Mobile methadone dispensing in Delhi, India: implementation research

Objective To assess the implementation of a mobile dispensing service to improve opioid users' access to methadone maintenance therapy. Methods In March 2019, we started mobile methadone dispensing in an urban underprivileged locality in Delhi, India. The doctor was available only at the main community drug treatment clinic for clinical services, while the nurse dispensed methadone from a converted ambulance. We involved patients in identifying community leaders for sensitization and in deciding the location and timings for dispensing. We conducted a retrospective chart review of the programme data collected during delivery of clinical services. We compared the numbers of patients registered for methadone therapy and their retention and adherence to therapy in the 12-month periods before and after implementation of the mobile service. Findings The number of patients registered for therapy at the clinic increased from 167 in the year before implementation to 671 in the year after. A significantly higher proportion of patients were retained in therapy at 3, 6 and 9 months after enrolment; 9- month retention rates were 19% (32/167 patients) and 45% (44/97 patients) in the year before and after implementation, respectively. There was no significant difference in patients' adherence to therapy between the two periods. Challenges included providing suitable dispensing hours for patients in employment and concerns of local community near to the dispensing sites. Conclusion It is feasible to dispense methadone by a mobile team in an urban setting, with better retention rates in therapy compared with dispensing through a stationary clinic. Distribution mobile de methadone a Delhi, en Inde: etude de la mise en oeuvre Objectif Analyser la mise en oeuvre d'un service de distribution mobile destine a ameliorer l'acces des consommateurs d'opiaces au traitement de maintien a la methadone. Methodes En mars 2019, nous avons commence la distribution mobile de methadone dans une agglomeration urbaine defavorisee a Delhi, en Inde. Le medecin restait au centre communautaire de prise en charge de la toxicomanie pour assurer les services cliniques, tandis que l'infirmiere circulait dans une ambulance reconvertie pour fournir de la methadone. Nous avons demande aux patients d'identifier les responsables au sein de la communaute, afin de les inclure dans le processus de sensibilisation et de determiner quand et ou organiser la distribution. Nous avons mene un examen retrospectif des dossiers regroupant les donnees du programme, recoltees lors de la prestation des services cliniques. Enfin, nous avons compare le nombre de patients enregistres pour le traitement a la methadone, leur maintien et leur adhesion au traitement sur des periodes de 12 mois, avant et apres la mise en oeuvre de la distribution mobile. Resultats Le nombre de patients inscrits a la clinique en vue de recevoir un traitement est passe de 167 durant l'annee precedant la mise en oeuvre a 671 l'annee suivante. Un pourcentage nettement plus eleve de patients ont maintenu leur traitement 3, 6 et 9 mois apres l'avoir entame; le taux de maintien apres 9 mois etait de 19% (32/167 patients) avant la mise en oeuvre, et de 45% (44/97 patients) apres celle-ci. Aucune difference notable n'a ete constatee entre les deux periodes au niveau de l'adhesion des patients au traitement. Plusieurs defis se sont presentes: proposer des heures de distribution qui conviennent aux patients exercant un emploi, et apaiser les inquietudes de la communaute locale installee a proximite des lieux de distribution. Conclusion Il est possible de distribuer de la methadone par l'intermediaire d'une equipe mobile dans un environnement urbain, et les taux de maintien du traitement sont meilleurs que ceux observes dans une clinique fixe. Distribucion movil de metadona en Delhi (India): investigacion sobre su implementacion Objetivo Evaluar la implementacion de un servicio de distribucion movil para mejorar el acceso de los usuarios de opioides a la terapia de mantenimiento con metadona. Metodos En marzo de 2019, iniciamos la distribucion movil de metadona en una localidad urbana desfavorecida de Delhi (India). El medico solo estaba disponible en la clinica principal de tratamiento de medicamentos de la comunidad para los servicios clinicos, mientras que la enfermera dispensaba la metadona desde una ambulancia transformada. Involucramos a los pacientes en la identificacion de los lideres de la comunidad para la sensibilizacion y en la decision del lugar y los horarios de distribucion. Realizamos una revision retrospectiva de los datos del programa recogidos durante la prestacion de los servicios clinicos. Se comparo el numero de pacientes registrados para la terapia con metadona y su retencion y adherencia al tratamiento en periodos de 12 meses antes y despues de la implementacion del servicio movil. Resultados El numero de pacientes registrados para recibir tratamiento en la clinica aumento de 167 en el ano anterior a la implementacion a 671 en el ano posterior. Una proporcion significativamente mayor de pacientes siguio con el tratamiento a los 3, 6 y 9 meses de su inscripcion; las tasas de retencion a los 9 meses fueron del 19% (32/167 pacientes) y del 45% (44/97 pacientes) en el ano anterior y posterior a la implantacion, respectivamente. No hubo diferencias significativas en el cumplimiento terapeutico de los pacientes entre los dos periodos. Los desafios incluyeron la provision de un horario de distribucion adecuado para los pacientes con empleo y las preocupaciones de la comunidad local cercana a los lugares de distribucion. Conclusion Es factible la distribucion de metadona por un equipo movil en un entorno urbano, con mejores tasas de retencion en el tratamiento en comparacion con la distribucion a traves de una clinica fija.
Introduction Although opioids are the second most commonly used group of illicit drugs worldwide, they cause the most harm to the health of users. Opioids account for 66% of the [...]