Die Neovaskularisation im präformierten Gewebelappen in Abhängigkeit von der Implantation einer Silikon-Elastomerfolie

Einleitung: Die aktuellen Techniken der freien Lappentransplantation mit mikrovaskulärer Anastomose haben bekannte Nachteile durch die Begrenzung der verfügbaren Spenderareale, den teilweisen Funktionsverlust und ggf. die Deformierung dieser Areale. Häufig entstehen weitere Nachteile im Empfängerareal dadurch, dass Farbe, Kaliber oder Hauttyp einer optimalen Rekonstruktion entgegenstehen. Die Präformierung eines Gewebelappens durch die Implantation eines versorgenden Gefäßträgers macht es möglich, Lappen zu entwickeln, welche einen Teil der o.g. Limitierungen vermeiden. Für die optimale Anlage solcher Lappen ist eine verbesserte Kenntnis der Mechanismen der im Lappen stattfindenden Neovaskularisation von zentraler Bedeutung Material und Methoden: Am tierexperimentellen Modell des Kaninchens wird ein Bauchhautlappen der Größe 8 x 15 cm mit lateraler Basis angelegt und mit einer Gefäßschlinge (« Loop ») gestielt, die aus der mit der V.Femoralis anastomosierten A. Femoralis / A. Saphena besteht. Der Einfluß einer implantierten Silikonfolie auf Ausmaß und Geschwindigkeit der Neovaskularisation im Lappen wird durch den Vergleich von 2 Versuchsgruppen mit einer Kontrollgruppe bestimmt: Gruppe 1, 30 Tiere ohne Silikonimplantat, Gruppe 2, 28 Tiere mit Silikonimplantat auf der Bauchwandfaszie, Kontrollgruppe, 4 nicht operierte Tiere. Je 6 Tiere einer Versuchsgruppe werden nach 4, 8, 12, 16 und 20 Tagen post-OP sowohl durch selektive Mikroangiographie, als auch durch histologische und makroskopische Befundung in Hinsicht auf die zu diesem Zeitpunkt erfolgte Neovaskularisation untersucht und an Hand der Kontrollgruppe bewertet. Ergebnis: Die Silikonfolie (Gruppe 2) induzierte von Tag 4 post OP an eine zu allen Untersuchungszeitpunkten signifikant ausgedehntere und schnellere Neovaskularisation im Lappen als in der Vergleichsgruppe (p≤0,05), 20 Tage post OP unterschieden sich beide Gruppen nicht mehr signifikant von der nicht operierten Kontrollgruppe (p≤0,05). Schlußfolgerung
Introduction: Current techniques of free flap transplantation with microvascular anastomosis have the disadvantages of limitation of available donor sites, loss of donor site function, and the possibility of of donor site defect or deformity. Furthermore standart free flaps often have the disadvantage of beiing not adaptable to the demands of difficult reconstructions (e.g. face or distal limbs) due to their caliber, colour or skin type. These limitations can be reduced by revascularization of a tissue flap from an implanted pedicle with axial vessels. Better knowledge of the mechanisms of neovascularization is a key to optimized custom-designed flaps. Techniques: Prefabrication of skin flaps by implantation of an axial vascular pedicle based on femoral vessels was developed in a rabbit model. An arteriovenous loop based on the femoral/saphenic vessels was transferred under lateral pedicled 8 x 15 cm panniculocutaneus abdominal flaps. The effects of an flap-underlaying siliconsheeting were studied at different time intervals to determine significant difference in neovascularization: Group 1, 30 rabbits without Silicon-sheeting, Group 2, 28 rabbits with silicon-sheeting, Control-Group, 4 non operated rabbits. At different time intervals (4, 8, 12, 16, 20 days) after prefabrication selective angiography was performed through the vascular pedicle and neovascularisation was measured by counts of perfused vessels in relation to a controlgroup. Results: Siliconsheeting induced after day 4 relatively faster and wider revascularization than the competiting model (p≤0,05); after day 20 a significant difference to the controlgroup was not measurable (p≤0,05). Histological examination provided further visual evidence of the more advanced revascularization in the siliconsheeted model. The mentioned results seem to make the use of siliconsheeting a promising model for prefabrication of vessel-pedicled skin flaps.