District-level monitoring of universal health coverage, India/Suivi de la couverture sanitaire universelle par district en Inde/Seguimiento de la cobertura sanitaria universal en los distritos de India

Objective To develop a framework and index for measuring universal health coverage (UHC) at the district level in India and to assess progress towards UHC in the districts. Methods We adapted the framework of the World Health Organization and World Bank to develop a district-level UHC index ([UHC.sub.d]). We used routinely collected health survey and programme data in India to calculate [UHC.sub.d] for 687 districts from geometric means of 24 tracer indicators in five tracer domains: reproductive, maternal, newborn and child health; infectious diseases; noncommunicable diseases; service capacity and access; and financial risk protection. [UHC.sub.d] is on a scale of 0% to 100%, with higher scores indicating better performance. We also assessed the degree of inequality within districts using a subset of 14 tracer indicators. The disadvantaged subgroups were based on four inequality dimensions: wealth quintile, urban-rural location, religion and social group. Findings The median [UHC.sub.d] was 43.9% (range: 26.4 to 69.4). Substantial geographical differences existed, with districts in southern states having higher [UHC.sub.d] than elsewhere in India. Service coverage indicator levels were greater than 60%, except for noncommunicable diseases and for service capacity and access. Health insurance coverage was limited, with about 10% of the population facing catastrophic and impoverishing health expenditure. Substantial wealth-based disparities in UHC were seen within districts. Conclusion Our study shows that UHC can be measured at the local level and can help national and subnational government develop prioritization frameworks by identifying health-care delivery and geographic hotspots where limited progress towards UHC is being made. Objectif Elaborer un cadre et un Indice servant a mesurer la couverture sanitaire universelle (CSU) a l'echelle des districts en Inde, et evaluer les progres effectues dans ce domaine. Methodes Nous avons adapte le cadre de l'Organisation mondiale de la Sante et de la Banque mondiale pour mettre au point un indice de CSU par district ([CSU.sub.d]). Nous avons utilise des donnees recueillies systematiquement dans le cadre d'un programme et d'une enquete sur la sante en Inde pour calculer le [CSU.sub.d] de 687 districts, en partant des moyennes geometriques de 24 indicateurs tracants relevant de cinq categories: sante reproductive, maternelle, neonatale et infantile; maladies infectieuses; maladies non transmissibles; capacite et acces aux services; et enfin, protection contre les risques financiers. Le [CSU.sub.d] est compris entre 0 et 100%, les scores les plus eleves indiquant de meilleures performances. Nous avons egalement evalue le degre d'inegalite au sein des districts a l'aide d'un sous-ensemble de 14 indicateurs tracants. Les sous-groupes defavorises reposaient sur quatre formes d'inegalite: quintiles de richesse, implantation urbaine ou rurale, groupe religieux et groupe social. Resultats Le [CSU.sub.d] median etait de 43,9% (ecart: 26,4 a 69,4). Nous avons observe des variations geographiques considerables, les districts des Etats du sud affichant un meilleur [CSU.sub.d] que partout ailleurs en Inde. Lindicateur relatif a la couverture des services depassait les 60%, saufpour les maladies non transmissibles ou encore la capacite et l'acces aux services. De son cote, la couverture d'assurance-maladie etait limitee, environ 10% de la population etant confrontee a des depenses de sante catastrophiques entrainant un appauvrissement. Enfin, d'importantes disparites dans la CSU ont ete constatees a l'interieur des districts. Conclusion Notre etude montre que la CSU peut etre mesuree a l'echelle locale, ce qui peut aider les autorites locales et nationales a hierarchiser les priorites en identifiant les prestations de soins de sante et les zones geographiques a risque ou l'evolution vers une CSU se fait attendre. Objetivo Desarrollar un marco y un indice para medir la cobertura sanitaria universal (CSU) a nivel de distrito en India y evaluar los avances hacia la CSU en los distritos. Metodos Se adapto el marco de la Organizacion Mundial de la Salud y del Banco Mundial para desarrollar un indice de cobertura sanitaria universal a nivel de distrito ([CSU.sub.d]). Se utilizaron datos de encuestas y programas de salud recopilados sistematicamente en India para calcular el [CSU.sub.d] de 687 distritos a partir de medias geometricas de 24 indicadores de seguimiento en cinco ambitos de seguimiento: salud reproductiva, materna, neonatal e infantil; enfermedades infecciosas; enfermedades no transmisibles; capacidad y acceso a los servicios; y proteccion contra riesgos financieros. El CSU, esta en una escala de 0 a 100%, y los puntajes mas altos indican un mejor desempeno. Tambien se evaluo el grado de desigualdad dentro de los distritos utilizando un subconjunto de 14 indicadores de seguimiento. Los subgrupos desfavorecidos se basaron en cuatro dimensiones de desigualdad: quintil de riqueza, ubicacion urbano-rural, religion y grupo social. Resultados El promedio de [CSU.sub.d] fue del 43,9% (rango: 26,4 a 69,4). Existian diferencias geograficas significativas: los distritos de los estados del sur tenian un [CSU.sub.d] mas alto que los del resto de India. Los niveles de los indicadores de cobertura de servicios eran superiores al 60%, excepto para las enfermedades no transmisibles y para la capacidad y el acceso a los servicios. La cobertura del seguro sanitario era limitada, y alrededor del 10% de la poblacion se enfrentaba a gastos sanitarios catastroficos y empobrecedores. Se observaron disparidades significativas en la CSU segun el nivel de riqueza dentro de los distritos. Conclusion Este estudio demuestra que la CSU puede medirse a escala local y puede ayudar a los gobiernos nacionales y subnacionales a desarrollar marcos de priorizacion mediante la identificacion de los puntos criticos geograficos y de prestacion de asistencia sanitaria en los que los avances hacia la CSU son limitados.
Introduction Universal health coverage (UHC) has emerged as a major goal in global health within the post-2015 millennium development agenda. (1) The objectives of UHC are typically defined by three [...]