Impacto del virus de la Hepatitis C en la evolución de las comorbilidades en pacientes infectados por el VIH (1993-2014)

[Resumen] La introducción del tratamiento antirretroviral (TAR) de alta eficacia ha disminuido de manera significativa la morbimortalidad de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) convirtiendo a la infección por VIH en una patología crónica y al paciente VIH+ en un paciente cada vez más mayor, no exento de otras comorbilidades médicas o eventos no SIDA. En este nuevo escenario, se hace indispensable mejorar el conocimiento acerca de las diferentes comorbilidades y los factores de riesgo que las condicionan con el propósito de establecer estrategias en el ámbito de la prevención, del diagnóstico y del tratamiento específicas para la población con infección por VIH. Una de las principales comorbilidades en las personas infectadas por VIH es la coinfección por el virus de la hepatitis C (VHC), que condiciona en gran medida el desarrollo de enfermedad hepática y también extrahepática. En base a lo anteriormente expuesto, es importante conocer las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes VIH+ de nuestra área sanitaria, sus comorbilidades y los eventos que condicionan su vida como las hospitalizaciones y la mortalidad. Además, es pertinente analizar el impacto que supone la coinfección en términos de morbimortalidad de causa hepática y no hepática. En la presente tesis se desarrollaron tres estudios: ‐ ESTUDIO 1. Analizó todas las hospitalizaciones de pacientes VIH en el CHUAC en el periodo 1993‐2013. Se incluyeron 6917 hospitalizaciones que correspondieron a 1937 pacientes (37% coinfectados VIH/VHC). La tasa de hospitalización mostró una reducción progresiva desde 30,7/100 pacientes (IC95%:27,7‐33,8) en 1993 a 19,9/100 pacientes (17,7‐22,2) en 2013, siendo esta reducción más significativa después de 1996 (4,9% anual), pero este descenso fue menos acusado en los pacientes coinfectados VIH/VHC (1,7% anual). Las hospitalizaciones motivadas por enfermedades infecciosas y trastornos psiquiátricos disminuyeron signif
[Abstract] High efficacy antiretroviral treatment (ART) introduction has significantly decreased the morbidity and mortality of HIV+ patients, making HIV infection a chronic disease. and HIV+ patient an older patient with other medical comorbidities or non‐ AIDS events. In this new scenario, it is essential to improve knowledge about the different comorbidities and risk factors with the purpose of perfom new strategies in the area of prevention, diagnosis and treatment specific to HIV population . One of the main comorbidities in people infected with HIV is HCV coinfection, which could modified liver and extrahepatic disease. Therefore, it is important to know the epidemiological and clinical characteristics of HIV + patients in our health area, their comorbidities and the events such as hospitalizations and mortality. In addition, it is necessary to analyze the impact of coinfection in terms of hepatic and non‐hepatic morbidity and mortality. In this thesis, three studies has been developed: ‐ STUDY 1. All the hospitalizations of HIV patients in the CHUAC in the period 1993‐2013 were analysed. We included 6917 hospitalizations corresponding to 1937 patients (37% HIV/HCV coinfected). The hospitalization rate showed a progressive reduction from 30.7/100 patients (IC95%: 27.7‐33.8) in 1993 to 19.9/100 patients (17.7‐22.2) in 2013; a higher reduction was seen after 1996 (4.9% per year), but this decrease was less pronounced in HIV / HCV coinfected patients (1.7% per year). Hospitalizations motivated by infectious diseases and psychiatric disorders decreased significantly in the second period (2003‐2013), while those related to malignancies, cardiovascular diseases, gastrointestinal diseases and chronic respiratory diseases increased. In HIV/HCV coinfected patients, a large proportion of hospitalizations and deaths were due to liver disease. ‐ STUDY 2. Liver disease related mortality and hospitalizations due to hepatic causes were compared in patients with HIV infection
[Resumo] A introducción do tratamiento antirretroviral (TAR) de alta eficacia disminui de maneira significativa a morbimortalidade dos doentes con infección polo virus da inmunodeficiencia humana (VIH) convertindo a infección por VIH nunha patoloxía crónica e ó doente nun doente cada vez máis maior, non exento de outras comorbilidades médicas ou eventos non SIDA. Neste novo escenario, faise indispensable mellorar o coñecemento acerca das diferentes comorbilidades e os factores de risco que as condicionan co propósito de establecer estratexias no ámbito da prevención, do diagnóstico e do tratamento específicas para a poboación con infección por VIH. Unha das principais comorbilidades nas persoas infectadas é a coinfección polo virus da hepatite C (VHC), que condiciona en gran medida o desenvolvemento de enfermidade hepática e tamén extrahepática. En base ó anteriormente exposto, é importante coñecer as características epidemiolóxicas e clínicas dos doentes VIH+ da nosa área sanitaria, as súas comorbilidades e os eventos que condicionan a súa vida, como as hospitalizacións e a mortalidade. Ademáis, e pertinente analizar o impacto que supón a coinfección en termos de morbimortalidade de causa hepática e extrahepática. Na presente tese desenvolvéronse tres estudos: ‐ ESTUDO 1. Analizou todas as hospitalizacións does doentes VIH no CHUAC no periodo 1993‐2013. Incluíronse 6917 hospitalizacións que corresponderon a 1937 doentes (37% coinfectados VIH/VHC). A tasa de hospitalización mostrou unha reducción progresiva dende 30,7/100 doentes (IC 95%:27,7‐33,8) en 1993 a 19,9/100 doentes (IC 95%:17,7‐22,2) en 2013, sendo esta reducción máis significativa despóis de 1996 (4,9% anual), pero este descenso foi máis acusadonos doentes coinfectados VIH/VHC. As hospitalizacións motivadas por enfermidades infecciosas e trastornos psiquiátricos disminuíron significativamente no segundo periodo do estudo (2003‐2013), mentras que aumentaron aquelas relacionadas con neoplasias, enfermidades