Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular; ensayo piloto en pacientes bipolares, hipótesis de funcionamiento y revisión sistemática

Existe una gran brecha entre la observación clínica y científica del papel del trastorno por estrés post-traumático (TEPT) y los acontecimientos traumáticos en la vida de paciente con diagnóstico de trastorno bipolar y la casi ausencia de guías de tratamiento para esta comorbilidad. En la práctica clínica del tratamiento del trastorno bipolar hay una ausencia importante de ensayos clínicos en terapias focalizadas en el trauma de pacientes bipolares. Dada la importancia del TEPT, los eventos traumáticos y los eventos vitales en el pronóstico y la evolución en pacientes con trastorno bipolar se deberán investigar y proporcionar las intervenciones basadas en la evidencia del trauma en el trastorno bipolar. El tratamiento psicoterapéutico "Desensibilización y reprocesamiento por movimiento ocular", más conocido por sus siglas en inglés EMDR ("Eye movement desensitization and reprocessing") es un tratamiento psicológico desarrollado por Francine Shapiro y actualmente está indicado para el tratamiento del TEPT por distintas organizaciones internacionales (American Psychological Association Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2006; National Institute for Clinical Excellence, 2005; Ursano y cols., 2004; World Health Organisation, 2013). EMDR se ha mostrado como una herramienta segura, útil y efectiva, siendo avalada por la evidencia científica para el tratamiento del TEPT. El presente trabajo de tesis expone los beneficios en sintomatología afectiva y traumática del primer ensayo clínico, aleatorizado y controlado de EMDR en una muestra de pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar con síntomas subsindrómicos que refieren haber sufrido eventos traumáticos. Los resultados positivos de este primer ensayo clínico de EMDR como terapia adyuvante en pacientes bipolares y síntomas subsindrómicos deberían fomentar que clínicos e investigadores se reunieran para la reflexión sobre los planes de atención e intervención más personalizada para las personas con trast
There is a large gap between clinical and scientific observation of the role of post-traumatic stress disorder (PTSD) and traumatic events in the life of a patient diagnosed with bipolar disorder and the almost absence of treatment guidelines for this comorbidity. In clinical practice, classically, trauma has not been considered as a risk factor for bipolar patients with a significant lack of clinical trials of therapies focused on adverse events. Given the importance of PTSD, traumatic events, and vital events in prognosis and outcome in patients with bipolar disorder, evidence-based interventions for trauma in bipolar disorder should be investigated and provided. The psychotherapeutic treatment "Eye movement desensitization and reprocessing" (EMDR) is a psychological treatment developed by Francine Shapiro and is currently indicated for the treatment of PTSD by different international organizations (American Psychological Association Presidential Task Force on Evidence-Based Practice, 2006, National Institute for Clinical Excellence, 2005, Ursano et al., 2004, World Health Organization, 2013). EMDR has been shown to be a safe, useful and effective tool, supported by scientific evidence for the treatment of PTSD. The present thesis presents the benefits in affective and traumatic symptomatology of the first randomized, controlled trial of EMDR in a sample of bipolar I and II patients with subsyndromal symptoms and a history of traumatic events. This first positive sign results should encourage clinicians and researchers to conduct studies with larger samples in bipolar patients with a history of trauma to finally include a trauma focused therapy in a personalized care and intervention plan. In a functional neuroimaging study (fMRI) we presented the clinical improvement and the unexpected positive modulation of the Default Mode Network (DMN) after EMDR therapy of a patient with bipolar II disorder. The results of this case study possibly open an alternative way to s