Correlación y validación de criterios diagnósticos y escala de severidad en la insuficiencia limbar asistida con microscopia confocal

INTRODUCCIÓN La Insuficiencia limbar (IL) es una enfermedad ocular debida a una disminución crítica de las células madre limbares encargadas de la renovación del epitelio corneal y de constituir una barrera entre el epitelio conjuntival, opaco, y el corneal, translúcido. Es conocida la relación entre el epitelio corneal y los nervios del plexo nervioso subbasal de la córnea, existiendo un circuito químico retroalimentado para su correcto trofismo. La ausencia de epitelio corneal sano y la neovascularización de la superficie corneal se relacionan con la ausencia de plexo nervioso corneal de forma recíproca. Se ha relacionado la disminución de la densidad de nervios del plexo nervioso corneal subbasal o sub-epitelial (Subbasal nerve density, SND) y de la densidad de células basales (Basal cell density, BCD) con estadios precoces de IL. HIPÓTESIS El análisis de la densidad celular y del plexo nervioso subbasal del epitelio corneal mediante la microscopía confocal ayuda al diagnóstico precoz y a clasificar la insuficiencia limbar basándonos en pruebas documentables y de forma no invasiva. MATERIAL Y MÉTODOS En nuestro trabajo, hemos analizado 97 ojos de 49 pacientes, de los cuales, 85 ojos estaban diagnosticados clínicamente de IL y el resto actuaron de control. Se les realizó exploración oftalmológica completa, incluyendo fotografías de polo anterior, tinciones vitales, escala de Oxford y Van Bijsterveld, test de OSDI y VFQ 25, análisis con Pentacam®, Keratograph 5M® (K5M) y microscopio confocal HRT II con módulo de córnea Rostock®. Se catalogó a cada paciente según las clasificaciones de Rama, López-García, Deng clínica, Deng confocal y Schwartz. Para el análisis estadístico se ha usado paquete estadístico SPSS 22 y para el tamaño muestral el nQuery Advisor Release 7. Para relacionar dos variables cualitativas se realizaron tablas de contingencia y luego, prueba Chi-Cuadrado o bien, los métodos no asintóticos de Montecarlo y prueba Exacta. Para la comparación de varia
INTRODUCTION Limbal stem cell deficiency (LSCD) is an eye disease caused by a critical decrease in limbal stem cells responsible for the renewal of the corneal epithelium and form a barrier to the conjunctival epithelium, opaque and vascularized epithelium. It is known the relationship between the corneal epithelium and neural subasal corneal nerve plexus, having a feedback circuit. The lack of healthy corneal epithelium and corneal neovascularization surface relates to the absence of corneal nerve plexus reciprocally. It has been associated with decreased density of the corneal nerve plexus nerves (SND) and basal cell density (BCD) with early stages of IL. HYPOTHESIS Analysis of cell density and subasal corneal epithelial nerve plexus using confocal microscopy help to early diagnosis and classify LSCD based on documentable and non-invasive tests. MATERIAL AND METHODS In our work, we have analyzed 97 eyes of 49 patients, of whom 85 eyes were diagnosed clinically and the rest of IL acted as controls. They underwent complete eye examination, including photographs of the anterior pole, vital stains, Oxford and Van Bijsterveld scales, OSDI and VFQ 25 questionnaires, Pentacam® tomography, Keratograph 5M® (K5M) and HRT II confocal microscopy with Rostock® cornea module. We classified these patients through Rama, Lopez-Garcia, Deng clinic, confocal Deng and Schwartz classifications. SPSS 22 was used for statistical analysis and nQuery Advisor Release 7 for sample size. To make the ordered logistic regression model, multivariate analysis was done by a non-automated method of direct introduction of variables, measuring the reliability with Hosmer-Lemeshow index. Agreement of classifications was measured through Cohen's kappa coefficient. RESULTS SND was analyzed with confocal microscopy in patients with IL: 6469 (6295) microns / mm2; lower than our healthy controls, 21766 (4970) microns / mm2) and reference numbers described in the literature,19000 microns/ mm2 (p <0.0005).