Costing of HIV services, Uganda and United Republic of Tanzania/Cout des services de prise en charge du VIH en Ouganda et en Republique-Unie de Tanzanie/Costes de los servicios por VIH en Uganda y en la Republica Unida de Tanzania

Objective To evaluate resource allocation and costs associated with delivery of human Immunodeficiency virus (HIV) services In Uganda and the United Republic of Tanzania. Methods We used time-driven activity-based costing to determine the resources consumed and costs of providing five HIV services in Uganda and the United Republic of Tanzania: antiretroviral therapy (ART); HIV testing and counselling; prevention of mother-to-child transmission; voluntary male medical circumcision; and pre-exposure prophylaxis. Findings Country-based teams undertook time-driven activity-based costing with 1119 adults in Uganda and 886 adults in the United Republic of Tanzania. In Uganda, service delivery costs ranged from 8.18 United States dollars (US$) per visit for HIV testing and counselling to US$ 43.43 for ART (for clients in whom HIV was suppressed). In the United Republic of Tanzania, these costs ranged from US$ 3.67 per visit for HIV testing and counselling to US$ 28.00 for voluntary male medical circumcision. In both countries, consumables were the main cost driver, accounting for more than 60% of expenditure. Process maps showed that in both countries, registration, measurement of vital signs, consultation and medication dispensing were the steps that occurred most frequently for ART clients. Conclusion Establishing a rigorous, longitudinal system for tracking investments in HIV services that includes thousands of clients and numerous facilities is achievable in different settings with a high HIV burden. Consistent engagement of implementation partners and standardized training and data collection instruments proved essential for the success of these exercises. Objectif Analyser l'allocation des ressources et les couts lies a la fourniture de services de prise en charge du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) en Ouganda et en Republique-Unie de Tanzanie. Methodes Nous avons utilise un systeme de calcul des couts par activite pilote par le temps (TDABC), pour identifier les ressources consommees et les couts engendres par cinq services de prise en charge du VIH en Ouganda et en Republique-Unie de Tanzanie: le traitement antiretroviral (TAR); le depistage du VIH et les conseils en la matiere; la prevention de la transmission de la mere a l'enfant; la pratique volontaire de la circoncision masculine medicalisee; et enfin, la prophylaxie preexposition. Resultats Des equipes deployees dans chaque pays ont mene un calcul des couts par activite pilote par le temps aupres de 1119 adultes en Ouganda et 886 adultes en Republique-Unie de Tanzanie. En Ouganda, les couts de prestation des services etaient compris entre 8,18 dollars americains (USD) par visite de depistage du VIH et de conseils en la matiere, et 43,43 USD pour un TAR (sur les patients chez qui la charge virale a ete supprimee). En Republique-Unie de Tanzanie, ces couts variaient entre 3,67 USD par visite de depistage du VIH et de conseils en la matiere a 28,00 USD pour la pratique volontaire de la circoncision masculine medicalisee. Dans les deux pays, les consommables representaient le principal facteur de cout, avec plus de 60% des depenses. Les schemas de procedure ont montre que, dans les deux pays, l'enregistrement, la mesure des signes vitaux, la consultation et l'administration du traitement constituaient les etapes les plus frequentes chez les patients faisant l'objet d'un TAR. Conclusion Il est possible d'etablir un dispositif longitudinal rigoureux pour suivre les investissements realises dans les services de prise en charge du VIH, qui inclut des milliers de patients et de nombreux etablissements dans differents endroits fortement touches par le VIH. Limplication constante des partenaires de mise en oeuvre et la standardisation des formations et instruments de collecte des donnees se sont revelees essentielles a la reussite de ces demarches. Objetivo Analizar la asignacion de recursos y los costes asociados a la prestacion de servicios por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en Uganda y en la Republica Unida de Tanzania. Metodos Utilizamos los costes basados en el tiempo invertido por actividad, con el fin de determinar los recursos consumidos y los costes de la prestacion de cinco servicios por VIH en Uganda y en la Republica Unida de Tanzania: terapia antirretroviral (TAR); pruebas y asesoramiento sobre el VIH; prevencion de la transmision de madre a hijo; circuncision medica masculina de caracter voluntario y profilaxis previa a la exposicion. Resultados Los equipos fundados en el pais se encargaron de analizar los costes basados en el tiempo invertido por actividad con 1119 adultos en Uganda y 886 adultos en la Republica Unida de Tanzania. En Uganda, los costes por la prestacion de servicios oscilaron entre 8,18 dolares estadounidenses (USD) por visita destinada a pruebas y asesoramiento sobre VIH, y 43,43 USD por TAR (para clientes en los que se habia erradicado el VIH). En la Republica Unida de Tanzania, estos costes estuvieron comprendidos entre 3,67 USD por visita destinada a pruebas y asesoramiento sobre VIH, y 28,00 USD por circuncision medica masculina de caracter voluntario. En ambos paises, los consumibles fueron los principales generadores de costes, representando mas del 60% del gasto. Los mapas de procesos mostraron que en ambos paises el registro, la medicion de las constantes vitales, asi como las consultas y la dispensacion de medicacion fueron los pasos que mas se repitieron entre los clientes con TAR. Conclusion Implantar un sistema riguroso y longitudinal para realizar un seguimiento de las inversiones en servicios por VIH, lo que engloba a miles de clientes y numerosas instalaciones, es algo que se puede lograr en aquellos centros con una elevada incidencia de VIH. Quedo demostrado que el compromiso constante de los socios encargados de la implementacion, asi como la existencia de instrumentos estandarizados de formacion y de recopilacion de datos resultaban esenciales para el exito de estos ejercicios.
Introduction Despite evolving epidemiological trends, human immunodeficiency virus (HIV) and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) are still responsible for one of the largest disease burdens in sub-Saharan Africa. (1) In low-income [...]