Surgical treatment of comminuted intraarticular distal femur fracture in patient with osteogenesis imperfecta type I

Aim. Osteogenesis imperfecta (OI) is characterized by bone fragility and long bones deformities. Most studies are dedicated to surgical treatment of diaphyseal fractures. To our knowledge, there are no reports giving recommendations about surgical treatment of distal femur intraarticular fractures. Clinical case. We describe the surgical treatment of a 14-year-old girl with OI who had intraarticular fracture of the left distal femur and fracture of a right femur diaphysis. Surgical treatment was complicated by migration of a titanium elastic nail and impaired consolidation, which had to be fixed with a plate and led to peri-implant fracture. Results were assessed before trauma and at 1 and 2 years after trauma with Gillette Functional Assessment Questionnaire (GFAQ) and Bleck score. Discussion. During surgical treatment of comminuted intraarticular distal femur fractures in patients with OI, we had to use big cancellous screw that made implantation in an intramedullary fixator more difficult. Internal fixation with a plate in patients with OI is associated with high risks of peri-implant fracture. Conclusion. For treatment of comminuted intraarticular fracture of the distal femur, it is necessary to have large variety of internal fixators, follow the principles of absolute and relative stability, and be familiar with minimally-invasive techniques.
Введение. При несовершенном остеогенезе часто встречаются переломы и деформации длинных трубчатых костей. В литературе, посвященной хирургическому лечению переломов бедренной кости, описаны методы остеосинтеза диафизарных переломов, но отсутствуют рекомендации по лечению внутрисуставных переломов дистальной трети бедренной кости. Описание случая. В работе представлен клинический случай лечения пациентки 14 лет с I типом несовершенного остеогенеза, которая перенесла тяжелый внутрисуставной оскольчатый перелом дистальной трети левой бедренной кости и перелом диафиза правой бедренной кости. Хирургическое лечение внутрисуставного перелома осложнилось миграцией титанового эластичного стержня (TEN), замедленной консолидацией дистального метадиафиза бедренной кости, потребовавшей применения пластины, что повлекло за собой переимплантный перелом. Двигательные возможности до травмы, через 1 и 2 года после травмы были оценены по шкалам GFAQ (Gillette Functional Assessment Questionnaire) и Bleck Score. Обсуждение. Хирургическое лечение внутрисуставного оскольчатого перелома дистальной трети бедра у ребенка с несовершенным остеогенезом потребовало установки спонгиозных винтов большого диаметра в метаэпифизе, что затрудняет использование интрамедуллярного фиксатора. Применение пластин у пациентов с несовершенным остеогенезом сопровождается высоким риском переимплантных переломов. Заключение. При лечении внутрисуставных оскольчатых переломов дистальной трети бедренной кости необходимо иметь в распоряжении широкий выбор металлофиксаторов, соблюдать принципы абсолютной и относительной стабильности и владеть мини-инвазивными методиками.