Maternal near-miss surveillance, Namibia/Surveillance des deces maternels evites de justesse en Namibie/Vigilancia de la morbilidad materna extrema, Namibia

Objective To analyse and improve the Namibian maternity care system by implementing maternal near-miss surveillance during 1 October 2018 and 31 March 2019, and identifying the challenges and benefits of such data collection. Methods From the results of an initial feasibility study, we adapted the World Health Organization's criteria defining a maternal near miss to the Namibian health-care system. We visited most (27 out of 35) participating facilities before implementation and provided training on maternal near-miss identification and data collection. We visited all facilities at the end of the surveillance period to verify recorded data and to give staff the opportunity to provide feedback. Findings During the 6-month period, we recorded 37 106 live births, 298 maternal near misses (8.0 per 1000 live births) and 23 maternal deaths (62.0 per 100 000 live births). We observed that obstetric haemorrhage and hypertensive disorders were the most common causes of maternal near misses (each 92/298; 30.9%). Of the 49 maternal near misses due to pregnancies with abortive outcomes, ectopic pregnancy was the most common cause (36/298; 12.1%). Fetal or neonatal outcomes were poor; only 50.3% (157/312) of the infants born to maternal near-miss mothers went home with their mother. Conclusion Maternal near-miss surveillance is a useful intervention to identify within-country challenges, such as lack of access to caesarean section or hysterectomy. Knowledge of these challenges can be used by policy-makers and programme managers in the development of locally tailored targeted interventions to improve maternal outcome in their setting. [phrase omitted] [phrase omitted] Objectif Analyser et ameliorer le systeme de soins obstetricaux namlblen en instaurant une surveillance des deces maternels evites de justesse durant la periode comprise entre le 1er octobre 2018 et le 31 mars 2019. Cerner les defis et avantages que represente une telle collecte de donnees. Methodes En nous fondant sur les resultats d'une etude de faisabilite initiale, nous avons adapte les criteres employes par l'Organisation mondiale de la Sante pour definir les deces maternels evites de justesse et les avons appliques au systeme de sante namibien. Nous sommes alles dans la plupart (27 sur 35) des etablissements participants avant la mise en auvre, et avons organise des formations consacrees a (identification des deces maternels evites de justesse et a la collecte de donnees. Nous avons egalement rendu visite a l'ensemble des etablissements a l'issue de la periode de surveillance afin de verifier les donnees recueillies et de donner au personnel soignant l'occasion d'exprimer son avis. Resultats Durant cette periode de 6 mois, nous avons enregistre 37 106 naissances vivantes, 298 deces maternels evites de justesse (8,0 pour 1000 naissances vivantes) et 23 deces maternels (62,0 pour 100 000 naissances vivantes). Nous avons constate que les causes les plus frequentes de deces maternels evites de justesse etaient les hemorragies obstetricales et les problemes d'hypertension (92/298 pour l'une comme pour l'autre; 30,9%). Sur les 49 deces maternels evites de justesse lies a des grossesses infructueuses, la cause la plus repandue etait la grossesse extra-uterine (36/298; 12,1%). Le nombre d'issues fatales ou neonatales etait faible; a peine 50,3% (157/312) des bebes nes de femmes ayant evite un deces de justesse sont rentres avec leur mere a la sortie de l'hopital. Conclusion La surveillance des deces maternels evites de justesse est une intervention utile pour identifier les defis auxquels est confronte le pays, comme le manque d'acces aux cesariennes ou aux hysterectomies. S'ils sont conscients de ces defis, les legislateurs et responsables de programmes peuvent developper des actions ciblees et adaptees aux specificites locales afin d'ameliorer la sante maternelle dans leur region. [phrase omitted] Objetivo Analizar y mejorar el sistema de atencion de maternidad de Namibia al implementar la vigilancia de la morbilidad materna extrema durante el 1 de octubre de 2018 y el 31 de marzo de 2019, e identificar los retos y los beneficios de esa recopilacion de datos. Metodos A partir de los resultados de un estudio inicial de viabilidad, se adaptaron los criterios de la Organizacion Mundial de la Salud que definen la morbilidad materna extrema al sistema de atencion sanitaria de Namibia. Se visitaron la mayoria (27 de 35) de los centros participantes antes de la implementacion y se impartio capacitacion sobre la identificacion de los casos de morbilidad materna extrema y la recopilacion de datos. Se visitaron todos los centros al final del periodo de vigilancia para verificar los datos registrados y dar al personal la oportunidad de proporcionar informacion. Resultados Durante el periodo de 6 meses, se registraron 37 106 nacimientos vivos, 298 casos de morbilidad materna extrema (8,0 por cada 1000 nacimientos vivos) y 23 muertes maternas (62,0 por cada 100 000 nacimientos vivos). Se observo que las hemorragias obstetricas y los trastornos hipertensivos fueron las causas mas comunes de las morbilidades maternas extremas (cada una de ellas 92/298; 30,9 %). De los 49 casos de morbilidad materna extrema por embarazos cuyo resultado fue un aborto, el embarazo ectopico fue la causa mas comun (36/298; 12,1 %). Los resultados fetales o neonatales fueron deficientes; solo el 50,3 % (157/312) de los infantes nacidos de madres con morbilidad materna extrema regresaron a casa junto con sus madres quienes habian sido dadas de alta. Conclusion La vigilancia de la morbilidad materna extrema es una intervencion de gran utilidad para identificar las dificultades que existen dentro del pais, como la falta de acceso a la intervencion de cesarea o la histerectomia. Los responsables de formular las politicas y los gestores de los programas pueden utilizar el conocimiento de estas dificultades en la elaboracion de iniciativas focalizadas y adaptadas a las necesidades locales para mejorar los resultados de la maternidad en su entorno.
Introduction A target within the third sustainable development goal (SDG 3: ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages) (1) is to reduce the maternal mortality ratio [...]