Treatment-adjusted prevalence to assess HIV testing programmes/Evaluation des programmes de depistage du VIH a l'aide de la prevalence ajustee sur le traitement/ Prevalencia ajustada segun el tratamiento para evaluar los programas de las pruebas de deteccion del VIH

Scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) testing and antiretroviral therapy (ART) for people living with HIV has been increasing in sub-Saharan Africa. As a result, areas with high HIV prevalence are finding a declining proportion of people testing positive in their national testing programmes. In eastern and southern Africa, where there are settings with adult HIV prevalence of 12% and above, the positivity from national HIV testing services has dropped to below 5%. Identifying those in need of ART is therefore becoming more costly for national HIV programmes. Annual target-setting assumes that national testing positivity rates approximate that of population prevalence. This assumption has generated an increased focus on testing approaches which achieve higher rates of HIV positivity. This trend is a departure from the provider-initiated testing and counselling strategy used early in the global HIV response. We discuss a new indicator, treatment-adjusted prevalence, that countries can use as a practical benchmark for estimating the expected adult positivity in a testing programme when accounting for both national HIV prevalence and ART coverage. The indicator is calculated by removing those people receiving ART from the numerator and denominator of HIV prevalence. Treatment-adjusted prevalence can be readily estimated from existing programme data and population estimates, and in 2019, was added to the World Health Organization guidelines for HIV testing and strategic information. Using country examples from Kenya, Malawi, South Sudan and Zimbabwe we illustrate how to apply this indicator and we discuss the potential public health implications of its use from the national to facility level. Le depistage du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et le traitement antiretroviral (TAR) pour les personnes vivant avec le VIH ont connu un veritable essor en Afrique subsaharienne. Par consequent, les regions touchees par une forte prevalence du VIH detectent un pourcentage moins eleve de personnes testees positives dans leurs programmes de depistage nationaux. En Afrique orientale et australe, la ou certains endroits affichent une prevalence du VIH chez l'adulte egale ou superieure a 12%, le taux de positivite des services de depistage nationaux est passe sous la barre des 5%. Identifier les personnes necessitant un TAR devient donc plus couteux pour les programmes nationaux consacres au VIH. Pour definir les objectifs annuels, on part du principe que les taux de positivite nationaux se rapprochent du taux de prevalence au sein de la population. Cette supposition a oriente les demarches vers des methodes de depistage permettant d'obtenir des taux de positivite plus eleves; une tendance qui s'ecarte de la strategie des services de depistage et de conseil a l'initiative des prestataires, utilisee a l'aube de la lutte mondiale contre le VIH. Dans le present document, nous nous interessons a un nouvel indicateur, la prevalence ajustee sur le traitement. Cet indicateur peut servir de reference concrete pour les pays qui souhaitent evaluer le taux de positivite attendu chez l'adulte dans un programme de depistage, en tenant compte de la prevalence du VIH au niveau national ainsi que de la portee du TAR. Le calcul consiste a enlever les personnes recevant un TAR du numerateur et du denominateur de la prevalence du VIH. La prevalence ajustee sur le traitement peut aisement etre determinee en fonction des donnees de programme et estimations de population existantes. En 2019, elle a egalement ete ajoutee aux lignes directrices de l'Organisation mondiale de la Sante pour l'information strategique et le depistage du VIH. En nous inspirant d'exemples issus du Kenya, du Malawi, du Soudan du Sud et du Zimbabwe, nous expliquons comment employer cet indicateur et abordons les potentielles implications liees a son utilisation en matiere de sante publique, en partant du niveau national jusqu'aux etablissements. La ampliacion de las pruebas de deteccion del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y del tratamiento antirretrovirico (TAR) para las personas infectadas por el VIH ha aumentado en el Africa subsahariana. En consecuencia, el porcentaje de personas que dan positivo en las pruebas de deteccion del VIH en los programas nacionales esta disminuyendo en las zonas con alta prevalencia del virus. En Africa meridional y oriental, donde hay entornos con una prevalencia del VIH en adultos del 12 % o superior, la tasa de positividad de los servicios nacionales de pruebas de deteccion del VIH ha descendido a menos del 5 %. Por lo tanto, la identificacion de las personas que necesitan TAR es cada vez mas costosa para los programas nacionales de VIH. El establecimiento de objetivos anuales supone que las tasas de positividad de las pruebas nacionales se aproximan a las de la prevalencia de la poblacion. Esta suposicion ha generado una mayor atencion a los enfoques de las pruebas que logran tasas mas altas de positividad del VIH. Esta tendencia se aleja de la estrategia del asesoramiento y las pruebas que iniciaron los proveedores y que se utilizo al principio de la respuesta mundial al VIH. Se analiza un nuevo indicador, la prevalencia ajustada segun el tratamiento, que los paises pueden emplear como punto de referencia practico para estimar la tasa de positividad esperada en adultos en un programa de pruebas de deteccion cuando se tiene en cuenta tanto la prevalencia nacional del VIH como la cobertura del TAR. El indicador se calcula eliminando del numerador y el denominador de la prevalencia del VIH a las personas que reciben TAR. La prevalencia ajustada segun el tratamiento se puede estimar con facilidad a partir de los datos de los programas existentes y de las estimaciones de poblacion, ademas, en 2019, se incluyo en las directrices de la Organizacion Mundial de la Salud para las pruebas de deteccion del VIH y en la informacion estrategica. A traves de ejemplos de paises como Kenia, Malaui, Sudan meridional y Zimbabue, se demuestra como aplicar este indicador y se discuten las posibles implicaciones para la salud publica de su uso desde el nivel nacional hasta el de los centros. [phrase omitted]
Introduction Globally, there has been substantial scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) testing services and antiretroviral therapy (ART), and it is now estimated that 78% (16 million) of the 20.6 [...]