Quel dépistage pour le cancer du col ? : Synthèse

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On sait aujourd’hui avec certitude qu’il existe un lien de cause à effet entre le cancer du col de l’utérus et la présence du papillomavirus (HPV), transmis par voie sexuelle. Le KCE (Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé) a établi, en collaboration avec l’Institut scientifique de Santé Publique et le Registre du Cancer, qu’un dépistage basé sur la détection de la présence du virus serait plus efficace que l’actuel frottis (aussi appelé Pap-test) pour protéger les femmes de plus de 30 ans, et ceci à un coût moins élevé. De plus, le dépistage par test HPV permettrait en toute sécurité d’espacer les examens de 5 ans au lieu de 3 ans aujourd’hui. Il reste cependant important que toutes les femmes entre 25 et 64 ans, y compris celles qui sont vaccinées contre ce virus, continuent à se faire dépister. En effet, le vaccin ne protège pas contre tous les types de virus HPV pouvant générer un cancer, et on ne connaît pas encore avec certitude la durée de la protection qu’il confère.
PRÉFACE 2 -- QUESTIONS DE RECHERCHE 3 -- MESSAGES CLÉS. 3 -- CONTEXTE 4 -- RÉSULTATS 6 -- 1. LE TEST HPV EST PLUS SENSIBLE QUE LE PAP-TEST POUR LA DÉTECTION DES LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES CIN2 ET CIN3. PAR CONTRE, SA SPÉCIFICITÉ EST MOINDRE 6 -- 2. L’EFFET PROTECTEUR DU TEST HPV VIS-À-VIS DES CANCERS INVASIFS EST CLAIREMENT SUPÉRIEUR À CELUI DU PAP-TEST, D’APRÈS LES RÉSULTATS D’ÉTUDES CLINIQUES RANDOMISÉES. CET AVANTAGE N’EST PAS DÉMONTRÉ EN DESSOUS DE L’ÂGE DE 30 ANS. 7 -- 3. L’INTERVALLE DE DÉPISTAGE PEUT ÊTRE AUGMENTÉ EN TOUTE SÉCURITÉ JUSQU’À 5 ANS, VOIRE PLUS, AVEC LE TEST HPV. 8 -- 4. L’ALGORITHME RECOMMANDÉ POUR UN DÉPISTAGE ORGANISÉ EST UNE STRATÉGIE DE TRIAGE EN DEUX ÉTAPES, AVEC LE TEST HPV COMME EXAMEN PRIMAIRE, ET AVEC DEUX PAP-TESTS EN CAS DE RÉSULTAT ASC-US OU GRADE PLUS ÉLEVÉ 8 -- 5. TESTS CYTOLOGIQUES : IL N’EXISTE PAS DE CONTRÔLE DE QUALITÉ POUR LEUR INTERPRÉTATION. 9 -- 6. TESTS HPV : L’ACCRÉDITATION ISO15189 EST OBLIGATOIRE POUR LEUR REMBOURSEMENT, MAIS LE DISPOSITIF N’EST PAS ENCORE ENTIÈREMENT EN PLACE. 10 -- 7. LE DÉPISTAGE ACTUEL MANQUE D’EFFICIENCE : TROP PEU DE FEMMES SONT DÉPISTÉES MAIS À UNE FRÉQUENCE TROP ÉLEVÉE. L’USAGE DE LA COLPOSCOPIE EST EXCESSIF. 10 -- 8. LA PROPORTION DE RÉSULTATS ANORMAUX DES TESTS CYTOLOGIQUES EST TRÈS VARIABLE D’UN LABORATOIRE À L’AUTRE 12 -- 9. IL EST PEU PROBABLE QUE L’INTRODUCTION DU DÉPISTAGE PAR TEST HPV EN BELGIQUE MÈNE À UNE HAUSSE IMPORTANTE DES TESTS DE SUIVI. 14 -- 10. UN DÉPISTAGE PAR HPV TOUS LES 5 ANS SERAIT PLUS COÛT-EFFICACE QU’UN DÉPISTAGE PAR PAP-TEST TOUS LES 3 ANS TEL QUE RECOMMANDÉ ACTUELLEMENT. 14 -- RECOMMANDATIONS 16