CNV) and the rating were compard to the prior SD-OCT and OCT-A results. Results: Fundamentally both the segmentation as well as the identification of artifacts is of essential importance when analyzing OCT-A images. Under the given circumstances, 88% of eyes (rater 1: 12 of 13 eyes, rater 2: 11 of 13 eyes) were correctly classified as either classic or occult CNV on the basis of SD-OCT and OCT-A images. Based on the CNV subgroups, 93% of classic CNV were identified using OCT-A images (rater 1: 6 of 7 eyes correct, rater 2: 7 of 7 eyes correct). Occult CNV instead were correctly classified as such in 83% of patients (rater 1: 6 of 6 eyes correct, rater 2: 4 of 6 eyes correct). The interrater agreement was 77% (10 of 13 eyes). In general it was noted that the more the retina was pathologically altered, e.g. by edema or vascular pi