Addressing social determinants of noncommunicable diseases in primary care: a systematic review/Agir sur les determinants sociaux des maladies non transmissibles dans les soins primaires: revue systematique/Abordar los determinantes sociales de las enfermedades no transmisibles en la atencion primaria: una revision sistematica

Objective To explore how primary care organizations assess and subsequently act upon the social determinants of noncommunicable diseases in their local populations. Methods For this systematic review we searched the online databases of PubMed[R], MEDLINE[R], Embase[R] and the Health Management Information Consortium from inception to 28 June 2019, along with hand-searching of references. Studies of any design that examined a primary care organization assessing social determinants of noncommunicable diseases were included. For quality assessment we used Cochrane's tool for assessing risk of bias in non-randomized studies of interventions. We used narrative data synthesis to appraise the extent to which the assessments gathered data on the domains of the World Health Organization social determinants of health framework. Findings We identified 666 studies of which 17 were included in the review. All studies used descriptive study designs. Clinic-based and household surveys and interviews were more commonly used to assess local social determinants than population-level data. We found no examples of organizations that assessed sociopolitical drivers of noncommunicable diseases; all focused on sociodemographic factors or circumstances of daily living. Nevertheless, the resulting actions to address social determinants ranged from individual-level interventions to population-wide measures and introducing representation of primary care organizations on system-level policy and planning committees. Conclusion Our findings may help policy-makers to consider suitable approaches for assessing and addressing social determinants of health in their domestic context. More rigorous observational and experimental evidence is needed to ascertain whether measuring social determinants leads to interventions which mitigate unmet social needs and reduce health disparities. [phrase omitted] [phrase omitted] Objectif Etudier la fagon dont les organlsmes de soins primaires evaluent et ensuite agissent sur les determinants sociaux des maladies non transmissibles au sein de leur population locale. Methodes Pour cette revue systematique, nous avons mene nos recherches dans les bases de donnees en ligne de PubMed[R], MEDLINE[R], Embase[R] ainsi que du Health Management Information Consortium, depuis sa creation jusqu'au 28 juin 2019, mais aussi cherche manuellement plusieurs references. Quel que soit leur modele, toutes les etudes qui portaient sur des organismes de soins primaires evaluant les determinants sociaux des maladies non transmissibles ont ete incluses. Afin de mesurer la qualite, nous avons employe l'outil Cochrane destine a determiner le risque de biais dans les etudes non randomisees sur les interventions. Nous avons egalement etabli une synthese narrative de donnees, pour definir dans quelle mesure les evaluations recoltaient des donnees dans les domaines couverts par les determinants sociaux de la sante caracterises par l'Organisation mondiale de la Sante. Resultats Nous avons identifie 666 etudes, dont 17 figurent dans cette revue. Toutes avaient eu recours a des modeles descriptifs. Les enquetes et entretiens realises dans les cliniques et aupres des menages etaient plus frequemment utilises que les donnees sur l'ensemble de la population pour reperer les determinants sociaux a l'echelle locale. Nous n'avons trouve aucun exemple d'organisme tenant compte des moteurs sociopolitiques en lien avec les maladies non transmissibles; tous se concentraient sur des facteurs sociodemographiques ou des conditions de vie specifiques. Neanmoins, les actions visant a avoir un impact sur les determinants sociaux etaient multiples: des interventions au niveau individuel jusqu'aux mesures applicables a l'integralite de la population, en passant par une representation inedite des organismes de soins primaires dans les strategies de systeme et les comites de planification. Conclusion Nos decouvertes pourraient aider les legislateurs a envisager des approches plus adaptees pour evaluer et aborder les determinants sociaux de la sante dans leur contexte national. Des observations et preuves experimentales supplementaires sont necessaires, afin de verifier si le fait d'identifier les determinants sociaux engendre des actions concretes qui repondent partiellement aux besoins sociaux non satisfaits et reduit les inegalites sanitaires. [phrase omitted] Objetivo Estudiar como las organizaciones de atencion primaria evaluan y aplican posteriormente los determinantes sociales de las enfermedades no transmisibles en sus poblaciones locales. Metodos Para esta revision sistematica se realizaron busquedas en las bases de datos en linea de PubMed[R], MEDLINE[R], Embase[R] y el Health Management Information Consortium desde su inicio hasta el 28 de junio de 2019, junto con una busqueda manual de referencias. Se incluyeron estudios de todos los disenos que analizaron a una organizacion de atencion primaria en la que se evaluaban los determinantes sociales de las enfermedades no transmisibles. Para la evaluacion de la calidad se utilizo la herramienta de Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios no aleatorizados de las intervenciones. Se utilizo la sintesis narrativa de datos para evaluar el alcance de las evaluaciones para recopilar datos sobre los dominios del marco de los determinantes sociales de la salud de la Organizacion Mundial de la Salud. Resultados Se identificaron 666 estudios, de los cuales 17 se incluyeron en la revision. Todos los estudios utilizaron disenos de estudio descriptivos. Se utilizaron las encuestas y las entrevistas en los consultorios y en los hogares con mayor frecuencia que los datos a nivel de la poblacion para evaluar los determinantes sociales locales. No se encontraron ejemplos de organizaciones que evaluaran los factores sociopoliticos determinantes de las enfermedades no transmisibles, ya que todas se centraban en los factores sociodemograficos o en las circunstancias de la vida cotidiana. No obstante, las medidas que se adoptaron para abordar los determinantes sociales fueron desde intervenciones a nivel individual hasta medidas a nivel de la poblacion y la integracion de la representacion de las organizaciones de atencion primaria en los comites de planificacion y de politicas a nivel del sistema. Conclusion Los resultados obtenidos pueden ayudar a los responsables de formular las politicas a considerar los enfoques adecuados para evaluar y abordar los determinantes sociales de la salud en su contexto nacional. Se necesitan evidencias observacionales y experimentales mas rigurosas para determinar si la medicion de los determinantes sociales conduce a las intervenciones que mitigan las necesidades sociales que no se atienden y que reducen las desigualdades en la salud.
Introduction Primary health care is a whole-of-society approach to health that depends on integrated primary care and essential public health functions; empowered people and communities; and multisectoral policy and action. [...]