Versatilidad y eficacia del acceso minipterional en aneurismas cerebrales. Experiencia de 200 casos/Versatility and effectiveness of minipterional access in cerebral aneurysms. Experience of 200 cases

El acceso minipterional, ha mostrado ventajas frente al pterional clasico, asi como frente a otros accesos minimamente invasivos. Se describio la variante del acceso minipterional con colgajo interfascial, y su combinacion con tecnicas de la base del craneo, para la resolucion de la patologia aneurismatica no solo de circulacion anterior sino tambien algunos de circulacion posterior, y otras patologias propias de la base del craneo. La terapia microquirurgica en los aneurismas cerebrales es pilar fundamental, demostrando seguridad y eficacia en distintas publicaciones internacionales, asi como algunas ventajas respecto al tratamiento endovascular. Se realizo una tabulacion y analisis de una base de datos prospectiva de los aneurismas cerebrales operados por el autor principal del trabajo en dos centros, entre 2017 y 2022, obteniendo un total de 200 casos; se registro el resultado clinico como favorable o desfavorable en base a la escala de Rankin modificada. En los resultados hubo predominio femenino con 57,5% (115 casos), con edad promedio de 63 anos. 70% (140 pacientes) fueron aneurismas rotos, y 97% de circulacion anterior. El resultado clinico funcional, fue analizado en los dos grupos por separado, aneurismas rotos y no rotos; se aplicaron pruebas estadisticas a los resultados. El crecimiento exponencial del tratamiento endovascular en el tratamiento de los aneurismas cerebrales ha demandado mayores esfuerzos por parte de los neurocirujanos microquirurgicos en busqueda de la minima invasion y la obtencion de buenos resultados. En cuanto al acceso minipterional en patologia aneurismatica, ha demostrado ser versatil y eficaz. La serie muestra el resultado clinico e imagenologico, de acuerdo a la tecnica estandar descrita, para el manejo de aneurismas de circulacion anterior, y algunos pocos de circulacion posterior; evidenciando un adecuado desenlace clinico e imagenologico en gran porcentaje de pacientes, de acuerdo a la escala de Rankin modificada y la neuroimagen, en un seguimiento a mediano plazo, mostrando seguridad y la eficacia del tratamiento llevado a cabo en un centro regional de Chile. Palabras clave: Minipterional, aneurisma cerebral, escala de ranking modificada, cirugia minimamente, aneurismas intracraneales, microcirugia, tratamiento quirurgico. The minipterional access has shown advantages over the classic pterional, as well as other minimally invasive accesses. The variant of the minipterional access with interfascial flap was described, and its combination with skull base techniques, for the resolution of aneurysmal pathologies not only of the anterior circulation but also of the posterior circulation, and other pathologies of the skull base. Microsurgical therapy in cerebral aneurysms is a fundamental pillar, demonstrating safety and efficacy in various international publications, as well as some advantages over endovascular treatment. A tabulation and analysis of a prospective database of cerebral aneurysms operated on by the main author of the work in two centers between 2017 and 2022 was carried out, obtaining a total of 200 cases; the clinical result was obtained as favorable or unfavorable based on the modified Rankin scale. In the results there was a female predominance with 57.5% (115 cases), with an average age of 63 years. 70% (140 patients) were ruptured aneurysms, and 97% anterior circulation. The functional clinical result was analyzed in the two groups separately, ruptured and non-ruptured aneurysms; statistical tests were applied to the results. The exponential growth of endovascular treatment in the treatment of cerebral aneurysms has demanded greater efforts from microsurgical neurosurgeons in search of minimal invasion and obtaining good results. Regarding the minipterional access in aneurysmal pathology, it has proven to be versatile and effective. The series shows the clinical and imaging results, according to the standard technique described, for the management of anterior circulation aneurysms, and a few of posterior circulation; evidencing an adequate clinical and imaging outcome in a large percentage of patients, according to the modified Rankin scale and neuroimaging, in a medium-term follow-up, showing the safety and efficacy of the treatment carried out in a regional center in Chile. Keywords: Cerebral aneurysm, minipterional access, skull base, microsurgical therapy, modified rankin scale.
Introduccion El acceso minipterional, descrito en 2005 por Edgard Nathal (1), como variante del acceso pterional clasico, ha demostrado tener varias ventajas frente al mismo pterional asi como a otros [...]