Right ventricular function after coronary artery bypass graft surgery with or without cardiopulmonary bypass : an echocardiographic study

Decreased right ventricular function after coronary artery bypass graft surgery is a well-known phenomenon. The use of an artificial circuit and of cardioplegia during cardiopulmonary bypass (conventional coronary artery bypass graft surgery) has been evoked as possible reason for this dysfunction. With the availability of cardiac stabilisers (Octopus or Starfish), bypass surgery on a beating heart is now possible without the use of cardioplegia and cardiopulmonary bypass (off-pump coronary artery bypass graft surgery). Avoiding the potential damaging effects of cardiopulmonary bypass and keeping a nearly continuous perfusion in the coronary arteries of the beating heart have been postulated to offer a better protection of the myocardium with a better outcome and to reduce the perioperative morbidity. Aims: If right ventricular dysfunction is known to occur after conventional coronary artery bypass graft surgery, nothing is known about right ventricular function after off-pump coronary artery bypass graft surgery. Therefore we performed two prospective, randomised, controlled trials to assess and compare the short-term and medium-term effects of conventional and off-pump coronary artery bypass graft surgery on the global and regional right ventricular function. We used transoesophageal and transthoracic echocardiography as investigating tools of right ventricular systolic and diastolic function. Materials and Methods: Fifty consecutive patients scheduled for elective coronary bypass graft surgery and for whom the surgeon regarded off-pump and on-pump techniques as equally suitable were randomised. We performed a transthoracic echocardiography the day before surgery and 3 months after surgery, and a transoesophageal echocardiography just before opening and just after closure of the sternum. Results: Just after closure of the sternum, we could not observe a better protection of the right ventricular function by the off-pump surgery. Cardiac index and right ventricular
Introduction: La dysfonction ventriculaire droite après chirurgie coronaire est un phénomène bien connu. L'utilisation d'un circuit artificiel ainsi que d'une solution de cardioplégie pendant la circulation extra-corporelle (CEC) (chirurgie coronaire classique) a été évoquée comme origine possible de cette dysfonction. Une chirurgie sur coeur battant (chirurgie coronaire sans CEC) est actuellement possible grâce à l'utilisation de stabilisateurs cardiaques (Octopus ou Starfish®). Ce type de chirurgie sans CEC permet d'éviter l'utilisation de la CEC et de solutions de cardioplégie et d'en supprimer ainsi les effets délétères. Elle permet également de maintenir une perfusion quasi continue des artères coronaires. Ces différents éléments ont été évoqués comme offrant une meilleure protection myocardique ainsi qu'un meilleur devenir des patients, et comme pouvant réduire la morbidité périopératoire. Buts : La survenue d'une dysfonction ventriculaire droite après chirurgie coronaire classique est un phénomène bien connu, par contre nous savons peu de chose sur la fonction ventriculaire droite après chirurgie coronaire sans CEC. Pour cette raison, nous avons entrepris deux études prospectives, randomisées et contrôlées afin d'étudier et de comparer les effets à court et moyen terme de la chirurgie coronaire classique et sans CEC. Nous avons utilisé l'échographie cardiaque transthoracique et transoesophagienne comme outil de mesure de la fonction systolique et diastolique du ventricule droit. Matériel et Méthode : Nous avons randomisé cinquante patients consécutifs, programmés pour une chirurgie coronaire élective et pour laquelle le chirurgien estimait qu'une chirurgie sans CEC était aussi appropriée qu'une chirurgie avec CEC. Une échographie cardiaque transthoracique était réalisée la veille de l'intervention ainsi que 3 mois plus tard, une échographie transoesophagienne était réalisée juste avant l'ouverture et après la fermeture du sternum. Résultats : Juste après la f
(MED 3)--UCL, 2007